Перелом нижней трети голени рентген
Рентгенодиагностика переломов голени практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ЯГМА
Большеберцовая / малоберцовая кости • • • 4 зоны классификации 1. Проксимальный сегмент 2. Диафизарный сегмент 3. Дистальный сегмент 4. Лодыжки
Проксимальный сегмент А В С • А – околосуставной • В – неполный внутрисуставной • С – полный внутрисуставной
Околосуставной • 1 – Околосуставной отрывной • 2 – Околосуставной метафизарный простой • 3 – околосуставной метафизарный оскольчатый
Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 1 отрывной ____________ Краевой перелом наружного края проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости с образованием костного фрагмента без существенного его смещения
Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 2 — простой ___________ Поперечный перелом проксимального метафиза большеберцовой кости левой голени без смещения отломков.
Проксимальный сегмент • А – околосуставной 3 — метафизарный оскольчатый
Неполный внутрисуставной • Раскалывание • Вдавливание (вдавленный перелом) • Раскалывание с вдавливанием (вдавлением)
Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 1 чистое раскалывание
Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 — (вдавленный) ___________ Внутрисуставной, оскольчатый, неполный перелом наружных отделов суставной поверхности большеберцовой кости без смещения костных фрагментов
Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 — Раскалывание с вдавлением
• Внутрисуставной отрывной
Полный внутрисуставной • Простой метафизарный оскольчатый • Суставной оскольчатый
Проксимальный сегмент 41 -С 2 • С – полный внутрисуставной 2 — суставной простой, метафизарный оскольчатый
Проксимальный сегмент ___________ Оскольчатый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, с переходом на область межмыщелковых возвышений, с умеренной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Краевой перелом наружного мыщелка бедренной кости с небольшим перемещением костного фрагмента.
Проксимальный сегмент • С – полный внутрисуставной • 2 — суставной оскольчатый _____________ Многооскольчатый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости со значительной деформацией ее наружного края, с выраженным нарушением конгруэнтности суставной поверхности. Многооскольчатый подголовчатый перелом малоберцовой кости
Диафизарный сегмент • А – простой – контакт больше 90% • В – оскольчатый клиновидный – некоторый контакт • С – оскольчатый сложный – контакт отсутствует
Простой • А 1 — спиральный • А 2 — косой (>30 гр. ) • А 3 – поперечный (
Диафизарный сегмент ____________ Винтообразный перелом диафиза большеберцовой кости на границе средней и дистальной третей ее диафиза со смещением отломков по ширине на ½ Д кости и под углом, открытым кзади на 10 -15 гр. Косой подголовчатый перелом малоберцовой кости
Диафизарный сегмент __________ Косой перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подголовчатый перелом малоберцовой кости.
Диафизарный сегмент • А – простой 3 – поперечный ______ Поперечный перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков.
Клиновидный В 1 – спиральный клин В 2 – клин от сгибания В 3 — фрагментированный клин
Диафизарный сегмент • В – клиновидный 1 – спиральный клин ____________ Оскольчатый перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине кзади и кнаружи и под углом, открытым кзади и кнаружи. Косой перелом верхней трети малоберцовой кости
Диафизарный сегмент • В – клиновидный 2 – клин от сгибания ___________ Оскольчатый перелом средней трети диафиза большеберцовой кости с умеренным смещением отломков по ширине кпереди.
Диафизарный сегмент • В – клиновидный 3 – фрагментированный клин
Сложный С 1 – спиральный С 2 – сегментарный С 3 — иррегулярный
Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 1 – спиральный
Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 2 – сегментарный
Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 3 – иррегулярный ___________ Многооскольчатый, огнестрельный перелом проксимальной и средней третей диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине на 1/3 Д кости кзади, с локализацией множественных инородных металлических тел в зоне повреждения кости и в мягких тканях. Состояние после остеохондропатии бугристости большеберцовой кости (болезнь Оскут- Шлатера)
Дистальный сегмент • А – Околосуставной • В — Внутрисуставной неполный • С – Внутрисуставной полный
Околосуставной А 1 – простой А 2 – клиновидный А 3 — сложный
Дистальный сегмент • А – околосуставной • 1 – простой __________ Косой перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с переходом на латеральную зону ростковой зоны (перлом-эпифизеолиз)
Дистальный сегмент • А – околосуставной • 2 — клиновидный
Дистальный сегмент • А – околосуставной • 3 — сложный
Неполный внутрисуставной В 1 – чистое раскалывание В 2 – раскалывание с вдавлением В 3 – оскольчатый с вдавлением
Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной перелом переднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости без смещения костного фрагмента
Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом более 1/3 ее основания, без смещения костного фрагмента (перелом «задней лодыжки» , «третьей» лодыжки)
Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 2 – раскалывание с вдавлением _________ Внутрисуставной неполный перелом медиального края дистального метаэпифиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подсиндесмозный перелом наружной лодыжки
Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 3 – оскольчатый с вдавлением _________ Оскольчатый внутрисуставной перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом основания до 1/3 его ширины, со смещением костного фрагмента проксимально, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости
Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая книзу в виде толстого отростка Лодыжка латеральная (malleolus lateralis) – утолщенный дистальный конец малоберцовой кости
Что такое лодыжка?
Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая книзу в виде толстого отростка Лодыжка латеральная (malleolus lateralis) – утолщенный дистальный конец малоберцовой кости
Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая книзу в виде толстого отростка Лодыжка латеральная (malleolus lateralis) – утолщенный дистальный конец малоберцовой кости
Что такое лодыжка? 6 см
3 2 1
3 2 1 4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости
4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости
Полный внутрисуставной 43 – С С 1 – метафизарный простой С 2 – метафизарный оскольчатый С 3 – суставной оскольчатый
Дистальный сегмент 43 -С 1 • С – полный внутрисуставной • 1 – суставной простой, метафизарный простой ____________ Оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с умеренным смещением отломков по ширине и некоторой деформацией суставной поверхности
Дистальный сегмент 43 -С 2 • С – полный внутрисуставной • 2 – суставной простой, метафизарный оскольчатый ___________ Многооскольчатый, внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине и под углом, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Косой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости.
Дистальный сегмент 43 -С 3 • С – полный внутрисуставной • 3 – суставной оскольчатый ___________ Многооскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости со значительным смещением отломков по ширине кнаружи, под углом, открытым кнаружи, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Поперечный чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки, оскольчатый перелом дистальной трети диафиза малоберцовой кости.
Лодыжки 44 • А – Подсиндесмозное повреждение • В – Чрезсиндесмозный перелом • С – Надсиндесмозный перелом
Подсиндесмозный 44 – А А 1 – изолированное повреждение А 2 – с переломом медиальной лодыжки А 3 – с переломом заднемедиального края
Лодыжки 44 – А 1 • А — Подсиндесмозное повреждение • 1 – изолированное __________ Поперечный подсиндесмозный перелом наружной лодыжки без смещения отломков
Лодыжки 44 – А 2 • А — Подсиндесмозное повреждение • 2 – с переломом внутренней лодыжки __________ Поперечный перелом наружной лодыжки, косой перелом внутренней лодыжки без существенного смещения отломков.
Лодыжки 44 – А 3 А –Подсиндесмозное повреждение 3 – с переломом заднемедиального края _________ Поперечный подсиндесмозный перелом наружной лодыжки, внутрисуставной перелом задне-медиального края дистального метаэпифиза большеберцовой кости
Чрезсиндесмозный 44 – В В 1 – изолированный В 2 – с медиальным повреждением В 3 – с медиальным повреждением и переломом треугольника Фолькмана
Лодыжки 44 – В 1 • В — чрезсинтесмозный • 1 – изолированный _______________ Косой чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки без существенного смещения отломков, без подвывиха в голеностопном суставе
Лодыжки 44 – В 2 • В — чрезсинтесмозный • 2 – с медиальным повреждением ____________ Косой чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки, косой внутрисуставной перелом внутренней лодыжки без существенного смещения отломков, без признаков подвывиха в голеностопном суставе.
Лодыжки 44 – В 3 • В — чрезсинтесмозный • 3 – с медиальным повреждением и переломом треугольника Фолькмана ____________________ Косой чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки, поперчный перелом внутренней лодыжки, перелом залнего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом менее трети ширины основания.
Надсиндесмозный 44 – С С 1 – диафизарный перелом малоберцовой кости простой С 2 – диафизарный перелом малоберцовой кости оскольчатый С 3 – проксимальное повреждение малоберцовой кости (Меззонневе)
Лодыжки 44 – С 1 • С – надсиндесмозный • 1 – диафизарный ____________ Старый, частично консолидированный косой перелом верхней трети диафиза малоберцовой кости со смещением отломков по ширине на ½ Д кости медиально. Определяются признаки активного развития костной мозоли, преимущественно за счет периостальных ее компонентов.
Лодыжки 44 – С 2 • С – надсиндесмозный • 2 – диафизарный, оскольчатый __________ Косой оскольчатый перелом дистальной трети малоберцовой кости. Подвывих в голеностопном суставе кнаружи
Лодыжки 44 – С – надсиндесмозный 3 – проксимальное повреждение малоберцовой кости С 3
Примерные описания
66
• На рентгенограмме правой голени в боковой проекции определяется: оскольчатый перелом большеберцовой кости на уровне средней трети диафиза ее с образованием крупного клиновидной формы осколка, со смещением отломков по ширине на ¼ диаметра кости кпереди. 67
68
• На рентгенограмме левой голени в боковой проекции определяется: многооскольчатый, огнестрельный перелом средней и нижней третей диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине на 1/3 диаметра кости кзади. В области перелома в проекции костей голени и мягких тканей множественные металлические инородные тела. 69
На рентгенограмме правой голени в боковой проекции определяется спиралевидный перелом диафиза большеберцовой кости на границе средней и дистальной третей диафиза со смещением отломков по ширине на ½ Д кости и под углом, открытым кзади на 1015 гр. Косой подголовчатый перелом малоберцовой кости 71
На рентгенограмме голени в боковой проекции определяется косой перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подголовчатый перелом малоберцовой кости. 73
На рентгенограмме правой голени в задней проекции определяется поперечный перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. 75
76
• На контрольных рентгенограммах правой голени в двух проекциях определяется: старый, частично консолидированный перелом нижней трети диафиза большеберцовой кости. Хорошо дифференцируются периостальные и эндостальные компоненты костной мозоли, которые в целом соответствуют срокам лечения. Вместе с тем, на фоне мозоли прослеживаются элементы линии перелома. 77
Источник
Диафизарные переломы костей голени составляют около 17% всех переломов скелета. Они происходят на разных уровнях, но чаще всего в нижней трети кости.
Большеберцовая кость в этом месте имеет наименьший объем и прочность. Кроме того, на этом уровне кости меньше всего прикрыты мышцами, поэтому становятся более доступными для действия травмирующей силы.
Анатомия
Голень представляет собой участок нижней конечности от колена до пятки, который образован большой и малой берцовыми костями. Проксимальный (верхний) конец участвует в образовании коленного сустава, дистальный (нижний) заканчивается внутренней и наружной лодыжкой. Сверху берцовые кости сочленяются, а по всей длине имеют соединительную перепонку.
Причины и механизмы
Возникают они вследствие прямого действия травмирующего агента на всех уровнях голени: верхней, средней и нижней трети.
Чаще возникают переломы обеих костей голени, реже – изолированные переломы большой или малой берцовых костей.
Для прямого механизма травмы характерны поперечные, осколочные переломы с плоскостью перелома на одном уровне обеих костей, для косвенного – косые, винтообразные переломы, плоскость перелома которых проходится на разные уровни, причем плоскость перелома малоберцовой кости всегда расположена выше плоскости перелома большеберцовой кости.
Вследствие действия одновременно двух травмирующих сил на протяжении диафиза возникают двойные переломы одной или обеих костей голени. Продольные переломы диафиза большеберцовой кости встречаются очень редко.
Они возникают, когда травмирующая сила действует по оси голени, и линия перелома всегда проникает в коленный сустав.
Чаще переломы диафиза костей голени возникают на границе средней и нижней трети, реже – в средней и еще реже – в верхней трети.
Это обусловлено, во-первых, анатомической структурой, массивностью верхней трети большеберцовой кости, а во-вторых, наличием мышечного слоя на задне-боковых поверхностях.
В нижней трети большеберцовая кость значительно тоньше чем проксимальный конец, и здесь отсутствует мышечный защитный слой.
Изолированные переломы костей голени редко возникают вследствие локального кратковременного прямого действия травмирующей силы. Для детского возраста и подростков характерны поднадкостничные диафизарные переломы по типу зеленой ветки.
Симптомы
Клинические проявления диафизарных переломов костей голени со смещением отломков на всех уровнях: острая боль, нарушение функции, деформация оси голени в зависимости от направления смещения отломков.
В средней и нижней трети на высоте деформации довольно часто под кожей выступают концы дистального или проксимального отломка.
Голень на стороне повреждения короче, дистальный отдел ротирована наружу так, что стопа внешним краем лежит на кровати. Активные движения невозможны, пассивные – значительно ограничены из-за обострения боли.
При наличии значительных отеков на нижней трети появляются серозные, кровяные волдыри. Пальпаторное обследование выявляет острую боль на высоте деформации, под кожей – смещены концы отломков; выраженную патологическую подвижность в месте перелома.
Нередко выявляется четкая крепитация отломков, но не стоит стремиться, обязательно получить симптом крепитации, поскольку при его определении дополнительно травмируются сосуды, мягкие ткани и нервы.
При косых и винтовых переломах необходимо тщательно пропальпировать малоберцовую кость, чтобы не пропустить перелома, который всегда возникает выше места перелома большеберцовой кости.
Без смещения
Тщательное исследование диафизарных переломов без смещения позволяет предотвратить диагностические ошибки.
Так, при переломах без смещения теряется функция, возникает значительная боль, циркулярная припухлость на уровне перелома, тогда как при ушибах припухлость локализуется в месте действия травмирующего фактора.
Кроме того, при переломах без смещения имеется положительный симптом патологической подвижности и обострение боли при осевом нажатии на голень, чего не бывает при ушибах.
Изолированные переломы
Более тщательного исследования потребует диагностика изолированных диафизарных переломов костей голени.
Это обусловлено тем, что смещение отломков при изолированных переломах незначительное, деформация не выражена и скрадывает ее значительный травматический отек.
Кроме того, потерпевший нагружает конечность, активно поднимает ее, удерживает в разогнутом положении.
Пальпаторное обследование выявляет обострение боли на высоте припухлости по всему периметру голени. При наличии смещения отломков, особенно в нижней трети, оказывается деформация в месте перелома.
При переломах одной кости голени всегда отсутствует симптом боли при осевом нажатии на голень.
Диагностика
Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования.
Лечение
Без смещения
Диафизарные переломы костей голени без смещения, поднадкостные переломы, трещины кости лечат иммобилизацией гонитной гипсовой повязкой на срок 2–3 месяца, поднадкостничный перелом – 3–4 недели.
С поперечной плоскостью
Переломы с поперечной плоскостью или близкой к ней, зазубренные, когда после сопоставления отломков отсутствует склонность к вторичному смещению.
Лечат одномоментным закрытым сопоставлением с иммобилизацией конечности гонитной гипсовой повязкой на срок 3–3,5 месяца.
После обезболивания 1% раствором новокаина (30 см. куб.) или лидокаина (20 см. куб.), который обязательно вводят в гематому, врач одной рукой охватывает пятку, другой – тыльную поверхность стопы ниже надпяточно-берцового сустава.
Помощник фиксирует проксимальный конец голени при несколько согнутом коленном суставе, а хирург осуще