Перелом накостной пластины
Современные травматологи и хирурги все чаще используют пластины для остеосинтеза в своей практике, так как они выполняют опорную функцию кости на время перелома и способствуют скорому срастанию осколков при комплексной терапии. При переломах тазового сустава, выбирают пластины, рабочая длина которых подбирается индивидуально под каждого человека и не оставляет человека инвалидом.
Что такое остеосинтез?
Остеосинтез — метод лечения травмированной кости путем соединения и фиксации ее осколков. Выделяют две его формы:
- Внутренний (погружной). Вид операции при помощи внедрения протезов, которые закреплены за обе пораженные поверхности кости внутри тела человека. Как импланты используют: пластины, спицы, проволоку, штифты и винты.
- Накостный остеосинтез. Фиксация происходит поверх трубчатой или плоской кости. Во время операции осколки вручную сопоставляются, затем кость фиксируют.
Остеосинтез пластинами — внутренний подвид накостной формы, выполняемый с помощью шунтирующих или компрессирующих деталей. Крепится поверх кости больного, подкожно. Для фиксации используют спонгиозные винты, которые ввинчивают в круглые, овальные или прорезные под углом отверстия, расположенные в пластине. В ходе операции пластину моделируют под особенность кости, тем самым создавая ее компрессию.
Вернуться к оглавлению
Показания
Рекомендовано оперировать все переломы со смещением кости, поскольку это позволяется избежать образования костной мозоли, сохранить полный объем движений. В отличие от консервативных методов, в большинстве случаев человек сразу после операции сможет восстанавливать моторику. По времени сращения такие повреждения заживают на 30—40% процентов быстрее, поскольку с помощью пластин отломки плотно соприкасаются.
Показаниями к остеосинтезу являются:
Такой тип операции необходим при переломах костей со смещением.
- все переломы со смещением костных фрагментов;
- опасность повреждения сосудистого русла или нервов (при таких переломах остеосинтез поверх кости не всегда представляется возможным поэтому часто используют штифт);
- вторичная деструкция отломков;
- неправильно сросшийся перелом.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Противопоказания для операции делятся на две группы — относительные и абсолютные. К условным можно отнести беременность, психические отклонения пациента, сахарный диабет, цирроз печени, анемию, ожирение, бронхиальную астму, хронический пиелонефрит или гломерулонефрит. Абсолютными противопоказаниями являются:
- открытый перелом из-за риска заражения;
- тяжелые соматические заболевания, при которых человек может не перенести операцию (инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, инсульт туберкулез);
- сильная кровопотеря, приведшая к шоку;
- аллергические реакции на металл;
- выраженный остеопороз.
Вернуться к оглавлению
Виды пластин и правила выбора для остеосинтеза
Производные для остеосинтеза классифицируются по площади контакта:
Для операции могут использоваться компрессионно-блокирующие пластины.
- полный;
- частичный;
- точечный.
А также классифицируют по отверстиям для винтов на такие виды:
- компрессионные — LC—DCP;
- блокирующие — LISS;
- компрессионно-блокирующие — LCP.
Разные виды пластин производят из различных материалов. Популярны стальные и титановые пластины, характеристики материалов из которых они состоят представлены ниже в таблице:
| Характеристика | Титан | Сталь |
| Инертность к клеткам человека | Высокая | |
| Удельный вес, г/см3 | 4,505 | 7,8 |
| Коррозийная стойкость | Очень высокая | Средняя |
| Возможность делать МРТ | Да | Нет |
При выборе пластины необходимо смотреть не только на ее характеристики и сплав, а также на компанию, занимающуюся их произведением. Надо стараться выбирать конструкции у фирм, которые себя зарекомендовали и стали лидерами в сфере качества и надежности конструкций.
Наружно костные отломки могут соединяться с помощью аппарата Илизарова.
Дальше необходимо определить сложность операции и то, какой материал будет наиболее подходящим, какая будет длина пластины и какие винты для остеосинтеза будут использоваться. Остеосинтез минипластинами используют для удержания отломков кости без сдавливания. Минипластины эффективны при смещениях отломков, ложных суставах, несросшихся переломов или затянувшихся срастаниях. Наружный чрескостный остеосинтез — операция, которую делают аппаратом Илизарова.
После выбора пластины необходимо подобрать винты. Как и металлоконструкции, их изготавливают из титана. И в зависимости от повреждения требуется определенный винт. Например, компрессирующие винты используются при поперечном диафизарном переломе предплечья для стягивания отломков, а блокирующий применяют при операции в тазобедренного сустава, потому как он обеспечивает надежную фиксацию и угловую стабильность. Часто в травматологии используется крепление пластин канюлированным винтом, который является самонарезающим, чем и привлек внимание травматологов.
Источник
Остеосинтез — вид хирургического вмешательства, который используют при переломах костей. Пластины для остеосинтеза нужны, чтобы элементы поврежденной костной структуры зафиксировались в неподвижном состоянии. Такими приспособлениями обеспечивается прочная, устойчивая фиксация отломков костей, пока они полностью не срастутся. Фиксация, которая проведена оперативно, обеспечивает стабилизацию места перелома и правильное костное сращение.
Пластины, как способ соединения фрагментов костей
Остеосинтез — способ хирургической операции, во время которой соединяются отломки костных структур и фиксируются специальными приспособлениями в области перелома.
Пластины — это фиксирующие приспособления. Их изготавливают из разных металлов, которые устойчивы при окислениях внутри организма. Используются такие материалы:
- титановый сплав;
- сталь нержавеющая;
- молибденхромоникелевый сплав;
- искусственные материалы, которые рассасываются в теле больного.
Фиксирующие приспособления в остеосинтезе располагаются внутри тела, но с внешней части кости. Они крепят отломки костей к основной поверхности. Чтобы зафиксировать пластину к костной основе, используются такие виды винтов:
- кортикальные;
- спонгиозные.
Вернуться к оглавлению
Эффективность фиксирующих устройств
Операцию проводят для того, чтобы соединить все отломки.
При оперативном вмешательстве хирурги могут изменять пластину с помощью изгибания и моделирования — происходит адаптация приспособления к кости с ее анатомическими особенностями. Достигается компрессия отломков кости. Обеспечивается прочная, устойчивая фиксация, отломки сопоставляются и удерживаются в необходимом положении так, чтобы костные части правильно срастались. Чтобы остеосинтез прошел успешно, нужно:
- анатомически четко и правильно сопоставить отломки костей;
- прочно их зафиксировать;
- обеспечить им и тканям, которые их окружают, минимальную травматизацию, сохраняя нормальную циркуляцию крови в участках перелома.
Недостаток остеосинтеза пластинами — можно повредить надкостницу во время фиксации, что способно спровоцировать остеопороз и атрофию кости, поскольку кровообращение в этом участке нарушится. Во избежание этого, производят фиксаторы, имеющие специальные вырезки и позволяющие уменьшить давление на поверхность надкостницы. Чтобы выполнить вмешательство, применяются пластины, которые имеют разные параметры.
Вернуться к оглавлению
Виды фиксирующих пластин для остеосинтеза
Разновидность пластин позволяет подобрать оптимальную для каждого случая.
Пластинные фиксаторы бывают:
- Шунтирующие (нейтрализующие). Большая часть нагрузки обеспечивается фиксатором, вследствие чего могут образоваться такие нежелательные последствия, как остеопороз или снижение результативности остеосинтеза в месте перелома.
- Компрессирующие. Нагрузку распределяют кость и фиксатор.
Шунтирующие применяют при переломах оскольчатого и многооскольчатого типа, когда отломки смещаются, а также при отдельных видах переломов внутри сустава. В остальных случаях используют компрессирующие виды фиксаторов. Отверстия в фиксирующем устройстве для винтов бывают:
- овальные;
- прорезанные под углом;
- круглые.
Чтобы избежать повреждения надкостницы, производят LC-DCP пластины. Они позволяют уменьшить площадь касания с надкостницей. Для остеосинтеза эффективны пластины, обеспечивающие угловую винтовую стабильность. Резьба способствует жесткой и прочной фиксации в отверстиях приспособлений. Фиксатор в них устанавливается эпипериостально — над костной поверхностью, что позволяет избежать его давление на область надкостницы. У пластин, имеющих угловую винтовую стабильность, контакт с поверхностью кости бывает:
- PC-Fix — точечный;
- LC — ограниченный.
Выделяют такие виды пластин:
- узкие — отверстия расположены в 1 ряд;
- широкие — двухрядные отверстия.
Вернуться к оглавлению
Параметры фиксаторов
Выбор фиксатора зависит от типа травмирования.
При накостном остеосинтезе оперативное вмешательство выполняют при помощи имплантатов, имеющих различные параметры. Бывает разная ширина, толщина, форма и длина пластины, в которой делаются винтовые отверстия. Большая рабочая длина способствует уменьшению нагрузки на шурупы. Выбор пластинного фиксатора зависит от типа перелома и прочностных качеств кости, для которой нужно применить накостный остеосинтез. Пластины обеспечивают фиксацию кости в таких частях тела, как:
- кисть;
- голень;
- предплечье и плечевой сустав;
- ключица;
- область тазобедренного сустава.
Вернуться к оглавлению
Зачем они нужны?
Пластины необходимы, чтобы зафиксировать костные отломки. Виды фиксаторов их терапевтическое действие представлены в таблице:
| Вид | Костная структура | Что фиксирует | Эффективность |
| Имеющие ограничение контакта | Голень, бедро предплечье и плечо | Длинные кости трубчатого типа | Улучшается циркуляция крови |
| Имеющие угловую стабильность | Простые, сложные, и оскольчатые переломы плечевой, бедренной и большеберцовой кости | Обеспечивается правильное и прочное сращивание | |
| С ограничением контакта | Уменьшается костная травматизация | ||
| Реконструкционные | Уменьшается риск новых переломов | ||
| Прямые | Бедро | Трубчатые кости, имеющие разную длину | Повышается стабильность и результативность остеосинтеза |
| Т-образные | |||
| L-образные правые и левые | Переломы в большеберцовой кости | ||
| «Лист клевера» | |||
| Передние ложкообразные |
Источник
«Я люблю то, что я делаю, а делаю я то, что умею!»(с)
Ну что, спортик, как потренировался? Не плохо? Рад слышать! Пока есть время на восстановление, я расскажу об одной теме, которую затронули мои читатели в своих сообщениях — речь о конструкциях, применяемых в травматологии и ортопедии. Поясню: где какие применяются, нужно ли их удалять и когда лучше оставить на месте. Итак, поехали.
Наружный остеосинтез
Сегодня о конструкциях, применяемых для остеосинтеза; так называют операции, цель которых сращивание сломанной кости. Остеосинтез бывает наружный и погружной. Наружный — внеочаговая фиксация, применяемая в основном при лечении открытых переломов, когда есть риск нагноения раны, в случае установки туда металла, например: аппарат Илизарова, о котором слышала даже та бабка у подъезда.
Погружной остеосинтез
Нас больше интересует погружной: накостный, внутрикостный. Накостный остеосинтез — это пластины, которые кладут на место перелома и фиксируют отломки между собой с помощью винтов.
Внутрикостный остеосинтез предполагает введение в костно-мозговой канал стержней, фиксирующих отломки относительно друг друга и позволяющие их срастить.
Материалы фиксаторов
Теперь расскажу о материалах, из которых изготовлены фиксаторы. Как правило, это медицинский сплав: кобальт-хром-молибден или сплавы титана, например, BT-6. Это достаточно прочный упругий сплав, обладающий всеми необходимыми характеристиками. Но в наше время гениальнейших оптимизаций и импортозамещения появляется большое число компаний, предлагающих более дешёвые металлоконструкции, при изготовлении которых использованы другие сплавы титана, когда из них только проволоку и можно изготавливать. Порой такую пластину можно согнуть руками или даже сломать. К сожалению, мы не можем проверять каждую партию, поэтому как вы предпочитаете играть в регби в бутсах Nike или Canterbury, бороться в ги Shoyoroll, так и мы отдаем предпочтение в работе фиксаторам определённых брендов. (Пока не платят мне за рекламу, не буду их называть).
Конструкции у данных фирм стоят несколько дороже, но зато мы уверены, что они выполнят свою задачу. Ещё замечу, что современные фиксаторы позволяют выполнять мрт (магнитно-резонансную томографию) без риска для здоровья пациента. Единственное, при выполнении исследования в области установки фиксатора результат будет не информативным ввиду искажения картинки вокруг металла.
Не уснул? Начинается самое интересное.
Сращивание кости
Перелом срастается от 6 недель до 3 месяцев (а некоторые кости до 5 месяцев), пока идёт сращение, фиксатор должен выполнять свою функцию — хочу сразу оговорится пластина или штифт не сращивают, не ускоряют заживление перелома, а лишь обезвоживают отломки, что и позволяет кости срастись. Удалять металл принято не раньше, чем через год.
Считается, что именно за это время происходит перестройка кости, и она приобретает свою максимальную прочность. Но вот что я скажу: порой удалить фиксатор сложнее, чем его туда поставить. Поэтому на данный момент составлены показания к плановому удалению фиксаторов:
- болевые ощущения и чувство дискомфорта, вызываемые фиксатором;
- эстетический компонент (иногда фиксатор видно под кожей, например, на ключице);
- настоятельное требование пациента;
- требование работодателя (есть структуры, в которых человека с конструкцией в организме могут комиссовать).
Срочные показания:
- наличие инфекции в данной области;
- необходимость установки другого фиксатора или другой системы в данную область;
- миграция и поломка конструкции.
В целом металлофиксатор, выполнивший свою функцию, может быть удалён. Но иногда врач понимает, что удаление фиксатора приведёт к серьёзной травме окружающих тканей и костных структур и рекомендует фиксатор оставить.
Поэтому, железный дровосек, прежде чем удалить из себя что-то, спроси себя — мешает ли тебе это или нет. А потом проконсультируйся со специалистом. И помни: чем дольше ты носишь металл, тем сложнее его удалить.
Кому я все это говорю? Он уже банки качать ушёл…
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Савельев А.Л.
1
1 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», Самара
В статье рассматривается проблема иммобилизации отломков у больных с переломами нижней челюсти. Рассмотрены некоторые сложности, возникающие при фиксации отломков в области угла нижней челюсти внутриротовым доступом при помощи накостных пластин. Предложена индивидуальная накостная пластина собственной конструкции. Пластина предназначается для стабильной малотравматичной фиксации отломков в области угла нижней челюсти внутриротовым доступом. Приводится подробное описание конструктивных особенностей пластины. Описываются преимущества индивидуального подхода при фиксации отломков нижней челюсти. В статье приводится подробное поэтапное описание хирургического вмешательства с использованием индивидуальной накостной пластины. Описание этапов хирургического вмешательства сопровождено фотографиями, приведены схема индивидуальной пластины и виртуальная модель ее расположения на нижней челюсти.
перелом нижней челюсти
фиксация отломков
индивидуальная накостная пластина
1. Дацко А.А., Тетюхин Д.В. Реализация современных принципов лечения повреждений челюстно-лицевой области // Стоматология. – 2003. – т. 82. – С. 17–21.
2. Ешиев А.М., Шейнман В.Ю. Сравнительная оценка комплексного лечения переломов нижней челюсти // Проблемы стоматологии. – 2002. – №2. – С. 16.
3. Коган М.Р. Лечение переломов нижней челюсти с применением временных внутрикостных имплантатов: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2003. – 11 с.
4. Логинов О.А., Савельев А.Л. Моделирование напряженно-деформируемого состояния нижней челюсти при остеосинтезе накостными пластинами // Вестник Самарского государственного технического университета. – 2011. – №4. – С. 169–172.
5. Митрошенков П.Н. Реконструктивная хирургия тотальных и субтотальных дефектов верхней, средней и нижней зон лицевого скелета: руководство для врачей. – СПб.: Синтез Бук, 2010. – 416 с.
6. Панкратов А.С., Робустова Т.Г., Притыко А.Г. Теоретическое и практическое обоснование методов оперативного лечения больных с переломами нижней челюсти и их осложнениями // Российский стоматологический журнал. – 2005. – №1. – С. 42–45.
Адекватная иммобилизация отломков является важнейшим фактором, обеспечивающим успех лечения больных с переломами нижней челюсти. В современной травматологии выделяют две основные группы методов иммобилизации: наружные и внутренние [1]. За последние десятилетия в челюстно-лицевой хирургии создано множество систем для фиксации отломков нижней челюсти. Разработаны новые методы как консервативного, так и хирургического лечения [2, 3]. При этом внутренние устройства уменьшают подвижность значительно в большей степени, чем наружные фиксирующие устройства [5].
При локализации щели перелома в области угла нижней челюсти зачастую возникают проблемы с фиксацией отломков внутриротовым доступом. Это обстоятельство связано со сложной геометрией упомянутой области. Моделировка пластины, как правило, достигается за счет существенного изменения ее конфигурации путем многократного изгибания в различных плоскостях. Помимо того, что такой процесс моделировки значительно увеличивает трудозатраты и время операции, он способствует заметному ухудшению прочностных свойств пластины и развитию в ней усталостных изменений [6].
Нами предложена накостная пластина оригинальной конструкции, предназначенная специально для фиксации внутриротовым доступом отломков нижней челюсти в области угла (рис. 1, 2) (патент РФ №110966).
Рис. 1. Индивидуальная накостная пластина для фиксации отломков в области угла нижней челюсти внутриротовым доступом: 1 — промежуточная часть; 2 — дистальное фиксирующее плечо; 3 — медиальное фиксирующее плечо; 4 — отверстие для фиксирующих внутрикостных винтов
Для обоснования правомочности использования индивидуальных накостных пластин предложенной формы была использована виртуальная модель напряженно-деформированного состояния костной ткани нижней челюсти в условиях физиологических нагрузок. Сравнение напряжений, развивающихся в кости после фиксации отломков накостными пластинами стандартной конфигурации и пластинами конструкции кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, показало заметное преимущество индивидуальных накостных пластин [4].
Рис. 2. Виртуальная модель расположения индивидуальной накостной пластины (Б) для внутриротовой фиксации отломков на челюсти (А)
Конструктивно пластина состоит из двух разновеликих фиксирующих плеч и промежуточной части. Дистальное плечо [2] имеет длину 15 мм и предназначено для фиксации дистального отломка нижней челюсти. Плечо [2] во время операции укладывается на ветвь нижней челюсти или в ретромолярном пространстве, доходя до дистальной поверхности последнего моляра. Этот отрезок пластины имеет два отверстия [4] для внутрикостных фиксирующих винтов диаметром 2 мм. Медиальное, более длинное, плечо [3] имеет длину 20-25 мм в зависимости от индивидуальных геометрических характеристик нижней челюсти. Медиальное плечо располагается по наружной косой линии и предназначено для фиксации центрального отломка. На медиальном плече имеется три отверстия [4] диаметром по 2 мм для внутрикостных фиксирующих винтов. Фиксирующие плечи жестко соединены промежуточной частью [1]. Длина промежуточной части — величина непостоянная, как и угол, под которым фиксирующие части расположены относительно друг друга. Эти переменные зависят от индивидуальной геометрии нижней челюсти, обеспечивая правильное расположение фиксирующих элементов. Ширина фиксирующих плеч [2, 3] в области отверстий [4] составляет 5 мм. Ширина промежуточной части составляет 4 мм. Толщина пластины — 0,8 мм.
Изготовление индивидуальных накостных пластин осуществлялось на базе Самарского государственного аэрокосмического университета на станке Roland MDX-540 с точностью препарирования 1 микрон.
При использовании для фиксации отломков нижней челюсти в области угла индивидуальной накостной пластины после антисептической обработки и достижения адекватного обезболивания производили разрез по внутреннему скату крыловидночелюстной складки длиной приблизительно 15 мм. Рассекали слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой и надкостницу. Разрез продляли в ретромолярном пространстве до дистальной поверхности коронки последнего моляра. Производили рассечение круговой связки вдоль дистальной поверхности коронки последнего моляра и кпереди вдоль щечной поверхности до уровня следующего межзубного сосочка. Далее рассекали слизистую оболочку, подслизистый слой и надкостницу в вертикальном направлении до переходной складки нижней челюсти и кпереди до уровня медиальной поверхности следующего моляра. Таким образом производили выкраивание ступенчатого слизисто-надкостничного лоскута.
Выкроенный лоскут отслаивали с помощью распатора, отодвигали и удерживали тупыми крючками. При этом обнажали концевые участки отломков и щель перелома.
Обычным способом производили репозицию отломков. При операции репозиции в качестве критерия правильности сопоставления отломков использовалась конгруэнтность раневых костных поверхностей, обращенных в сторону щели перелома (рис. 3).
Рис. 3. Выкроен ступенчатый слизисто-надкостничный лоскут. Скелетированы и репонированы отломки: А — линия разреза; Б — линия перелома
После первичной репозиции отломков осуществляли припасовку индивидуальной накостной пластины. Для этого пластину укладывали на сопоставленные в правильном положении отломки и оценивали ее положение в ране. Пластина должна была располагаться свободно, максимально плотно прилегая к кости на всем протяжении. Короткое плечо пластины располагали в ретромолярном пространстве или на ветви нижней челюсти при тесном положении зубов в зубном ряду и отсутствии места за последним моляром. В этом случае иногда приходилось дополнительно моделировать пластину, несколько изгибая дистальное ее плечо кверху. Промежуточная часть пластины при правильной ее моделировке прилегала к дистальной поверхности коронки последнего моляра. Медиальное плечо пластины располагали по наружной косой линии до уровня середины коронки первого-второго моляров. В некоторых случаях, при неярко выраженной косой линии приходилось проводить незначительное дополнительное моделирование медиального плеча, изгибая промежуточную часть по плоскости.
Убедившись в правильности моделировки пластины и в правильном ее расположении на кости, приступали к ее фиксации внутрикостными винтами. Для фиксации пластин использовали внутрикостные винты из стандартных наборов для остеосинтеза фирм «Конмет» и «Stryker».
Чтобы зафиксировать пластину, прежде всего формировали внутрикостные каналы для фиксирующих винтов. Отверстие для фиксирующего винта формировали без сильного нажима на инструмент (во избежание его перелома) на всю толщину кости в направлении, перпендикулярном поверхности кортикальной пластинки нижней челюсти. При работе режущего инструмента в кости осуществляли его постоянное охлаждение растворами антисептиков для предотвращения перегревания костной ткани и ее ожога.
Затем проводили промывание канала для фиксирующего винта раствором антисептика. Дополнительного нарезания резьбы чаще всего не требовалось, так как большинство винтов для фиксации накостных пластин имеют самонарезающий профиль резьбы.
В соответствии с общими принципами фиксации накостных пластин, фиксацию начинали с отверстия, расположенного на коротком плече пластины, ближе к щели перелома. Затем производили установку винта, расположенного на медиальном плече, также ближе к щели перелома. Третьим устанавливали винт на медиальном плече, следующий за первым.
После фиксации третьего винта оценивали стояние отломков и в случае удовлетворительного их сопоставления производили подтягивание установленных винтов, после чего закручивали последовательно самый дистальный и самый медиальный винты (рис. 4).
Рис. 4. Отломки (А) фиксированы индивидуальной накостной пластиной (Б) и внутрикостными винтами «Stryker» (В). Пластина плотно прилегает к кости
Для ушивания раны использовали полипропиленовую нить на атравматической игле. Сначала производили подшивание верхнего тупого угла слизисто-надкостничного лоскута к слизистой в области язычно-дистального угла коронки последнего моляра. Затем — ушивание второго прямого угла лоскута в межзубном промежутке. После этого накладывали остальные швы (рис. 5).
Рис. 5. Тот же больной. Рана ушита полипропиленом. Стрелкой указана линия швов
Нить удаляли на десятые сутки после оперативного вмешательства.
Использование в хирургическом лечении больных с переломами нижней челюсти индивидуальной накостной пластины предложенной конструкции позволяет достичь стабильной фиксации отломков наименее травматичным способом. При этом сокращается время операции за счет соответствия формы пластины индивидуальной геометрии нижней челюсти конкретного больного. Нагрузки, развивающиеся в костной ткани при эксплуатации пластины, не превышают допустимых, что позволяет применять активную лечебную гимнастику в раннем послеоперационном периоде.
Рецензенты:
Байриков И.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара;
Бережной В.П., д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара.
Работа поступила в редакцию 30.04.2012.
Библиографическая ссылка
Савельев А.Л. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ НАКОСТНОЙ ПЛАСТИНЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ УГЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 7-1. – С. 172-176;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30062 (дата обращения: 25.05.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник