Перелом наружной лодыжки фото рентгена
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Коротко об анатомии голеностопного сустава
Голеностопный сустав имеет форму «вилки» — он образован дистальными отделами большеберцовой и малоберцовой костей, а также таранной костью. По своей форме – это блоковидный сустав, что обеспечивает ему лишь одну степень свободы. В голеностопном суставе возможны лишь движения голени относительно стопы в сагиттальной плоскости тела. Это закрытый и очень надежный (в плане возникновения механических повреждений) сустав, предназначенный выдерживать вес всего тело при ходьбе, прыжках, беге. Этот сустав – наиболее важный из всех суставов стопы. Именно он позволяет стопе принимать то положение, которое необходимо в данный момент времени. Основные движения, которые возможны в голеностопном суставе – это сгибание и разгибание стопы. Основные связки, укрепляющие этот сустав – наружная и внутренняя коллатеральные, а также добавочные – передняя и задняя.
Механизм травмы в голеностопном суставе
Основные механизмы травмы в голеностопном суставе следующие: при повороте стопы кнаружи (когда человек «подвернул» ногу) таранная кость сталкивается с дистальной частью малоберцовой кости, в результате может произойти разрыв межберцовых связок, вследствие чего возникает резкое, значительное расширение «вилки» сустава с диастазом в нем. Диастаз – это состояние, при котором таранная кость не фиксирована плотно и «болтается» из стороны в сторону, может даже повернуться вокруг своей вертикальной (ломая при этом задний край большеберцовой кости) либо горизонтальной оси. При значительном повороте кнаружи рвется коллатеральная связка и возникает еще более выраженный диастаз.
На рентгенограммах – признаки «старого» перелома латеральной лодыжки (отмечен желтой стрелкой). Визуализируется линия перелома, однако имеют место также признаки костного сращения.
Классификация переломов лодыжек
Перелом в голеностопном суставе может быть двухлодыжечным («низкий» перелом обеих лодыжек – одна из разновидностей перелома Дюпюитрена – т. н. «высокий» вариант). Выделяют и «низкий» вариант перелома Дюпюитрена – когда перелом внутренней лодыжки происходит одновременно с переломом латеральной лодыжки на уровне (приблизительно) нижнего межберцового сочленения. В этом случае часто происходит т. н. «трехлодыжечный» перелом, когда откалывается фрагмент от заднего края большеберцовой кости. Малоберцовая кость при этом может сломаться на уровне шейки – возникает перелом Мэнзоннева. Двухлодыжечный перелом может возникнуть также при приведении – таранная кость при приведении стопы наклоняется в сторону внутренней лодыжки, отламывая ее; другой своей стороной она ломает наружную лодыжку. Зачастую такие переломы сочетаются с разрывом коллатеральной связки. При рентгенографии голеностопного сустава в состоянии насильственного приведения можно увидеть признаки нестабильности таранной кости – суставные поверхности в суставе перестают быть параллельными, находясь при этом под углом.
Примеры рентгенограмм при переломах лодыжек
Признаками перелома лодыжек на рентгенограмме могут быть – непосредственно – сама линия перелома; симптом «ступеньки» — нарушение кортикального слоя кости с образованием участков кортекса, расположенных на различных уровнях в плоскости взгляда; смещение отломков относительно друг друга. В общих чертах – на рентгенограммах можно увидеть изолированный перелом лодыжки (внутренней или наружной), перелом обеих лодыжек, перелом обеих лодыжек (либо одной из лодыжек) совместно с переломом «задней» лодыжки – заднего края большеберцовой кости. С помощью рентгенографии можно также определить повреждение связок голеностопного сустава (речь идет о функциональных пробах).
На левой рентгенограмме можно увидеть консолидированный перелом переднего края большеберцовой кости, на рентгенограмме в центре стрелкой отмечен «свежий» перелом наружной лодыжки – хорошо видна линия перелома. На крайней правой рентгенограмме тот же пациент, что и на рентгенограмме в центре – прямая проекция.
На представленных рентгенограммах видны тяжелые травматические изменения: сломана наружная лодыжка (под углом), перелом оскольчатый; имеет место также перелом медиальной лодыжки с вывихом стопы кзади. Такое состояние требует хирургического вмешательства, вправления стопы, фиксации отломков лодыжек.
На этих рентгенограммах представлен вариант оперативного лечения переломов лодыжек – обратите внимание на стяжку, которая фиксирует малоберцовую кость к большеберцовой, перелом малоберцовой кости фиксирован пластиной и 6 винтами; визуализируются также винты и спица, фиксирующее перелом внутренней лодыжки.
На представленных рентгенограммах стрелкой отмечен перелом в нижней трети диафиза большеберцовой кости у ребенка; смещение отломков практически отсутствует; снимок голеностопного сустава выполнен в гипсе.
Данные рентгенограммы демонстрируют перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, а также перелом заднего края большеберцовой кости («задней лодыжки»), и оскольчатый перелом наружной лодыжки (отмечен стрелкой на крайнем правом снимке)
На данных снимках – перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, перелом заднего края большеберцовой кости, а также перелом латеральной лодыжки (визуализируется на обеих рентгенограммах).
На данных рентгенограммах, выполненных в атипичных проекциях, визуализируется перелом латеральной лодыжки; имеет место также смещение отломков. Медиальная лодыжка в данном случае цела, нарушения соотношения суставных поверхностей не выявлено.
Крайне тяжелая травма голеностопного сустава – на рентгенограммах видно, что суставные поверхности таранной кости и большеберцовой кости е соответствуют друг другу, стопа смещена кзади в значительной степени, латеральная лодыжка сломана, отломки смещены кзади. Здесь можно предполагать также разрыв коллатеральных связок – данное состояние требует лечения хирургическим путем – сопоставления и фиксации отломков, шва связок, иммобилизации.
Другие статьи из раздела «Рентген суставов»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Перелом лодыжки без смещения — довольно распространенная травма голени. Пациентов интересует: каковы симптомы перелома, чем его лечить? Когда срастается кость и через сколько времени можно наступать на ногу?
Причины возникновения и классификация
Переломы лодыжек возможно получить при сильном ударе, падении, авариях и дорожно-транспортных происшествиях.
Травму голени может спровоцировать также ношение неудобных туфель на высоких каблуках.
Заболевания костной ткани, суставные патологии, недостаток в организме кальция — значительно повышают возможные риски!
В травматологии существует следующая классификация переломов лодыжек:
- Закрытый перелом лодыжки — внутреннее повреждение. Для данного вида характерно отсутствие открытой раны. К типичным признакам можно отнести синяки и наличие отечностей.
- Открытый перелом лодыжки — травмирование с сопутствующими повреждениями мягких окружающих тканей, возникающее вследствие смещения костных обломков. Сопровождается кровотечением, наличием раневой поверхности, в которой просматриваются костные обломки.
- Перелом внутренней лодыжки.
- Перелом наружной лодыжки.
Перелом ноги в лодыжке — всегда серьезная травма. Поэтому важно знать, чем ее лечить и какую помощь нужно оказать пострадавшему до приезда медиков. Наиболее часто в медицинской практике фиксируются травмы правой лодыжки.
Как проявляется?
Клинические признаки перелома лодыжки могут отличаться и зависят, прежде всего, от вида и места локализации повреждения. В целом, специалисты при данных повреждениях голени выделяют следующие наиболее распространенные симптомы:
- Сильные болезненные ощущения;
- Деформация голеностопного сустава;
- Покраснение кожных покровов;
- Образования гематом и подкожных кровоизлияний;
- Натянутость и напряжение кожных покровов;
- Неестественное положение стопы;
- Патологическая подвижность костных обломков.
Часто после перелома лодыжки опухает стопа, больной не может идти и или даже просто стоять на ноге, а любые попытки движения вызывают у него сильнейшую болевую симптоматику! Данные проявления указывают на перелом латеральной лодыжки.
Перелом медиальной лодыжки сопровождается резкой болью и сильной отечностью, сглаживающей контуры щиколотки. При такой травме больной может держаться на ногах и даже сделать несколько движений, однако, суставная подвижность будет значительно ограничена и болезненна.
Также больной может жаловаться на нарастающую слабость, тошноту, озноб, понижение артериального давления. Все эти симптомы относятся к проявлениям болевого шока. Если речь идет о травмировании открытого типа, то на него указывают кровотечение и рана, в которой невооруженным глазом видны костные обломки.
Можно ли наступать на ногу при травмах голени? Специалисты настоятельно рекомендуют воздерживаться от любых попыток движения и физической нагрузки при малейших подозрениях на нарушение целостности костей! Дело в том, что неосторожными действиями можно сместить костные фрагменты, значительно увеличив последующий срок восстановления!
При переломе лодыжки, когда смещение отсутствует, болевой симптом и другие клинические признаки могут проявляться слабо.
Поэтому при припухлости, синяках, болезненности движений, стоит направиться к специалисту, пройти диагностику, сделать рентгенографический снимок.
В чем опасность?
Чем опасна лодыжечная травма? Такое травмирование, если рассматривать осложнения, считается довольно легким. Однако, при отсутствии адекватного, своевременного лечения, кость будет срастаться неправильно, и у пациента могут проявиться такие неблагоприятные последствия, как привычный вывих голеностопа, формирование ложного сустава, хронические болезненные ощущения, нарушения двигательной активности, вторичный артроз деформирующего типа.
При открытых формах ранения высоки риски инфицирования, что способствует развитию остеомиелита, гнойного артрита и даже гангрены! Сопутствующие разрывы нервных волокон грозят нейропатией, протекающей в хронической форме, нарушениями чувствительности и часто ведут к хромоте. Для того чтобы избежать подобных, крайне нежелательных осложнений, важно предпринять все необходимые меры, в таком случае заживление и сращение кости пройдет максимально быстро и успешно!
Как помочь?
При подозрении на перелом щиколотки, пострадавшего нужно уложить, немного приподняв поврежденную конечность, сняв обувь, подложив под нее тканевой валик. Для того чтобы снять отек и предупредить образование обширных подкожных кровоизлияний, рекомендуется приложить к травмированному участку лед иди просто холодный компресс.
Как снять боль, которая особенно ярко проявляется, если у пострадавшего перелом внутренней лодыжки? Для облегчения болевого синдрома можно дать больному таблетку анальгетика и постараться скорее доставить его в травматологическое отделение клиники. Если наблюдается повреждение открытого типа, то сначала останавливают кровотечение. Обрабатывают раневую поверхность при помощи антисептиков.
Как быстро вылечить перелом лодыжки?
В лечении перелома лодыжки при отсутствии сопутствующего смещения используют методы консервативной терапии. Для того чтобы поврежденная кость могла правильно и быстро срастись, проводится гипсование. Гипсовый бинт накладывают сверху вниз на область травмированного голеностопного сустава.
Разумеется, больных волнует вопрос: сколько ходить в гипсе с диагнозом «перелом лодыжки»? В среднем, для полноценного восстановления требуется нахождение в гипсе на протяжении 1,5-2-х месяцев. Точный срок лечащий врач определяет в индивидуальном порядке, с учетом таких факторов, как степень тяжести повреждения, возрастная категория больного, поскольку у лиц преклонного возраста травма обычно заживает несколько дольше — до 3-4- месяцев.
Когда можно наступать на ногу при переломе лодыжки и снимать гипс, решает специалист, исходя из результатов контрольного снимка рентгенограммы. Контрольный рентгенографический снимок обычно делают спустя 3 недели после наложения повязки. В среднем, при переломе со смещением опираться на конечность противопоказано на протяжении 2 месяцев!
Если была диагностирована травма без смещения, то ногу начинают потихоньку разрабатывать, наступать на нее, ориентировочно, спустя месяц с момента травмирования. Полностью на ногу ступают тогда, когда снимается повязка, и перелом считается полностью сросшийся. До этого пациенты передвигаются при помощи костылей. Однако, полноценная нагрузка на травмированную конечность возможна лишь по истечении 3–4 месяцев, после того, как был снят гипс!
Особенности реабилитации
Ускорить процесс сращивания лодыжечного перелома и восстановления нормального функционирования сустава, его двигательной активности поможет грамотная, комплексная реабилитация. Реабилитационный курс включает в себя такие методики, как лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной физкультурой.
Важное значение имеет и правильное питание пациента. Больным рекомендуется соблюдать диету, обогащенную кальцием. Для нормального восстановления и сращения костной ткани. В ежедневное меню рекомендуется включить такие продукты, как яйца, орехи, рыба, зелень, морепродукты, сыры, творог и молочная продукция.
Для обеспечения организма необходимым количеством микроэлементов назначают препараты железа, магния, кальция, хондропротекторы и специальные витаминно-минеральные комплексы!
Также пациенту необходимо регулярно заниматься разминкой, выполняя несложные гимнастические упражнения, рекомендованные доктором. Массажи с согревающими мазями помогают избавиться от отечности и припухлостей, которые сохраняются даже после снятия гипса, из-за нарушений процессов кровообращения и кровотока, позволяют предупредить возможную мышечную атрофию.
Кроме того, для устранения отеков, нормализации кровообращения и лимфооттока в период реабилитации могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:
- Магнитная терапия;
- Иглорефлексотерапия;
- Электрофорез;
- Ультразвуковое лечение;
- Лазерная терапия.
Лечение перелома лодыжки без сопутствующего смещения — довольно длительный процесс. Для успешного, ускоренного восстановления, помимо наложения гипса, требуются также массажи, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой и диетотерапия. Важно ограничивать двигательную активность и нагрузки на поврежденную конечность. Когда можно ступать на ногу, решает доктор в индивидуальном порядке! Точные сроки восстановления зависят от скорости сращения поврежденной кости, адекватности и своевременности лечения, возраста пациента. Обычно больные возвращаются к привычному ритму жизни по истечении 1,5-2 месяцев!
Источник
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Добрый день! Я к Вам опять с вопросами 7 апреля сделали контрольные снимки прямой
https://i011.radikal.ru/1104/58/edb54c76251e.jpg
и боковой
https://s015.radikal.ru/i331/1104/14/bf861aae9b3b.jpg
. По описанию слабоконсолидирующийся косой перелом без смещения и что-то суставное симметрично. Врач настаивал еще гипс на 2 недели, но пообещав ему на ногу не вставать и ни как ее не нагружать сошлись на эластичном бинте восьмеркой(сильно всё чесалось и в ванну хотелось безумно), разрешил немного шевелить пальцами и стопой.Помогите разобраться пожалуйста:
-что значит слабоконсолидирующийся и почему такое бывает(может я что делала не так и что делать чтобы поскорее встать на ноги)
-куда делось смещение и подвывих бывает ли такое «чудо»
— сзади на икроножной мышце и на по бокам пятки гематомы как подтеки фиолетового цвета но уже стали желтеть наверно теплые ванны помогают( это гематома полученная при травме рассасывается ? )
-как часто наматывать бинт днем и ночью
Сейчас втираю гель троксевазин дважды в день. Это ведь не нормально что перелом так срастается. Что Вы видите по снимкам и что можете посоветовать. Спасибо.
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6199
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте. У вас был перелом со смещением, просто негрубым. Стояние отломков на контрольных рентгенограммах удовлетворительное, но за 4 недели такой перелом не сросся бы. Никакой замедленной консолидации (сращения) у вас нет. Средние сроки фиксации таких переломов и в норме до 6 недель, тут может быть еще и разрыв межберцового синдесмоза, так что просто набирайтесь терпения. Фиксация эластичным бинтом — дело опасное — от травмы если оступитесь не спасет, а вены передавливает, повышает риск тромбозов. Поэтому лучше либо переложить гипс, просто аккуратнее, либо использовать ортез. Гематомы могут рассосаться и сами.
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте. Спасибо немного успокоили.
Можно ли без гипса и без ортеза оставшееся время пробыть, ногу не нагружать и не оступаться(мало двигаюсь по дому только по необходимости и с помощью мужа)?
И можно ли шевелить пальцами и стопой хотя бы вперед назад?
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
И есть ли у меня шанс с такими темпами срастания встать на ноги до 9 мая(день рождения)?
Т.е. моя косточка уже сраслась(схватилась) немного да?
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6199
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Шансы есть всегда, а вот получится или нет — это вопрос динамического наблюдения. Пальцами шевелить не просто можно, а вы не сможете этого не делать. Пальцы как минимум шевелятся когда вы ходите и стопа находится в разных положениях в пространстве. А вот по поводу гипса — я это решить за вас не могу. Гипс в данный момент выполнял бы функцию страховки на случай травмоопасной ситуации. Сможете вы без него обойтись или нет — это придется решить вам самой. Сращение перелома пока продолжается и не настолько крепкое, чтобы можно было расслабляться. С гипсом или его аналогами вам было бы намного спокойнее и комфортнее.
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
А движение пальцами и стопой немного вперед и назад не повредит срастанию перелома. Просто ортез найти почти не реально а гипс муж выбросил по незнанию в больнице на р-контроле. А подвывиха стопы больше нет на новых снимках?Спасибо.
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6199
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Движение пальцами не вредит. Подвывиха стопы нет.
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Спасибо Вам большое за ответы.
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Добрый день Кирилл Александрович.Сделали второй р-контроль в другой больнице( в моей свет отключали) почти 6 недель после перелома
https://s49.radikal.ru/i123/1104/05/7ceda1e6c780.jpg
и
https://i079.radikal.ru/1104/3f/ef4f433367a7.jpg
.
По снимкам пишут перелом со смещением без признаков консолидации. Что Вы можете сказать по новым снимкам(есть ли изменения со снимками спустя 4 недель после перелома, ссылка на них выше).
Врачи говорят разное:
-что надо потихоньку начинать нагружать( что то с артрозом связано)-мой врач
-что опять в гипс устранив смещение и ни в коем случае не нагружать-другой врач
Что посоветуете?
Последний раз редактировалось Нюся 19 апр 2011, 07:03, всего редактировалось 1 раз.
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6199
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте. Я вам вроде-бы все сказал в прошлый раз. Вот вы 2 недели без гипса. Как вы жили это время? Могу сказать одно — хуже за это время не стало. А это считаю очень важным…
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Простите за навязчивость.
Без гипса шевелила стопой вперед:назад и пальцами, не наступала, ничего не болело.
Есть ли у меня вообще признаки срастания перелома(образование мозоли)?
Что насчет нагрузки, рекомендованной врачом(вдруг кость отломится или сместится)?
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6199
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Да, перелом срастается. И мозоль есть. А вот можно выдерживать нагрузки или нет заочно не решается. Обычно когда и каким образом приступать к нагрузками, чтобы и эффект был, и не навредить должен решать тот врач, который вас наблюдает и несет ответственность за свою работу.
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте.После последнего рентгена расстроилась и муж показал мои снимки травматологу другой больницы. Он также как и Вы сказал не надо слушать рентгенологов, что срастание идет и что пора разрабатывать стопу и приступать немного(улучшение кровообращения, что улучшит образование мозоли).Через неделю к врачу и если опять плохие снимки.
Спустя сколько недель при моем переломе может встать вопрос об операции(какая именно)?
Какова вероятность развития артрозов и ограничение нагрузки(бегать люблю и почти вся обувь на шпильках).Спасибо.
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6199
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте. Я говорил про операцию? Я лично ничего не говорил… Если вам кто-то об операции говорил — спросите про все это у того, кто сказал. И про артроз: даже если бы была вероятность 100%, то что бы вы предприняли при этом? Такое ощущение, что вам нужен не травматолог, а психолог… И кстати, ваш муж нашел доступного вам компетентного врача — почему вы не задали все эти вопросы ему?
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Компетентнтный врач работает в стационаре прием не ведет,он только снимки смотрел в динамике. А лечусь я у военных хирургов(их два работают посменно) и ни один ничего не объясняет(некогда очередь на прием большая). Вот и остается искать информацию в инете и к Вам приставать с вопросами.Спасибо за терпение.
Источник