Перелом напряжения

Что такое перелом напряжения?

Переломы стресса можно считать чрезмерным повреждением кости. Кости в теле постоянно меняются, реагируя на рабочую нагрузку, которая на них наложена, и наблюдается постоянный оборот клеток, так как кости действуют для самовосстановления. Чем больше нагрузки на кость, тем больше вероятность, что на этом участке будет размещен кальций. Чем меньше польза от кости, тем меньше кальция можно найти внутри нее. Если напряжение повторных нагрузок перегружает способность кости восстанавливаться, в структуре кости могут возникать небольшие трещины.

Это особенно заметно в костях стопы, ноги и таза. Эти кости должны поглощать силы, созданные при ходьбе, беге и прыжках. С каждым шагом может генерироваться до 12 раз вес тела; и кости, суставы, мышцы и связки должны смягчить тело против этой силы.

Кость обычно находится в гомеостазе (homo =same + stasis =stand still), что означает, что естественный оборот костных клеток находится в равновесии между активностью остеокластов (разрушение кости) и активностью остеобластов (создание кости). Когда кость находится под стрессом, она подвергается микроскопическому повреждению. Клетки остеокластов стимулируют поглощение кости, а поврежденный участок ослабляется. Если длительный период времени истекает до следующего повреждения, клетки остеобластов производят больше костных клеток для защиты поврежденной области. Если для остеобластов недостаточно времени для производства большего количества костных клеток в поврежденной области; микроразрывы могут объединяться вместе, чтобы сформировать достаточно большую площадь, чтобы вызвать перелом напряжения.

Симптомы перелома при стрессе могут включать боль и отек, особенно при тяжелой нагрузке на поврежденную кость. Часто простые рентгеновские лучи могут казаться нормальными.

Если стресс в области скомпрометированной кости продолжается, а микроскопический ущерб увеличивается в области; целостность кости может быть полностью нарушена и вызвать перелом, который можно распознать при рентгеновских лучах.

Переломы напряжения обычно происходят в следующих местах:

• плюсневые кости стопы,
• ладьевидная кость в ноге,
• пяточная кость,
• голени (голени),
• фибула,
• бедра (бедренная кость),
• бедренная шея в бедре,
• лобковые рамы таза,
• крестца и
• paric articularis поясничного отдела позвоночника.

Изображение костей стопы

Изображение костей ноги

Изображение костей бедра

Причины разрушения стресса

Большинство людей думают о переломе как о событии, которое возникает, когда одна и та же большая сила помещается на кость, и она ломается. Однако переломы стресса вызваны повторяющимися силами, наложенными на кость с течением времени, которые больше, чем может выдержать кость, и подавляют способность кости восстанавливаться вовремя, чтобы поглотить следующую силу.

Чаще всего стрессовые переломы происходят как травма чрезмерного использования спортсменов или военнослужащих, но они могут возникать в любое время, когда нижние конечности тела перегружены. Кости стоп, голени, бедра и таза подвергаются наибольшему риску переломов напряжения.

Из-за повышенного потенциала остеопороза у женщин они в два раза чаще, чем мужчины, выдерживают перелом напряжения. По мере того как люди стареют, их минеральная плотность уменьшается и ставит их под больший риск перелома напряжения.

Риск развития перелома напряжения возрастает, если конструкция тела неспособна поглощать силы ходьбы, бега или прыжков; или если кость находится в ослабленном состоянии до применения силы. Некоторые примеры включают:

• высота и вес (в высоком или тяжелом человеке, больше силы приходится поглощать ногами);
• неправильное выравнивание мышц или кости от спины к ногам уменьшает способность костей поглощать удар или силу;
• мышечная слабость или усталость, которая препятствует мышцам в поглощении генерируемой силы; а также
• слабые кости; общие причины могут включать остеопороз или кости, ослабленные из-за лекарств (пример будет включать долгосрочное использование кортикостероидов, таких как преднизон).

Переломы стресса могут возникать из-за чрезмерного травматизма и отсутствия надлежащего оборудования для защиты тела. Определенные переломы более спортивны. Бегуны могут развить стрессовые переломы большеберцовой кости, в то время как теннисисты и баскетболисты чаще всего травмируют ладьевидную кость в ноге. Плохо мягкие ботинки могут способствовать перелому напряжения, а также тренироваться на чрезмерно твердых поверхностях, таких как бетон.

Симптомы

Первичный симптом сломанной кости — боль. Боль часто начинается к концу активности и решается с отдыхом. Если травма не признана или если симптомы игнорируются, боль начнется раньше во время упражнения и продолжит даже после завершения упражнения или упражнения. Боль ночью — общая жалоба. В конце концов, боль станет устойчивой с минимальной активностью.

Локальная опухоль может возникать в месте повреждения, и может быть пятна нежности, если коснется зоны.

Когда обратиться за медицинской помощью для перелома стресса

С течением времени возникают переломы стресса, и может быть трудно узнать, когда произошла первоначальная травма. Поиск медицинской помощи является целесообразным, если боль сохраняется даже без активности или если она становится более серьезной. Если боль не отвечает на отдых, лед и возвышение, стоит обратиться за медицинской помощью.

Экзамены и тесты

Существует множество других диагнозов, которые врач-медик может рассмотреть при постановке диагноза перелома напряжения.

Некоторые условия, которые могут имитировать перелом напряжения, включают:

• Спреи: растяжения — повреждение связки, которая стабилизирует сустав.
• Штаммы: Штаммы являются повреждением мышцы ortendon.
• Реферированная боль со спины: примеры боли в спине включают циатику или артрит в нижней части спины, что вызывает боль в других областях тела (например, боль в пояснице от ишиаса).
• Шины шина: Шины шина называются медиальным синдромом тибиального стресса (или медиальным периостическим тяжестем большеберцовой кости) и вызывают боли в передней части голени из-за набухания в тканях, покрывающих большеберцовую кость или голени.
• Подошвенный фасцит: подошвенный фасцит — воспаление связки в арке стопы.
• Неврома Мортона : неврома Мортона — это доброкачественный рост, который влияет на нерв между третьим и четвертым пальцами стопы.

Практикующий врач соберет соответствующую информацию, чтобы помочь сделать правильный диагноз.

История и физический осмотр

Первоначальная травма может быть трудно запомнить, но практик здравоохранения может задавать вопросы о том, как долго болеет боль, что делает ее лучше или хуже, и была ли боль прогрессирована или изменилась.

Прошлая история будет полезна для доступа к основным факторам риска перелома стресса, включая использование лекарств и историю питания. Диагноз расстройства питания и результирующий остеопороз можно рассматривать у молодых женщин с переломами напряжения, которые прекратили менструацию.

Физический осмотр может выявить конкретную зону теней, которая воспроизводит боль, но физический осмотр может только поднять подозрение на перелом напряжения. Практикующий врач может проверить мышечную силу, гибкость и выравнивание кости как возможные факторы риска перелома напряжения.

обработки изображений

Обычные рентгеновские лучи часто не показывают перелом напряжения изначально. Однако, если они берутся через несколько недель после начала симптомов, могут появиться признаки дополнительной кости, которая образуется на месте перелома, когда организм излечивает область.

Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и сканирование костей можно заказать для определения перелома напряжения. Сканирование КТ и МРТ непосредственно смотрит на кость, но для КТ требуется использование излучения, и МРТ-сканирование часто не доступно. Сканирование кости использует радиоактивный индикатор, введенный в вену в руке, чтобы продемонстрировать области, где костные клетки увеличивают активность и кровоснабжение.

. 

Стресс-перелом характерен для лиц молодого возраста и людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом на профессиональном уровне.Стрессовым называют перелом, который происходит вследствие усталостного разрушения кости (отчего его также называют усталостным или переломом напряжения). По сути, это микротрещина внутри кости. В отличие от перелома обычного, который вызван одним сильным ударом, стрессовый перелом возникает из-за перенапряжения кости, накопившегося в результате чрезмерной и часто повторяющейся (цикличной) нагрузки при недостаточном отдыхе. Нередко этим страдают военные на марш-бросках (отсюда еще одно название данной травмы — маршевый перелом) или спортсмены при перетренировке во время бега и прыжков.

Причины

Кость находится в постоянном состоянии оборота. Этот процесс называется ремоделированием костной ткани, которая развивается и заменяет более старую. Если напряжение циклично и количество повторяющихся нагрузок превышает способность кости восстанавливаться, что обычно происходит во время отдыха, ее структура ослабляется, в результате чего она становится уязвимой для усталостных переломов. Это явление также называют усталостью кости. Часто в одной связке с ней идет и мышечная усталость, когда переутомление мышц вместо стабилизации провоцирует их неустойчивость, передающуюся в виде дополнительной нагрузки на орган опорно-двигательного аппарата.

Распространенная причина стресс-перелома — резкое увеличение физической нагрузки. Это может быть выражено как в усилении активности, когда от двух тренировок в неделю человек переходит к пяти — шести, так и в увеличении их длительности, интенсивности. Если вы не являетесь фанатом пешей ходьбы и не привыкли к постоянным пешим нагрузкам, желание «оздоровится» в длительном походе во время отпуска вполне может обернуться стрессовым переломом.

Внезапное возрастание физической активности негативно влияет как на людей, к ней не подготовленных, так и на профессиональных спортсменов. Неправильно рассчитанный график наращивания нагрузки, желание быстрее достичь результатов оборачиваются переломом напряжения конечности.

При наличии остеопороза, который делает кости более истонченными и слабыми, риск перелома напряжения возрастает даже при обычном уровне активности. Кроме того, наличие полой или плоской стопы также является дополнительным фактором риска.

Симптомы

Боль является главным и распространенным симптомом подобной травмы. Обычно боль развивается постепенно, с тенденцией к усилению во время весовой активности. Могут присутствовать и другие симптомы, а именно:

• боль, которая уменьшается во время отдыха;
• боль, которая возникает и усиливается во время обычной ежедневной деятельности;
• отек верхней части стопы или снаружи лодыжки (при травме нижней конечности);
• неприятные ощущения, боль при касании травмированного места ;
• гематомы.

На начальной стадии травма может быть не выявлена с помощью обычного рентгена. Если дать поврежденной конечности достаточный отдых, симптомы исчезнут самостоятельно. При сохранении дисбаланса между нагрузкой на кость и отдыхом, микротрещины увеличиваются, целостность кости может быть полностью нарушена. Это приводит к повреждению, которое видно при рентген-исследовании. Боль становится очень сильной, иногда приводя к обездвиженности.

Наиболее часты переломы ног при стрессе, причем стрессовый перелом плюсневой кости составляет порядка 40% от всех переломов напряжения стопы (особенно пяточная кость, 2-я плюсневая, шейка 2-й и 3-й плюсневой кости стопы, основание 5-й плюсневой кости).

Стрессовый перелом большеберцовой кости, а также и малоберцовой, случается реже. В области тазобедренного сустава бывают усталостные переломы шейки бедренной кости, крестца, седалищной, ветви лобковой костей, вертлюжной впадины и головки бедренной кости. Это явление нечастое, но также случается в травматологической практике.

Длительный и сильный кашель крайне редко, но может быть провоцирующим моментом для маршевого перелома ребра.

Диагностика

Стрессовый перелом в начальной стадии, то есть сразу после травмы, на рентгенологическом снимке редко бывает виден. Лишь по истечении двух недель можно будет определить линию перелома по снимку — после того, как начнет формироваться костная мозоль.

Пациент может не заметить точный момент первоначального появления боли. Особенно сложно диагностировать «свежий» перелом напряжения в области бедра. Для точной диагностики необходима рентгенограмма тазовых костей в нескольких проекциях, но при возможности лучше произвести сцинтиграфию костей и МРТ (к слову, именно МРТ позволяет дифференцировать перелом при стрессе от консолидирующего).

Правильной постановке диагноза может послужить диагностический тест. Так, наличие при сжимании мышц тазового пояса позитивного болевого синдрома свидетельствует о стрессовом переломе лобковой или шейки бедренной костей. Если боль при сгибании ноги возникает в коленном и тазобедренном суставе, можно предполагать перелом крестцовой кости. Усталостный перелом лобковой кости таза провоцирует боль в этой же области.

Что сделать до визита к врачу

При подозрении на перелом при стрессе не следует затягивать с обращением к врачу. Игнорировать боль нельзя, это может иметь последствия в виде серьезного повреждения кости, длительного лечения и долгого процесса реабилитации.

До посещения врача следует выполнить следующее:

• Отдых. Избегайте весовой нагрузки на поврежденную конечность. Если нет возможности находиться в состоянии покоя, нужно позаботиться о том, чтобы как можно больше разгрузить поврежденную ногу или другую часть тела. Для ноги лучше подобрать обувь с толстой упругой подошвой, нежели тонкий мягкий тапочек.
• Лед. Чем быстрее вы приложите лед к травмированному месту, тем меньше вероятность развития отека. Несколько раз в день (3–4 раза) прикладывайте лед или термопакет из морозилки, обернутые в полотенце, на 20 минут. Следите, чтобы лед не касался непосредственно кожи.
• Легкое сдавливание. Чтобы уменьшить или предотвратить отечность, можно наложить мягкую сдавливающую повязку на поврежденную область.
• Подъем посрежденной конечности. Старайтесь чаще сидеть или лежать, подняв ногу выше уровня сердца.

Если боль сильная, ее могут уменьшить нестероидные противовоспалительные препараты типа ибупрофена.

Лечение

Цель лечения — облегчить боль и дать возможность микротрещине в кости затянуться костной тканью. Главным фактором лечения остается отдых. Выздороветь полностью без него нельзя. Насколько долго придется находиться в состоянии покоя, зависит от серьезности травмы. Немалую роль играет питание во время лечения и реабилитации, поскольку оно влияет восстановление сил организма в целом.

Вид лечения зависит от тяжести травмы и места ее локации. В 9 из 10 случаев стресс-переломы лечатся нехирургическим путем.

Нехирургическое

Обычно для лечения требуется от 3–4 до 6–8 недель. В сложных случаях процесс лечения может длиться до трех месяцев. В дополнение к вышеуказанным процедурам (отдых, лед, легкое сдавливание, подъем поврежденной конечности), а также обезболивающим и купирующим воспаление препаратам, при стресс-переломе нижних конечностей врачом может быть рекомендовано использование костылей с целью убрать весовую нагрузку с ноги до тех пор, пока не исчезнет боль.

Переломы напряжения 5-й плюсневой кости (на внешней стороне стопы) кавернозных, или овальных, костей требуют больше времени для лечения. Для фиксации может быть применен гипс.

Важно, что даже при отсутствии болевых ощущений, процесс восстановления требует длительного времени, а потому риск новой травмы при нагрузке до полного излечения остается высоким.

Хирургическое

В редких случаях (чаще всего при повреждении шейки бедренной кости или стопы у спортсменов, когда важен фактор времени) лечение требует вмешательства хирургического. Обычно применяется внутренняя фиксация костей с помощью крепежа.

Профилактика

При осваивании нового вида спорта важна постепенность. Если это занятия бегом — 3–4 км для начала с небольшим еженедельным увеличением нагрузок.

Занятия определенным видом спорта следует чередовать с другими «родственными» нагрузками. К примеру, каждодневный бег — с ездой на велосипеде, а силовые тренировки — с упражнениями на гибкость.

Необходимо пользоваться снаряжением хорошего уровня качества. К слову, беговые изношенные кроссовки — дополнительный фактор риска получения стресс-перелома.

При появлении после силовой нагрузки или в результате удара боли или отечности следует прекратить спортивные занятия или работу и обратиться как можно быстрее к врачу. Следует помнить, что продолжение тренировок в таком случае ведет к тому, что лечение займет намного больше времени.

Важно полноценное питание, включающее достаточное количество продуктов, богатых витамином D и кальцием. При необходимости врач скорректирует диету или выпишет необходимые дополнительные лекарственные препараты.