Перелом нижньої щелепи допомога

Класичні ознаки і симптоми перелому нижньої щелепи:

анамнестичні дані, що стосуються травми;
порушення прикусу;
біль;
аномальна рухливість або крепітація уламків;
порушення рухової функції і обмеження обсягу рухів;
деформація особи або зубної дуги;
девіація рота при відкриванні;
набряк і синці;
анестезія підборіддя нерва;
рентгенологічне підтвердження перелому.

Відео: Перелом щелепи. Рада # 2

Як і при будь-якому переломі кісток лицьового черепа, лікування перелому нижньої щелепи повинні передувати оцінка і лікування загальних порушень. Переломи нижньої щелепи при відсутності великих ран м`яких тканин рідко лікуються відразу ж після травми.

Існує кілька підходів до обстеження пацієнта при діагностиці перелому. Для повної оцінки травми нижньої щелепи необхідно проведення внутрішньо-і позаротового дослі-нання, а також отримання серійних рентгенограм.

Обстеження і діагностика

позаротова дослідження

Зазвичай виявляються односторонній або двосторонній набряк, деформація і синці в області висхідної гілки і (або) тіла нижньої щелепи. Нижня щелепа пальпується, починаючи від відростків, по всій довжині її краю-при цьому відзначається будь-яка хворобливість або порушення контуру заднього або нижнього краю. Точкова болючість патогномонична для перелому, певна деформація часто у нижнього краю. Нижньоальвеолярного нерви з обох сторін проходять через нижньощелепні канали та закінчуються як підборіддя нерви, що забезпечують чутливість нижньої губи. Її оніміння з одного або з двох сторін чітко вказує на перелом нижньої щелепи.

внутрішньоротове дослідження

При дослідженні відзначається наявність забарвленої кров`ю слини в порожнині рота незабаром після травми. Проводиться ретельний огляд порожнини рота-перевіряється цілісність нижньої зубної дуги, а також наявність зубов- відзначається нерівність краю зубів. Неправильний прикус може вказувати на перелом нижньої щелепи. У тих випадках, коли підозрюється дотравматіческое існування неправильного прикусу, проводиться ретельний огляд зубних лунок. Використовується і більш простий прийом: пацієнта просять зімкнути зуби, як при жуванні, і повідомити лікаря, чи є зміна прикусу.

Важливо також оцінити обсяг руху нижньої щелепи: висунення її вперед, бічні екскурсії, відкривання і закривання рота. При цьому відзначається будь-яке обмеження рухливості або звертають увагу на супутню біль, пов`язану з рухом щелепи. Односторонній перелом виросткового відростка є причиною девіації щелепи в сторону перелому при максимальному відкриванні рота. Всі відділи щелепи пальпуються з метою виявлення хворобливості, порушення цілісності слизової оболонки, наявності крововиливів або під`язикової гематоми. Велика під`язикова гематома здатна порушити прохідність дихальних шляхів.

рентгенологічне дослідження

Рутинне рентгенологічне дослідження нижньої щелепи включає виконання знімків в передньозадній проекції, а також в правій і лівій бічних косих проекціях. Всі контури нижньої щелепи видно на знімку в передньозадній проекції, але при накладенні виличної кістки і соскоподібного відростка-можливо точно визначити область головки виросткового відростка. На знімку в косою бічній проекції контури нижньої щелепи можна переглянути від першого премоляра до виростка. У всіх випадках слід отримати обидва латеральних знімка (лівий і правий) для виключення двосторонніх або множинних переломів.

Для отримання рентгенограми в проекції прикусу трубку рентгеноаппарата розташовують безпосередньо під пошкодженим ділянкою нижньої щелепи і направляють на плівку, вміщену на оклюзійної поверхні зубів. Така проекція використовується головним чином для оцінки стану середньої частини нижньої щелепи, особливо в тих випадках, коли накладення тіней шийного відділу хребта кілька затемнює цю область в передньозадній проекції. При підозрі на перелом виросткового відростка виробляються додаткові рентгенограми. Знімки зубів також дають деяку інформацію, особливо при підозрі на альвеолярні переломи.

Можливо, найкращою рентгенограммой при підозрі на перелом нижньої щелепи є оглядовий знімок нижньої і верхньої щелеп. Така рентгенограма дає чітке зображення вигинів поверхні на рівні кісток лицьового черепа при проходженні рентгенівських променів по осі руху навколо голови. Областей, часто важких для інтерпретації на знімках в передньозадній і бічній косою проекціях, фактично не залишається.

Класифікація переломів нижньої щелепи по областям

Що стосується локалізації переломів, найбільш частою областю перелому є кут нижньої челюсті- потім слідують переломи мищелкових відростків, корінних зубів і підборіддя відділу. Серединні переломи зустрічаються рідше, що пояснюється товщиною щелепи в цій області.

Переломи альвеолярних відростків

Найбільш типовим ушкодженням нижньої щелепи є перелом альвеолярного відростка, або сегмента щелепи. Альвеолярні переломи найчастіше спостерігаються в передній частині щелепи (або в області різців), найбільш схильною до травматичних ушкоджень. Життєздатні зуби слід зберігати, навіть якщо вони виявилися вирваннимі- не слід видаляти сегменти альвеол, якщо вони міцно пов`язані з окістям. Після хірургічної обробки ран порожнини рота не варто залишати потерпілого з серйозними дефектами альвеол, які не можуть бути виправлені при протезуванні. Необхідно притиснути зубні сегменти марлевими тампонами, застосовуючи прямий тиск, а потім покрити їх серветкою, змоченою сольовим розчином. Більшість альвеолярних переломів можна потім стабілізувати за допомогою дроту або фіксації дугоподібним стрижнем.

Читайте также: Фиксатор при переломе

Переломи мищелкових відростків

Односторонній перелом виросткового відростка викликає девіацію щелепи в сторону перелому при максимальному відкриванні рота. При двосторонніх переломах в області мищелкових відростків пацієнт зазвичай має відкритий прикус з контактом лише між великими корінними зубами за відсутності зіткнення різців.

серединні переломи

Серединні переломи нижньої щелепи легко розпізнаються по зсуву нижніх передніх зубів і порушення безперервності зубної дуги. При бімануального пальпації відламки можуть легко зміщуватися.

Переломи в області кута і тіла нижньої щелепи

Несприятливі переломи кута нижньої щелепи зазвичай відбуваються внаслідок розриву власне жувальної і внутрішньої крилоподібні м`язів зі зміщенням проксимального сегмента догори. Це найкраще визначається при рентгенографії.

беззубі переломи

Відсутність зубів в одному або декількох фрагментах щелепи може значно ускладнювати оцінку прикусу- єдиним методом точної діагностики переломів при повній або частковій відсутності зубів є рентгенографія.

лікування

Більшість переломів нижньої щелепи можна репоніровать і зафіксувати, з`єднавши дротом в прикусі верхні і нижні зуби. Зуби в щілини перелому необхідно видалити, незважаючи на шинирование і репозицію уламків. Відсутність багатьох зубів в якомусь одному або у всіх фрагментах ще більш ускладнює проблему-однак це ще не є показанням до хірургічного лікування.

Для фіксації переломів нижньої щелепи стоматологи використовують внутрішньоротові дротові шини.

Якщо є перелом нижньої щелепи, при якому можливо зіставлення нижнього ряду зубів з протилежним поруч на верхній щелепі, то показана закрита репозиція. Якщо лінія перелому проходить позаду останнього зуба в зубній дузі або в найбільшому сегменті, що не містить зубів, то частіше за все необхідна відкрита репозиція.

У всіх випадках переломів нижньої щелепи, при яких є ушкодження м`яких тканин і виникає ризик забруднення рани, слід провести профілактику правця. Так як більшість переломів нижньої щелепи обмежується порожниною рота, завжди існує ризик інфікування. Показана антибіотикотерапія пеніциліном або цефалоспорином — звичайними препаратами вибору. Однак рішення про проведення підтримуючої антибіотикотерапії приймається лише після консультації з хірургом.

Б. Г. Гендлер

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки сьогодні!

Источник

У лікарській практиці перелом щелепи зустрічається досить часто, а відновлення після нього дуже трудомістка з великою ймовірністю виникнення ускладнень. Тому вкрай важливо знати, як правильно надати допомогу потерпілому, а також вчасно звернутися до фахівця за кваліфікованою терапією. Результат залежить від великої кількості факторів — клінічної картини, правильності лікарських приписів та їх неухильного дотримання.

Що таке перелом щелепної

Перелом щелепи — це важкий патологічний стан, при якому лінійна цілісність кісток нижньої щелепи порушується в тій чи іншій мірі. Викликано це може бути одним з травматичних факторів у результаті механічного впливу, або тяжкого захворювання (остеомієліту, сифілісу кістки, пухлини). Спостерігається також порушення цілісності оточуючих тканин — лицевих м’язів, судин, нервів.

Існує ряд факторів, що провокують переломи щелеп, це:

Вживання алкоголю. В результаті збільшується ризик отримання травми в ДТП, так і з-за падіння або участі в конфлікті з використанням фізичної сили;
Особливості анатомії кістки, яка рухомо закріплюється в крайніх точках щелепи і утворює дугу;
Використання таких транспортних засобів, як мотоцикл, особливо без надійного захисту;
Особливості будови підборіддя. Саме на цю найбільш виступаючу частину нижньої щелепи найчастіше доводиться травмуючий вплив;
Деякі статистичні дані. Перелом щелепи відзначається, насамперед, у чоловіків у віці від 21 до 40 років.

Різновиди щелепних переломів

Перед вами класифікація переломів нижньої щелепи в залежності від різних параметрів:

По розташуванню. Виділяють ушкодження нижньої або верхньої частини щелепної кістки;
За причинним фактором. Це перелом щелепи внаслідок травмування, а також в результаті патологічного процесу в кістці, м’яких тканинах;
За ступенем порушення цілісності щелепи. Зустрічається як повні переломи, так і неповні, відлам або тріщина;
За кількістю уламків. За цією класифікацією виділяють одиничний перелом нижньої щелепи, подвійний, потрійний або вже множинний;
По лінії впливу. Відзначають наступні різновиди — поздовжня, поперечна, зигзагоподібна, пряма, коса, оскольчатая;
За ступенем пошкодження м’яких тканин. Це може бути закритий перелом нижньої щелепи, коли зачеплена тільки кістку, і відкритий з травмуванням м’язів, судин, нервів;
За ступенем осложненности. На тлі травми можуть виникнути дефекти, інколи цього не відбувається, зустрічаються комбіновані випадки.

Симптоматика

Розпізнати перелом нижньої щелепи з першого погляду не завжди виходить, а дати об’єктивну картину повинен фахівець. Становище ускладнюється тим, що потерпілий може бути не в свідомості або отримати додатково та черепно-мозкову травму. Тому, коли необхідно визначити перелом нижньої щелепи, симптоми повинні оцінюватися окремо — відчуваються як самою людиною, так і об’єктивні.

Больові відчуття

При даному варіанті травми біль з’являється завжди, носить сильний характер особливо в області пошкодження. Посилюється вона при будь-яких маніпуляціях — під час розмови, прийому їжі, при інших рухах. Це, швидше за все, пов’язано з розривом нервів або окістя, де також знаходиться велика кількість чутливих закінчень, що почався запальним процесом.

Іноді спостерігається так звана відображена біль, коли зміщуються кісткові відламки. Виявити це можна при натисканні на підборіддя, болюче відчуття вираженого характеру виникне якраз в місці травми.

Кровотеча

Подібні симптоми перелому щелепи виявляються при будь-якому типі травми — відкритому чи закритому. У першому разі кров потрапляє в порожнину рота, або це відбувається через шкіру — це результат пошкодження кровоносних судин, що проходять через саму кістки, окістя, м’які тканини.

Якщо ж перелом нижньої щелепи можна класифікувати по закритому типу, рідина не може вийти назовні, вона накопичується в місці розриву, утворюючи згустки.

При дуже сильній кровотечі терміново допомога потрібна негайно, це свідчить про розрив великої судини.

Набряклість обличчя

При зламаної щелепи симптоми виникають з деякою різницею в часі і по ряду причин. Наприклад, набряк формується не тільки з-за удару, але і на різних ділянках кістки внаслідок кровотечі під шкірою, в м’яких тканинах. Також з’являється потепління, пастозність, почервоніння покривів у місці пошкодження. Так відбувається за рахунок активного переносу по судинах протизапальних речовин, які стають більш сприйнятливі до рідкого компоненту крові.

Трансформація рельєфу нижньощелепної кістки

Переломи нижньої щелепи рідко обходяться без ускладнень або обтяжуючих факторів, наприклад, саме через зміщення кісткових відламків рельєф шкірного покриву в місці травми мабуть змінюється. В залежності від ступеня зміщення це можна визначити візуально, або лише при пальпації. Здійснюватися це вкрай дбайливо, починати необхідно з протилежної частини щелепної кістки, промацуючи її нижній край кінчиками пальців.

Пошкодження шкіри

При виникненні травми внаслідок зовнішнього впливу таке неминуче наслідок, страждають шкірні покриви обличчя, голови. Іноді відбуваються не тільки переломи нижньої щелепи, але й інших кісток черепної, носової, верхньощелепної), а також хребта, може бути порушено спинний мозок. При цьому садна, подряпини з’являються у великому відсотку випадків.

Інші ознаки

Нарівні з вищезазначеними симптомами можуть бути присутні інші ознаки перелому щелепи:

Зниження чутливості в ділянці ураження або обличча внаслідок розриву нервових закінчень;
Складності при пережовуванні, ковтанні, розмові;
Западання язика;
Збільшене слиновиділення;
Запаморочення, стан шоку;
Значна і неприродна рухливість щелепи;
Поява щілин між зубами, їх рухливість;
Труднощі при змиканні щелеп;
Сильний розрив слизової ротової порожнини.

Діагностичні заходи

При переломах щелеп класифікація має велике значення для оперативного лікувального призначення. Складність збору анамнезу полягає в тому, що велика кількість подібних травм відбувається з постраждалими, які перебувають в алкогольному сп’янінні.

Крім зовнішнього огляду проводиться рентгенографія, комп’ютерна томографія, МРТ або ортопантомографія, клініко-лабораторні дослідження, розглянемо ці заходи більш детально.

Визначення клінічної картини

Будь-які травми, у тому числі переломи нижньої щелепи, оцінюються як з точки зору об’єктивних симптомів, так і за результатами опиту самого пацієнта. Суб’єктивно це відчувається появою болю в місці пошкодження і оніміння в області тканин за його кордоном.

Необхідно повідомити лікаря про наявність таких побічних явищ, що вказують на черепно-мозкову травму:

Головний біль;
Нудота і блювання;
Складності з орієнтуванням у просторі;
Загальмованість рефлексів.

Також фахівець обов’язково проводить дослідження прохідності дихальних шляхів пацієнта, визначає частоту дихальних рухів, пульсу.

Магнітно-резонансна томографія

Даний високоточний метод здатний виявляти не тільки перелом нижньої щелепи або інших кісток, але і виявляти стан судин, нервів, навколосуглобових тканин, внутрішньосуглобових дисків, ступінь пошкодження м’язів, наявність крововиливи і розриви суглобів. Це найкращий спосіб побачити наслідки травми для м’яких тканин з необхідною точністю результату, особливо його використання з контрастом.

Якщо в тілі пацієнта відсутні імпланти, або металеві елементи, протипоказань для проведення такої процедури немає.

Рентгенографія

Виявляються переломи нижньої щелепи, зазвичай, з допомогою цього простого методу, що дає точний результат визначається сам факт ушкодження, в тому числі його точна локалізація. При дослідженні проглядається не тільки нижня, але і верхня щелепа в прямій і бічній проекції, на знімку можна побачити деяку кількість шийних хребців, лицьовий скелет, основу та склепіння черепа.

Читайте также: Срастется ли перелом

Так фахівець може дізнатися, де знаходиться місце перелому і скільки їх всього, присутні осколки, є зміщення, крововилив. Мінус цього способу — опромінення організму, що в деяких випадках вкрай небажано.

Більш щадним методом, що дозволяє виявити переломи нижньої щелепи, вважається ортопантомографія. Це також рентген, що виконується при фіксації голови пацієнта і обертання навколо неї джерела рентгенівських променів і плівки. Вдається отримати панорамний знімок зубощелепної системи протягом приблизно п’яти хвилин, що показує, чи є переломи щелепи, скільки їх, чи не пошкоджені моляри і скронево-щелепний суглоб.

Комп’ютерна томографія

Чітке пошарове зображення досліджуваних областей робить цей вид дослідження найбільш вдалим, якщо пацієнтові не пощастило зламати щелепу. Комп’ютерну томографію призначають у ряді випадків:

При підозрі на перелом знаходяться по сусідству кісток;
Якщо належить лікування перелому щелепи за допомогою оперативного втручання;
Якщо рентген виявив два або більше переломів і потрібна додаткова діагностика;
При пошкодженні зубного ряду.

Завдяки методиці вдається швидко отримати чіткий і детальний знімок, виявляє також наявність черепно-мозкової травми, що при небезпеці крововиливи вкрай важливо.

Існує і недолік — це невелика доза опромінення під час проходження даної процедури, яка присутня при будь-якому радіологічному дослідженні.

Перша медична допомога

Кожному необхідно знати, що робити при підозрі на щелепових перелом, щоб у майбутньому у потерпілого виник як можна менше ускладнень. Виходячи з його стану необхідно викликати швидку допомогу, або самостійно транспортувати в медустанову. При цьому ви можете виконати наступні заходи залежно від ситуації:

Зупинити кровотечу.	Для цього використовуйте стерильну серветку, притискаючи її до рани, якщо є можливість, прикладіть холод.
Зняти больові відчуття.	Переконайтеся, що в ротовій порожнині потерпілого немає сторонніх предметів, розчиніть таблетки, подрібнені в порошок, у воді і дайте випити. Підійде Анальгін, Напроксен, або Ревалгин, але вже внутрішньовенно, що не завжди можливо.
Иммобилизировать щелепу.	Робити це можна, тільки якщо потерпілий знаходиться у створенні. Візьміть лінійку, покладіть її під верхні або нижні зуби, зафіксуйте положення підручними засобами.
Серцево-легенева реанімація.	Для початку перевіряється і забезпечується прохідність дихальних шляхів, далі при необхідності роблять штучне дихання, при відсутності пульсу проводиться непрямий масаж серця.

Можливі ускладнення

Швидке звернення до фахівців гарантує максимально сприятливий результат при даному типі травми. Але завжди існує імовірність виникнення таких ускладнень:

Виникнення проміжків між зубами, яких раніше не було;
Поява неправильного прикусу;
Зміщення молярів;
Деформація щелепно-лицьової кістки.

Якщо у потерпілого стався легкий одиничний перелом, при оперативному звернення за допомогою і дотриманні всіх приписів, курс лікування становить не більше місяця. В окремих випадках необхідно подальше оперативне втручання для відновлення уражених ділянок обличчя.

Методика лікування

Лікування перелому нижньої щелепи включає в себе наступні етапи:

Обробка ран, дезінфекція;
Вирівнювання носовій перегородці, якщо є необхідність;
Сполучення кісток, уламків;
Регулювання щелепи за допомогою шини, іноді застосовують пластинки, які фіксуються за рахунок гвинтів;
Відновлювальні процедури.

Призначений при переломі щелепи лікування в середньому займає до півтора місяців, щоб кістка встигла зростися, далі-реабілітація. Використовуються протизапальні препарати — антибіотики, загальнозміцнюючі, протигрибкові засоби.

Також якісне лікування переломів неможливо без правильної гігієни порожнини рота в домашніх умовах. Шина і самі зуби повинні ретельно очищатися від залишків їжі, потрібно використовувати протимікробні ополіскувачі, антисептики, добре допомагає розчин соди.

Додатково вилікувати пацієнта покликана спеціальна гімнастика, яку необхідно виконувати відразу ж після зняття шини. Також показана фізіотерапія, це електромагніт, що працює на ультрависокої частоти, низькочастотне імпульсне магнітне вплив, ультрафіолет, електрофорез кальцію в місці перелому.

Источник