Перелом ноги при метастазах

08.06.2020
0
Главная › Перелом › Перелом ноги при метастазах
Перелом ноги при метастазах thumbnail

Перелом ноги при метастазах

Метастазы в костях среди всех прочих локализаций вторичных злокачественных
новообразований имеют самый благоприятный прогноз в отношении продолжительности
жизни заболевшего. Процесс лечения иногда растягивается на годы,
а при раке молочной и предстательной желёз – на десятилетие.
Влияние костных поражений на качество жизни не столь позитивно, именно они обуславливают
тот тяжелый и плохо поддающийся коррекции болевой синдром, который так пугает пациентов и
их близких. Однако, наш опыт показывает, что метастазы в костях хорошо поддаются лечению.
Хирург-онколог, Сергеев Петр Сергеевич

Какие злокачественные заболевания осложняются
метастазами в костях

Перелом ноги при метастазах

Практически все злокачественные новообразования могут дать метастазы в костную систему, но более всего присущи раку молочной и предстательной железы, реже – раку легких и органов желудочно-кишечного тракта, очень нечасто развиваются при опухолях яичников и головного мозга.
Замечено, что при метастазировании только в кости скелета, даже многоочаговом, но без поражения других органов и систем, у пациента гораздо выше вероятность прожить несколько лет, чем при метастазах в легкие, а тем более печень и головной мозг. Костные поражения трудно лечатся, эффект зачастую ограничивается стабилизацией опухолевой деструкции – разрушения кости, тем не менее, при умелом лечении это «замирание» рака может продолжаться несколько лет.

Какие кости поражаются при раке

Принципиально возможно развитие метастаза в любой кости скелета, но чаще всего опухолевые клетки задерживаются в костях с лучшим кровоснабжением, где всегда есть достаточное питание для продолжения неуправляемого деления. Очень редко метастазы образуются в мелких косточках кисти и стопы, но часты в обильно пронизанных сосудистой сетью костях таза, позвонках и ребрах, нередко поражают кости черепа, за исключением лицевого скелета. Наибольшую опасность для пациента несёт опухолевое поражение позвонков и трубчатых костей конечностей, когда в месте деструкции при обычной нагрузке случается перелом, лишающий возможности двигаться, а при патологическом переломе шейного позвонка высока вероятность паралича из-за сдавления спинного мозга отломками разрушенной опухолью кости.

Перелом ноги при метастазахПерелом ноги при метастазахПерелом ноги при метастазахПерелом ноги при метастазах

Какими бывают метастазы в костях

Раковые клетки разрушают ткань кости, вызывая её деструкцию, которая может проявляться как разрежением костной ткани с образованием бескостных участков, так и увеличением патологической, гораздо менее прочной и чётко структурированной костной массы.

  • Деструкция с «разъеданием» костной структуры на рентгенограммах выглядит как дефект – «дырка», такой вариант метастазирования называют остеолитическим, что буквально означает «съеденная кость».
  • При утолщении кости за счёт опухоли рентгенограмма выявляет «плюс ткань», тогда говорят об остеопластическом метастазировании.
  • Как правило, у больного встречаются оба вида метастазов с превалированием одного из вариантов, в большинстве случаев остеолитического.

По распространённости выделяют:

  • множественные – более десятка вовлечённых в процесс костей, но также обозначается и обширное метастатическое поражение только одной кости;
  • единичные – до десяти очагов или не более десятка патологически изменённых костей;
  • солитарный – единственный очаг.

Диагностика метастазов в костях

Перелом ноги при метастазах

До «эры визуализации» деструктивные изменения скелета выявляли при рентгенологическом обследовании и остеосцинтиграфии – изотопном исследовании. Остеосцинтиграфия очень чувствительна, она обнаруживает крохотные опухолевые образования, не видимые на рентгенограммах, поэтому и сегодня она актуальна и обязательна для каждого онкологического пациента.

Читайте также:  Яндекс перелом пятки

Рентгенография способна обнаружить очаг более сантиметра, КТ высокочувствительна, но уступает МРТ при необходимости параллельной визуализации прилежащих к кости мягких тканей и суставов. Наилучшая диагностика – ПЭТ и МРТ или КТ. Остеосцинтиграфия признана стандартным методом скрининга – диагностика для 100% больных раком, по местам накопления изотопа в виде «горячих точек» выполняется прицельное рентгенологическое или визуализирующее исследование – МРТ или КТ.

Динамическое наблюдение за течением метастазирования и оценка результатов лечения должны осуществляться одним способом, на одном аппарате и, желательно, одним и тем же специалистом. Если до начала терапии не удалось выполнить МРТ, а было сделано только КТ, то и оценивать итоги терапии надо по КТ

Клинические проявления метастазов в кости

В начальной стадии костное метастазирование проявляется болевым синдромом только у каждого шестого онкологического больного, у абсолютного большинства вначале процесса нет никаких признаков. Боль появляется при проникновении раковых клеток в обильно иннервированную покровную костную ткань – надкостницу, внутри кости нервных окончаний почти нет, поэтому и боли не бывает.

Считается, что остеолитические очаги чаще вызывают боли, а остеопластические протекают без симптомов, но могут проявляться выбуханием – «наростом» в месте поражения.

Неблагоприятное осложнение опухолевого поражение кости – патологический перелом в месте деструкции:

  • Часто переломы позвонков без существенного смещения происходят незаметно для больного и выявляются при рентгенологическом обследовании.
  • Шейные позвонки при переломе могут защемить спинной мозг, вызывая разнообразные нарушения двигательной активности.
  • Не остаются незамеченными для пациента переломы конечностей, особенно бедра или плеча, сопровождающиеся усилением боли в месте деструкции и нарушением движений.
  • Переломы ребер могут проявиться клиникой межреберной невралгии.
  • Кости таза преимущественно ломаются в области лона или вертлужной впадины, как правило, боли невысокой интенсивности, но существенно изменяется походка.

Химиотерапия при метастазах в костях

Перелом ноги при метастазах

Преимущественно при костных поражениях используют лекарственный метод – химиотерапию или гормонотерапию, для минимизации возможных осложнений в виде переломов и повышения концентрации кальция в крови дополнительно вводят бисфосфонаты. Бисфосфонаты помогают уменьшить болевой синдром.

Химиотерапия проводится длительно, частые контрольные обследования нецелесообразны, поскольку костная ткань на месте уничтоженной опухоли растет очень медленно. Практически всегда при химиотерапии достигается хороший обезболивающий эффект. При интенсивном болевом синдроме зону деструкции можно облучить, в обязательном порядке лучевой терапии подлежит метастазирование в шейные позвонки, что снижает вероятность перелома.

Операция при метастазах в костях

Перелом ноги при метастазахПерелом ноги при метастазах

Хирургическое лечение при метастазировании в скелет преследует одну из двух целей:

  • Радикальная операция — полное удаление раковых очагов;
  • Паллиативная операция -восстановление функции кости после перелома.

Радикальное лечение возможно при отсутствии первичного рака и одиночном метастатическом поражении скелета.

После стабилизации роста солитарного – единственного костного метастаза, с помощью курсов химиотерапии, ставится вопрос об оперативном лечении. Как правило, таким способом лечат поражения конечностей.

Читайте также:  Фиксация перелом ключицы

Сегодня есть возможность заменить протезом пораженные кости верхних и нижних конечностей, но чаще к операции прибегают при патологическом переломе, когда из-за обширной опухолевой деструкции маловероятно восстановление костной целостности. Операция сложная, требующая плановой подготовки, в том числе и нескольких предварительных курсов химиотерапии и долгого лекарственного лечения после операции.

Перелом ноги при метастазах

Такие вмешательства выполняются специальной бригадой, владеющей навыками онкологов и травматологов-ортопедов, в специальной операционной, оснащенной рентгеновским оборудованием, но лучше – КТ-установкой. Опухоль разрушает не только кость, но и прорастает в окружающие мягкие ткани – мышцы, сухожилия и суставы, очень важно для будущего восстановления удалить всё поражённое раком, поэтому во время оперативного вмешательства возникает необходимость уточнения объективной реальности с помощью высокоточной КТ.

Современная онкологическая помощь требует высокоточного оборудования для диагностики, дорогостоящих лекарств и, обязательно, опытных специалистов, владеющих инновационными хирургическими методиками. Правильное лечение должен подбирать консилиум из нескольких специалистов, владеющих разными методами терапии. Мы подскажем, где это уже делается на высоком уровне и с хорошими результатами.

Источник

By Владимир Сергеевич Черный On 26.09.2018

Метастазы в костях (рак кости)

   Метастазы в бедренную кость, патпереломМетастазы в костях (рак кости) встречаются в 6 -10 раз чаще первичных сарком костей. Чаще в кости метастазирует рак легких, рак молочной железы, рак почки, рак простаты, миелома, реже рак щитовидной железы, лимфома и другие.  Метастазы в кости возникают в позвонках, таза, трубчатых костях, черепе, реже в ребрах. Часто сначала обнаруживают метастаз в кости, в то время как локализация первичной опухоли еще не установлена. В таких случаях необходимо всесторонне обследовать больного, чтобы выявить первичный очаг. У 15-20% первичный очаг не находят даже при аутопсии.

Фото 1. Метастазы в бедренную кость, патперелом

Метастазы в костях симптомы — разнообразны в зависимости от места их возникновения. Боли при метастазах в кости- сильные, возникает перелом.  Позже может возникать рост опухоли, нарушается функция ближайших суставов. Чаще поражаются позвонки, бедренная, плечевая, большеберцовая кости, ребра, таз. На продолжительность жизни влияет своевременное проведение  радикального удаления метастаза с замещением дефекта кости, химиолучевой  и другой лекарственной терапии.  Терапию  проводят по схеме лечения IV-й стадии соответствующего онкозаболевания. Единичный (солитарный) метастаз в кость по нашим наблюдениям возможно удалить полностью и радикально надеясь на полное выздоровление больного.

  Рак костей лечение (лечение рака костей, лечение рака с метастазами в кости):

Аппарат внешней фиксации, метастаз рака, патперелом

Аппарат внешней фиксации, метастаз рака, патперелом

При развившемся патпереломе или угрозе развития патологического перелома (дефект 1/2 поперечника трубчатой кости) накладываем апппарат внешней фиксации(АВФ)(фото 3) и направляем пациента на курс  лучевой терапии локально на  область метастаза, остеосцинтиграфию, КТ и др.. Параллельно рекомендуем прием бисфосфонатов (ингибиторы клеток (остеокластов) разрушающих кость- которые блокируют разрушение кости опухолью, но не относятся к химии). Цель лучевой терапии подготовить зону для вмешательства, максимально уменьшить опухоль и ее активность.

   После курса лучевой терапии возможно полное удаление метастаза с использованием металлический пластины укрепленной костным цементом («армированный металлоостеосинтез») позволяет вручную «ÑÐ¾Ð±Ñ€Ð°Ñ‚ÑŒ»  костные осколки. Ð?спользуются современные пластины ведущих производителей, с угловой стабильностью (LSP), где винт завинчивается в пластину, что обеспечивает дополнительную стабильность. Ð?ногда при явной угрозе развития патологического перелома (разрушение 1/2 поперечника кости) пластину или другую конструкцию ставят профилактически.

  • Полное радикальное удаление злокачественной опухоли с пораженной частью кости в пределах здоровых тканей + замещением деффекта кости   онкологическим эндопротезом ( описано в разделе «Ð­Ð½Ð´Ð¾Ð¿Ñ€Ð¾Ñ‚ÐµÐ·Ð¸Ñ€Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ»). Онкологический эндоротез коленного сустава позволяет добиться наилучшей функции коленного сустава, уменьшить боли.

    Метастаз РМЖ, патологический перелом бедренной кости

    1.Метастаз РМЖ, патологический перелом бедренной кости; 2.МОС, перелом металлофиксатора; 3. Сегментарная резекция кости с метастазом и замещение деффекта эндопротезом диафиза (инмед).
    Сохранение конечности и тазобедренного сустава

Эндопротез коленного сустава

Эндопротез коленного сустава

БиОС- блокирующий внутрикостный остеосинтез — остеосинтез перелома внутрикостным стержнем применим в данной ситуации при множественных метастазах.   Самостоятельное восстановление костной ткани в аппарате внешней фиксации в течении 3-6 мес. Ð?спользуют в качестве выбора при множественных метастазах для быстрого восстановления опорной функции бедра, голени, уменьшения болевого синдрома, с целью улучшения качества жизни больного.

     Множественные метастазы в кости мы лечим в основном консервативно (химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия, иммунотерапия),  бисфосфонаты, за исключением случаев возникновения патологических переломов.

  Реабилитация зависит от размера и места деструкции кости. Может потребоваться иммобилизация, или ограничение нагрузки на конечность. После операции при патологическом переломе, сроки ограничения нагрузки близки к таким при осложненных переломах костей（тип С）； если  есть угроза перелома （значительный дефект кости около 1/2), то ограничения и иммобилизация, как при неосложненных переломах（тип В）. При консервативном лечении в лонгете сращения кости из за опухоли может не наступить или длительность сращения возрастет. При наложение пластины или стержня время до восстановление опороспособности конечности сокращается значительно, примерно в два-три раза, снижаются боли.

Для лечения болевого синдрома возможно амбулаторное применение методики радиочастотной нейроабляции  или блокирования нервов путем их прижигания радиоволнами , что снижает применение обезболивающих.

   Прогноз длительности жизни больных с 4-й стадией рака — по нашим данным при хирургическом лечении в сочетании с консервативным (химиолучевым) можно не только сохранить конечность, но и восстановить опороспособность, функцию конечности (до 90%), улучшить самообслуживание пациента, облегчить уход значительно улучшить качество жизни больного, и увеличить выживаемость в два раза, в сравнении с только консервативным (химиолучевым) лечением при этих заболеваниях, значительно уменьшить интенсивность болевого синдрома. Таким образом несмотря на сложное лечение результат лечения есть.

Читать еще: Задать вопрос онкологу

Ещё публикации на эту тему Контакты метастазы фото, рак кости фото, форум

Дни консультаций: понедельник — пятница с 8 до 14 (возможна предварительная договоренность по телефону)

Телефон консультации: звоните +38 (096) 2555244 (Viber) — мы поможем! Запись на консультацию ортопеда, онколога

Лекция кафедры травматологии и ортопедии НМУ на тему: Опухоли костей

Источник

Предыдущая статья
Лечение перелома лодыжки после гипса
Следующая статья
Первая помощь поперечного перелома
© Персональный блог Марины Старковой