Перелом надколінка зі зміщенням
Переломи надколінка зустрічаються досить часто в порівнянні з переломами інших локалізацій. Найчастіше вони діагностуються у пацієнтів у віці від 40 до 50 років. Зустрічальність переломів даної локалізації становить 1,5%.
Що відбувається при переломі
Для того, щоб розібратися, що відбувається при переломі надколінка, необхідно коротко торкнутися анатомії і особливостей кровопостачання цієї кістки. Надколенник захищає колінний суглоб спереду, беручи участь в його формуванні. Основна його функція — це забезпечення прикріплення м`язів, що беруть участь в русі коліна і роблять їх більш плавними. Так, до верхньої частини кріпиться квадріцепс стегна усіма своїми чотирма головками. Нижня частина надколінка фіксується його власної зв`язкою, що попереджає зсув цієї кістки при рухах ногою. З боків ця фіксація забезпечується бічними зв`язками.
Така будова колінного суглоба необхідно для:
- Захисту його від травматичних впливів (проте цей захист виявляється неповноцінною при значній силі травмуючого агента)
- Збільшення сили квадрицепса стегна, який перекидається через колінну чашечку в вигляді блоку.
Судини до надколінка проходять як в центральній його частині, так і по периферії. В процесі пошкодження кістки може статися розрив живлять артерій, тому кісткова тканина буде позбавлена нормальноїмікроциркуляції. Це створює фон для розвитку авскулярного змертвіння (некрозу) тканин. На його тлі порушується нормальна скорочувальна здатність м`язів, перекидається через надколенник.
механізм пошкодження
З урахуванням механізму пошкодження, що спостерігається при переломах надколінника, вони бувають двох основних видів:
- Безпосередній удар в кістку
- В результаті надмірного спазму чотириголового м`яза стегна, який призводить до відриву будь-якого фрагмента кістки.
На практиці це реалізується в такий спосіб:
- Безпосередній удар в надколенник або падіння на коліно провокують перелом без зміщення. Однак подальше скорочення квадрицепса стегна провокує зміну положення уламків
- Може спостерігатися ізольоване сильне спазмування чотириголового м`яза, яке пов`язане з незначним падінням. Але саме воно провокує патологічне скорочення м`язи.
Якщо відбувається розрив сухожиль, то кісткові уламки значно розходяться. Це є показанням для проведення хірургічного лікування. В цьому випадку розриваються сухожилля квадрицепса стегна.
Класифікація
Класифікація переломів надколінка заснована на різних принципах. Один з них — це напрямок лінії перелому. З огляду на це переломи можуть бути:
Відео: Відкрите репозиція і остеосинтез надколінка спицями та дротяною петлею за Вебером
- Поперечні, які найчастіше зустрічаються в травматологічній практиці
- Зірчасті, діагностуються в 1/3 випадків
- Вертикальні — їх частота коливається від 10 до 20%
- Крайові — відривається якийсь край надколінника від основної кістки.
Другий класифікаційний підхід — це наявність повідомлення області перелому з зовнішнім середовищем. З цієї точки зору, переломи надколінка бувають відкритими (мається повідомлення) і закритими (немає повідомлення). При відкритих існує велика ймовірність інфікування колінного суглоба з розвитком гнійного артриту. Тому лікування повинно бути проведено в найкоротші терміни, при цьому велика роль відводиться обробці рани з метою зниження її мікробного обсіменіння.
Відео: Остеосинтез надколінника і виростків б.б.кості
Переломи, обумовлені прямим ударом в кістку, відносяться до класу А. Вони діляться на чотири види:
- Перший, при якому зміщення відсутній
- Другий — представлений оскольчатим переломом
- Третій — вертикальне проходження лінії перелому
- Четвертий — пошкоджується не тільки кістка, а й надколенник.
Відео: перелом надколінника
Переломи, обумовлені спазмом квадрицепса стегна — це клас Б. У ньому виділяють три основних види:
- Перший тип — поперечний перелом з одночасним зсувом кісткових уламків щодо один одного
- Другий — відламується верхній полюс надколінка або нижній
- Третій — вертикальне пошкодження надколінка.
симптоми
Симптоми перелому надколінка нічим не відрізняються від клінічної симптоматики при переломах інших локалізацій. Основними ознаками є:
- Болі, що локалізуються в області коліна. Вони посилюються при пальпації і при русі ногою, яке супроводжується згинанням або розгинанням коліна
- Відсутність активного згинання в коліні найчастіше вказує на розрив чотириголового м`яза, що є показанням для хірургічного лікування
- Хворобливість в нижній частині надколінка є ознакою кістково-хрящового перелому
- Деформація в колінної області виражена незначно, тому при звичайному огляді її не можна виявити
- Хрускіт (крепітація) в передній області колінного суглоба визначається не завжди
- Патологічна рухливості в області надколінка теж не є частим симптомом
- Гематома досить часто діагностується при пошкодженні живильного судини.
Якщо є істотна розбіжність кісткових уламків щодо один одного (зазвичай 4 мм і більше), то хворий не може ні підняти ногу вгору, ні зігнути ногу в коліні, так як всі ці рухи пов`язані зі скороченням чотириголового м`яза, що прикріплюється до колінної чашечки. Також хворий не може ходити, спираючись на хвору ногу.
Переломи надколінка при пізній діагностиці або запізненні лікування призводять до розвитку ускладнень. Основними негативними наслідками цієї травми є:
- Дегенеративний остеоартроз колінного суглоба, особливо якщо стався осколковий або кістково-хрящової перелом
- Зсув кісткових уламків, яке виникло ще в результаті неправильної іммобілізації
- Локальний некроз надколінка, пов`язаний з порушенням кровопостачання кістки при пошкодженні судини.
діагностика
Діагностика перелому надколінка грунтується на даних клінічної картини. Однак в більшості випадків точний діагноз без проведення рентгенографії буває дуже складно виставити. Зазвичай знімки роблять у двох проекціях, розташованих перпендикулярно один до одного.
Відео: Power Strips. Розрив зв`язок, перелом колінної чашечки. Первухин Олексій
Диференціальну діагностику необхідно проводити з подвоєнням надколінка. Для цього також показано виконання рентгенівського знімка. Якщо є подвоєння надколінка, то лінія поділу проходить у верхній частині збоку, вона закруглена і має пряме рівне напрямок. Пацієнт не зазначає болів і наявності травми цій галузі.
Найбільшу складність представляють кістково-хрящові переломи, які на рентгенограмі досить погано візуалізуються. Тому при цих переломах великий відсоток діагностичних помилок. Але іноді можна бачити дефект кістки, що локалізується в нижній частині надколінка.
У складних діагностичних випадках рекомендується проводити магнітно-резонансну томографію коліна. Вона виявляє навіть невеликі тріщини надколінка. Щоб підтвердити гемартроз або виключити його, показана пункція колінного суглоба.
лікування
Заходами невідкладної допомоги при переломі колінного суглоба, які повинні бути надані відразу ж після отримання травми, вважаються такі:
- Забезпечення нерухомості колінного суглоба, який повинен бути розігнуть. Для цього накладають спеціальну шину або будь-які підручні засоби, а потім фіксують бинтом
- Прикладання льоду для зменшення обсягу минає крові з пошкодженої судини
- Введення анальгетиків при вираженому больовому синдромі, який присутній практично у всіх випадках.
Спільними принципами лікування переломів надколінка є наступні:
- Видалення крові з колінного суглоба, якщо має місце гемартроз. Для цього застосовується метод аспірації
- Накладення пов`язки з гіпсу для іммобілізації суглоба. Необхідно знерухомити два сусідніх суглоба, щоб забезпечити спокій коліна. Для цього гіпсова пов`язка накладається від пахового згину до щиколотки. В області надколінка пов`язка повинна бути максимально наближена до вигину колінного суглоба, при цьому останній фіксують в стані максимального розгинання.
У деяких випадках може знадобитися хірургічне лікування. Воно показано, якщо зсув кісткових уламків щодо один одного перевищує 4 мм. У цьому випадку ймовірність їх самостійно зрощення вкрай мала, тому щоб не втрачати час рекомендується відразу ж проводити хірургічну репозицію уламків надколінка, наближаючи їх один до одного. Якщо спостерігається значне роздроблення надколінка, то ризик розвитку дегенеративного ураження колінного суглоба дуже висока, тому рекомендується пателлектомія, тобто часткове видалення колінної чашечки в місцях її підвищеного роздроблення. Післяопераційні результати виявляються задовільними, якщо зберіганню залишається 3/5 цієї кістки. Однак в деяких випадках доводиться повністю видаляти надколенник, щоб уникнути розвитку серйозних осолжненій.
Для повного відновлення функції пошкодженої нижньої кінцівки після вищеописаного лікування і зрощення кісткових уламків один з одним дуже важливий період реабілітації. Його вправи спрямовані на тренування чотириголового м`яза стегна. Також на цьому етапі добре застосовувати фізіотерапевтичні процедури.
Який лікар лікує
Лікуванням перелому надколінка займається лікар травматолог-ортопед.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Источник
Опис
На сьогоднішній день не дуже часто зустрічається така
травма, перелом надколінка. Найбільш часто цей вид перелому виникає в
внаслідок падіння безпосередньо на коліно або з-за нанесення досить
сильного удару безпосередньо на область надколінка.
Практично у всіх випадках перелом надколінника
визначається саме поперечним характером, при цьому він може бути
многооскольчатым або поздовжнім.
Надколінник виконує функцію певного щита для
всього колінного суглоба, але в той же час зламати його буде досить легко. До
наприклад, в результаті падіння навіть з невеликої висоти може відбутися перелом
надколінка. Приблизно 1% з усіх переломів припадає безпосередньо на
перелом надколінника.
Найбільш часто даний вид перелому зустрічається
саме у пацієнтів, які знаходяться у віці від 20-ти до 50-ти років. В
відміну від жінок, у представників сильної половини людства зустрічається цей
вид травми в два рази частіше.
На сьогоднішній день розрізняється кілька
різновидів перелому надколінка:
- перелом зі зміщенням. У разі утворення цього
виду перелому відбувається зміщення фрагментів зламаної кістки відносно один
друга. Практично у всіх випадках цей вид перелому потребує проведення
негайного хірургічного втручання, під час якого
здійснюється з’єднання всіх уламків надколінка; - перелом без зміщення. Якщо відбувається утворення
даного виду перелому, у цьому випадку кістки будуть прилягати одне до одного, але в
водночас не відбувається зміщення. За умови утворення даного виду
перелому ушкоджена кістка, практично у всіх випадках, без будь-яких
проблем буде залишатися на місці, протягом всього курсу лікування; - многооскольчатый перелом. Цей вид перелому є
найбільш нестабільним, оскільки в результаті його освіти ушкоджена кістка
може разломаться на три або більше частин, що значно ускладнює лікування.
Також сьогодні перелом надколінника підрозділяється на
закритий і відкритий. У разі утворення закритого перелому, шкірний покрив
області травмування буде залишатися не пошкодженим. За умови утворення
відкритого перелому відбувається характерний розрив шкірного покриву, при цьому
практично у всіх випадках стає видна сама ушкоджена кістка.
В результаті утворення відкритого перелому є
ризик досить серйозного пошкодження не тільки прилеглих м’язів, але і зв’язок, а
також сухожиль. Найчастіше такий вид перелому може спровокувати розвиток
певних ускладнень, при цьому курс лікування буде займати значно
більше часу, на відміну від відкритого перелому.
Практично в усіх випадках основною причиною
утворення перелому надколінка є отримання прямого удару, що може
відбутися, наприклад, при падінні з висоти на коліно або під час аварії. Але в
водночас існує ймовірність утворення даного виду травми і по іншим
причин, однією з яких є занадто сильне скорочення м’язів. Однак,
це відбувається у вкрай рідкісних випадках.
Симптоми
Практично у всіх випадках визначити освіта
перелому надколінка досить легко, так як цей вид травми характеризується
проявом досить яскравих клінічних ознак. Саме тому, найчастіше,
діагностувати наявність перелому надколінка, можна навіть без
рентгенологічного дослідження.
Безпосередньо в момент одержання травми,
потерпілий відчуває досить сильні больові відчуття. Відбувається
практично миттєве збільшення окружності суглоба. Це пояснюється тим,
що в результаті утворення перелому надколінка, у всіх випадках, утворюється
крововилив безпосередньо у його порожнину.
У всіх випадках перелому надколінка відбувається
зміщення вгору самого верхнього уламка, що відбувається в результаті скорочення
чотириголового м’яза стегна.
Саме тому при утворенні перелому надколінка
відбувається поява досить сильного розбіжності відламків. Даний ознака
перелому можна буде визначити на око, навіть без проведення додаткових
клінічних досліджень. В цьому випадку досить буде провести промацування
пошкодженій області.
До числа додаткових і характерних ознак
утворення перелому надколінка відноситься те, що сам потерпілий не може
підняти вгору пошкоджену випрямлену ногу.
Після того, як лікар вислухає скарги пацієнта, він
проводить ретельний огляд пошкодженого коліна, при цьому він не буде
використовувати ніяких додаткових приладів.
Досить часто через шкірний покрив можна буде
відчути появу країв уламків надколінка. Потім, в обов’язковому
порядку, потерпілий повинен пройти рентгенологічне дослідження
пошкодженої кінцівки. Саме завдяки цьому стає можливим визначити
ступінь і характер події пошкодження, і звичайно, встановити вірогідність
наявності можливих патологій. Тільки після встановлення точного діагнозу і
проведення додаткових клінічних досліджень буде підбиратися
методика лікування.
У разі появи перших ознак перелому
надколінка, необхідно якомога швидше доставити потерпілого в
поліклініку, де йому буде надана негайна медична допомога. Ні
жодному випадку не варто намагатися проводити самостійне лікування, так як
некваліфіковані дії можуть призвести до утворення досить серйозних
наслідків.
Діагностика
Максимально точно встановити діагноз перелому
надколінка може тільки досвідчений травматолог, при цьому в основі
діагностування даного виду травми лежить прояв характерної клінічної
картини. Для діагностики перелому надколінка може знадобитися і
дослідження даних, отриманих після рентгенологічного дослідження.
У разі необхідності, потерпілому може бути
додатково призначено проведення МРТ для пошкодженого колінного суглоба.
Щоб підтвердити наявність такого ускладнення, як гемартроз, є необхідність
у проведенні діагностичної пункції суглоба.
Є необхідність у проведенні диференційної
діагностики перелому надколінка від розриву його зв’язки, а також
травматичного артриту, розриву сухожилля чотириголового м’язи, препателлярного
бурситу. Практично у всіх перерахованих вище випадках буде відсутній
характерна щілину, що виявляється безпосередньо між відламками, пошкоджений
надколінник буде повністю зміщуватися, при цьому визначається й балотування
колінної чашечки.
У рідкісних випадках діагностувати освіта
перелому надколінка є необхідність в диференціюванні цього виду травми
з аномалією розвитку колінної чашечки, а саме розділеним надколіннику.
У разі наявності розділеного надколінка, а
відміну від освіти перелому надколінка, в анамнезі буде відсутній
травма, при цьому потерпілий не відчуває сильних і різких больових відчуттів,
а сама з’являється щілина між кістковими фрагментами буде закругленою і
рівною. Практично у всіх випадках поділ надколінка буде виявлятися
відразу з двох сторін.
Профілактика
В якості профілактики утворення перелому
надколінка лежить уникнути отримання певних травм, які здатні
спровокувати його освіту. У разі утворення перелому надколінка,
не можна намагатися провести самостійне лікування, допомогу повинен надавати
тільки досвідчений лікар, після проведення відповідних клінічних досліджень.
Лікування
У тому випадку, якщо закритий перелом надколінника,
при цьому він не супроводжується зміщенням, тоді не обов’язково проведення
хірургічного лікування. Пошкоджений надколінник буде фіксуватися за допомогою
використання спеціальних пристосувань, при цьому вони будуть зміцнюватися
певному положенні.
Дуже важливо, щоб під час лікування на ушкоджену
кінцівка була максимально знижена навантаження. У цьому випадку рекомендується
використовувати милиці. Повний курс лікування може тривати від шести до восьми
тижнів, а в більш важких випадках і довше.
За умови зміщення може знадобитися і проведення
негайного хірургічного втручання.
Якщо ж сам надколінник розламався на дві частини,
тоді фрагменти пошкодженої кістки будуть прикріплятися один до одного з
використанням спеціальних болтів і дроту. Досить часто вони віддаляються
через рік або два, після того як буде проведена операція.
У разі утворення многооскольчатого перелому,
обов’язковому порядку, повинна проводитися досить складна операція. При
умови, що маленькі уламки розташовані безпосередньо по краях
пошкодженого надколінка, хірург повинен буде видалити. Для з’єднання
декількох частин пошкодженого надколінка в центральній частині будуть
застосовуватися спеціальні болти і дріт. У найбільш важких випадках проводиться
повне видалення пошкодженої колінної чашечки.
Не залежно від того, який саме метод лікування
буде вибрано найбільш важливе значення має саме правильна реабілітація. В
внаслідок вимушеної іммобілізації у хворого відбувається поступовий розвиток
сильного ослаблення м’язів. В обов’язковому порядку хворий повинен регулярно
виконувати спеціальний комплекс вправ, завдяки яким повертається
колишня м’язова сила, а також проводиться і відновлення природного
діапазону рухів в ушкодженому колінному суглобі.
Перелом надколінника може призвести до розвитку
певних ускладнень, до числа яких належить утворення м’язової
слабкість, з’являється ризик розвитку артриту, так як через перелом надколінка
відбувається пошкодження та хрящової тканин.
Источник
переломи надколінка
складають 1,5% від загальної кількості переломів. Найчастіше зустрічаються у людей середнього та похилого віку, зазвичай є результатом вуличної травми. Виділяють поперечні, поздовжні, крайові і осколкові переломи надколінка. Вони супроводжуються припухлістю коліна і болем, що підсилюється при згинанні ноги в колінному суглобі, обмеженням розгинання гомілки. При переломах надколінника зі зміщенням ходьба стає неможлива. Діагностика перелому включає рентгенологічне дослідження, при необхідності МРТ колінного суглоба і його пункцію. Переломи надколінка без зміщення лікуються шляхом фіксації гіпсовою шиною, при наявності зміщення потрібна операція.
переломи надколінка складають 1,5% від загальної кількості переломів. Найчастіше зустрічаються у людей середнього та похилого віку, зазвичай є результатом вуличної травми.
анатомія надколінка
Надколінок — плоска округла кістка, розташована на передній поверхні колінного суглоба. До верхньої частини надколінка (колінної чашечки) прикріплюються сухожилля всіх головок чотириголового м`яза стегна, до нижньої — власна зв`язка надколінка. Із зовнішнього і внутрішнього боку кістка підтримується бічними зв`язками.
Своєю гладкою внутрішньою поверхнею колінної чашечки прилягає до надколенниковой поверхні стегнової кістки. Шорстка зовнішня поверхня надколінка покрита сухожильних волокнами.
Надколінок захищає коліно при травмах і виконує функцію блоку, що збільшує силу чотириголового м`яза стегна.
Класифікація переломів надколінка
виділяють закриті і відкриті (Сполучені з через рану із зовнішнім середовищем) переломи надколінка.
Залежно від локалізації травматологія поділяє переломи надколінка на:
- продольние-
- поперечние-
- осколкові-
- крайові.
Найчастіше спостерігаються поперечні переломи колінної чашечки, рідше — крайові, дуже рідко — поздовжні. Всі переломи надколінка, за винятком крайових переломів верхівки, є внутрішньосуглобових.
механізм травми
Зазвичай перелом надколінка є результатом прямої травми при падінні на зігнуте коліно або ударі колінної чашечкою об гострий і твердий предмет. Перелом в результаті непрямої травми можливий при раптовому різкому скороченні чотириголового м`яза стегна. Виділяють змішаний механізм перелому, що виникає при поєднанні елементів прямої і непрямої травми.
Перелом надколінка часто поєднується з пошкодженням бокового сгибательного апарату — сухожильних волокон чотириголового м`яза стегна. при розривісухожиль відзначається виражене розбіжність уламків надколінка.
Симптоми перелому надколінка
Спостерігається виражена припухлість в області колінного суглоба. При обмацуванні виявляється різка болючість, щілину між відламками, гемартроз (кров в колінному суглобі). Іноді визначається патологічна рухливість і хрускіт (крепітація) кісткових уламків.
Болі різко посилюються при спробі згинання коліна. Активне розгинання гомілки неможливо або різко обмежена. При переломі без зміщення пацієнт зберігає здатність ходити, проте ходьба супроводжується вираженими больовими відчуттями. перелом надколінка зі зміщенням виключає ходьбу, підняття випрямленою кінцівки і активні рухи в суглобі.
Діагностика перелому надколінка
Діагноз перелому надколінка встановлюється травматологом на підставі характерної клінічної картини і даних рентгенографічного дослідження. Додатково проводиться МРТ колінного суглоба. гемартроз підтверджує діагностична пункція суглоба.
Диференціальна діагностика
Перелом надколінка диференціюють від розриву власної зв`язки надколінника, розриву сухожилля чотириголового м`яза, травматичного артриту і препателлярного бурситу. У всіх зазначених випадках відсутня щілина між відламками, виявляється балотування колінної чашечки, надколінок зміщується повністю.
В окремих випадках перелом надколінка доводиться диференціювати з аномалією розвитку колінної чашечки — розділеним надколенником (patella partita). На відміну від перелому надколінка при patella partita в анамнезі відсутня травма, немає різких болів, щілину між кістковими фрагментами рівна, закруглена. Patella partita, як правило, виявляється з двох сторін.
Лікування перелому надколінка
При переломі надколінка без зміщення або зі зміщенням не більше, ніж на 0,5 см, показано консервативне лікування — фіксація кінцівки задньою гіпсовою шиною на строк 2-3 тижні. Пацієнту дозволяють ходити на милицях. Після зняття шини призначають лікувальну фізкультуру, масаж і фізіолікування: УВЧ, електрофорез, магнитолазеротерапия і ін. Працездатність відновлюється через 1,5-2 місяці.
Перелом надколінника зі зміщенням уламків більш, ніж на 0,5 см є показанням до операції. Можуть застосовуватися різні методики з використанням шва м`яких тканин, кісткового шва і м`язово-сухожильно пластики. Найпопулярніший метод — операція Берже-Шультц (зближення уламків з подальшим прошиванням м`яких тканин навколо надколінника). Термін іммобілізації в післяопераційному періоді становить 1 місяць. Після зняття гіпсової шини призначають масаж, фізіопроцедури і лікувальну гімнастику.
При многооскольчатих переломах в деяких випадках (наявність дрібних уламків, неможливість відновлення надколінка) застосовують січуть операції — видалення кісткових фрагментів або всього надколінка. Якщо є можливість зберегти колінну чашечку, січуть операції проводити не рекомендується.
Терміни непрацездатності залежать від тяжкості ушкодження і коливаються від 2 місяців при неускладнених переломах надколінка до 3 місяців при переломах з пошкодженням сухожилля чотириголового м`яза стегна.
Источник