Перелом нижніх кінцівок

⌛
9 хвилини на читання · буде потрібно на

11874 букв

Перелом нижньої кінцівки — досить поширена травма. При цьому порушується цілісність кісткових структур і поряд розташованих тканин, так що пошкодження масштабні.

Існує безліч різновидів подібної травми. Спільними ознаками є: набряклість, сильний біль, порушення рухливості і опори. Терміни і способи лікування залежать від форми перелому, ступеня тяжкості та місця розташування.

Класифікація

Залежно від лінії пошкодження і характеру пошкоджень виділяють такі види переломів нижніх кінцівок:

Поперечні. Лінія пошкодження знаходиться поперечно довжині кісткової структури.
Косі. Лінія знаходиться під кутом.
Поздовжні. Лінія розташовується уздовж довжини кісткової структури.
Гвинтові. У цьому випадку лінія зламу має форму спіралі (подібне відбувається при різкому викручуванні кінцівок).

Залежно від кількості осколків виділяють:

Поліфокальной. Є більш 2-х великих фрагментів кістки.
Осколкові. Відокремлюється декілька осколків.
Раздробенние. Присутня велика кількість дрібних уламків.

Залежно від характеру травми виділяють:

Компресійні. Кость при цьому стискається, тріскається, розплющується, деформується.
Вколоченние. У цьому випадку один уламок впроваджується в інший.
Відривні. Від кісткової структури відділяється фрагмент.

Залежно від рівня перелому на нижньої кінцівки виділяють:

Перелом кісток гомілки. Сюди включають травми як основної частини кістки, так і її країв.
Перелом кісток стопи. В цьому випадку пошкоджується також предплюсенвая, плюсневая кістка, фаланги пальців.
Перелом стегнової кістки. У тому числі це стосується головки і шийки стегна.

Пошкодження дистального і проксимального закінчень кісткових структур бувають внутрішньосуглобових та навколосуглобових. У першому випадку пошкоджуються ще зв’язки, капсула, хрящ. Паралельно може бути вивих або підвивих. Навколосуглобових переломи зазвичай розташовуються в зоні між кінцем суглобового зчленування і діафізом.

Код за МКХ-10

Перелом нижньої кінцівки, відповідно до класифікації МКБ-10, прийнятої в 2016 році, відноситься до загального класу “Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин (S00-T98)”. Але в нижньої кінцівки присутня велика кількість кісток, так що виділяють кілька підкласів.

Перелом стегнової кістки об’єднаний з деякими травмами тазостегнового суглоба. Він входить в підклас “Травми області тазостегнового суглоба і стегна”. У самому цьому блоці перелом має код S72.

Код за МКХ-10 перелому кісточки — S82. Він входить в блок “Травми коліна і гомілки”. Крім таких переломів, туди відносяться і пошкодження суглобів.

Переломи стопи мають код S92. Вони відносяться до великого блоку “Травми в області гомілковостопного суглоба і стопи”.

Всі ці блоки мають безліч підкатегорій, куди відносяться травми різних кісткових структур.

Симптоми

При переломі нижньої кінцівки виділяють наступні загальні симптоми, які з’являються в більшості випадків:

Біль в місці травми, вона має ниючий і тупий характер, не проходить;
Біль, якщо людина намагається наступити на ногу, виникає різка і пульсуюча;
Обмеження рухливості;
Посиніння шкірних покривів в місці травми, набряклість, симптоми гематоми;
Крепітація, яка виникає через те, що уламки труться одна об одну;
Характерний різкий звук, схожий на хрест, виникає в момент отримання травми;
Неприродна рухливість в місці травми, але це стосується тільки кісток трубчастого типу, тобто стегнової, великогомілкової і плеснової;
Видно кістку, якщо є відритий перелом;
Можливість промацати уламки, якщо є їх зміщення;
Неприродне положення ніг;
Підвищення температури тіла;

Крім того, може зменшуватися довжина постраждалої кінцівки в порівнянні зі здоровою. При переломі надколінка без зміщення виникає набряклість. Також відбувається повне порушення функціонування суглобового зчленування. Якщо є перелом пальців стопи або всієї цієї зони, то функції порушені будуть тільки частково, а нога несильно опухне.

Ознаки перелому можна помітити і при інших пошкодженнях. Наприклад, це стосується тріщин або вивихів. Якщо підвищується температура, хворе місце набрякає і червоніє, це вказує на розвиток запальних процесів. Обов’язково потрібно сказати про таких симптомах травматолога.

Що стосується закритого перелому кісток нижніх кінцівок, то характерні симптоми такі:

Форма ноги сильно змінюється;
При пальпації чути хрускіт;
Рухливість є неприродною;
Почорніння шкіри в місці травми через деякий час (викликано застоєм крові).

Зазвичай людині, який до цього не отримував перелом, складно визначити таку травму. Але потрібно, як можна швидше потрапити в травмпункт.

Відкритий перелом вважається ще більш небезпечним, так як є ймовірність попадання інфекції в рану. Шкіра в цьому місці дуже гаряча. Цілісність тканин порушена. Травма характеризується наявністю кровотечі і набряклості. Основна відмінність — кістки виступають на поверхні шкірних покривів. Через це відчувається ниючий біль в травмованих тканинах (в тому числі і м’язах).

Причини

Виділяють наступні причини механічного типу пошкодження:

Удар важким предметом;
Падіння з великої висоти;
Дорожньо-транспортна пригода;
Аварія будь-якого роду;
Під час занять спортом;
При пораненні вогнепальною зброєю;
При порушенні правил безпеки під час пологів (травма у новонародженого).

Є й інша група факторів, які знижують щільність кісткових структур, через що підвищується ймовірність отримання перелому:

Остеомієліт;
Туберкульоз кістки;
Ракові хвороби;
Дисплазія фіброзного типу;
Генетичні патології;
Поліартрит;
Остеопороз.

Більшість захворювань, які можуть привести до порушення цілісності кісткових тканин, зазвичай розвиваються з віком.

Перша допомога

Перша допомога — важлива стадія долікарської лікування. Необхідно виконати наступні дії, якщо у потерпілого травмована нога:

Якщо є сильна кровотеча (тобто, пошкоджені судини), то потрібно накласти джгут. Але тримати його потрібно не більше 2-х годин. Потрібно засікати завжди час.
Якщо спостерігається дихальна або серцева недостатність, то використовувати анестетики, щоб обробити рану, і прийняти анальгетики для зменшення болю.
Знерухомити ногу і транспортувати потерпілого до лікарні.

Всі ці дії необхідно виконати, як можна швидше.

Правила накладання джгута

При відкритому переломі є ризик сильної кровотечі. При накладенні джгута потрібно дотримуватись таких правил:

Перед накладанням джгута підняти ногу. Достатньо всього 5 хвилин. Це потрібно для відтоку крові у венах.
Під сам джгут помістити марлеву пов’язку або бинт. Можна накладати його на одяг.
Накладати джгут потрібно на середину стегна.
Перші 2 рази обернути джгут потрібно дуже сильно.
При теплій погоді тримати джгут не більше 1,5 години, а при холодній — до години. Після цього часу потрібно послабити його, але затиснути артерію пальцями. Досить 15 хвилин. Якщо після цього кровотеча не зупинилася, то потрібно накладати джгут вище або нижче попереднього місця. Для дитини джгут накладають не більше, ніж на годину.

Якщо всі дії виконані правильно, то кровотеча зупиняється. Шкірні покриви нижче джгута будуть світліше і прохолодніше, а пульс не вийде промацати. Нога може німіти.

Правила фіксації ноги при переломі

При переломі ноги її потрібно зафіксувати. Для цього необхідно точно визначити місце пошкодження. Якщо перелом закритий, то з’ясувати це можна по больового синдрому і набряклості в області травми.

Перед усіма діями потрібно, щоб потерпілий прийняв знеболююче. Людину потрібно заспокоїти і пояснити все. Не можна знімати з нього одяг або взуття. Якщо штани надто вузькі і заважають огляду постраждалої кінцівки, то матеріал доведеться розрізати.

Для фіксації ноги застосовують методику Дитерихса. Але перед усіма діями потрібно обкласти кінцівку м’яким матеріалом, ватою. Це запобіжить появі пролежнів. При відкритому типі перелому накладають джгут, але так, щоб він не заважав накладати шину, і не довелося б розбирати всю конструкцію.

Для фіксації ноги використовують каркас з металу або деревини. Якщо перелом отриманий в холодну пору року, то кінцівку потрібно додатково утеплити. При переломі гомілки виробляють фіксування за методом Крамера. Так закріплюється задня сторона ноги.

Діагностика

Діагностика включає наступне:

Опитування (визначити ситуацію, в якій отримана травма);
Пальпація потерпілого місця;
Ренгенографія;
МРТ.

Останні 2 методи дослідження допомагають визначити точне розташування уламків і стан кісток.

Лікування

Лікування залежить від ступеня тяжкості патології. Госпіталізацію потрібно виробляти, як можна швидше. Медикаментозне лікування не включено в терапію, але лікар може призначити знеболюючі, а також вітамінні препарати з високим вмістом кальцію.

Методи лікування наступні:

Закрита репозиція кісток;
Операція з мінімальними надрізами тканин;
Накладення гіпсу.

Гіпс при переломі пальця на нозі або будь-який інший кісткової структури нижньої кінцівки накладається при будь-якому типі відкритої або закритої травми. Термін носіння подібної конструкції залежить від ступеня тяжкості ушкоджень. Ще можна скористатися пластиковим гіпсом на ногу. Але це визначає лікуючий лікар. При переломі п’яткової кістки ортез ідеально допомагає розвантажити постраждалу кінцівку.

Крім того, використовують методику розтягування кісток, щоб вони залишалися на потрібних місцях, якщо є осколки. На це йде до 2,5 місяця.

Хірургічне втручання призначають в наступних випадках:

Відкритий перелом;
Перелом осколкових типу;
Невдало виконана витяжка і закрите відновлення.

Завдяки операції уламки кістки краще фіксуються, тому відновлення буде проходити швидше.

Перелом стегна

Перелом стегнової кістки є важкою травмою, яка супроводжується кровотечею. З ускладнень виділяють пролежні і застійну пневмонію. Крім того, можлива жирова емболія в перші 3 дні.

Перелом шийки стегна відноситься до внутрішньосуглобовим. Найчастіше він виникає в літньому віці у людей з остеопорозом. Перелом з’являється при падінні. Кінцівка буде розгорнутої назовні. У лежачому положенні на спині хворий не зможе підняти п’яту.

Пошкоджена кінцівку виглядає коротше, ніж здорова. Набряклість невелика. Шийка стегна буде погано зростатися з-за недостатнього кровотоку. Як правило, проводять хірургічну операцію — кісткову аутопластику, остеосинтез, або ендопротезування.

Вертельной перелом відноситься до групи позасуглобових. Зазвичай виникає у людей в працездатному віці. Симптоми будуть такими ж, як і при порушенні цілісності шийки стегна, але вони більш виражені.

Набряклість дуже сильна, як і біль. Зате такі переломи добре зростаються навіть без хірургічного втручання. Протягом 2-х місяців потрібно скелетневитягування, а потім гіпсова пов’язка. Якщо потрібно швидко одужати, то проводять операцію — остеосинтез.

Діафізарний перелом стегна зазвичай викликаний ДТП, падінням або аварією на виробництві. Як правило, при такій травмі буде зміщення через те, що м’язи тягнуть і розгортають осколки. Відчувається сильний біль, з’являється набряклість, синці. Нога коротшає, а стегно має деформовану форму.

Спочатку потрібно сильне знеболююче, щоб запобігти шок. Після цього застосовують витяжку, або остеосинтез.

Мищелковий переломи відносяться до внутрішньосуглобовим. Зазвичай вони з’являються у людей похилого віку. Причиною найчастіше є падіння або удар. Відчувається гостра біль в коліні і нижньої області стегна. Обмежується рух, не виходить спиратися на кінцівку. Набрякає область коліна, розвивається гемартроз. Якщо є зміщення, то гомілку відхиляється.

Для лікування застосовують витягування або гіпс. Якщо не виходить поєднати осколки, то проводять остеосинтез.

Переломи гомілки

Переломи гомілки є одними з найпоширеніших. Вони виникають через ДТП, сильного й енергійного впливу на кістку, або падіння з великої висоти. Винятком є тільки перелом щиколоток, який зазвичай виникає, коли підвертають ногу. У цьому випадку спостерігається і розрив зв’язок.

Переломи виростків великогомілкової кісткової структури відносяться до внутрішньосуглобовим. Вони виникають в більшості випадків через падіння з висоти. Може бути пошкоджений як один Виростків (зовнішній або внутрішній), так і відразу обидва.

У коліні розвивається гемартроз, з’являється набряклість. Рух ускладнений. Для лікування проводять пункцію і знеболення. Потім накладають гіпс, а якщо є зміщення, то застосовують витягування, остеосинтез або апарат Ілізарова.

Діафізарні переломи кісткових структур гомілки, якщо пошкоджені відразу обидві, вважаються дуже важкою травмою. Найчастіше є зміщення, що вимагає хірургічного втручання. Після репозиції накладають гіпс.

Переломи кісток стопи

Переломи п’яткової кістки зазвичай виникають при падінні з великої висоти. Обов’язково потрібно знати, де знаходиться таранная кістка. Це одна з кісткових структур Передплесно. Вона з’єднується з кісткою.

Перелом може бути як внутрішньосуглобовим, так і позасуглобових, зі зміщенням уламків і без цього. У місці, де знаходиться таранная кістка і шпори структури, з’являються набряклість, сильний біль. Спиратися не виходить. П’ятка сильно розширюється. Якщо немає зсувів, то накладають гіпс. В іншому випадку здійснюють закриту репозицію. У важких випадках можуть монтувати апарат Ілізарова.

Клиновидні кістки стопи — це 2 предплюсневие структури. Їх переломи — дуже рідкісне явище. Воно може виникнути при прямому ударі, падінні, подворачіваніе. Тканини в області клиновидних кісток стопи набрякають, з’являється біль, проблеми з рухами і опорою. Доведеться носити гіпс до 1,5 місяця.

При переломах кісток плесна і пальців, що є досить поширеною травмою, часто поява змішання. Дистальна область стопи набрякає, з’являється біль. Спиратися на ногу дуже складно.

Лікування передбачає застосування гіпсової пов’язки. Якщо є зміщення, то спочатку проводиться репозиція. Фіксація спицями проводиться в тому випадку, коли неможливість закріпити обломів в потрібному положенні.

У будь-якому випадку без допомоги фахівців не обійтися.

ЩЕ ПОЧИТАТИ

Источник

Переломи рук і ніг – загальні принципи лікування переломів кінцівок

У статистиці серйозних травм переломи рук і ніг займають перше місце. І це недивно, адже ці частини найбільш рухливі. У зимовий час найчастішою причиною травм є падіння. Тактика лікування переломів кінцівок залежить від безлічі факторів, а наслідки цього типу травм – від виконання лікарських призначень.

Ознаки перелому кінцівок

Більша частина подібних травм проявляється однаково:

біль;
набряк;
деформація;
патологічна рухливість;
порушення функції.

Біль і порушення функції виникають відразу ж у момент травми. Біль спочатку може бути помірним навіть при значному пошкодженні. Це пов’язано з викидом ендорфінів – природних анальгезуючих речовин. Через короткий час їхня кількість знижується і біль стає максимальним.

Набряк наростає поступово. Спочатку він локалізується тільки в точці удару (якщо він був нанесений), але пізніше поширюється вище і нижче місця травми.

Патологічна рухливість з’являється при повному переломі тіла кістки. У цьому випадку кісткові відламки зміщуються відносно один одного у місці перелому.

Деформацію відзначають у випадках зміщення частин зламаної кістки від нормальної осі.

Ознаки перелому кісток кистей рук

Кисті рук складаються з 27 кісток. Серед зап’ястних кісток найчастіше страждає човноподібна, рідше – півмісяцева. Симптоми перелому кисті руки – біль, набряк і порушення функції.

При травмах п’ясткових кісток і пальців рук (2,5% і 5% всіх переломів) наявні всі зазначені ознаки.

Симптоми перелому кісток плеча і передпліччя

Найчастішим є перелом променевої кістки типової локалізації. На цій кістці є одне місце, яке найчастіше ламається при падінні на витягнуту вперед руку. Плечові кістки можуть пошкодитися також при падінні на руку, навіть притиснуту до тіла. Цій локалізації притаманні всі описані ознаки перелому.

Переломи кісток стегна, гомілки

Ці переломи виникають внаслідок надмірного осьового навантаження, ударів по стегну і гомілці, автоаварій, а у людей похилого віку – від падіння набік (так ламається шийка стегна). Симптоматика ушкоджень цієї локалізації різноманітна. Для шийкових переломів стегна характерні поворот стопи назовні і неможливість підняти витягнуту ногу вгору. При переломах малогомілкової кістки основним симптомом є біль (опорна функція не втрачена), при травмі великогомілкової кістки часто виникає зміщення через особливості прикріплення до неї м’язів. Набряк ноги після перелому гомілки з’являється часто. Більше того, через стискання судин він може зберігатися довго навіть після звільнення вен від кісткового уламка, що тиснув на них.

Найпоширенішими серед усіх переломів кісток нижніх кінцівок є різноманітні переломи щиколоток. Виникають вони зазвичай при підвертанні ноги і перенесенні на неї всієї ваги. Рідше щиколотки страждають від прямого удару. Разом з гомілковостопним суглобом вони виконують опорну функцію, тому при їх переломі здатність людини наступати на постраждалу ногу різко падає. Біль при переломі гомілковостопного суглоба дуже сильний, саме він змушує потерпілого щадити місце травми.

Переломи кісток стопи

Для цього типу травм найхарактернішою ознакою є біль. При ушкодженні кісток передплесна (п’яткової, таранної та ін..) також порушується опорна функція стопи. При інших травмах кісток людина може наступати на ногу, але щадить її.

Перелом мізинця на нозі, ознакою якого є біль, не порушує опорної функції кінцівки. Навіть при пошкодженні двох та більше пальців людина може ходити. Щоправда, дуже обережно.

Лікування переломів кінцівок

Тактика лікування залежить від того, відкритий перелом у потерпілого чи закритий. Є і загальні принципи.

При закритому переломі слід забезпечити спокій постраждалої кінцівки і негайно накласти іммобілізуючу шину з будь-якого підручного засобу – палиці, дошки, шматкf фанери або пластику, навіть зs скрученого в трубку глянцевого журналу! Не слід намагатися випрямити зламану руку або ногу. Іммобілізація проводиться в тому положенні, в якому кінцівка перебуває відразу після травми. Після іммобілізації потерпілого необхідно відвезти в лікарню.

Надання першої допомоги при відкритих переломах кінцівок повинно починатися не з іммобілізації, а із зупинки кровотечі. Для цього накладають на рану стискаючу пов’язку, а при її неефективності — гемостатичний джгут, який також виготовлений з підручних матеріалів – краватки, ременя, шнура, мотузки і т. д. Лише після надійної зупинки кровотечі кінцівку іммобілізують за описаними вище правилами і доставляють потерпілого у лікарню.

Подальше лікування закритих переломів полягає в накладенні гіпсової пов’язки або лонгет для того, щоб забезпечити повну нерухомість кінцівки і дати можливість кісткам зростися. Термін іммобілізації залежить від тяжкості та місця перелому. Зняття гіпсу після перелому щиколотки проводиться через 4-6 тижнів, а при травмах кісток зап’ястя – навіть через 3 місяці з моменту травми.

Хірургічне втручання проводиться при:

неефективності консервативного лікування;
відкритих переломах;
будь-яких переломах з пошкодженням судин і нервів у місці травми.

Іноді операція при переломах кінцівок (верхніх і нижніх) може знадобитися незалежно від наявності ускладнюючих факторів. Наприклад, більшу частину ушкоджень шийки стегнової кістки або косі переломи великогомілкової кістки зі зміщенням уламків лікують тільки оперативно.

Реабілітація після переломів кінцівок

Терміни реабілітації та її тактика після переломів кінцівок дуже різняться. Багато залежить від тяжкості травми, методу лікування перелому, його локалізації. Терміни зрощення перелому променевої кістки руки зі зміщенням зазвичай не перевищують 4 тижнів, лікування цього типу травм майже завжди консервативне. А перелом шийки стегна може виявитися невиліковним через особливості кровопостачання головки стегнової кістки.

Перш ніж зняти гіпсову пов’язку, фахівець зробить контрольний рентгенівський знімок. Це потрібно для того, щоб переконатися в надійному зрощенні кісток. Тільки після цього лікар зможе сказати, коли можна наступати на ногу після перелому кісток нижньої кінцівки.

Після зняття іммобілізуючих засобів настає етап остаточної реабілітації. Це комплекс процедур, спрямованих на повернення функцій ушкодженої кінцівки – рухової, опорної (для ніг), хватальної (для рук) і т.д. Втім, деякі вправи починають робити вже в перші дні після травми. Наприклад, лежачі хворі повинні проводити дихальну гімнастику, а постраждалим від перелому кісток ніг слід працювати здоровою кінцівкою, щоб не втратити рухливість і в ній. Навіть хворою рукою і ногою слід рухати дозовано – це покращує кровопостачання, посилює процеси відновлення і прискорює зрощення кісток. Особливо важлива реабілітація після перелому в дитини – руки ще не сформувалися повністю, ноги ще ростуть. Найменша помилка в лікуванні призведе до стійкої втрати працездатності.

Як розробити руку після перелому кісток зап’ястя, як позбавитися від контрактури в гомілковостопному суглобі, як знову почати ходити, наступаючи на ногу після перелому стегна – на всі ці питання зможе відповісти лікар-реабілітолог. Для повернення людини до нормального життя застосовується лікувальна фізкультура, масаж, фізіолікування. Для кожного типу перелому розроблені спеціальні комплекси вправ, про які можна прочитати на сайті dobrobut.com.

ЛФК і масаж допомагають тоді, коли нога набрякає після перелому п’яткової кістки. Ці методи сприяють поліпшенню еластичності зв’язкового апарату суглобів, тільки завдяки їм м’язи, що відвикли від навантажень за час вимушеного «простою», почнуть знову розвиватися і виконувати свої функції.

Зимовий сезон – це «урожайний час» для травматологів. Травма – вкрай неприємний стан, здатний надовго вибити з колії будь-яку людину, а профілактика – це найкращий спосіб вберегти себе від пошкоджень. Будьте завбачливі, не виходьте без крайньої потреби на вулицю в ожеледь, дивіться під ноги – і тоді вам не доведеться з’ясовувати, скільки заживає перелом великого пальця на нозі.

Пов’язані послуги:
Ортопедія і травматологія
Виклик бригади невідкладної допомоги

Источник