Перелом надо вправить

Мы продолжаем начатый в предыдущих номерах совместный проект нашей газеты и Московской службы скорой и неотложной медицинской помощи.

Слово – анестезиологу-реаниматологу 18‑й подстанции скорой помощи г. Москвы, травматологу высшей категории, кандидату медицинских наук Сергею Рябцеву.

Теоретически сломать можно все что угодно. Однако в обыденной пешеходной жизни врачи чаще всего имеют дело с травмами запястья и лодыжки. Отличить перелом от растяжения и вывиха бывает подчас довольно сложно. И все же некоторые характерные черты у них есть.

Растяжение

При растяжении повреждаются связки суставов (чаще всего – голеностопного), вплоть до их разрыва – полного или частичного.

Характерные признаки: боль в области сустава, отек, а при разрыве связки – гематома. Однако в отличие от перелома движение в поврежденном суставе возможно.

Чем опасно: при растяжении главное – не пропустить разрыва связок, что со временем может привести к тому, что поврежденная связка ослабеет – и нога будет подворачиваться постоянно, что называется, на ровном месте.

Что делать: обеспечить пострадавшей ноге полный покой в течение суток, а лучше трех; чтобы не нарастал отек, как можно быстрее приложить холод на больное место на 15–20 минут (не допустив при этом обморожения пострадавшего участка), повторять холодные примочки по 2–3 раза в день в течение первых двух дней. С третьего дня после травмы можно применять тепловые процедуры (полуспиртовые, водочные компрессы, разогревающие мази); наложить на пострадавший сустав тугую повязку, которую не следует снимать в ближайшие 5–7 дней.

Куда обратиться: в травмопункт или районную в поликлинику.

Вывих

Вывихом называют смещение костей в суставных сочленениях. Чаще всего он сопровождается повреждением, а то и разрывом суставной сумки. Наиболее часто встречаются вывихи плечевого, локтевого, голеностопного суставов.

Характерные признаки: помимо боли и отека характерные признаки вывиха – аномальные движения сустава, смещение костей, составляющих сустав, изменение его нормальной формы.

Чем опасно: если свежий вывих не вправить в ближайшее время после травмы, развивается трудноизлечимый застарелый вывих, который в последующем можно вправить только на операционном столе.

Что делать: самим вправлять вывих нельзя категорически, иначе вдобавок к вывиху можно заработать перелом! Самое большее, что можно сделать до визита к врачу, – «зафиксировать» пострадавшую конечность, как при переломе, дать пострадавшему обезболивающий анальгетик и как можно быстрее доставить к врачу.

Куда обратиться: в ближайший травмопункт.

Перелом

При переломе происходит полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка. На руках самые уязвимые места – запястье и предплечье. На ногах – лодыжки, кости голени и шейка бедра.

Характерные признаки: открытый перелом виден нево­оруженным глазом. Закрытый выдаст сильная боль (такая, что пострадавшей конечностью невозможно пошевелить), деформация пострадавшего участка кости, быстро нарастающий отек и гематома.

Чем опасно: неправильным сращением или несращением кости конечности, повреждением окружающих мягких тканей, нервных окончаний, инфицированием возникшей на месте открытого перелома раны.

Что делать: с помощью специальной шины, палки, доски, куска фанеры зафиксировать и обездвижить пострадавшую конечность. Если сломаны кости предплечья, обездвиживаются лучезапястный и локтевой суставы. Если пострадала плечевая кость – локтевой и плечевой суставы. При переломе бедренной кости фиксируются тазобедренный и коленный суставы (шина крепится одним концом за туловище по боковой поверхности, другим – за голень и стопу), голени – коленный и голеностопный. Если ничего под рукой нет, поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой, а сломанную руку – к туловищу; к месту перелома приложить холод; при открытом переломе рану обработать антисептиком (йод, зеленка, водка) и наложить стерильную повязку. Загрязненную рану предварительно обработать перекисью водорода.

Куда обратиться: в «скорую» или в ближайший травмопункт. Ни в коем случае не наступайте на пострадавшую ногу, дабы не осложнить перелом.

Смотрите также:

• Опасная территория. Как избежать серьёзных последствий после дачной травмы →
• Чем надо обрабатывать раны и ссадины, чтобы они быстрее заживали? →
• Первая помощь при травмах: что делать с ушибами и переломами →

Перелом — это нарушение целостности костных структур. Причиной чаще всего является травма, падение, удар или сильный ушиб. В зависимости от того, какой диагностирован тип перелома, будет подбираться схема лечения. Во время оказания первой помощи важно знать, какие действия не нанесут вреда человеку, а какие будут категорически запрещены.

Виды переломов

Переломы бывают полными либо частичными. Если случается частичный перелом, он характеризуется появлением надкола либо трещины. Если происходит полный перелом, врачи наблюдают свободное перемещение осколков костей, нередко после такого вида травмы в поврежденном участке нарушается иннервация, он деформируется. После полного перелома не всегда удается полностью восстановить подвижность и функционирование конечности, ее чувствительность может быть нарушена.

Переломы бывают открытыми, закрытыми и осложненными. Открытые характеризуются нарушением целостности эпидермиса, для закрытых добавляется сама кость. При осложненных переломах происходит разрыв окружающих тканей. Это сопровождается интенсивно выраженным кровотечением, в области повреждения возникают раны, отечность и гематома.

Переломы по типам обломков бывают:

• продольными;
• поперечными;
• винтообразными;
• косыми;
• оскольчатыми.

Особо опасными являются травмы, при которых разрываются крупные сосуды, артерии и важные нервы. В результате возникают большие кровопотери, человек страдает от травматического шока. Если возникает открытый перелом, риск попадания инфекции в рану существенно повышается. Поэтому немаловажно правильно оказать доврачебную помощь. В противном случае, возрастает опасность серьезных негативных последствий после такой травмы.

Симптомы

Человек после перелома чувствует выраженный болевой синдром в поврежденном участке. При попытке подвигаться либо сменить положение туловища боль становится намного интенсивнее. Если появляется микротрещина либо небольшой перелом, по симптоматике и ощущениям это напоминает интенсивное растяжение мышцы либо разрыв связки. Такие травмы диагностируют с помощью рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Клиническая картина при таких травмах проявляется:

• острой, продолжительной или ноющей болью в поврежденном участке;
• отеком и гематомой, такие симптомы могут появляться позже;
• нарушением подвижности;
• нарушением двигательной функции;
• визуально заметными процессами деформации;
• патологической подвижностью в поврежденном участке.

Такая травма может сопровождаться хрустом, перемещением обломков костей. В ране могут быть осколки. Также происходят изменения в длине или форме кости. Человеку очень важно как можно раньше оказать помощь, обратиться к доктору, принять все необходимые мероприятия для того, чтобы снизить вероятность осложнений.

Руки

Чаще всего врачами диагностируется именно перелом верхних конечностей. Важно оказать пострадавшему человеку грамотную доврачебную помощь. Она заключается в иммобилизации конечности, в противном случае, если этого не сделать, есть опасность перехода закрытого перелома в открытый.

Можно ↓

Чтобы иммобилизовать конечностей, к ней прикладывают шину, фиксируют сверху повязкой. Шиной могут служить любые подходящие материалы, которые оказались под рукой – фанера, доска, ветка.

Есть разные виды шин, которые врач подбирает, учитывая тип перелома:

1. Лестничная шина Крамера. Материалом для этого изделия служит проволока. Ее накладывают сверху на одежду. Моделирование шины происходит по здоровой конечности, после чего она накладывается на больную руку. Очень важно так располагать изделие, чтобы оно захватывало сразу два сустава.
2. Пневматическая. Это герметичная камера. Такие модели подходят для иммобилизации разных участков тела. Изделием довольно просто пользоваться, его применяют также при растяжениях, ушибах, различных травмах суставов.

Если боль носит выраженный характер, можно использовать любое обезболивающее медикаментозное средство, к примеру, Кетанов, Ибупрофен, Нимесил, это к примеру если рядом будет аптека. Иммобилизованная конечность должна находиться в согнутой позиции.

Нельзя ↓

Ни в коем случае нельзя:

• пытаться дернуть руку, чтобы кости встали на место;
• ковыряться в ране, пытаясь извлечь обломки;
• поить человека алкоголем (иначе кровотечение может начаться повторно).

Ноги

Такой вид травмы также является довольно частым, независимо от возрастной категории. Чаще всего, такое повреждение случается во время падения, удара, аварии, профессиональных занятий спортом, возрастных изменений в костных структурах.

При переломе нижней конечности наблюдается следующая клиническая картина:

• конечность не может полноценно двигаться;
• ощущается выраженный болевой синдром, особенно в травмированном участке;
• если случается разрыв или повреждение крупной артерии, появляется интенсивно выраженное кровотечение. Чаще всего такое происходит при переломе открытого типа. Также могут начаться кровоизлияния внутрь тканей во время перелома закрытого типа;
• если происходит повреждение нерва, тогда нарушается иннервация, утрачивается или частично ограничивается чувствительность.

Можно ↓

Самое первое, что нужно сделать, это зафиксировать поврежденную нижнюю конечность. Для этого можно использовать любые подручные средства – доску, палку, ветку, фанеру. Если происходит перелом нижней конечности, врач использует шину Дитерихса. Эта конструкция состоит из нескольких деревянных пазов, которые соединены между собой. С их помощью можно полностью иммобилизовать ногу.

Следующим шагом в доврачебной помощи является остановка кровотечения, если оно есть. Для этого накладывается выше участка раны любое подручное средство, которое играет роль жгута. Рана обрабатывается любым антисептическим средством во избежание инфицирования. Если боль выраженная, нужно принять Ибупрофен, Нимесил, Кетанов. Человека необходимо транспортировать как можно быстрее в травмпункт.

Нельзя ↓

Запрещено самостоятельно пытаться поставить кости на место, дергать конечность. Если же попытаться это сделать, ситуация значительно усугубляется.

Позвоночник

Перелом позвоночного столба считается очень тяжелой травмой, она несет в себе прямую угрозу не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего.

В данном случае также очень важным является оказание правильной доврачебной помощи человеку. Требуется фиксация тела в неподвижном положении, прием обезболивающего препарата. Даже при незначительном повреждении этого участка тела человека может ожидать инвалидность, утрачиваются двигательные способности. Причинами такой травмы зачастую являются:

• падение с высоты;
• ныряние на глубине;
• мощный удар в спину каким-либо предметом;
• остеопороз;
• новообразования злокачественного генезиса.

Перелом позвоночника является опасным. Осколки костей часто повреждают структуру спинного мозга, который расположен в непосредственной близости к позвоночнику. Если повреждаются нервные волокна и сосуды, человек утрачивает способность к чувствительности и к движению в нижних конечностях.

Клиническая картина данной травмы:

• выраженный болевой синдром в участке травмы, который нередко дополняется обмороком, снижением кровяного давления;
• если случается перелом шейного отдела, голова пребывает в неестественной позиции, нарушается дыхание. Часто это приводит к летальному исходу;
• если происходит перелом грудного отдела, ухудшается способность совершить полноценный вдох. Также часто это заканчивается остановкой дыхания;
• если происходит перелом в области поясницы, наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, нижние конечности теряют чувствительность.

Можно ↓

Важно вовремя оказать доврачебную помощь человеку. Прежде всего нужно дать сильнодействующее обезболивающее средство. Болевой синдром при такой травме является очень интенсивным, человек может испытать травматический шок. Далее следует максимально иммобилизовать тело человека, аккуратно уложить его на горизонтальную поверхность.

Голова фиксируется с помощью жесткого воротника. Его можно сделать из обычной ткани или ваты. Любое движение причиняет сильнейшую боль пострадавшему. Это может усугубить ситуацию.

Нельзя ↓

При оказании первой помощи нельзя:

• пытаться усадить пострадавшего;
• пытаться поднять на ноги человека;
• дергать его за конечности, тянуть в разные стороны;
• пытаться самостоятельно вправлять позвоночник;
• давать лекарства человеку, который находится в состоянии обморока, пытаться напоить его чем-либо.

Таз

Для опорно-двигательной системы травма костных структур в тазу является очень опасной и тяжелой. После такого перелома часто развиваются опасные последствия в виде полного ограничения подвижности конечности. Такие виды травм несут в себе опасность тяжелого внутреннего кровотечения, травматического шока, при которых состояние пострадавшего существенно усугубляется. Причиной такой травмы может выступать падение с высоты, авария, сдавливание.

Клиническая картина проявляется такими симптомами:

• выраженный болевой синдром в участке таза, паха, внизу живота;
• наличие кровоподтеков в области промежности;
• во время визуального осмотра видны деформированные участки;
• если есть массивное кровотечение, наступает болевой шок, резко снижается кровяное давление;
• человек пытается принять положение тела «лягушка», сгибает ноги в коленях.

Можно ↓

Если произошел перелом костных структур в тазу, следует выполнить такие действия:

• тело больного нужно осмотреть, исключить другие возможные повреждения;
• человека нужно иммобилизовать в горизонтальное положение, согнуть ему ноги в коленях;
• таз фиксируется с помощью подручных материалов;
• под колени подкладывают валик;
• до того, как приедет неотложная помощь, важно постоянно находиться рядом с пострадавшим, контролировать его состояние – прощупывать пульс, мерить давление.

Нельзя ↓

Запрещается:

• пытаться поставить пострадавшего на ноги;
• пытаться усадить человека.

Ребра

Самым распространенным видом травмы грудной клетки является нарушение целостности ребра. Это состояние опасно для здоровья и для жизни человека. Существует опасность нарушения целостности внутренних органов, звеньев сердечно-сосудистой или легочной системы. Если такая травма множественная, это может сопровождаться нарушением целостности плевры, легких, сердца. Если перелом неосложненный, часто вмешательство специалистов не требуется, человек выздоравливает после ношения специального бандажа или повязки.

Причина такой травмы – сдавливание грудной клетки либо удар в ее область. Клиническая картина проявляется выраженной болью в участке грудной клетки, трудностями с совершением вдохов и выдохов. На месте травмы формируется гиперемия, отечность. Если ситуация запущенная, может развиваться воспаление легких.

Можно ↓

В преимущественном количестве ситуаций пострадавший не нуждается в какой-либо фиксации. Если перелом неосложненный, пациент выздоравливает самостоятельно. Если произошел множественный или сложный перелом, человеку требуется срочное обращение к доктору, лечение в стационаре и медицинская помощь.

Нельзя ↓

При нарушении целостности ребра нельзя выполнять физические нагрузки, заниматься спортом. Если резко наклониться вперед или назад, боль становится интенсивнее.

Голень

Такая травма чаще всего случается вследствие падения, аварии и удара. Клиническая картина при повреждении целостности костей голени следующая:

• выраженный болевой синдром;
• если есть открытый перелом, присутствует кровотечение;
• голень отекает, появляются кровоизлияния;
• если присутствует смещение костей, голень деформирована, это определяется визуально.

Можно ↓

Самое первое, что нужно сделать в данной ситуации — иммобилизовать поврежденную конечность. Для этого используется любой предмет в качестве шины. Нужно дать человеку обезболивающий препарат. Если есть кровотечение, требуется наложить жгут. Обязательно нужно доставить пострадавшего в травмпункт.

Нельзя ↓

Не разрешается самостоятельно вправлять кость, оставлять конечность без иммобилизации.

Плечо

Переломы плеча входят в категорию достаточно редких травм. При нарушении целостности плечевой кости появляется сильная боль, отечность, деформация в поврежденном участке. У пострадавшего ограничивается подвижность.

Можно ↓

Оказание доврачебной помощи заключается в следующих мероприятиях:

• человека нужно успокоить, дать ему принять обезболивающий препарат, можно накапать валерьянки, корвалола;
• иммобилизовать конечность изделием, которое может послужить в качестве шины. Руку нужно обязательно фиксировать в согнутой в локте позиции;
• во время транспортировки нежелательно укладывать пострадавшего горизонтально, лучше, чтобы он принял сидячее положение.

Нельзя ↓

При нарушении целостности плечевой кости нельзя вправлять костные структуры, дергать конечность. Запрещается транспортировка человека без предварительно выполненной иммобилизации.

Бедро

Такая травма происходит одинаково часто во всех возрастных категориях. К основным ее причинам относят падение с высоты, различного рода аварии или катастрофы. В пожилом возрасте увеличивается риск переломов, поскольку кости истончаются, кальций вымывается, развивается остеопороз. Даже при незначительном падении у человека преклонного возраста может произойти такая травма.

Клиническая картина при переломе бедра следующая:

• выраженный болевой синдром в поврежденном участке;
• гиперемия и припухлость, сильная отечность;
• деформация в поврежденном участке;
• конечность вывернута наружу;
• двигательная функция ограничена либо полностью отсутствует;
• бедро укорачивается;
• теряется чувствительность.

К самым серьезным и опасным последствиям такой травмы относят массивное кровоизлияние во внутренние ткани. Осколки костей могут травмировать мягкие структуры.

Можно ↓

При нарушении целостности бедренной кости следует:

• остановить кровотечение, если оно есть. Для этого накладывается жгут;
• дать принять пострадавшему обезболивающий препарат;
• зафиксировать нижнюю конечность, используя шину;
• после иммобилизации доставить человека в травмпункт.

Нельзя ↓

При переломе тазобедренной или бедренной кости нельзя самостоятельно вправлять кость, пытаться выровнять деформированные участки, дергать человека или пытаться поставить его на ноги.

Челюсть

После перелома челюсти важно зафиксировать голову в одном положении. Нужно не дать языку западать назад, так как он будет перекрывать дыхание.

Можно ↓

Человека нужно усадить, наклонить голову в сторону, очистить полость рта от посторонних предметов и крови, чтобы он не задохнулся. Чтобы остановить кровотечение, используется ватно-марлевая повязка. Требуется доставить человека в травмпункт, где ему наложат швы.

Если повреждена верхняя челюсть, нужно осторожно подтянуть подбородок с помощью фиксирующей повязки.

Нельзя ↓

Запрещается вправлять челюсть, дергать голову, запрокидывать ее назад.

Нос

При нарушении целостности носовой кости или перегородки, человека нужно усадить. Затем требуется голову немного наклонить вперед, чтобы не позволить крови попадать в дыхательные пути.

Можно ↓

Нужно провести обработку имеющихся ран и ссадин с помощью любого антисептического средства. В ноздри необходимо аккуратно уложить скрученные ватные турунды. Чтобы остановить кровотечение, нужно приложить холодный компресс.

Нельзя ↓

Запрещено самостоятельно фиксировать кости и трогать рану грязными руками.

Действия при болевом шоке

В некоторых случаях, особенно при осложненных травмах, человек испытывает болевой шок. Это реакция организма человека на травму и интенсивно выраженный болевой синдром, он отрицательно сказывается на состоянии нервных клеток, сердца, общего кровотока. В данном случае очень важно как можно быстрее помочь человеку, поскольку это состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего.

При такой травме обязательно нужно вызвать неотложную помощь. Далее до приезда медиков нужно обратить внимание на общее состояние человека. Помимо того, что у него будут вышеупомянутые симптомы перелома, может развиться травматический шок. К проявлениям такого опасного состояния относят:

• спутанное сознание;
• общая заторможенность;
• сильная бледность;
• снижение показателей температуры тела;
• снижение мышечного тонуса;
• человек н