Перелом нижней средней трети бедра

В данной статье рассказывается о причинах и механизме возникновения перелома бедра. Описываются симптомы патологии, методы диагностики и лечения.

Перелом нижней трети бедра (os femoris) встречается у людей всех возрастных категорий. Но чаще всего эта травма возникает у молодых людей и считается одним из самых тяжелых повреждений костей скелета. Данный вид травмы требует полноценного лечения и правильной реабилитации.

Анатомические особенности

Бедренная кость является самой крупной в скелете человека. Она имеет трубчатое строение. Кость имеет два конца (эпифизы), между которыми находится тело кости (диафиз). Верхняя часть кости состоит из головки бедра, которая соединяется с диафизом с помощью бедренной шейки.

Верхний эпифиз практически весь расположен в вертлужной впадине. Нижний эпифиз имеет наружный и внутренний мыщелки. Вместе с большеберцовой костью и надколенником образует коленный сустав.

Кость окружена массивными мышцами, рядом проходят нервы и крупная бедренная артерия. Такой перелом встречается чаще и проявляется более выраженными симптомами.

Причины и механизм травмы

Переломы могут произойти в следующих ситуациях:

• ДТП, например, сдавление колесами;
• сильный удар по бедру;
• падение с высоты на ноги или колени;
• непрямая травма — скручивание или сгибание.

Для такой травмы характерно типичное смещение отломков. Это происходит следующим образом: мышцы голени тянут нижний отломок вниз и назад, а мышцы бедра тянут верхний отломок кпереди и вверх.

Для таких переломов характерно повреждение нервов, сосудов, подколенной артерии. Переломы могут быть со смещением и без смещения отломков.

Симптомы

Перелом нижней 1/3 os femoris имеет выраженную симптоматику:

• резкая, интенсивная боль в зоне повреждения;
• гематомы и отечность в области травмы;
• нарушение движения;
• патологическая подвижность;
• деформация конечности;
• укорочение ноги.

Перелом нижней части бедра может сочетаться с повреждением коленного сустава. При этом будет наблюдаться нарушение анатомического строения сустава колена, гемартроз, отклонение голени кнаружи или кнутри.

Очень часто такие переломы со смещением отломков сопровождаются повреждением нервов и крупных кровеносных сосудов. Тогда к вышеназванным симптомам добавляются кровопотеря, развитие геморрагического и травматического шока, потеря сознания.

Первая помощь

Перелом femoris — одно из самых тяжелых повреждений, так как могут быть задеты нервы и крупные кровеносные сосуды. Поэтому очень важна качественная и своевременная помощь пострадавшему.

Инструкция по оказанию первой помощи предусматривает ряд мероприятий.

1. Уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность и успокоить. Боль бывает настолько сильной, что человек может кричать. Если пострадавший относится ко всему безучастно, то возможно у него развивается болевой шок.
2. Обезболивание. При сильных болях рекомендуется дать человеку ненаркотический анальгетик. Приобрести его можно в ближайшей аптеке. Цена на такие лекарства, как правило, невысока.
3. Иммобилизация конечности. Она выполняется с помощью специальных шин или подручных материалов — плоских досок, труб, лыж. Шины или доски крепятся с двух сторон. С внутренней стороны они должны доходить до паховой области, а с внешней заканчиваться в районе подмышки.
4. При открытых переломах рану необходимо очистить, промыть и обработать антисептиком. Кровотечение останавливают путем наложения жгута не более чем на 30 минут.

Все время до приезда специалистов нужно следить за состоянием пострадавшего, обеспечить ему доступ свежего воздуха. Нельзя усаживать или ставить на ноги человека, кормить или поить его, давать в качестве обезболивающего спиртные напитки.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно изменять положение костных отломков, это может вызвать у пострадавшего болевой шок и еще больше усугубить ситуацию.

Диагностика

Диагностика не представляет особой сложности. Первичный диагноз врач-травматолог ставит уже после осмотра пациента. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование (фото). Делается снимок в двух проекциях.

Метод позволяет выявить локализацию, степень тяжести травмы, наличие отломков и их смещение. Для изучения мягких тканей проводятся процедуры МРТ или КТ. После установления окончательного диагноза назначается соответствующее лечение.

Лечение

Основное лечение осуществляется в стационарных условиях. Оно может проводиться консервативными или хирургическим методами. И не зависимо от выбора метода, лечение должно быть комплексным и включать в себя медикаментозную терапию и реабилитационные меры.

Консервативное лечение

Консервативный метод подразумевает использование гипса и скелетное вытяжение.  При смещении отломков проводят закрытую репозицию. Гипсовая повязка накладывается на всю ногу и захватывает область живота и ягодиц. Иммобилизационный период длится от 2 до 4 месяцев.

Скелетное вытяжение проводится при значительном смещении отломков. Для этого в коленный сустав ставят металлическую спицу, к ней прикрепляют груз, а конечность кладут на специальную шину. Вытяжение длится 2-3 месяца.

Хирургическая терапия

При осложненных переломах назначают оперативное вмешательство. Хирургический метод позволяет предотвратить такие осложнения, как формирование ложного сустава, укорочение конечности, несращение перелома.

Под общим наркозом проводится открытая репозиция отломков и остеосинтез, то есть скрепление отломков металлическими винтами и пластинами. Более подробно об этой операции расскажет специалист в видео в этой статье.

Реабилитация

Нахождение длительное время в обездвиженном состоянии может вызвать у пациента атрофию мышц, контрактуру суставов, застойные явления в легких и сосудах, тромбоз вен. Чтобы этого не произошло, реабилитационные мероприятия назначают как можно раньше, после устранения острых проявлений травмы.

Реабилитация включает в себя:

• ЛФК;
• массаж;
• физиопроцедуры.

Таблица №2. Реабилитационные методы.

Пациент, перенесший такую серьезную травму, нуждается в дополнительных витаминах и микроэлементах. Пища должна быть разнообразной, богатой кальцием, магнием, аминокислотами. В ежедневном меню пациента должны быть мясные, рыбные и молочные продукты, сыр, орехи, свежие овощи и фрукты.

Такая травма, как перелом нижней трети бедра, опасна своими осложнениями. Чтобы не допустить ее, нужно постараться избегать опасных ситуаций. А если травма уже произошла — своевременно обращаться за медицинской помощью.