Перелом нижних конечностей курсовая

Министерство здравоохранения РФ

ЗМУ

Реферат по хирургии,

на тему: «Переломы нижних конечностей».

Выполнила студентка

Группы 3 м/с:

Тимергалеева И.

Проверила:

Шарыпова А. Г.

2006 г.

Содержание:

1.
Переломы бедра

· Переломы шейки бедра

· Переломы диафиза бедра

· Переломы дистального отдела бедренной кости

2.
Переломы голени

· Перелом диафиза малоберцовой кости.

· Перелом диафиза большеберцовой кости

· Диафизарный перелом обеих костей голени.

3.
Переломы лодыжек

4.
Перелом костей стопы.

· Перелом таранной кости

· Перелом пяточной кости

· Перелом костей предплюсны.

· Перелом плюсневых костей и фаланг пальцев.

5.
Список литературы.

Переломы бедра.

Переломы бедра составляют 6,4% всех переломов.

Классификация:

1.
Перелом проксимального отдела бедра .

2.
Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным .

3.
Капитальный перелом (перелом головки)

4.
Субкапитальный перелом (у основания головки)

5.
Трансцервикальный (чресшеечный) или базальный перелом

6.
Латеральный (вертельный) перелом

7.
Межвертельный перелом

8.
Чрезвертельный перелом

9.
Изолированный перелом малого вертела и изолированный перелом большого вертела

10.
Перелом диафиза бедренной кости (верхней, средней, нижней трети)

11.
Переломы дистального отдела бедренной кости.

Переломы шейки бедра

Частота — 25% от общего числа переломов бедренной кости. Переломы шейки бедра и вертельные переломы отмечают преимущественно у женщин старше 60 лет.

1.
Причины:
непрямая травма — падение на область большого вертела.

2.
Клиническая картина
: Боль в паховой области, усиливающаяся при движениях ногой. Наружная ротация конечности, невозможность внутренней ротации. Укорочение конечности. Болезненность при осевой нагрузке (поколачивание по пятке или в область большого вертела). Симптом прилипшей пятки — больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает её в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.

3.
Диагноз подтверждают:
рентгенологическим исследованием в двух проекциях. Выявляют нарушение целостности кости, а также дополнительные признаки: при варусных переломах большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона, при переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, проходит ниже пупка.

4.
Осложнения:
ложный сустав шейки бедра, аваскулярный некроз головки бедра

5.
Лечение:
переломов шейки бедра преимущественно оперативное — остеосинтез металлическим штифтом, пучком спиц. По показаниям производят аллопластику головки бедренной кости. При лечении межвертельных и чрезвертельных переломов применяют скелетное вытяжение, гипсовую повязку и остеосинтез.

Переломы диафиза бедра

1.
Причины:
прямая травма

2.
Патоморфология.
При переломе верхней трети диафиза проксимальный отломок смещается вперёд и кнаружи, дистальный — кнутри и кзади; для перелома в средней трети характерно смещение по длине. Клиническая картина: боль, нарушение функций, укорочение конечности, деформация, ротация стопы кнаружи, патологическая подвижность.

3.
Осложнения:
травматический шок, жировая эмболия, значительная кровопотеря.

4.
Лечение.
Иммобилизацию применяют при родовых травмах у детей; вытяжение по Шеде. Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра -основной метод лечения. Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Оперативное лечение применяют при открытых, осложнённых переломах, при безуспешном консервативном лечении (интерпозиция мягких тканей).

Переломы дистального отдела бедренной кости

1.
Причины:
прямая травма по боковой поверхности коленного сустава, падение на коленный сустав, падение с высоты на выпрямленные ноги.

2.
Патоморфология.
Переломы мыщелков -внутрисуставные повреждения, сопровождающиеся гемартрозом. При надмыщелковых переломах короткий дистальный фрагмент вследствие тяги икроножной мышцы смещается кзади, что создаёт угрозу сдавления или повреждения подколенной артерии.

3.
Клиническая картина:
припухлость, деформация, болезненность, патологическая подвижность отломков. Рентгенография подтверждает диагноз.

4.
Лечение:
При гемартрозе — пункция коленного сустава. Переломы без смещения — гипсовая лангетная повязка. При смещениях отломков — одномоментная репозиция на скелетном вытяжении, по показаниям — чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Оперативное лечение при неэффективности консервативных методов. Раннее назначение физиотерапии (УВЧ, магнитотерапии), ЛФК.

Переломы костей голени.

Перелом диафиза малоберцовой кости.

1.
Причины:
удар по наружной поверхности голени.

2.
Клиническая картина:
боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из-за анатомических особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки, фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба — появление боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него.

3.
Осложнения:
перелом малоберцовой кости в области шейки может сочетаться с повреждением малоберцового нерва или капсулы коленного сустава.

4.
Лечение —
гипсовая лонгета на 3-4 нед.

Перелом диафиза большеберцовой кости

1.
Причины:
прямая или непрямая травма

2.
Патоморфология:
при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещение.

3.
Клиническая картина:
деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невозможность опоры на ногу.

4.
Диагностика
— рентгенография в двух проекциях.

5.
Лечение:
репозиция, гипсовая повязка на 2 мес, при интерпозиции мягких тканей — остеосинтез.

Диафизарный перелом обеих костей голени
.

1.
Причины:
прямая (например, бамперный перелом} и непрямая (сгибание или скручивание) травма

2.
Патоморфология.
Бамперный перелом — многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов. При сгибательном действии травмирующей силы — перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления. При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом — переломы костей расположены на противоположных концах (большеберцовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая — в верхней). Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействия.

3.
Клиническая картина:
резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке.

4.
Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях.

5.
Лечение:
При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах — скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети) • При поперечных переломах со смещением — одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки на 3-4 мес. Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной трак-ции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи. Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Хирургическое лечение показано при открытых переломах, невозможности репозиции.

Переломы лодыжек

Частота — 60% всех переломов голени

1.
Причины:
прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмы.

2.
Классификация:

· Пронационный перелом

· Классический завершённый перелом Дюпюшпрена

· Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом)

· Супинационный перелом(завершённый или незавершённый)

Перелом Потта-Дес-то
— сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным).

Переломовывихи
— сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы

3.
Патоморфология.
Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершенного перелома): Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связкию Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети. Разрыв дистального межберцового синдесмоза. Подвывих или вывих стопы, кнаружи. Завершённый супина-ционный перелом содержит следующие компоненты: Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава. Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости

Подвывих или вывих стопы кнутри

1.
Клиническая картина:
боль и отёчность в области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта-Десто стопа находится в положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза — спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в большей степени при боковых движениях, чем при осевых.

2.
Дополнительные исследования
— рентгенография в двух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в дополнительной полукосой проекции.

3.
Лечение.
Одномоментная репозиция с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до коленного сустава. Скелетное вытяжение проводят при невозможности репозиции. Остеосинтез применяют при интерпозиции мягких тканей, повороте вокруг оси сломанной лодыжки.

Перелом костей стопы.

Перелом таранной кости

1.
Причины:
непрямая травма -падение с высоты на ноги, резкое торможение автомобиля при упоре ступнями в его пол — происходит раздавливание таранной кости между большеберцовой и пяточной костями, резкое разгибание стопы.

2.
Клиническая картина:
увеличение голеностопного сустава в объёме, невозможность движений в нём, усиление боли при перкуссии пятки.

3.
Дополнительное исследование
— рентгенография в двух проекциях.

4.
Лечение:
гипсовая повязка от пальцев стопы до коленного сустава.

Перелом пяточной кости

1.
Причина:
падение с высоты на пятки.

2.
Клиническая картина:
боль, невозможность ходьбы, увеличение пятки в объёме, уплощение продольного свода стопы.

3.
Дополнительное исследование
— рентгенография в двух (переднезадней и боковой) проекциях.

4.
Лечение:
репозиция, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, гипсовая повязка на 10 нед, скелетное вытяжение.

Перелом костей предплюсны.

1.
Причина:
прямая травма — падение тяжёлого предмета на тыл стопы.

2.
Клиническая картина:
пациенты ходят, опираясь только на пятку, припухлость на тыле стопы, болезненность ротационных и боковых движений стопы.

3.
Дополнительное исследование
— рентгенография в двух (переднезадней и полукосой) проекциях.

4.
Лечение:
лонгетная гипсовая повязка протяжённостью до коленного сустава.

Перелом плюсневых костей и фаланг пальцев
.

1.
Причина:
прямая травма

2.
Клиническая картина: боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, патологическая подвижность, симптом Якобсона — усиление боли при надавливании на головку плюсневой кости

3.
Дополнительное исследование — рентгенография в двух (переднезадней и полукосой) проекциях.

4.
Лечение: гипсовая повязка вплоть до коленного сустава на 4-6 нед, при смещении — ручная репозиция или скелетное вытяжение, оперативное лечение при неэффективности консервативного.

Список литературы:

1.
Клиническая хирургия: Справочное пособие по анестезиологии, хирургии, травматологии-ортопедии, онкологии, нейрохирургии (под ред. Усенко Л.В., Березницкого Я.С.),Усенко Л. В., Березницкий Я. С., Белый И. С.: Изд. «Нева», 2001.-496 стр.

2.
А. Ф. Краснов, В. М. Аршин, В. В. Аршин. Травматология. Справочник. Изд.: Феникс, 1998 г.

3.
Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб- М., ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 608 с.

4.
Общая хирургия. Под ред. П. Н. Зубарева, М. И. Лыткина, М. В. Епифанова Учебник для мед. Вузов Изд – во «Спецлит» С-Пб, 2002 480

Источник

Содержание
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..3

Заключение……………………………………………………………………….18
Список использованной литературы……………………………………………19

ВВЕДЕНИЕ
Переломы возникают при резких
движениях, ударах, падении с высоты.
Они могут быть закрытыми и
открытыми. При закрытых переломах не
нарушается целостность кожных покровов,
при открытых — в месте перелома имеется
рана. Наиболее опасны открытые переломы.
Различают переломы без смещения и
со смещением костных отломков.
Переломы, при которых образуются
только два отломка, называются единичными,
переломы с образованием нескольких
отломков — множественными. При
авариях, катастрофах, землетрясениях
и в очагах ядерного поражения
могут быть множественные переломы
нескольких костей. Наиболее тяжело протекают
переломы, сочетающиеся с ожогами
и радиационными поражениями.
Переломы, возникающие в результате
воздействия пули или осколка
снаряда, называются огнестрельными. Для
них характерно раздробление кости
на крупные или мелкие осколки, размозжение
мягких тканей в области перелома
или отрыва части конечности.
В тяжелых случаях переломы сопровождаются
шоком. Особенно часто развивается
шок при открытых переломах с
артериальным кровотечением.
Травматический ш о к — опасное для жизни осложнение тяжелых
поражений, которое характеризуется расстройством
деятельности центральной нервной системы,
кровообращения, обмена веществ и других
жизненно важных функций.
Причиной шока могут быть однократные
или повторные тяжелые травмы.
Особенно часто шок наступает
при больших кровотечениях, в
зимнее время — при охлаждении раненого.
В зависимости от времени появления
признаков шока он может быть первичным
и вторичным.
Первичный шок проявляется в
момент нанесения травмы или вскоре
после нее. Вторичный шок может
возникать после оказания помощи
пораженному вследствие небрежной его
транспортировки или плохой иммобилизации
при переломах.
Основные меры профилактики шока:
устранение или ослабление боли после
получения травмы, остановка кровотечения,
исключение переохлаждения, бережное
выполнение приемов первой медицинской
помощи и щадящая транспортировка.
При оказании первой медицинской
помощи пораженному в состоянии шока необходимо
остановить опасное для жизни кровотечение,
ввести шприц-тюбиком противоболевое
средство, защитить от холода, при наличии
переломов провести транспортную иммобилизацию.
В тех случаях, когда шприц –
тюбик с противоболевым средством
отсутствует, пораженному в состоянии
шока, если нет проникающего ранения
живота, можно дать алкоголь (вино, водку,
разведенный спирт), горячий кофе,
чай. Пораженного укрывают одеялом и как
можно быстрее бережно на носилках транспортируют
в медицинское учреждение.

Причины и механизм переломов конечностей.

Переломы костей конечностей
— одна из самых частых травм. Чаще других
бывают переломы в области лучезапястного
сустава (так называемые переломы луча
в типичном месте), переломы лодыжек
в области голеностопного сустава,
переломы плечевой кости в области
плечевого сустава -переломы шейки
плеча. Все они чаще возникают при бытовых
нетяжелых травмах. При автокатастрофах,
железнодорожных авариях, при падении
с высоты повреждения, как правило, бывают
более тяжелыми — это переломы таза, позвоночника,
костей голени, бедра, костей верхней конечности.
Всегда надо помнить, что в подобных обстоятельствах
у пострадавших может быть одновременно
несколько переломов в разных местах в
сочетании с повреждением внутренних
органов. Так, при ударе бедра бампером
автомобиля возникают открытый перелом
костей голени (в месте удара) и закрытый
перелом бедра — от удара капотом машины.
При последующем падении пострадавшего
на асфальт возможна травма головы. В случае
падения с большой высоты и приземления
на ноги возникают симметричные тяжелые
переломы костей ног наряду с переломами
позвоночника и тяжелой травмой внутренних
органов и чаще всего головного мозга.
При столкновении на большой скорости
с другим автомобилем или вообще с препятствием
у водителя могут травмироваться сразу
несколько областей тела, причем переломы
костей конечностей бывают далеко не самым
тяжелым компонентом этого полифокального
повреждения: во время удара грудью о руль
возможен множественный двусторонний
перелом ребер, вдавление приборного щитка
и мотора приводит к травме органов живота
и перелому таза. При железнодорожных
или трамвайных травмах, т. е. при попадании
конечности под колесо, возможны грубые
размножения берда, голени или плеча вплоть
до отрыва конечности.

Виды переломов конечностей. Если
после травмы и возникновения перелома
кожные покровы остались целыми, говорят
о закрытом переломе. При повреждении
кожи, т. е. при наличии в зоне перелома
раны, что может произойти под действием
травмирующего агента извне, а также изнутри
(острые отломки кости), говорят об открытом
переломе. Открытые переломы намного опаснее
закрытых. При них потеря крови значительно
больше, имеются входные ворота для инфекции,
боль значительно сильнее, да и сам вид
раны, в которой нередко видны сломанные
кости, пугает пострадавшего.
При обследовании необходимо помнить,
что возможно одновременное повреждение
кости и крупного кровеносного сосуда
в зоне перелома. Сосудистые травмы могут
быть как при открытых, так и при закрытых
переломах, и в таких случаях от быстроты
оперативного лечения, а следовательно,
от скорости транспортировки зависит
очень многое.

Основные правила
и тактика первой помощи. Следует помнить
следующее:

1) все действия должны быть
спокойными, но быстрыми, четкими
и целесообразными, а произносимые
слова — лаконичными;
2) от правильной организации помощи зависит
окончательный успех;
3) главной и первой задачей является оценка
общего состояния пострадавшего, т. е.
с самого начала необходимо выяснить,
находится ли он в сознании, имеются ли
тяжелый шок, потеря крови или симптомы
нарушения дыхания.От наличия или отсутствия
этих угрожающих для жизни состояний зависят
все дальнейшие действия.

Последовательность мероприятий
по оказанию первой помощи следующая:

1) быстрая ориентировка
в тяжести состояния пострадавшего,
установление и незамедлительное
лечение жизненно опасных состояний
(нарушения дыхания, работы сердца
и т. д.);
2) при массовых травмах, что бывает при
крупных авариях, при землетрясении,- ориентировка
в числе пострадавших, тяжести повреждений,
решение вопроса об очередности оказания
первой помощи и эвакуации;
3) диагностика травмы, в частности переломов;
4) обезболивание;
5) шинирование;
6) трансфузионная терапия;
7) транспортировка в медицинское учреждение,
инфузионная терапия;
8) ретроспективный анализ, выявление тактических
и технических ошибок.

Признаки переломов. Обезболивание, трансфузионная терапия.

После оценки общего состояния
пострадавшего, его сознания, дыхания
и пульса приступают к выявлению
возможных переломов.
При сохраненном сознании и общем нетяжелом
состоянии пострадавший, как правило,
сам указывает на очаг резкой, усиливающейся
при движении боли, которой, как правило,
сопровождается перелом. Вторым важным
симптомом перелома является нарушение
функции поврежденной конечности. Много
данных дает осмотр. Деформации — искривление,
перегиб конечности там, где их не должно
быть,- свидетельствует о переломе кости.
Неестественное положение всей конечности
чаще всего бывает связано с вывихом в
плечевом или тазобедренном суставе. Наличие
отека в области сустава говорит о возможности
внутрисуставного перелома. Быстро нарастающий
(в течение первых 5-10 мин после травмы)
отек части конечности может быть при
повреждении крупного кровеносного сосуда.
Для этой травмы характерны сильные распирающие
боли в области перелома, побледнение
всей конечности по направлению к периферии
от места травмы.
При вывихах в крупных суставах можно
отметить пружинящее сопротивление конечности
при попытке изменить ее ненормальное
положение.
Важно помнить, что все манипуляции при
переломе сопровождаются сильной болевой
реакцией, которая может привести к обмороку,
коллапсу или даже шоку. Поэтому ощупывание
конечности для определения перелома
производят только при неясных случаях,
т. е. когда при опросе и осмотре пострадавшего
нельзя с уверенностью сделать заключение
о переломе. При очень осторожном ощупывании
в случае перелома можно определить так
называемую патологическую, т. е. не существующую
в норме, подвижность на участке конечности.
Если, кроме этого, ощущается хруст от
трения отломков между собой (специально
его вызывать нельзя!), диагноз перелома
становится очевидным.
При наличии открытого перелома важно
быстро определить, есть ли кровотечение
из раны. Лужа крови на асфальте, одежда,
обильно пропитанная кровью, свидетельствуют
о наличии опасного для жизни кровотечения.
После обнаружения у пострадавшего перелома
или переломов решается следующая важнейшая
задача — оценка степени опасности выявленной
травмы. Это крайне важно, особенно при
массовых травмах. От правильной оценки
опасности травмы с точки зрения развития
шока у пострадавших зависит правильность
организации всей последующей помощи,
а нередко и ее конечный эффект.
Самыми опасными травмами конечностей
являются тяжелые размозжения и отрывы
крупных сегментов — бедра, голени или
плеча, переломы в совокупности с повреждением
крупных сосудов, открытые переломы с
наличием большой кровоточащей раны. Закрытые
переломы крупных костей менее
опасны, а переломы в периферических областях
конечностей — в области кисти или стопы
— редко вызывают шок. Травматическому
шоку более подвержены дети и лица пожилого
возраста.
Организация первой помощи. После быстрой
ориентировки в происшедшем приступают
к оказанию первой помощи. Она всегда начинается
с попытки прекратить действие травмирующего
агента (подъем сдавливающей ногу плиты,
откатка автомашины и т. д.). Оценка общего
состояния пострадавшего, как мы уже говорили,
является первоочередной задачей. Отсутствие
реакции на окрик свидетельствует о бессознательном
состоянии, резкая бледность, тихий голос,
слабый пульс или его отсутствие — о возможности
шока. Таким лицам нужно оказать помощь
в первую очередь.
Еще раз напомним, что при массовых травмах
незамедлительной помощи требуют лица,
находящиеся в бессознательном состоянии,
в состоянии шока, с явлениями массивной
потери крови. Кроме того, в подобных ситуациях
нельзя медлить с оказанием помощи травмированным
детям и пожилым людям,
На месте происшествия нередко оказывается
сразу несколько свидетелей. Медицинский
работник становится «командиром» этого
случайного коллектива. Если пострадавший
находится в каком-либо неудобном для
осмотра и оказания помощи месте (кабина
машины, кювет и т. д.), его осторожно переносят
и укладывают на ровную поверхность. Это
лучше делать 3-4 лицам во избежание сгибания
у пострадавшего туловища или конечностей.
При явной деформации конечности ее при
перекладывании поручают поддерживать
отдельному человеку.
Особые трудности возникают при внутриавтомобильной
травме, когда приходится извлекать пострадавшего
из деформированного автомобиля. При этом
нельзя применять силовые приемы — вытягивать,
дергать, сгибать конечности.
В извлечении пострадавшего из автомашины
должны участвовать 3-4 человека (оптимальное
число). Еще один готовит жесткие носилки.
В зимнее время пострадавшего необходимо
укутать. Находясь около него, нельзя пользоваться
открытым огнем, например спичками: одежда
пострадавшего может быть пропитана бензином.
Лишь после извлечения и укладывания на
жесткие носилки, на импровизированный
щит или на землю можно приступить к исследованию
пострадавшего — выявлению возможных травм
и оказанию помощи. Лучше переоценить
тяжесть травмированного, лучше заподозрить
перелом там, где его нет, тогда как недооценка
тяжести пострадавшего, «просмотр» переломов
чреваты опасностью развития шока во время
транспортировки.
Очень важная задача — наложение кровоостанавливающего
жгута при обширных ранах и открытых переломах.
Его надо накладывать только при наличии
артериального кровотечения (фонтанирующее
истечение крови). При венозном кровотечении
показана давящая кровоостанавливающая
повязка. К жгуту обязательно прикрепляют
бирку с указанием числа и времени (с точностью
до минут!) его наложения. Летом жгут может
лежать до 1 ч, зимой — до 1.5-2 ч.

Обезболивание, трансфузионная
терапия. Вопрос о виде обезболивания
на месте происшествия и в машине скорой
помощи решают в зависимости от 2 факторов:
локализации травмы и тяжести состояния
пострадавшего.
Как мы уже говорили, после быстрой ориентировки
в состоянии больного необходимо произвести
первичную диагностику. Для этого прежде
всего исключают (или диагностируют) травму
жизненно важных органов — головного мозга,
органов грудной и брюшной полостей. При
наличии этих травм, сопровождающихся,
как правило, общим тяжелым состоянием,
инъекционные методы обезболивания не
применяются. Общая установка в таких
ситуациях — быстрейшая транспортировка
для оказания хирургической помощи. Поэтому
уже в ходе транспортировки проводят ингаляцию
смеси закиси азота с кислородом в отношении
1:1 (только при отсутств
и т.д……………..

Источник