Перелом нижньої щелепи в ділянці кута

У лікарській практиці перелом щелепи зустрічається досить часто, а відновлення після нього дуже трудомістка з великою ймовірністю виникнення ускладнень. Тому вкрай важливо знати, як правильно надати допомогу потерпілому, а також вчасно звернутися до фахівця за кваліфікованою терапією. Результат залежить від великої кількості факторів — клінічної картини, правильності лікарських приписів та їх неухильного дотримання.

Що таке перелом щелепної

Перелом щелепи — це важкий патологічний стан, при якому лінійна цілісність кісток нижньої щелепи порушується в тій чи іншій мірі. Викликано це може бути одним з травматичних факторів у результаті механічного впливу, або тяжкого захворювання (остеомієліту, сифілісу кістки, пухлини). Спостерігається також порушення цілісності оточуючих тканин — лицевих м’язів, судин, нервів.

Існує ряд факторів, що провокують переломи щелеп, це:

Вживання алкоголю. В результаті збільшується ризик отримання травми в ДТП, так і з-за падіння або участі в конфлікті з використанням фізичної сили;
Особливості анатомії кістки, яка рухомо закріплюється в крайніх точках щелепи і утворює дугу;
Використання таких транспортних засобів, як мотоцикл, особливо без надійного захисту;
Особливості будови підборіддя. Саме на цю найбільш виступаючу частину нижньої щелепи найчастіше доводиться травмуючий вплив;
Деякі статистичні дані. Перелом щелепи відзначається, насамперед, у чоловіків у віці від 21 до 40 років.

Різновиди щелепних переломів

Перед вами класифікація переломів нижньої щелепи в залежності від різних параметрів:

По розташуванню. Виділяють ушкодження нижньої або верхньої частини щелепної кістки;
За причинним фактором. Це перелом щелепи внаслідок травмування, а також в результаті патологічного процесу в кістці, м’яких тканинах;
За ступенем порушення цілісності щелепи. Зустрічається як повні переломи, так і неповні, відлам або тріщина;
За кількістю уламків. За цією класифікацією виділяють одиничний перелом нижньої щелепи, подвійний, потрійний або вже множинний;
По лінії впливу. Відзначають наступні різновиди — поздовжня, поперечна, зигзагоподібна, пряма, коса, оскольчатая;
За ступенем пошкодження м’яких тканин. Це може бути закритий перелом нижньої щелепи, коли зачеплена тільки кістку, і відкритий з травмуванням м’язів, судин, нервів;
За ступенем осложненности. На тлі травми можуть виникнути дефекти, інколи цього не відбувається, зустрічаються комбіновані випадки.

Симптоматика

Розпізнати перелом нижньої щелепи з першого погляду не завжди виходить, а дати об’єктивну картину повинен фахівець. Становище ускладнюється тим, що потерпілий може бути не в свідомості або отримати додатково та черепно-мозкову травму. Тому, коли необхідно визначити перелом нижньої щелепи, симптоми повинні оцінюватися окремо — відчуваються як самою людиною, так і об’єктивні.

Больові відчуття

При даному варіанті травми біль з’являється завжди, носить сильний характер особливо в області пошкодження. Посилюється вона при будь-яких маніпуляціях — під час розмови, прийому їжі, при інших рухах. Це, швидше за все, пов’язано з розривом нервів або окістя, де також знаходиться велика кількість чутливих закінчень, що почався запальним процесом.

Іноді спостерігається так звана відображена біль, коли зміщуються кісткові відламки. Виявити це можна при натисканні на підборіддя, болюче відчуття вираженого характеру виникне якраз в місці травми.

Кровотеча

Подібні симптоми перелому щелепи виявляються при будь-якому типі травми — відкритому чи закритому. У першому разі кров потрапляє в порожнину рота, або це відбувається через шкіру — це результат пошкодження кровоносних судин, що проходять через саму кістки, окістя, м’які тканини.

Якщо ж перелом нижньої щелепи можна класифікувати по закритому типу, рідина не може вийти назовні, вона накопичується в місці розриву, утворюючи згустки.

При дуже сильній кровотечі терміново допомога потрібна негайно, це свідчить про розрив великої судини.

Набряклість обличчя

При зламаної щелепи симптоми виникають з деякою різницею в часі і по ряду причин. Наприклад, набряк формується не тільки з-за удару, але і на різних ділянках кістки внаслідок кровотечі під шкірою, в м’яких тканинах. Також з’являється потепління, пастозність, почервоніння покривів у місці пошкодження. Так відбувається за рахунок активного переносу по судинах протизапальних речовин, які стають більш сприйнятливі до рідкого компоненту крові.

Трансформація рельєфу нижньощелепної кістки

Переломи нижньої щелепи рідко обходяться без ускладнень або обтяжуючих факторів, наприклад, саме через зміщення кісткових відламків рельєф шкірного покриву в місці травми мабуть змінюється. В залежності від ступеня зміщення це можна визначити візуально, або лише при пальпації. Здійснюватися це вкрай дбайливо, починати необхідно з протилежної частини щелепної кістки, промацуючи її нижній край кінчиками пальців.

Пошкодження шкіри

При виникненні травми внаслідок зовнішнього впливу таке неминуче наслідок, страждають шкірні покриви обличчя, голови. Іноді відбуваються не тільки переломи нижньої щелепи, але й інших кісток черепної, носової, верхньощелепної), а також хребта, може бути порушено спинний мозок. При цьому садна, подряпини з’являються у великому відсотку випадків.

Інші ознаки

Нарівні з вищезазначеними симптомами можуть бути присутні інші ознаки перелому щелепи:

Зниження чутливості в ділянці ураження або обличча внаслідок розриву нервових закінчень;
Складності при пережовуванні, ковтанні, розмові;
Западання язика;
Збільшене слиновиділення;
Запаморочення, стан шоку;
Значна і неприродна рухливість щелепи;
Поява щілин між зубами, їх рухливість;
Труднощі при змиканні щелеп;
Сильний розрив слизової ротової порожнини.

Діагностичні заходи

При переломах щелеп класифікація має велике значення для оперативного лікувального призначення. Складність збору анамнезу полягає в тому, що велика кількість подібних травм відбувається з постраждалими, які перебувають в алкогольному сп’янінні.

Крім зовнішнього огляду проводиться рентгенографія, комп’ютерна томографія, МРТ або ортопантомографія, клініко-лабораторні дослідження, розглянемо ці заходи більш детально.

Визначення клінічної картини

Будь-які травми, у тому числі переломи нижньої щелепи, оцінюються як з точки зору об’єктивних симптомів, так і за результатами опиту самого пацієнта. Суб’єктивно це відчувається появою болю в місці пошкодження і оніміння в області тканин за його кордоном.

Необхідно повідомити лікаря про наявність таких побічних явищ, що вказують на черепно-мозкову травму:

Головний біль;
Нудота і блювання;
Складності з орієнтуванням у просторі;
Загальмованість рефлексів.

Також фахівець обов’язково проводить дослідження прохідності дихальних шляхів пацієнта, визначає частоту дихальних рухів, пульсу.

Магнітно-резонансна томографія

Даний високоточний метод здатний виявляти не тільки перелом нижньої щелепи або інших кісток, але і виявляти стан судин, нервів, навколосуглобових тканин, внутрішньосуглобових дисків, ступінь пошкодження м’язів, наявність крововиливи і розриви суглобів. Це найкращий спосіб побачити наслідки травми для м’яких тканин з необхідною точністю результату, особливо його використання з контрастом.

Якщо в тілі пацієнта відсутні імпланти, або металеві елементи, протипоказань для проведення такої процедури немає.

Рентгенографія

Виявляються переломи нижньої щелепи, зазвичай, з допомогою цього простого методу, що дає точний результат визначається сам факт ушкодження, в тому числі його точна локалізація. При дослідженні проглядається не тільки нижня, але і верхня щелепа в прямій і бічній проекції, на знімку можна побачити деяку кількість шийних хребців, лицьовий скелет, основу та склепіння черепа.

Так фахівець може дізнатися, де знаходиться місце перелому і скільки їх всього, присутні осколки, є зміщення, крововилив. Мінус цього способу — опромінення організму, що в деяких випадках вкрай небажано.

Більш щадним методом, що дозволяє виявити переломи нижньої щелепи, вважається ортопантомографія. Це також рентген, що виконується при фіксації голови пацієнта і обертання навколо неї джерела рентгенівських променів і плівки. Вдається отримати панорамний знімок зубощелепної системи протягом приблизно п’яти хвилин, що показує, чи є переломи щелепи, скільки їх, чи не пошкоджені моляри і скронево-щелепний суглоб.

Комп’ютерна томографія

Чітке пошарове зображення досліджуваних областей робить цей вид дослідження найбільш вдалим, якщо пацієнтові не пощастило зламати щелепу. Комп’ютерну томографію призначають у ряді випадків:

При підозрі на перелом знаходяться по сусідству кісток;
Якщо належить лікування перелому щелепи за допомогою оперативного втручання;
Якщо рентген виявив два або більше переломів і потрібна додаткова діагностика;
При пошкодженні зубного ряду.

Завдяки методиці вдається швидко отримати чіткий і детальний знімок, виявляє також наявність черепно-мозкової травми, що при небезпеці крововиливи вкрай важливо.

Існує і недолік — це невелика доза опромінення під час проходження даної процедури, яка присутня при будь-якому радіологічному дослідженні.

Перша медична допомога

Кожному необхідно знати, що робити при підозрі на щелепових перелом, щоб у майбутньому у потерпілого виник як можна менше ускладнень. Виходячи з його стану необхідно викликати швидку допомогу, або самостійно транспортувати в медустанову. При цьому ви можете виконати наступні заходи залежно від ситуації:

Зупинити кровотечу.	Для цього використовуйте стерильну серветку, притискаючи її до рани, якщо є можливість, прикладіть холод.
Зняти больові відчуття.	Переконайтеся, що в ротовій порожнині потерпілого немає сторонніх предметів, розчиніть таблетки, подрібнені в порошок, у воді і дайте випити. Підійде Анальгін, Напроксен, або Ревалгин, але вже внутрішньовенно, що не завжди можливо.
Иммобилизировать щелепу.	Робити це можна, тільки якщо потерпілий знаходиться у створенні. Візьміть лінійку, покладіть її під верхні або нижні зуби, зафіксуйте положення підручними засобами.
Серцево-легенева реанімація.	Для початку перевіряється і забезпечується прохідність дихальних шляхів, далі при необхідності роблять штучне дихання, при відсутності пульсу проводиться непрямий масаж серця.

Можливі ускладнення

Швидке звернення до фахівців гарантує максимально сприятливий результат при даному типі травми. Але завжди існує імовірність виникнення таких ускладнень:

Виникнення проміжків між зубами, яких раніше не було;
Поява неправильного прикусу;
Зміщення молярів;
Деформація щелепно-лицьової кістки.

Якщо у потерпілого стався легкий одиничний перелом, при оперативному звернення за допомогою і дотриманні всіх приписів, курс лікування становить не більше місяця. В окремих випадках необхідно подальше оперативне втручання для відновлення уражених ділянок обличчя.

Методика лікування

Лікування перелому нижньої щелепи включає в себе наступні етапи:

Обробка ран, дезінфекція;
Вирівнювання носовій перегородці, якщо є необхідність;
Сполучення кісток, уламків;
Регулювання щелепи за допомогою шини, іноді застосовують пластинки, які фіксуються за рахунок гвинтів;
Відновлювальні процедури.

Призначений при переломі щелепи лікування в середньому займає до півтора місяців, щоб кістка встигла зростися, далі-реабілітація. Використовуються протизапальні препарати — антибіотики, загальнозміцнюючі, протигрибкові засоби.

Також якісне лікування переломів неможливо без правильної гігієни порожнини рота в домашніх умовах. Шина і самі зуби повинні ретельно очищатися від залишків їжі, потрібно використовувати протимікробні ополіскувачі, антисептики, добре допомагає розчин соди.

Додатково вилікувати пацієнта покликана спеціальна гімнастика, яку необхідно виконувати відразу ж після зняття шини. Також показана фізіотерапія, це електромагніт, що працює на ультрависокої частоти, низькочастотне імпульсне магнітне вплив, ультрафіолет, електрофорез кальцію в місці перелому.

Источник

Локалізація переломів нижньої щелепи досить різноманітна, але має певні закономірності, зумовлені анатомічними і структурними особливостями як щелепи в цілому, так і окремих кісткових ділянок.
На нижній щелепі розрізняють такі найбільш типові види переломів: центральний, або серединний, — по середній лінії між різцями; ментальний (бічний) перелом в середній третині тіла щелепи; перелом в області кута щелепи; перелом в області шийки суглобового відростка (цервікальний).
Найбільш часто зустрічається ментальний перелом. За ним по частоті слідують переломи в області кута щелепи, серединні переломи і, нарешті, переломи шийок суглобових відростків. Переломи вінцевого відростка і поздовжні переломи гілки зустрічаються порівняно рідко (рис. 86).

Рис. 86. Перелом вінцевого відростка нижньої щелепи.

Переломи щелеп виникають на ділянках кістки, найбільш слабких у структурному відношенні і чинять найменший опір насильству. Дослідження нижньої щелепи показує наявність в ній масивних кісткових ділянок, що чергуються з порівняно слабкими по своїй структурі і менш стійкими відділами кістки. У центральній частині щелепи є кісткові виступи — передня і задня підборідні ості (Spina mentalis anterior et posterior), різко містить суміш цю ділянку кістки. Тому строго по середній лінії перелом відбувається порівняно рідко. Якщо лінія перелому розташовується між центральними різцями, то вертикальна лінія перелому зазвичай обходить кістковий масив підборіддя остей і ближче до краю щелепи приймає косе напрям.
Задні відділи тіла щелепи в області другого і третього великих корінних зубів завдяки наявності на цих ділянках потовщення кістки у вигляді зовнішньої косої лінії і внутрішнього кісткового гребеня представляють також масивний ділянку кістки, що володіє більшою міцністю. Тому в області цих зубів переломи нижньої щелепи зустрічаються порівняно рідко.
Слабшими за будовою і тому найбільш часто схильними до перелому є відділи тіла щелепи на протязі від другого різця або ікла до першого — другого моляра. Слабкою міцністю володіє також кут нижньої щелепи, що представляє собою порівняно тонку плоску кісткову пластинку, а також шийка суглобового відростка нижньої щелепи. У цих ділянках кістки переломи зустрічаються досить часто, причому лінії переломів проходять типово.
Зміщення відламків при переломах щелепи підпорядковане певним закономірностям в залежності від ряду факторів. Відламки зміщуються під впливом трьох діючих сил: напрямки сили удару, тяги м’язів, сили тяжіння. В цьому відношенні нижня щелепа відрізняється від верхнього. Нижня щелепа являє собою рухливу кістка, пов’язану двома суглобами з основою черепа; вона фіксована в певному положенні м’язовим апаратом, що складається з декількох груп жувальних м’язів, які обумовлюють рух нижньої щелепи і визначають діапазон і напрям цього руху. Основні види руху нижньої щелепи по вертикалі — вгору і вниз. Крім того, щелепа в меншій мірі переміщається по горизонталі — вперед, назад і в сторони.
При переломах нижньої щелепи на зміщення відламків впливають не стільки дія сили тяжіння і напрям сили удару, скільки взаємодію і характер тяги тієї чи іншої групи жувальних м’язів, в сфері дії яких перебуває уламок щелепи.
Розрізняють дві групи жувальних м’язів: власне жувальні і допоміжні м’язи. Група власне жувальних м’язів складається з чотирьох пар, причому дві пари розташовані на зовнішній поверхні щелепи, а дві пари — на внутрішній стороні (рис. 87).

м'язи, що зумовлюють зміщення відламків нижньої щелепи
Рис. 87. М’язи, що зумовлюють зміщення відламків нижньої щелепи.

1. Жувальна м’яз (m. masseter). Ділянки прикріплення: верхній — вилична дуга і щелепної бугор верхньої щелепи; нижній — кут нижньої щелепи з зовнішньої сторони.
2. Скронева м’яз (m. temporalis). Ділянки прикріплення: верхній — луската частина скроневої кістки; нижній — вінцевий відросток висхідної гілки нижньої щелепи.
3. Медіальний крилоподібний м’яз (m. pterygoideus medialis). Ділянки прикріплення: верхній — крилоподібний ямка крилоподібного відростка основної кістки; нижній — внутрішня поверхня кута нижньої щелепи.
4. Латеральний крилоподібний м’яз (m. pterygoideus lateralis). Ділянки прикріплення: медіальний — зовнішня пластинка крилоподібного відростка основної кістки; латеральний — шийка суглобового відростка нижньої щелепи.
Ці м’язи обумовлюють рух щелепи вгору, тобто піднімають нижню щелепу. Латеральний крилоподібний м’яз, крім того, сприяє висуванню щелепи вперед при одночасному двосторонньому дії. Медіальна і латеральна крилоподібні м’язи здійснюють бічні рухи щелепи, при односторонньому скороченні м’язів щелепа рухається в протилежну сторону. Функцію опускання щелепи виконує допоміжна група жувальних м’язів.
1. Двубрюшная м’яз (m. digastricus), а саме її переднє черевце, прикріплюються одним кінцем (круглим сухожиллям, що зв’язує переднє черевце з заднім черевцем двочеревцевого м’яза) до під’язикової КІСТКИ, а іншим кінцем (верхнім) — до внутрішньої поверхні підборідного відділу нижньої щелепи (spina mentalis pesterior).
2. Щелепно-під’язиковий м’яз (m. mylohyoideus S. diaphragmoaris) починається від тіла під’язикової кістки і широким краєм прикріплюється до внутрішньої поверхні нижньої щелепи на всьому протязі її тіла по ходу linea mylohyoidea, утворюючи по середній лінії сполучнотканинний шов.
3. Підборіддя-під’язиковий м’яз (m. geniohyoideus)-короткий м’яз, розташована над щелепно-під’язикового м’яза. Одним кінцем вона прикріплюється до передньої поверхні тіла під’язикової кістки, а іншим — до внутрішньої поверхні підборіддя частини щелепи (до внутрішньої підборідної ості).
При фіксованій під’язиковій кістці ця група м’язів при своєму скороченні зміщує нижню щелепу вниз. Таким чином, всі допоміжні жувальні м’язи розташовані в серединному (центральному) відділі нижньої щелепи, тоді як група власне жувальних м’язів розташовується в області кута і висхідної гілки нижньої щелепи. Ця обставина відіграє істотну роль у механізмі і характер зміщення фрагментів нижньої щелепи при її переломах.
Аналіз викладених даних про анатомію та функції м’язового апарату нижньої щелепи дають можливість більш точно визначити характер і вид зміщення в кожному окремому випадку перелому нижньої щелепи в залежності від напрямку і взаємодії тяги м’язів в області кожного уламка.
При центральному переломі по середній лінії (між центральними різцями) нижня щелепа розділяється на два однакових уламка. Рівномірне розташування м’язів і напрямок тяги при цьому переломі обумовлюють рівновагу дії м’язів, і зміщення відламків майже не спостерігається. Тому наявність центрального перелому встановлюють на підставі рухомості відламків по лінії перелому і деякої розбіжності відламків в горизонтальному напрямку з утворенням діастеми (проміжку) між зубами по лінії перелому.
При ментальному (бічному) переломі щелепу розділяється на два нерівномірних уламка: довгий і короткий.
При цьому виді перелому довгий уламок знаходиться під одностороннім дією групи м’язів, які піднімають щелепу, і двостороннім дією м’язів (правого і лівого боку), опускаючих щелепу. Короткий уламок втрачає зв’язок з центральною групою м’язів, опускаючих щелепу, і під дією тяги власне жувальних м’язів одного боку зміщується вгору і всередину. Таким чином, при ментальному переломі зміщення відламків відбувається по вертикалі, причому короткий уламок відтягується вгору, а довгий — вниз (рис. 88). Поряд зі зміщенням довгого уламка по вертикалі, тобто вниз, відбувається зміщення його і по горизонталі, тобто в бік перелому (бічний зсув), під впливом однобічного скорочення крилоподібних м’язів здорового боку і відсутність врівноважує дії однойменної м’язи іншої сторони (рис. 89). Таке ж зміщення всередину поряд зі зміщенням догори відчуває короткий уламок під впливом односторонньої тяги латеральної крилоподібні м’язи.

зміщення відламків при переломі нижньої щелепи
Рис. 88. Типове зміщення відламків при ментальному переломі нижньої щелепи.
Рис. 89. Типове зміщення довгого уламка вниз і в бік перелому при ментальному переломі нижньої щелепи.

При переломі в області кута нижньої щелепи (ангулярный перелом) гілка втрачає зв’язок з тілом щелепи. Однак помітно вираженого зсуву може і не настати, так як обидва уламка утримуються широкими нижніми кінцями жувальної і медіальної крилоподібні м’язи. Якщо лінія перелому проходить попереду або позаду місця прикріплення зазначених вище м’язів (передньо — і заднеангулярный перелом) або є травматичний розрив м’язів на ділянці їх прикріплення до нижньої щелепи, зміщення відбувається по типу ментального зламу у вертикальній площині, причому гілку як короткий уламок буде підтягнута вгору, а дуга щелепи зміститься вниз.
У разі одностороннього перелому шийки суглобового відростка гілку на стороні перелому під впливом дії тяги скроневої м’язи підтягується вгору і частково ззаду, вся дуга щелепи відхиляється убік перелому (бічний зсув по горизонталі). При двосторонньому переломі шийок суглобових відростків задні відділи щелепної дуги, повністю втратила свою опору в суглобових ямках, переміщуються з обох сторін вгору під дією тяги власне жувальних м’язів (скроневої і жувальної). Допоміжна група м’язів, розташована центрально в області підборіддя, відтягує підборідний відділ щелепи вниз. Таким чином, відбувається зміщення щелепи навколо поперечної осі з утворенням «відкритого прикусу» (рис. 90).

Перелом нижньої щелепи в ділянці кута Рис. 90. Типове зміщення нижньої щелепи при двосторонньому переломі шийок суглобових відростків (відкритий прикус, вид збоку).
Рис. 91. Подвійний підборідний перелом з типовим зміщенням уламка вниз.

Перелом в області вінцевого відростка не призводить до якихось помітних змін у положенні щелепи. Щелепа у цьому випадку зберігає зв’язок майже з усіма групами м’язів, як власне жувальних (не рахуючи скроневої), так і допоміжних; тільки уламок вінцевого відростка відтягується вгору тягою скроневої м’язи.
При двосторонньому переломі, часто має симетричну локалізацію на типових ділянках щелепи в області іклів або премолярів, центральний уламок, що залишається в анатомічній зв’язку виключно з допоміжними м’язами і м’язами мови, зміщується вниз і дозаду до під’язикової кістки і кореня мови.
У цих випадках може виникнути загрозливе життя стан через западання язика і можливості асфіксії (рис. 91).
Отже, зміщення відламків відбувається в трьох основних напрямках: а) у вигляді розбіжності уламків, б) у вигляді вертикального зміщення відламків в сагітальній площині і в) у вигляді бічного зсуву у бік перелому (по горизонталі).
При наявності відхилень від типових переломів щелепи характер зміщення продовжує залишатися підлеглим закономірностям, обумовленим в основному напрямком дії м’язової тяги в кожному окремому випадку.
З цими основними формами зміщення нерідко поєднуються і інші види відхилення уламків всередину, вперед, назад, але вони мало змінюють типове зміщення. У зв’язку з цим методи фіксації відламків при переломах нижньої щелепи не мають одноманітного характеру, а залежать від характеру зміщення відламків у кожному окремому випадку.

Источник