Перелом нижньої кінцівки

⌛
9 хвилини на читання · буде потрібно на

11874 букв

Перелом нижньої кінцівки — досить поширена травма. При цьому порушується цілісність кісткових структур і поряд розташованих тканин, так що пошкодження масштабні.

Існує безліч різновидів подібної травми. Спільними ознаками є: набряклість, сильний біль, порушення рухливості і опори. Терміни і способи лікування залежать від форми перелому, ступеня тяжкості та місця розташування.

Класифікація

Залежно від лінії пошкодження і характеру пошкоджень виділяють такі види переломів нижніх кінцівок:

Поперечні. Лінія пошкодження знаходиться поперечно довжині кісткової структури.
Косі. Лінія знаходиться під кутом.
Поздовжні. Лінія розташовується уздовж довжини кісткової структури.
Гвинтові. У цьому випадку лінія зламу має форму спіралі (подібне відбувається при різкому викручуванні кінцівок).

Залежно від кількості осколків виділяють:

Поліфокальной. Є більш 2-х великих фрагментів кістки.
Осколкові. Відокремлюється декілька осколків.
Раздробенние. Присутня велика кількість дрібних уламків.

Залежно від характеру травми виділяють:

Компресійні. Кость при цьому стискається, тріскається, розплющується, деформується.
Вколоченние. У цьому випадку один уламок впроваджується в інший.
Відривні. Від кісткової структури відділяється фрагмент.

Залежно від рівня перелому на нижньої кінцівки виділяють:

Перелом кісток гомілки. Сюди включають травми як основної частини кістки, так і її країв.
Перелом кісток стопи. В цьому випадку пошкоджується також предплюсенвая, плюсневая кістка, фаланги пальців.
Перелом стегнової кістки. У тому числі це стосується головки і шийки стегна.

Пошкодження дистального і проксимального закінчень кісткових структур бувають внутрішньосуглобових та навколосуглобових. У першому випадку пошкоджуються ще зв’язки, капсула, хрящ. Паралельно може бути вивих або підвивих. Навколосуглобових переломи зазвичай розташовуються в зоні між кінцем суглобового зчленування і діафізом.

Код за МКХ-10

Перелом нижньої кінцівки, відповідно до класифікації МКБ-10, прийнятої в 2016 році, відноситься до загального класу “Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин (S00-T98)”. Але в нижньої кінцівки присутня велика кількість кісток, так що виділяють кілька підкласів.

Перелом стегнової кістки об’єднаний з деякими травмами тазостегнового суглоба. Він входить в підклас “Травми області тазостегнового суглоба і стегна”. У самому цьому блоці перелом має код S72.

Код за МКХ-10 перелому кісточки — S82. Він входить в блок “Травми коліна і гомілки”. Крім таких переломів, туди відносяться і пошкодження суглобів.

Переломи стопи мають код S92. Вони відносяться до великого блоку “Травми в області гомілковостопного суглоба і стопи”.

Всі ці блоки мають безліч підкатегорій, куди відносяться травми різних кісткових структур.

Симптоми

При переломі нижньої кінцівки виділяють наступні загальні симптоми, які з’являються в більшості випадків:

Біль в місці травми, вона має ниючий і тупий характер, не проходить;
Біль, якщо людина намагається наступити на ногу, виникає різка і пульсуюча;
Обмеження рухливості;
Посиніння шкірних покривів в місці травми, набряклість, симптоми гематоми;
Крепітація, яка виникає через те, що уламки труться одна об одну;
Характерний різкий звук, схожий на хрест, виникає в момент отримання травми;
Неприродна рухливість в місці травми, але це стосується тільки кісток трубчастого типу, тобто стегнової, великогомілкової і плеснової;
Видно кістку, якщо є відритий перелом;
Можливість промацати уламки, якщо є їх зміщення;
Неприродне положення ніг;
Підвищення температури тіла;

Крім того, може зменшуватися довжина постраждалої кінцівки в порівнянні зі здоровою. При переломі надколінка без зміщення виникає набряклість. Також відбувається повне порушення функціонування суглобового зчленування. Якщо є перелом пальців стопи або всієї цієї зони, то функції порушені будуть тільки частково, а нога несильно опухне.

Ознаки перелому можна помітити і при інших пошкодженнях. Наприклад, це стосується тріщин або вивихів. Якщо підвищується температура, хворе місце набрякає і червоніє, це вказує на розвиток запальних процесів. Обов’язково потрібно сказати про таких симптомах травматолога.

Що стосується закритого перелому кісток нижніх кінцівок, то характерні симптоми такі:

Форма ноги сильно змінюється;
При пальпації чути хрускіт;
Рухливість є неприродною;
Почорніння шкіри в місці травми через деякий час (викликано застоєм крові).

Зазвичай людині, який до цього не отримував перелом, складно визначити таку травму. Але потрібно, як можна швидше потрапити в травмпункт.

Відкритий перелом вважається ще більш небезпечним, так як є ймовірність попадання інфекції в рану. Шкіра в цьому місці дуже гаряча. Цілісність тканин порушена. Травма характеризується наявністю кровотечі і набряклості. Основна відмінність — кістки виступають на поверхні шкірних покривів. Через це відчувається ниючий біль в травмованих тканинах (в тому числі і м’язах).

Причини

Виділяють наступні причини механічного типу пошкодження:

Удар важким предметом;
Падіння з великої висоти;
Дорожньо-транспортна пригода;
Аварія будь-якого роду;
Під час занять спортом;
При пораненні вогнепальною зброєю;
При порушенні правил безпеки під час пологів (травма у новонародженого).

Є й інша група факторів, які знижують щільність кісткових структур, через що підвищується ймовірність отримання перелому:

Остеомієліт;
Туберкульоз кістки;
Ракові хвороби;
Дисплазія фіброзного типу;
Генетичні патології;
Поліартрит;
Остеопороз.

Більшість захворювань, які можуть привести до порушення цілісності кісткових тканин, зазвичай розвиваються з віком.

Перша допомога

Перша допомога — важлива стадія долікарської лікування. Необхідно виконати наступні дії, якщо у потерпілого травмована нога:

Якщо є сильна кровотеча (тобто, пошкоджені судини), то потрібно накласти джгут. Але тримати його потрібно не більше 2-х годин. Потрібно засікати завжди час.
Якщо спостерігається дихальна або серцева недостатність, то використовувати анестетики, щоб обробити рану, і прийняти анальгетики для зменшення болю.
Знерухомити ногу і транспортувати потерпілого до лікарні.

Всі ці дії необхідно виконати, як можна швидше.

Правила накладання джгута

При відкритому переломі є ризик сильної кровотечі. При накладенні джгута потрібно дотримуватись таких правил:

Перед накладанням джгута підняти ногу. Достатньо всього 5 хвилин. Це потрібно для відтоку крові у венах.
Під сам джгут помістити марлеву пов’язку або бинт. Можна накладати його на одяг.
Накладати джгут потрібно на середину стегна.
Перші 2 рази обернути джгут потрібно дуже сильно.
При теплій погоді тримати джгут не більше 1,5 години, а при холодній — до години. Після цього часу потрібно послабити його, але затиснути артерію пальцями. Досить 15 хвилин. Якщо після цього кровотеча не зупинилася, то потрібно накладати джгут вище або нижче попереднього місця. Для дитини джгут накладають не більше, ніж на годину.

Якщо всі дії виконані правильно, то кровотеча зупиняється. Шкірні покриви нижче джгута будуть світліше і прохолодніше, а пульс не вийде промацати. Нога може німіти.

Правила фіксації ноги при переломі

При переломі ноги її потрібно зафіксувати. Для цього необхідно точно визначити місце пошкодження. Якщо перелом закритий, то з’ясувати це можна по больового синдрому і набряклості в області травми.

Перед усіма діями потрібно, щоб потерпілий прийняв знеболююче. Людину потрібно заспокоїти і пояснити все. Не можна знімати з нього одяг або взуття. Якщо штани надто вузькі і заважають огляду постраждалої кінцівки, то матеріал доведеться розрізати.

Для фіксації ноги застосовують методику Дитерихса. Але перед усіма діями потрібно обкласти кінцівку м’яким матеріалом, ватою. Це запобіжить появі пролежнів. При відкритому типі перелому накладають джгут, але так, щоб він не заважав накладати шину, і не довелося б розбирати всю конструкцію.

Для фіксації ноги використовують каркас з металу або деревини. Якщо перелом отриманий в холодну пору року, то кінцівку потрібно додатково утеплити. При переломі гомілки виробляють фіксування за методом Крамера. Так закріплюється задня сторона ноги.

Діагностика

Діагностика включає наступне:

Опитування (визначити ситуацію, в якій отримана травма);
Пальпація потерпілого місця;
Ренгенографія;
МРТ.

Останні 2 методи дослідження допомагають визначити точне розташування уламків і стан кісток.

Лікування

Лікування залежить від ступеня тяжкості патології. Госпіталізацію потрібно виробляти, як можна швидше. Медикаментозне лікування не включено в терапію, але лікар може призначити знеболюючі, а також вітамінні препарати з високим вмістом кальцію.

Методи лікування наступні:

Закрита репозиція кісток;
Операція з мінімальними надрізами тканин;
Накладення гіпсу.

Гіпс при переломі пальця на нозі або будь-який інший кісткової структури нижньої кінцівки накладається при будь-якому типі відкритої або закритої травми. Термін носіння подібної конструкції залежить від ступеня тяжкості ушкоджень. Ще можна скористатися пластиковим гіпсом на ногу. Але це визначає лікуючий лікар. При переломі п’яткової кістки ортез ідеально допомагає розвантажити постраждалу кінцівку.

Крім того, використовують методику розтягування кісток, щоб вони залишалися на потрібних місцях, якщо є осколки. На це йде до 2,5 місяця.

Хірургічне втручання призначають в наступних випадках:

Відкритий перелом;
Перелом осколкових типу;
Невдало виконана витяжка і закрите відновлення.

Завдяки операції уламки кістки краще фіксуються, тому відновлення буде проходити швидше.

Перелом стегна

Перелом стегнової кістки є важкою травмою, яка супроводжується кровотечею. З ускладнень виділяють пролежні і застійну пневмонію. Крім того, можлива жирова емболія в перші 3 дні.

Перелом шийки стегна відноситься до внутрішньосуглобовим. Найчастіше він виникає в літньому віці у людей з остеопорозом. Перелом з’являється при падінні. Кінцівка буде розгорнутої назовні. У лежачому положенні на спині хворий не зможе підняти п’яту.

Пошкоджена кінцівку виглядає коротше, ніж здорова. Набряклість невелика. Шийка стегна буде погано зростатися з-за недостатнього кровотоку. Як правило, проводять хірургічну операцію — кісткову аутопластику, остеосинтез, або ендопротезування.

Вертельной перелом відноситься до групи позасуглобових. Зазвичай виникає у людей в працездатному віці. Симптоми будуть такими ж, як і при порушенні цілісності шийки стегна, але вони більш виражені.

Набряклість дуже сильна, як і біль. Зате такі переломи добре зростаються навіть без хірургічного втручання. Протягом 2-х місяців потрібно скелетневитягування, а потім гіпсова пов’язка. Якщо потрібно швидко одужати, то проводять операцію — остеосинтез.

Діафізарний перелом стегна зазвичай викликаний ДТП, падінням або аварією на виробництві. Як правило, при такій травмі буде зміщення через те, що м’язи тягнуть і розгортають осколки. Відчувається сильний біль, з’являється набряклість, синці. Нога коротшає, а стегно має деформовану форму.

Спочатку потрібно сильне знеболююче, щоб запобігти шок. Після цього застосовують витяжку, або остеосинтез.

Мищелковий переломи відносяться до внутрішньосуглобовим. Зазвичай вони з’являються у людей похилого віку. Причиною найчастіше є падіння або удар. Відчувається гостра біль в коліні і нижньої області стегна. Обмежується рух, не виходить спиратися на кінцівку. Набрякає область коліна, розвивається гемартроз. Якщо є зміщення, то гомілку відхиляється.

Для лікування застосовують витягування або гіпс. Якщо не виходить поєднати осколки, то проводять остеосинтез.

Переломи гомілки

Переломи гомілки є одними з найпоширеніших. Вони виникають через ДТП, сильного й енергійного впливу на кістку, або падіння з великої висоти. Винятком є тільки перелом щиколоток, який зазвичай виникає, коли підвертають ногу. У цьому випадку спостерігається і розрив зв’язок.

Переломи виростків великогомілкової кісткової структури відносяться до внутрішньосуглобовим. Вони виникають в більшості випадків через падіння з висоти. Може бути пошкоджений як один Виростків (зовнішній або внутрішній), так і відразу обидва.

У коліні розвивається гемартроз, з’являється набряклість. Рух ускладнений. Для лікування проводять пункцію і знеболення. Потім накладають гіпс, а якщо є зміщення, то застосовують витягування, остеосинтез або апарат Ілізарова.

Діафізарні переломи кісткових структур гомілки, якщо пошкоджені відразу обидві, вважаються дуже важкою травмою. Найчастіше є зміщення, що вимагає хірургічного втручання. Після репозиції накладають гіпс.

Переломи кісток стопи

Переломи п’яткової кістки зазвичай виникають при падінні з великої висоти. Обов’язково потрібно знати, де знаходиться таранная кістка. Це одна з кісткових структур Передплесно. Вона з’єднується з кісткою.

Перелом може бути як внутрішньосуглобовим, так і позасуглобових, зі зміщенням уламків і без цього. У місці, де знаходиться таранная кістка і шпори структури, з’являються набряклість, сильний біль. Спиратися не виходить. П’ятка сильно розширюється. Якщо немає зсувів, то накладають гіпс. В іншому випадку здійснюють закриту репозицію. У важких випадках можуть монтувати апарат Ілізарова.

Клиновидні кістки стопи — це 2 предплюсневие структури. Їх переломи — дуже рідкісне явище. Воно може виникнути при прямому ударі, падінні, подворачіваніе. Тканини в області клиновидних кісток стопи набрякають, з’являється біль, проблеми з рухами і опорою. Доведеться носити гіпс до 1,5 місяця.

При переломах кісток плесна і пальців, що є досить поширеною травмою, часто поява змішання. Дистальна область стопи набрякає, з’являється біль. Спиратися на ногу дуже складно.

Лікування передбачає застосування гіпсової пов’язки. Якщо є зміщення, то спочатку проводиться репозиція. Фіксація спицями проводиться в тому випадку, коли неможливість закріпити обломів в потрібному положенні.

У будь-якому випадку без допомоги фахівців не обійтися.

ЩЕ ПОЧИТАТИ

Источник

Відкритий перелом — це порушення цілісності кістки, при впливі деякої сили, яке супроводжується пошкодженням шкірних покривів. Такі переломи небезпечні розвитком шокового стану, рясною крововтратою, а також приєднанням інфекційного агента.

Основними локалізаціями є:

Стегнова кістка;
Надколенник;
Кістки гомілки;
Щиколотки;
Кістки стопи.

Стегнова кістка

Є найбільшою за розміром і довжині кісткою в людському організмі.

За місцем виникнення розрізняють переломи в області:

Шийки;
Головки;
Великого вертіла.

Щодо площині — медіальні (лінія перелому вище того місця, де капсула кульшового суглоба прикріплюється до стегна, є внутрішньосуглобових) і латеральні або вертельние (лінія перелому нижче того місця, де капсула кульшового суглоба прикріплюється до стегна, є позасуглобовими). Обидва види переломів частіше зустрічаються в осіб похилого віку (на тлі старечого остеопорозу) при навантаженні або при падінні.

Ознаки перелому стегнової кістки

Біль з концентрацією в паховій області. З посиленням при спробі руху або при постукуванні п’яти предполагаемо зламаної ноги;
Кінцівка ротировался назовні (Зламана нога злегка вивернута назовні, визначається візуально по стопі);
Симптом «прилип п’яти» — прохання випрямити ногу і потримати її на вазі, виконати не вдається (хоч інші рухи, такі як згинання та розгинання можливі);
Спостерігається відносне вкорочення пошкодженої кінцівки на кілька сантиметрів;

Надколенник

Однією з причин перелому надколінка є падіння на коліна, тобто внаслідок прямого удару, набагато рідше зустрічається непрямий механізм перелому — різке скорочення 4-х главою м’яза стегна.

Розрізняють декілька типів перелому:

Без зміщення частин кістки;
Зі зміщенням;
Багатоуламковий.

При відкритому переломі надколінка в основному є ушкодження м’язів, зв’язок, сухожиль, що найчастіше призводить до різних ускладнень. Дані переломи важче піддаються лікуванню.

Симптоми перелому надколінка

Біль і деяка набряклість в області колінного суглоба;
Синці.
Різко обмежені рухи в коліні чи неможливість ходьби;
При пальпації через шкіру, можливо, прищепити краю надколінка.

Кістки гомілки

Розрізняю такі локалізації переломів:

Проксимальних відділів (виростки великогомілкової кістки та ін.);
Діафізарні (поєднані — переломи обох, і ізольовані — однієї з кісток гомілки);

Бувають всередині — або навколосуглобових. Супроводжуються в основному ушкодженнями зв’язок колінного суглоба, менісків і т.д.

Ознаки перелому великогомілкової виростків

Збільшення в обсязі колінного суглоба у поєднанні з деякою його деформацією і хворобливістю при пальпації;
Гемартроз;
Травматичний синовит;
Балотування надколінка;
Відхилення коліна назовні (перелом зовнішнього виростка) або досередини (внутрішнього);

Ознаки перелому малогомілкової головки

В області перелому спостерігають припухлість і болючість при пальпації;
При травмуванні малогомілкової нерва виникає порушення чутливості зовнішньої поверхні стопи і гомілки;
При повному розриві вищевказаного нерва — спостерігається відвисання стопи повністю, тильне її згинання відсутня;
При ходьбі хворобливі відчуття в області голівки кістки.

Клінічні прояви переломів діафіза кісток гомілки

Пасивне положення кінцівки;
Ротація назовні дистальних відділів стопи і гомілки;
Викривлення осі гомілки;
Вкорочення її на 1-3см .;
Прояв під шкірним покривом передньої поверхні гомілки контурів однієї з частин великогомілкової кістки. Дане явище може викликати некротичні зміни шкіри в цій області;
Можливі бистронарастающей гематоми і набряки гомілки, внаслідок чого утворюються бульбашки епідермісу з серозно-кров’яним вмістом;
При промацуванні місця перелому — різко виражена болючість, можна прощупати уламки кістки, з вираженими симптомами крепитации;
Рухливість кісток гомілки на всій її протяжності;
Неможливо підняти випрямлену в коліні ногу;
Через біль значне різке обмеження активних рухів в довколишніх суглобах.

Щиколотки

Перелом найчастіше виникає при травматичних ушкодженнях гомілки. Механізм травми в основному непрямий: при подворачіваніе стопи назовні або всередині, ротація її, і численні різні поєднання вищевказаних механізмів травми.

При переломах кісточок ізольованих розрізняють механізм травми: пронаційний і супінаціонний (при подворачіваніе стопи всередину і назовні).

Поєднання декількох з перерахованих вище механізмів травми призводить до ускладненим переломів дистальних відділів великої та малої гомілкових кісток.

Розрізняють також:

Ізольовані переломи серединних і бічних щиколоток;
Перелом десть — Перелом щиколоток обох кінцівок при поєднанні з переломом одного з країв (заднього або переднього) великогомілкової кістки;
Перелом Дюпюитрена — Поєднання переломів серединної щиколотки з малогомілкової кісткою гомілки, розташованим іноді до 10см вище верхівки бічній щиколотки;
Можуть поєднуватися з розривом межберцовая зв’язок, в результаті стопа зміщується назовні.
Перелом Мальгеня — супінаціонний (аддукціонно) перелом, у супроводі підвивиха таранної кістки і, відповідно, всієї стопи всередину;
Перелом Мезоннева — пронаційний (абдукціонно) перелом гомілковостопного суглоба, який іноді супроводжується розривом межберцовая зв’язок, і ротацією таранної кістки.

Симптоми ушкоджень зв’язок при переломі щиколоток

Припухлість;
Крововилив;
Місцева болючість, яка визначається по лінії перелому і в області дельтоподібного зв’язки;
Обмеженість рухів в гомілковостопному суглобі;

Симптоми перелому кісточок

Поява гематоми в місці перелому;
Набряклість гомілковостопного суглоба;
Пекуча місцева болючість при пальпації лінії перелому.

Кістки стопи

Виходячи з анатомії кісток людської стопи, розрізняють переломи таранної, п’яткової, човноподібної, кубовидної, клиновидних, плеснових кісток і фаланг пальців.

Симптоми перелому таранної кістки

Провести діагностику даного перелому кілька важкувато, тому прояви цієї травми (місцеві хворобливі відчуття, обмеження рухової функціональності стопи і гомілковостопного суглоба, гемартроз та ін.) мають схожі ознаки з іншими ушкодженнями гомілковостопного суглоба.

Характерними ж симптомами є:

Виразність на гомілковостопному суглобі (з внутрішньої сторони) крововиливів і набряклості;
Стопа розташована в положенні згинання стопи і невеликого вальгуса (спостерігається при переломах шийки кістки);
Болючість при пальпації — на передній частині гомілковостопного суглоба (при переломі шийки) і з заднього боку латерально від сухожилля п’яти (при переломі заднього відростка);
Стопа знаходиться в положенні згинання підошви (при вивиху тіла кістки дозаду);
Шкірні покриви над п’ятковим сухожиллям натягнуті і бліді в результаті недостатнього їх кровопостачання.
Больові відчуття викликаються тиском сухожилля на пошкоджену таранну кістку.

Симптоми, що виникають при переломі п’яткової кістки:

Виникнення місцевого набряку;
Крововилив в подлодижечную область;
Сглаженість контурних меж сухожилля п’яти (здебільшого з внутрішньої сторони);
Болючість при пальпації п’яти;
Значне об’ємне збільшення п’яти;
Неможливість навантаження на п’яту з-за різкого болю.

Переломи човноподібної кістки

Причиною найчастіше стає пряма травматична сила, обумовлена падінням важких предметів на стопу.

Клінічні прояви

Источник