Перелом нижньої і верхньої щелепи
У лікарській практиці перелом щелепи зустрічається досить часто, а відновлення після нього дуже трудомістка з великою ймовірністю виникнення ускладнень. Тому вкрай важливо знати, як правильно надати допомогу потерпілому, а також вчасно звернутися до фахівця за кваліфікованою терапією. Результат залежить від великої кількості факторів — клінічної картини, правильності лікарських приписів та їх неухильного дотримання.
Що таке перелом щелепної
Перелом щелепи — це важкий патологічний стан, при якому лінійна цілісність кісток нижньої щелепи порушується в тій чи іншій мірі. Викликано це може бути одним з травматичних факторів у результаті механічного впливу, або тяжкого захворювання (остеомієліту, сифілісу кістки, пухлини). Спостерігається також порушення цілісності оточуючих тканин — лицевих м’язів, судин, нервів.
Існує ряд факторів, що провокують переломи щелеп, це:
- Вживання алкоголю. В результаті збільшується ризик отримання травми в ДТП, так і з-за падіння або участі в конфлікті з використанням фізичної сили;
- Особливості анатомії кістки, яка рухомо закріплюється в крайніх точках щелепи і утворює дугу;
- Використання таких транспортних засобів, як мотоцикл, особливо без надійного захисту;
- Особливості будови підборіддя. Саме на цю найбільш виступаючу частину нижньої щелепи найчастіше доводиться травмуючий вплив;
- Деякі статистичні дані. Перелом щелепи відзначається, насамперед, у чоловіків у віці від 21 до 40 років.
Різновиди щелепних переломів
Перед вами класифікація переломів нижньої щелепи в залежності від різних параметрів:
- По розташуванню. Виділяють ушкодження нижньої або верхньої частини щелепної кістки;
- За причинним фактором. Це перелом щелепи внаслідок травмування, а також в результаті патологічного процесу в кістці, м’яких тканинах;
- За ступенем порушення цілісності щелепи. Зустрічається як повні переломи, так і неповні, відлам або тріщина;
- За кількістю уламків. За цією класифікацією виділяють одиничний перелом нижньої щелепи, подвійний, потрійний або вже множинний;
- По лінії впливу. Відзначають наступні різновиди — поздовжня, поперечна, зигзагоподібна, пряма, коса, оскольчатая;
- За ступенем пошкодження м’яких тканин. Це може бути закритий перелом нижньої щелепи, коли зачеплена тільки кістку, і відкритий з травмуванням м’язів, судин, нервів;
- За ступенем осложненности. На тлі травми можуть виникнути дефекти, інколи цього не відбувається, зустрічаються комбіновані випадки.
Симптоматика
Розпізнати перелом нижньої щелепи з першого погляду не завжди виходить, а дати об’єктивну картину повинен фахівець. Становище ускладнюється тим, що потерпілий може бути не в свідомості або отримати додатково та черепно-мозкову травму. Тому, коли необхідно визначити перелом нижньої щелепи, симптоми повинні оцінюватися окремо — відчуваються як самою людиною, так і об’єктивні.
Больові відчуття
При даному варіанті травми біль з’являється завжди, носить сильний характер особливо в області пошкодження. Посилюється вона при будь-яких маніпуляціях — під час розмови, прийому їжі, при інших рухах. Це, швидше за все, пов’язано з розривом нервів або окістя, де також знаходиться велика кількість чутливих закінчень, що почався запальним процесом.
Іноді спостерігається так звана відображена біль, коли зміщуються кісткові відламки. Виявити це можна при натисканні на підборіддя, болюче відчуття вираженого характеру виникне якраз в місці травми.
Кровотеча
Подібні симптоми перелому щелепи виявляються при будь-якому типі травми — відкритому чи закритому. У першому разі кров потрапляє в порожнину рота, або це відбувається через шкіру — це результат пошкодження кровоносних судин, що проходять через саму кістки, окістя, м’які тканини.
Якщо ж перелом нижньої щелепи можна класифікувати по закритому типу, рідина не може вийти назовні, вона накопичується в місці розриву, утворюючи згустки.
При дуже сильній кровотечі терміново допомога потрібна негайно, це свідчить про розрив великої судини.
Набряклість обличчя
При зламаної щелепи симптоми виникають з деякою різницею в часі і по ряду причин. Наприклад, набряк формується не тільки з-за удару, але і на різних ділянках кістки внаслідок кровотечі під шкірою, в м’яких тканинах. Також з’являється потепління, пастозність, почервоніння покривів у місці пошкодження. Так відбувається за рахунок активного переносу по судинах протизапальних речовин, які стають більш сприйнятливі до рідкого компоненту крові.
Трансформація рельєфу нижньощелепної кістки
Переломи нижньої щелепи рідко обходяться без ускладнень або обтяжуючих факторів, наприклад, саме через зміщення кісткових відламків рельєф шкірного покриву в місці травми мабуть змінюється. В залежності від ступеня зміщення це можна визначити візуально, або лише при пальпації. Здійснюватися це вкрай дбайливо, починати необхідно з протилежної частини щелепної кістки, промацуючи її нижній край кінчиками пальців.
Пошкодження шкіри
При виникненні травми внаслідок зовнішнього впливу таке неминуче наслідок, страждають шкірні покриви обличчя, голови. Іноді відбуваються не тільки переломи нижньої щелепи, але й інших кісток черепної, носової, верхньощелепної), а також хребта, може бути порушено спинний мозок. При цьому садна, подряпини з’являються у великому відсотку випадків.
Інші ознаки
Нарівні з вищезазначеними симптомами можуть бути присутні інші ознаки перелому щелепи:
- Зниження чутливості в ділянці ураження або обличча внаслідок розриву нервових закінчень;
- Складності при пережовуванні, ковтанні, розмові;
- Западання язика;
- Збільшене слиновиділення;
- Запаморочення, стан шоку;
- Значна і неприродна рухливість щелепи;
- Поява щілин між зубами, їх рухливість;
- Труднощі при змиканні щелеп;
- Сильний розрив слизової ротової порожнини.
Діагностичні заходи
При переломах щелеп класифікація має велике значення для оперативного лікувального призначення. Складність збору анамнезу полягає в тому, що велика кількість подібних травм відбувається з постраждалими, які перебувають в алкогольному сп’янінні.
Крім зовнішнього огляду проводиться рентгенографія, комп’ютерна томографія, МРТ або ортопантомографія, клініко-лабораторні дослідження, розглянемо ці заходи більш детально.
Визначення клінічної картини
Будь-які травми, у тому числі переломи нижньої щелепи, оцінюються як з точки зору об’єктивних симптомів, так і за результатами опиту самого пацієнта. Суб’єктивно це відчувається появою болю в місці пошкодження і оніміння в області тканин за його кордоном.
Необхідно повідомити лікаря про наявність таких побічних явищ, що вказують на черепно-мозкову травму:
- Головний біль;
- Нудота і блювання;
- Складності з орієнтуванням у просторі;
- Загальмованість рефлексів.
Також фахівець обов’язково проводить дослідження прохідності дихальних шляхів пацієнта, визначає частоту дихальних рухів, пульсу.
Магнітно-резонансна томографія
Даний високоточний метод здатний виявляти не тільки перелом нижньої щелепи або інших кісток, але і виявляти стан судин, нервів, навколосуглобових тканин, внутрішньосуглобових дисків, ступінь пошкодження м’язів, наявність крововиливи і розриви суглобів. Це найкращий спосіб побачити наслідки травми для м’яких тканин з необхідною точністю результату, особливо його використання з контрастом.
Якщо в тілі пацієнта відсутні імпланти, або металеві елементи, протипоказань для проведення такої процедури немає.
Рентгенографія
Виявляються переломи нижньої щелепи, зазвичай, з допомогою цього простого методу, що дає точний результат визначається сам факт ушкодження, в тому числі його точна локалізація. При дослідженні проглядається не тільки нижня, але і верхня щелепа в прямій і бічній проекції, на знімку можна побачити деяку кількість шийних хребців, лицьовий скелет, основу та склепіння черепа.
Так фахівець може дізнатися, де знаходиться місце перелому і скільки їх всього, присутні осколки, є зміщення, крововилив. Мінус цього способу — опромінення організму, що в деяких випадках вкрай небажано.
Більш щадним методом, що дозволяє виявити переломи нижньої щелепи, вважається ортопантомографія. Це також рентген, що виконується при фіксації голови пацієнта і обертання навколо неї джерела рентгенівських променів і плівки. Вдається отримати панорамний знімок зубощелепної системи протягом приблизно п’яти хвилин, що показує, чи є переломи щелепи, скільки їх, чи не пошкоджені моляри і скронево-щелепний суглоб.
Комп’ютерна томографія
Чітке пошарове зображення досліджуваних областей робить цей вид дослідження найбільш вдалим, якщо пацієнтові не пощастило зламати щелепу. Комп’ютерну томографію призначають у ряді випадків:
- При підозрі на перелом знаходяться по сусідству кісток;
- Якщо належить лікування перелому щелепи за допомогою оперативного втручання;
- Якщо рентген виявив два або більше переломів і потрібна додаткова діагностика;
- При пошкодженні зубного ряду.
Завдяки методиці вдається швидко отримати чіткий і детальний знімок, виявляє також наявність черепно-мозкової травми, що при небезпеці крововиливи вкрай важливо.
Існує і недолік — це невелика доза опромінення під час проходження даної процедури, яка присутня при будь-якому радіологічному дослідженні.
Перша медична допомога
Кожному необхідно знати, що робити при підозрі на щелепових перелом, щоб у майбутньому у потерпілого виник як можна менше ускладнень. Виходячи з його стану необхідно викликати швидку допомогу, або самостійно транспортувати в медустанову. При цьому ви можете виконати наступні заходи залежно від ситуації:
| Зупинити кровотечу. | Для цього використовуйте стерильну серветку, притискаючи її до рани, якщо є можливість, прикладіть холод. |
| Зняти больові відчуття. | Переконайтеся, що в ротовій порожнині потерпілого немає сторонніх предметів, розчиніть таблетки, подрібнені в порошок, у воді і дайте випити. Підійде Анальгін, Напроксен, або Ревалгин, але вже внутрішньовенно, що не завжди можливо. |
| Иммобилизировать щелепу. | Робити це можна, тільки якщо потерпілий знаходиться у створенні. Візьміть лінійку, покладіть її під верхні або нижні зуби, зафіксуйте положення підручними засобами. |
| Серцево-легенева реанімація. | Для початку перевіряється і забезпечується прохідність дихальних шляхів, далі при необхідності роблять штучне дихання, при відсутності пульсу проводиться непрямий масаж серця. |
Можливі ускладнення
Швидке звернення до фахівців гарантує максимально сприятливий результат при даному типі травми. Але завжди існує імовірність виникнення таких ускладнень:
- Виникнення проміжків між зубами, яких раніше не було;
- Поява неправильного прикусу;
- Зміщення молярів;
- Деформація щелепно-лицьової кістки.
Якщо у потерпілого стався легкий одиничний перелом, при оперативному звернення за допомогою і дотриманні всіх приписів, курс лікування становить не більше місяця. В окремих випадках необхідно подальше оперативне втручання для відновлення уражених ділянок обличчя.
Методика лікування
Лікування перелому нижньої щелепи включає в себе наступні етапи:
- Обробка ран, дезінфекція;
- Вирівнювання носовій перегородці, якщо є необхідність;
- Сполучення кісток, уламків;
- Регулювання щелепи за допомогою шини, іноді застосовують пластинки, які фіксуються за рахунок гвинтів;
- Відновлювальні процедури.
Призначений при переломі щелепи лікування в середньому займає до півтора місяців, щоб кістка встигла зростися, далі-реабілітація. Використовуються протизапальні препарати — антибіотики, загальнозміцнюючі, протигрибкові засоби.
Також якісне лікування переломів неможливо без правильної гігієни порожнини рота в домашніх умовах. Шина і самі зуби повинні ретельно очищатися від залишків їжі, потрібно використовувати протимікробні ополіскувачі, антисептики, добре допомагає розчин соди.
Додатково вилікувати пацієнта покликана спеціальна гімнастика, яку необхідно виконувати відразу ж після зняття шини. Також показана фізіотерапія, це електромагніт, що працює на ультрависокої частоти, низькочастотне імпульсне магнітне вплив, ультрафіолет, електрофорез кальцію в місці перелому.
Источник
Різні травми супроводжують людину протягом усього життя. Порізи, розтягнення, удари і переломи різної складності і локалізації знайомі всім.
Від рани або вивиху позбудеться щодо просто, а ось лікування переломів, припустимо, верхньої щелепи вимагає великих зусиль. Саме тому важливо знати, що таке перелом щелепи, і які наслідки чекають потерпілого від такої травми.
Опис
Перелом щелепи — це травма в порожнині рота, яка характеризується порушенням цілісності кісток щелепи. Вони пошкоджуються тільки тоді, коли зовнішній вплив на кістки перевершує їх міцність.
Читайте також: У Як лікувати некроз щелепи
Факторами виникнення перелому можуть виступити сильні удари в область підборіддя, падіння обличчям на асфальт або іншу тверду поверхню. У більшості випадків щелепу пошкоджується під час дорожніх пригод або бійок.
Різновиди переломів щелепи
Перелом щелепи на рентгенівському знімку
Перелом може відбутися як на нижній, так і на верхній щелепі. Пошкодження поділяють ще за кількома критеріями. Спираючись на характер ушкодження, виділяють такі переломи:
Залежно від наявності пошкоджень м’яких тканин, існує відкритий і закритий переломи нижньої щелепи. В В
Чи знаєте ви: Як лікувати артрит щелепного суглоба ?
Ще одним критерієм, завдяки якому визначають складність перелому верхньої і нижньої щелепи, є наявність зсуву. Так, є три типи ушкоджень:
Особливо небезпечним видом переломів щелепи вважається подвійний перелом нижньої щелепи . При ньому центральний фрагмент щелепи провалюється вниз, а бічні частини розходяться всередину і вгору. Виходить, що така травма поєднує в собі бічний (ментальний) перелом нижньої щелепи і перелом верхньої щелепи.
Після отримання таких ушкоджень людина здатна запросто задихнутися, адже існує великий ризик втрати свідомості і западання язика. Саме тому потрібно терміново викликати швидку допомогу.
Як надати першу допомогу потерпілому
Сильний набряк — один із симптомів перелому щелепи
До приїзду лікарів дуже велику роль відіграє те, чи була надана перша помощьв потерпілому, і наскільки якісно це змогли зробити. Тому кожному варто ознайомитися з тим, як проводиться перша допомога при переломі щелепи:
- зупинити кровотечу , Якщо перелом відкритий. Потрібно докласти стерильний бинт до рани. До того ж, можна прикладати і щось холодне;
- иммобилизовать кістка. Під верхні зуби можна підкласти планку, а потім прив’язати її до голови, або прив’язати нижню щелепу до верхньої;
- знеболити . Щоб прибрати занадто сильні больові відчуття, треба зробити ін’єкцію болезаспокійливого;
- здійснити реанімаційні дії , Якщо в цьому є потреба.
Важливо , Щоб реанімацію проводила людина, яка розуміє всі основні принципи методу.
Детальніше про те як лікувати артроз щелепного суглоба читайте тут .
Той, хто подає першу допомогу, як мінімум, повинен мати за плечима спеціальні курси, на яких були пояснені основні правила цієї медичної техніки. В іншому випадку, реанімувати потерпілого категорично забороняється. В іншому випадку, бажання допомогти обернеться плачевно.
Характерні симптоми
Незважаючи на те, що різні види переломів нижньої щелепи мають свої особливості, всі вони мають список загальних ознак.
Серед них: раптова гостра біль, нудота, порушення жувальної, ковтальної, мовної функцій. На фото або неозброєним оком часто видно неправильна позиція зубного ряду.
Потерпілий не в змозі закрити рот. Інші симптоми залежать від місця виникнення перелому і його характеру. 
Неправильна позиція зубного ряду при переломі щелепи
Зокрема, пошкодження нижньої щелепи має такі ознаки:
- набряк м’яких тканин;
- порушення симетрії;
- кровотечі;
- біль при натисканні, розмові і відкритті рота;
- порушення прикусу;
- чутливість зубів;
- підвищене слиновиділення з кров’ю.
Як лікують перелом носа детально описано тут
Якщо зламана верхня частина щелепи, симптоматика буде наступною:
- кровотеча в зоні між верхньою губою і зубами;
- набряк носа, щоки, губ;
- можливе зміщення носової перегородки, відлам гайморової пазухи;
- гематома під очима (в разі торкання основи черепа);
- порушенням нюху, зору;
- втрата здатності відкривати рот;
- опущення очних яблук;
- асиметричне обличчя.
Діагностування травми
Перелом щелепи — одна з тих травм, наявність якої можливо визначити без наявності спеціальних приладів. Але для того, щоб провести якісне лікування, точно визначити ступінь складності ушкоджень, їх особливості, потрібно пройти ретельне обстеження у врача.В Після візуального огляду він призначить найефективніший метод виявлення тріщин. Наприклад:
- рентген;
- ортопантомографія;
- КТ;
- МРТ.
Зрозуміло, що якщо перелом спровокована зовнішніми факторами, а внутрішніми збоями, то доктор додатково призначає інші аналізи. Тільки так можливо виявити справжню причину появи травми.
До того ж, якщо симптоми досягли і інших органів, то варто піти також до невропатолога, отоларинголога і офтальмолога. Протягом обстеження контролюється ще й рівень тиску.
Лікування
Після того, як були виявлені симптоми, починається лікування переломів нижньої щелепи. Діагностика лише уточнює ступінь складності ушкоджень. Що стосується методів терапії, то їх всього два: шинирование щелепи при переломі і операція. Розглянемо ці два способи ближче.
Шинування
Шина при переломі щелепи
Цей метод являє собою фіксацію зламаної щелепи за допомогою накладання шин (спеціальних пластмасових або металевих конструкцій). Він був винайдений ще фахівцями минулого століття і використовується до цих пір. Хоча, з того часу матеріали виготовлення шин значно змінилися. Зараз фахівці працюють з стрічковими і алюмінієвими шинами.
Читайте також: У Як лікувати фіброзну дісплазіюВ
Тип накладається шини залежить від тяжкості травми. На основі діагностики конструкцію встановлюють з одного боку (якщо була пошкоджена одна щелепа) або відразу з двох (коли стався подвійний перелом нижньої щелепи). Якщо з зубами все в порядку, вистачить гнучкою шини. Але якщо тріщина знаходиться в двох місцях, то потрібна конструкція стійкіше, тобто металева. При її установці також використовують гачки і кільця для фіксації.
Лікування шляхом операції
Без допомоги хірурга не обійтися при складних множинних переломах зі зміщенням в області кута щелепи. Додатковою причиною є хитаються зуби або повна їх відсутність, пародонтоз або інші запальні процеси. Остеосинтез допоможе і при переломі виросткового відростка. Часто така травма ускладнюється вивихом суглобової головки.
Під час операції хірург використовує спиці, стрижні, штифти, дріт. Також існують швидкотверднучі пластмаси, поліамідна нитка, спеціальний клей. Вони допомагають правильно иммобилизировать кістка. 
Лікування перелому щелепи шляхом операції
Мало того, на сьогоднішній день найчастіше застосовують алюмінієві пластини . Вони дозволяють скоротити термін реабілітації хворого.
Можливі ускладнення
Після травми кісток часто можуть виникати ускладнення. Найбільш поширеними вважаються:
- зовнішні кровотечі;
- гематоми на місці травми;
- вивихи скронево-нижньощелепного суглоба;
- остеомієліт, який з’являється через інфекцію.
- поява неправильного прикусу;
- псевдоартроз;
- зміщення зубного ряду;
- неправильне зрощення кістки;
- неврит нерва, який може спровокувати втрату чутливості;
Реабілітаційні заходи
Після проведення операції пацієнтів завжди чекає тривала реабілітація після перелому щелепи. Лікарями для повного одужання призначаються як медикаменти, так і фізіопроцедури:
- антибіотики;
- медикаменти з протизапальною дією;
- ліки, що стимулюють імунітет;
- фізіотерапія;
- спеціальна фізкультура (призначається тільки після зняття шини).
Також, під час відновлення обов’язково дотримується спеціального режиму харчування. Так, хворий повинен вживати тільки рідку їжу (бульйони, супи). 
Якщо вчасно почати лікувати травму, то можливо відновити попередній стан щелепи
Особливу роль в реабілітації мають фізіопроцедури . Ефективно діють опромінення ультрафіолетом, електрофорез, УВЧ, магнітотерапія. Але домогтися потрібного результату реально тільки якщо прислухатися до порад лікаря. Важливо, що як правильно лікують перелом щелепи в домашніх умовах, здатний підказати лише ваш лікуючий лікар.
Висновок
Перелом щелеп — складне ушкодження обличчя. Тріщини здатні виникнути збоку щелепи, посередині, або в двох місцях одразу. Крім того, загоєння ушкоджень іноді припиняють ускладнення. Але якщо вчасно почати лікувати травму і беззаперечно виконувати всі рекомендації лікарів, то відновити попередній стан щелепи можливо.
Загрузка…
Источник