Перелом нижней стенки орбиты глаза фото
Глазницей (орбитой глаза) называют анатомическое углубление в черепе. Ее повреждение не является таким уж редким. Переломы глазницы являются вторыми по распространенности после перелома височной кости. Подобная травма может быть очень опасна: человеку может грозить инвалидность, частичная или полная, и утрата трудоспособности.
Важно вовремя диагностировать перелом глазницы и сразу отправиться к травмпункт, не допуская прогресса негативных последствий.
В чем опасность перелома глазницы?
Кости орбиты глаза находятся в непосредственной близости от зрительного аппарата (глазное яблоко, зрительный нерв и другие нервные окончания, отвечающие за нормальное функционирование зрения). Осколки, появляющиеся после перелома, легко могут повредить такой хрупкий орган и лишить человека возможности видеть.
Неправильное лечение и неполная диагностика способны привести к появлению гнойных очагов, способные привести к тяжелым последствиям, вплоть до смерти. Гнойные воспаления появляются из-за повреждения кожных покровов, наличия инородных тел (в т. ч. осколков кости), вовремя не удаленных хирургом, снижения защитных функций иммунной системы человека.
Основная задача для предотвращения осложнений – это полная диагностика поврежденного участка глазницы. В нее входит не только внешний осмотр врачом приемного отделения, но и рентгенологическое обследование для составления дальнейшего плана действий.
Статистика и особенности перелома глазницы
Чаще всего подобные повреждения люди получают в первые 30 лет жизни. Основные пациенты с переломом глазницы – это мужчины от 20 до 40 лет. Чуть меньше половины случаев (40%) перелома орбиты глаза сочетаются с проблемами неврологического характера. Пациенты потребуется консультация и помощь нейрохирурга.
Статистика указывает, что около 60% переломов – это так называемые «взрывные» переломы костей нижней стенки орбиты глаза.
Сложность и опасность такого повреждения костей черепа заключается в том, что оно чаще не является изолированным: кости глазницы ломаются вместе с лобной, височной и скуловой костями, а также костями носа. Они хорошо связаны между собой и при сильном давлении или ударе легко ломаются. Причем необязательно получить удар прямо в глаз, чтобы сломать саму глазницу. Достаточно повредить рядом расположенные кости.
Переломы только костей глазницы составляют 16%, остальные 84% подобных повреждений – это переломы костей глазницы и рядом расположенных костей.
Причины
Получение подобного повреждения глазницы глаза возникает вследствие нескольких причин:
- Удар острыми или тупыми предметами в область глаза или рядом расположенных костей (висок, лоб, нос). Чаще всего – это удары кулаком, полученные в драке;
- Падение;
- Ранение огнестрельным оружием;
- Дорожно-транспортное происшествие;
- Ранение на производстве (чаще — при несоблюдении правил техники безопасности).
Клинические проявления
Симптоматика перелома глазницы обычно ярко выражена. Степень ее проявления зависит от степени повреждения. К основным симптомам относят:
- Полная или частичная потеря зрения;
- Боль в области глаза: острая, проявляется сразу после нанесения повреждения;
- Двоение в глазах (диплопия);
- Снижение подвижности глазного яблока;
- Припухлость, отечность века, его сужение;
- Выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
- Западание глазного яблока внутрь черепа (энофтальм; обычно проявляется через несколько дней после травмы);
- Синяк вокруг глаза;
- Снижение двигательной функции глазного яблока (почти не двигается);
- Кровотечение из носа;
- Птоз (опущение века);
- Черепно-мозговые травмы и другие неврологические проблемы (нервные тики, головные боли);
- Сильно расширенный зрачок, не естественный в обычном состоянии.
Все симптомы могут не проявиться. Все зависит от того, какова степень поражения, насколько большой перелом.
Диагностика
После поступления в приемное отделение в больницу (травмпункт), пострадавшему проводится визуальный осмотр. Это должен делать офтальмолог в первую очередь. Обычно еще требуется консультация хирурга (нейрохирурга), а также лор-врача, стоматолога. Окулист проверяет двигательные возможности глазного яблока, его западение или выпячивание, различные тесты на определения состояния зрения (определения остроты зрения и его возможности).
Основные методики, которые назначаются для точной диагностики – это рентгеновское обследование, компьютерная и магнитная томография. Они помогают определить степень поражения глазницу, размер и точную локализацию ее перелома, а также состояние прилегающих мышц и самого зрительного аппарата (глазного яблока и зрительного нерва).
Сочетание всех трех инструментальных обследований дают наиболее полную картину травмированного участка (до 98%) и позволяет грамотно составить план лечения.
Лечение
После грамотного диагностирования врачом (или несколькими специалистами) принимается решение об оперативном или консервативном (безоперационном) лечении при переломе орбитальной кости. Цель медицинских манипуляций при переломе глазницы – это восстановить целостность костей и функциональных возможностей зрительного аппарата и нормального зрения, предупредить инфекционные и иные воспалительные осложнения.
Самая первая помощь заключается в удалении инородных тел из поврежденного глаза, антисептической обработкой (удаления загрязненных мест и обработка дезинфицирующим раствором) и наложением повязки.
Консервативный метод лечения перелома орбиты глаза применяется при легком линейном переломе глазницы, где риск получить осложнения и столкнуться с негативными последствиями минимальный. В него входят прием лекарств (при повреждении верхнечелюстной кости проводится антибиотикотерапия) и физиопроцедуры.
Стандартный период консервативного лечения – 2 недели. Пострадавшему дается рекомендация меньше травмировать верхние дыхательные пути: стараться не сморкаться (по возможности делать это аккуратно). Иначе возможно усиление отечности и закрытие глазной щели полностью.
Но чаще требует оперативное вмешательство нейрохирургов, офтальмологов и других специалистов. Для этого есть показания:
- Повреждение зрительного нерва и серьезное ухудшение зрения;
- Западение внутрь глазного яблока (при переломе нижней стенки орбиты);
- Кровотечение;
- Сильные острые боли;
- Большой размер поврежденной области;
- Сложный перелом со множеством осколков.
Операция может пройти экстренно в первые часы после получения травмы или в течение 2 недель после перелома. На более длительный срок откладывать не рекомендуется: нарастающая фиброзная ткань не позволит качественно провести операцию.
Во время хирургического вмешательства восстанавливают костную структуру для дальнейшего нормального срастания, ставят глазное яблоко в прежнее положение, делают пластику лица при необходимости. Но даже при самой качественной операции не всегда удается полностью восстановить зрение полностью. Хрупкий зрительный аппарат страдает даже при самом незначительном переломе.
Результат после оперативного вмешательства окончательно оценивается через полгода после его проведения: проверяется состояние остроты зрения, двигательные возможности глазного яблока.
Реабилитация
Реабилитационный период длится от 2 до 6 недель. Первые дни после повреждения пострадавший находится в стационаре, оставаясь под наблюдением врачей. Далее он может проходить реабилитацию в условиях дневного стационара.
В качестве методов реабилитации назначают медикаментозную терапию (антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты), витаминную терапию (прием витаминных комплексов для повышения иммунитета), различные физиопроцедуры.
Пациенту важно соблюдать все предписания врача для ускорения процесса восстановления: принимал витамины и лекарства, проходил назначенные процедуры, соблюдал режим отдыха, не нагружал свое зрение, максимально убирая раздражающие факторы.
Перелом глазницы – это серьезная травма даже при самом небольшой степени повреждения. Человек рискует стать слепым. Чтобы избежать негативных последствий для зрения и неврологических проблем, важно своевременно обратиться к грамотным врачам, чтобы пройти полное обследование и лечение. В этом случае пострадавшему человеку с переломом орбитальной кости дается вполне благоприятный прогноз.
Источник
Орбита глаза — анатомическая ямка на черепе. Чаще всего переломы являются сочетанными, то есть обнаруживаются в комплексе с травмой других костей лицевой части черепа таких как, например, лобной, височной, скуловой, верхнечелюстной или костной части ткани корня и спинки носа, стенок самой глазницы.
Описание травмы
Травма этой зоны очень опасна, ведь переломы любой из составляющих стенок орбиты практически всегда сопровождаются сотрясением головного мозга.
Помимо комбинированного перелома также выделяют и редко встречающийся (около 16,1 % всех случаев) изолированный перелом глазницы, являющийся, как правило, результатом прямого удара по направлению к глазному яблоку. Причем чаще удар приходится со стороны нижней или внутренней стенки, то есть именно тех стенок, которые ограничивают околоносовые пазухи от полости глазницы. Отсюда и пошло название «взрывная» травма.
Подкожная эмфизема — скопление воздуха в результате травматического «обнажения» и попадания газа из полости глазницы в прилегающие околоносовые пазухи. Данное явление чаще всего выявляется после сильного выдоха через нос, после чего воздух, попавший в подкожные образования как бы » хрустит» при надавливании на периорбитальную область.
Нередко происходит защемление нижней прямой мышцы, особенно при переломе дна глазницы, поэтому наблюдается ограничение движения глаза вверх, и служит причиной развития диплопии (двоения в глазах).
Помимо этого возможно кровоизлияние в мышцы или окружающие ткани с ограничением подвижности уже вниз.
Основные симптомы перелома глазницы
Данный недуг проявляется следующими симптомами:
- наличие сильного отека вокруг травмированного глаза, возможно развитие подкожной эмфиземы;
- распространение процесса и на близлежащие области с вовлечением корня и спинки носа, верхней части щечной области, верхнего и нижнего века, с также поражение десен и зубов преимущественно верхней челюсти;
- нарушение иннервации данных областей, влекущее за собой снижение чувствительности к различным видам раздражителей;
- больной не может осуществить движение глазного яблока вверх за счет повреждения нижней прямой мышцы глаза;
- явления диплопии (раздвоения предметов) за счет кровоизлияния и отека в области между нижней косой и прямой мышцами с одной стороны и надкостницей с другой;
- не так редко наблюдается и энофтальм, глазное яблоко в данном случае как бы вдавлено вовнутрь орбиты;
- звуки крепитации за счет развития подкожной эмфиземы.
Диагностика
Диагностика перелома глазницы:
- определение степени и объема подвижности наружной группы мышц глазного яблока;
- проведение наружного осмотра с целью выявления хемоза (отека конъюнктивы с вовлечением века) и отечности мягких тканей;
- определение крепитации при проведении пальпации участков зоны с развившейся в ней подкожной эмфиземой и смещения костных отломков (при их наличии);
- применение методов неврологического обследования с целью выявления гипестезии (снижения чувствительности к различным видам раздражителей) по ходу подглазничного нерва;
- определение и измерение проптоза (выпадения глазного яблока) и энофтальма (западения);
- офтальмологический биомикроскопический метод исследования субконъюнктивальных геморрагий, хемоза и других критериев травматического повреждения.
Дополнительная диагностика
У значительной части пострадавших обнаруживаются признаки проптоза и проза, как результат травматического кровоизлияния в ткани и мышцы и отечности в лицевом отделе черепа. При осмотре можно выявить инородные тела различного размера и структуры. Примерно 30% всех «взрывных» переломов орбиты сочетаются с развитием эрозии роговой оболочки глаза, явлений травматической гифемы (наличие признаков кровоизлияния в переднюю камеру), ирита (воспаления радужки), разрыва глазного яблока, признаков сотрясения сетчатой оболочки, ее отслойки и, наконец, кровоизлияния.
Степень тяжести перелома глазницы высокая.
Предпочтительно проведение компьютерной томография (КТ), а для лучшего представления о состоянии стенок орбиты желательно проведение аксиальных и корональных тонких срезов.
Для выявления перелома и внедрения содержимого орбиты в рядом расположенные пазухи необходим осмотр внутренней (медиальной) части дна и прилегающей к носовой кости стенки.
Осмотр же костной вершины позволяет выявить состояние заднего края кости, что выполняется в обязательном порядке при проведении оперативного вмешательства.
Основные проявления зависят от силы прилагаемого удара лицевого отдела черепа и сопутствующих повреждений: так, при переломе преимущественно верхней стенки высок процент развития сотрясения головного мозга. При переломе нижней либо внутренней (медиальной) стенки — возможно распространение выделений слизистой оболочки через участки повреждений в околоносовые пазухи с сопутствующим инфицированием.
Как лечить перелом глазницы? Рассмотрим далее.
Принципы терапии
Цель лечения направлена на сохранение либо восстановление структуры глазницы и ее содержимого, то есть глазного яблока (восстановление объема движения как активных, так и пассивных мышц, устранение таких неприятных сопутствующих симптомов как диплопия или, например, косоглазие, доставляющих пострадавшему значительный дискомфорт).
Часто в данной ситуации прибегают к оперативному вмешательству, которое имеет в то же время и неблагоприятное влияние, оказываемое на содержимое глазницы, проявляющееся в виде чрезмерного давления на глазное яблоко. Опасность заключается еще и в том, что кровоизлияние, произошедшее за глазом, в несколько раз повышает давление, оказываемое на зрительный нерв, а преимущественно на его диск, что влечет за собой не только ухудшение зрения, но и в неблагоприятном исходе и полную его потерю.
Так как при травме вовлекается и масса других анатомических составляющих черепа, поэтому также запрещена нагрузка и на эти пораженные части, в частности, давление, оказываемое на дыхательные пути. Простое усилие, даже незначительное, например, при сморкании, приводит к увеличению давления внутри полости скуловой дуги, что усугубляет отек и может спровоцировать полное закрытие глаза, либо способствовать развитию подкожной эмфиземы.
Показания к проведению оперативного вмешательства
Рассмотрим, в каких случаях показана операция:
- диплопия, или иначе говоря, двоение в глазах, в направлении взора вниз (под углом 30 градусов от первичного) либо прямо, при условии сохранения данных патологических изменений более двух недель после травмы при одновременном радиологически подтвержденном переломе и наличии положительной реакции на тракционный тест;
- энофтальм, превышающий 2 миллиметра;
- перелом дна орбиты, составляющий более половины его общей площади, опасный в виду возможности скорого развития позднего гипо- и энофтальма;
- опущение содержимого глазницы и значение энофтальма более 3 миллиметров при одновременно подтвержденном превышении объема полости глазницы на 20% и более.
Виды операций перелома глазницы
По срокам проведения операции выделяют раннее хирургическое вмешательство, выполненное в острый период травмы, в пределах первых двух недель, то есть именно в тот промежуток времени, когда имеются наиболее оптимальные условия восстановления целостности и обеспечения адекватного физиологического функционирования пораженного органа. Также операция может быть отсроченная, выполненная по истечении двухнедельного срока, но до четвертого месяца после травмы. Это так называемый «серый период «. И, наконец, позднее оказание медицинской помощи, требующее обязательного проведения остеотомии.
К наиболее эффективным методам лечения относят хирургический, в котором выделяют несколько методик коррекции костной ткани орбиты и скуловой дуги. Все они сходны в том, что совершаются через небольшие разрезы, которые потом заживают, то есть становятся совершенно незаметными.
Данная операция может быть проведена со стороны одной из стенок глазницы, может включать в себя обеспечение расширенного доступа в открытие области перелома и последующей возможностью применения различных видов протезов.
Последствия перелома глазницы
Перелом орбиты является тяжелой травмой. Помощь должна быть оказана своевременно. В противном случае могут возникнуть опасные, крайне нежелательные осложнения и последствия. Зрительная функция нарушается, это грозит абсолютной и необратимой утратой зрения.
Наиболее распространенные последствия — развитие косоглазия, диплопии. Возможно сотрясение мозга, болевой шок, сопутствующие травмы. Не исключены осложнения инфекционного характера. Отсутствие лечения ведет к формированию фиброзных, костных срастаний.
Благодаря достижениям современной медицины перечисленные выше нежелательные последствия предотвращаются, также полностью восстанавливается зрительная функция пострадавшего.
Источник
Травма глазницы с переломом ее костей встречается не часто. Для этого необходимо, чтобы достаточное по силе механическое воздействие пришлось на глазницу под определенным углом. Однако это одна из самых опасных травм. Очень часто перелом глазницы приводит к травме самого глаза, снижению остроты зрения или даже полному удалению глазного яблока.
Фото 1. Для того чтобы сломать глазницу, нужно получить сильный удар. Источник: Flickr (Lianna Amber Weidle).
Строение глазницы
Глазница – это костная полость, в которой расположен глаз и окружающие его мягкие ткани. Она имеет форму пирамиды, которая состоит из нижней, верхней, внутренней и боковой стенок. Они являются гранями пирамиды. Основания у нее нет, поскольку в месте основания находится не кость, а мягкие ткани.
Глазница состоит не из цельной кости, а из множества мелких косточек и отростков крупных костей черепа. Глазницу формируют отростки лобной, клиновидной, решетчатой, небной и скуловой костей, а также верхней челюсти. Кроме того, в ее состав входит отдельная маленькая косточка – слезная.
Все кости соединены между собой швами. Всего насчитывается пять швов. Это самые тонкие места глазницы, в области которых может произойти перелом.
Через отверстия глазницы проходят сосуды и нервы, которые направляются к глазу и окружающим его тканям. Вокруг глазного яблока расположены мышцы и соединительная ткань.
Стоит помнить, что при травме глаза, мягкие ткани повреждаются гораздо чаще, чем сама глазница.
Обратите внимание! Чаще всего перелому подвержена нижняя стенка глазницы. Она состоит из нескольких костей и швов, а под ней находится полость – верхнечелюстная придаточная пазуха носа. При переломе костей нижней стенки, отломки проваливаются в эту пазуху. Именно потому самым опасным в плане перелома считается удар в глаз сверху вниз.
Причины и механизм перелома орбиты глаза
Как правило, причиной перелома глазницы является тупая травма. Например, удар, полученный о руль или сиденье во время ДТП или удар мячом для большого тенниса. Даже просто удар кулаком в глаз с большой силой может привести к таким последствиям. При этом очень часто травмируется глаз и ткани глазницы. Стоит также помнить, что осколки глазницы могут повредить ткань глаза.
При ранении острым предметом кость может быть повреждена незначительно, а на первый план выйдут симптомы повреждения глазного яблока.
Обратите внимание! Самый опасный вид травмы — огнестрельное ранение. Оно значительно повреждает мягкие ткани, дробит кости глазницы и других областей черепа, может задеть головной мозг.
Виды и классификация переломов
Переломы глазницы различаются в зависимости от места повреждения — медиальная, нижняя, верхняя или внутренние стенки орбиты.
Изолированные переломы стенок орбиты
Изолированным называется перелом, при котором повреждаются исключительно внутренние стенки орбиты. При этом края её, как и другие части лицевого скелета, остаются целыми. Такие повреждения встречаются достаточно редко. Причиной изолированного перелома может быть удар предметом небольшого диаметра в область глазницы.
Чаще всего, вместе с внутренней поверхностью, ломаются наружные края орбиты. Такой перелом уже нельзя назвать изолированным.
Фото 2. Основная опасность при травме глазницы — травма мягких тканей. Глаз может потерять способность видеть. Источник: Flickr (Josh).
Перелом верхней стенки орбиты
Такой вид повреждения возникает не часто. Дело в том, что верхняя стенка глазницы образована лобной костью – одной из самых прочных среди всех костей человеческого скелета. Сломать её достаточно сложно. К тому же, удары, направленные снизу-вверх встречаются не так часто.
Сверху над глазницей расположена лобная придаточная пазуха носа. Именно в неё попадают отломки при переломе верхней стенки.
Травма нижней стенки орбиты
Как уже было сказано, такой вид перелома возникает чаще других. Это связано как со строением костей глазницы, так и с биомеханикой большинства ударов. Как правило, они приходятся сверху-вниз под углом 30° как раз на область над верхнечелюстной пазухой.
Перелом медиальной стенки орбиты
Медиальной называется внутренняя стенка. Она имеет очень сложное строение, множество костей и швов. С другой стороны этой стенки также пустое пространство – полость носа. В неё попадают отломки при переломе этой части глазницы. Однако подобные травмы встречаются не часто. Это связано с тем, что получить удар снаружи-внутрь так, чтобы он прошел через глазницу, достаточно тяжело.
Признаки перелома глазницы
Независимо от вида перелома, наблюдаются следующие симптомы:
- Интенсивная боль в области пораженной глазницы;
- Значительный отек тканей вокруг;
- Выраженное подкожное кровоизлияние;
- Западение или выбухание глазного яблока;
- Хруст костей при надавливании;
- Уменьшение остроты зрения.
Первая помощь при переломе орбиты глаза
Первое, что следует делать при переломе глазницу: необходимо уложить пациента на спину. При этом нельзя сгибать или разгибать шейный отдел позвоночника. Кроме того, следует избегать любых движений головой, даже пассивных.
Для купирования выраженной боли следует использовать ненаркотические анальгетики. Они не уберут полностью болевые ощущения, но значительно уменьшат страдания пациента. Пострадавшего как можно скорее следует доставить в травматологическую больницу в отделение травмы глаза, если таковое имеется.
Это важно! Перелом глазницы часто сочетается с сотрясением головного мозга. Любое движение в этом случае может привести к повреждению тканей мозга, их воспалению и отеку. Эти процессы значительно ухудшат состояние пациента, потому важно следить за положением пострадавшего.
Лечение перелома
Выделяют два способа лечения данной травмы:
- Консервативный. Он помогает в случае изолированного небольшого перелома без смещения костей глазницы. В этом случае глаз обрабатывают растворами антибиотиков и накладывают на него специальную повязку. Процедуру повторяют ежедневно в течение 2 недель.
- Оперативный. Применяют в том случае, если кости глазницы необходимо вернуть в прежнее положение или устранить повреждение мягких тканей. При этом проводят оперативное вмешательство, объем которого зависит от количества поврежденных структур. Например, так могут доставать отломки глазницы из полостей, сшивать мышцы и ткани глазного яблока, очистить глазницу от крови, гноя и многое другое.
Независимо от способа лечения, пациент должен принимать обезболивающие препараты и антибиотики перорально.
Последствия перелома глазницы
Последствия напрямую зависят от тяжести травмы. Иногда, в месте, где произошел перелом со смещением, образуется костный дефект. Смещенные участки просто удаляют, оставляя часть глазницы пустой.
Если дефект достаточно большой, производят пластику тканей. В остальных случаях роль стенки берет на себя плотный рубец.
Наиболее тяжелыми являются последствия травмы мягких тканей. При сильном повреждении глаза его просто удаляют, оставляя глазницу пустой.
Иногда травма глаза приводит к полной утрате способности видеть или резкому ухудшению зрения.
Кроме того, нарушение подвижности глазных яблок и их смещения могут остаться у пострадавшего на всю жизнь.
Реабилитационный период
Сроки восстановления зависят от характера травмы и от сложности перелома.
Изолированный небольшой перелом может полностью срастись за 2 недели.
Область глазницы хорошо кровоснабжается, потому ткани здесь восстанавливаются быстро.
При более значительных переломах, даже после оперативного вмешательства реабилитация может растянуться на месяц или даже полгода.
В некоторых случаях полного восстановления структуры и функционирования этой области не происходит.
Медицинские процедуры для реабилитации
Для того, чтобы ускорить выздоровление, необходимо соблюдать рекомендации врача. Прежде всего: вовремя менять повязку, обрабатывать глаз, использовать для перевязок стерильные материалы, ограничивать движения головой и глазами, принимать витамины и минералы.
При повреждении глазных мышц, врач может назначить комплекс упражнений для глаз. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.
Источник