Перелом надколенника остеосинтез
Перелом надколенника: реабилитация и лечение
Перелом надколенника – часто встречающаяся патология – 1–2 % случаев от всех переломов конечностей. Прямая травма является наиболее частой причиной перелома надколенника, например, человек падает на колено, или получает в эту область удар.
Косвенные переломы надколенника – крайне редкая ситуация, может возникать у молодых пациентов при резком спазме четырехглавой мышцы бедра. Наиболее распространены поперечные переломы, затем – осколочные, реже – краевые, самый редкий вариант – продольный перелом. Отломки могут смещаться в зависимости от степени повреждения четырехглавой мышцы, а также крепости фиброзного апоневроза.
Перелом надколенника сопровождается характерной клинической картиной:
- Это всегда внутрисуставная травма.
- Присутствует гемартроз.
- Колено опухшее.
- Нога находится в вынужденном положении: немного согнута в колене и ротирована в сторону.
- Активные движения в голени и подъем ноги возможны в случае, если связочный аппарат не был поврежден.
- Надколенник при пальпации баллотируется.
- При наличии осколков определяется расстояние между ними и резкий болевой синдром.
Даже при четкой уверенности, что у Вас развился перелом надколенника, необходимо обязательно провести рентгенологическую диагностику для определения количества отломков, степень их смещения.
Лечение перелома надколенника будет зависеть от количества отломков и степени их смещения. В первой ситуации, когда расхождение не превышает 5 мм, и при этом связочный аппарат надколенника не поврежден, показана консервативная терапия. Проводится пункция сустава, промывание, внутрисуставное введение препаратов. Обязательно накладывают гипс сроком до 1 месяца, после чего проводят реабилитационную терапию.
При значительном расхождении осколков показано хирургическое лечение – остеосинтез. Существует несколько видов остеосинтеза в зависимости от вида перелома: поперечные, продольные…. В некоторых случаях при сильном смещении проводится открытая репозиция отломков.
В области коленного сустава встречаются различные травматические повреждения, которые необходимо дифференцировать с переломом надколенника.
Перелом надколенника: реабилитация
Реабилитация перелома надколенника очень важна и начинать ее необходимо как можно раньше, уже на этапе иммобилизации конечности. Так как процесс восстановления только начался, лечебная гимнастика проводится с учетом некоторых условий:
- Занятия проводятся по 10, а через несколько дней по 20-30 минут несколько раз в день.
- Первоначальные упражнения проводятся в облегченных исходных положениях или в воде.
- Используется только активная гимнастика.
- Амплитуда движений должна быть такова, чтобы растягивание мышц не было болезненным.
- В первоначальный период массаж и любые пассивные движения исключены.
- Показаны массаж здоровой ноги, пояснично-крестцового отдела позвоночника, поврежденной конечности, не затрагивая коленный сустав.
Следующий период реабилитации, после окончания иммобилизации, – щадящий массаж. Данная процедура должна восстанавливать объем движений, предупреждать развитие атрофий и контрактур, а также способствовать рассасыванию кровоизлияний.
Физиотерапия должна быть интенсивной и комплексной. Слишком много процедур могут наоборот ухудшить состояние пациента. Противопоказаны тепловые процедуры, хороший эффект дает сочетания ЛФК и ультразвука.
Что если не проходить реабилитацию?
Реабилитация при переломе коленного сустава является обязательным условием для возвращения нормальной функции коленного сустава. Если игнорировать реабилитационный период, то колено может не полностью восстановиться, мышцы бедра будут укорочены, повредиться околосуставные связки, нервы, сухожилия, сосуды. Одним из самых распространенных осложнений перелома колена — артроз.
Все эти осложнения приводят к нарушению функционирования поврежденного колена, и человек может остаться инвалидом на всю жизнь. Также неправильное сращение колена может привести к полному обездвиживанию пациента. Чтобы избежать всевозможных осложнений, и назначается реабилитация.
Почему Вам стоит прийти именно к нам?
- Основные направления работы нашей клиники: комплексное обследование, индивидуальный подход и разработка индивидуального курса реабилитации для пациентов с переломом коленного сустава.
- Лучшие специалисты в своей области, постоянно повышающие квалификацию, в том числе в крупных европейских клиниках.
- Передовое оснащение операционных современным лечебно-диагностическим оборудованием.
В нашем центре проводят лечение специалисты НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой
Источник
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза при многофрагментарных оскольчатых переломах надколенника. Промывают коленный сустав раствором антисептика. Удаляют мелкие фрагменты надколенника. Заполняют дефект надколенника гидроксиапатитом. Проводят в вертикальном направлении двух спиц в толще надколенника в продольном направлении так, чтобы латеральная и медиальная спицы фиксировали латеральные и медиальные осколки надколенника, и туго стягивают спицы 8-образно проведенной позади сухожилия четырехглавой мышцы проволокой. Проводят две параллельные спицы в горизонтальном направлении в толще надколенника для фиксации проксимальных и дистальных отломков надколенника, проводят проволоку в поперечном направлении над надколенником и стягивают спицы 8-образно проведенной проволочной петлей. Способ увеличивает стабильность остеосинтеза, уменьшает риск несрастания перелома, уменьшает риск развития контрактуры. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для лечения сложных оскольчатых переломов надколенника, сопровождающихся не только тяжелым повреждением капсульно-связочного аппарата переднего отдела коленного сустава, окружающих надколенник, но и раздроблением надколенника на четыре и более осколков.
Наиболее близким к заявленному способу является способ вертикального остеосинтеза отломков надколенника по Веберу (Weber) с использованием двух спиц, стабильно фиксированных проволокой, проведенной 8-образно (Weber M.J., Janecki C.J., McLeod P., Nelson C.L. Efficacy of various forms of fixation of transverse fractures of the patella. J Bone Jt Surg Am. 1980 Mar; 62:215-220). Способ включает следующие стадии: обработка и сопоставление двух отломков надколенника; проведение в вертикальном направлении двух спиц через два отломка надколенника, тугое стягивание проведенных спиц 8-образно проведенной проволокой.
Недостатком данного способа является невозможность фиксации всех осколков при многофрагментарных оскольчатых переломах надколенника и их удержание в репонированном состоянии до полного срастания перелома.
Техническим результатом изобретения является стабильный остеосинтез надколенника при многофрагментарных оскольчатых переломах надколенника (четыре и более костных фрагментов).
Технический результат достигается тем, что способ остеосинтеза при многофрагментарных оскольчатых переломах надколенника включает обработку и сопоставление двух отломков надколенника, проведение в вертикальном направлении двух спиц в толще надколенника в продольном направлении так, чтобы латеральная и медиальная спицы фиксировали латеральные и медиальные осколки надколенника, тугое стягивание спиц 8-образно проведенной позади сухожилия четырехглавой мышцы проволокой, промывание коленного сустава раствором антисептика, удаление мелких фрагментов надколенника, заполнение дефекта надколенника гидроксиапатитом и проведение дополнительно двух параллельных спиц в горизонтальном направлении в толще надколенника для фиксации проксимальных и дистальных отломков надколенника, проведение проволоки в поперечном направлении над надколенником, стягивание спиц 8-образно проведенной проволочной петлей, скусывание концов спиц, загибание оставшихся их частей и погружение в мягкие ткани для предотвращения их миграции, ушивание раны.
Способ осуществляется следующим образом. Делают разрез кожи и мягких тканей размером в 10 см по передней поверхности коленного сустава. При наличии мелких (крошечных) фрагментов надколенника, часто встречаемых при многофрагментарных переломах, мелкие фрагменты удаляются после тщательного промывания коленного сустава раствором антисептика с целю предотвращения развития спаек, блокады и гемартроза в коленном суставе. Возникший дефект надколенника заполняют гидроксиапатитом с целью сохранения анатомического объема надколенника, что важно для полного сохранения функции натяжения собственной связки надколенника. После промывания сустава раствором антисептика и удаления мелких фрагментов репонируют отломки при помощи механических щипцов. После этого проводят две параллельные спицы в толще надколенника в продольном направлении так, чтобы латеральная и медиальная спицы фиксировали латеральные и медиальные осколки надколенника соответственно. После этого проводят 8-образную проволочную петлю позади сухожилия четырехглавой мышцы и стягивают ее. Однако после этого сохраняется вертикально-осевое смещение и нестабильность осколков. Поэтому с целью достижения стабильности фиксации всех (четырех и более) осколков проводят еще две параллельные спицы в горизонтальном направлении в толще надколенника
для фиксации проксимальных и дистальных отломков надколенника. Эти спицы также стягивают проволочной петлей 8-образно с целью достижения стабильности удержания всех отломков до полного их срастания. Концы спиц удаляют, оставшуюся часть загибают и погружают в мягкие ткани для предотвращения их миграции. Таким образом получился стабильный, крестообразный остеосинтез многофрагментарного оскольчатого перелома надколенника. Затем ушивают рану послойно после гемостаза и промывания сустава асептическими растворами. В послеоперационном периоде оперированную нижнюю конечность иммобилизуют в съемном туторе, который снимается для занятия лечебной физкультурой. При этом пациенты снимают тутор с частичной нагрузкой на больную ногу уже в первые же сутки после операции. Миграция спиц, расхождение проволочного шва, несрастание переломов надколенника и контрактура коленного сустава у пациентов не наблюдается.
По такой методике остеосинтеза многофрагментарных оскольчатых переломов надколенника удавалось достичь такого уровня стабильности отломков, что создавалась возможность раннего (со следующего дня) начала движения в коленном суставе, что служил профилактикой развития контрактуры в коленном суставе после остеосинтеза сложных переломов надколенника. А контрактура в коленном суставе из-за вынужденной длительной иммобилизацией гипсовой повязкой после скальчатого перелома надколенника наступает, как правило, всегда.
На фиг. 1 представлена фотография травмированного надколенника, на фиг. 2 — наколенника после остеосинтеза.
Клинический пример 1.
Пациент Б.А., 35 лет, получил травму 29.01.2015, спрыгнув с высоты около двух метров. Доставлен бригадой СМП в 12 ГКБ, где был постановлен диагноз: закрытый оскольчатый перелом правого надколенника со смещением отломков. 03 февраля 2015 г. произведена операция остеосинтез надколенника по вышеописанной методике. Произведен продольный разрез в области надколенника размером 12 см, выявлен многофрагментарный перелом надколенника с продольным и фронтальным линиями излома. После удаления мелких фрагментов дефект заполняли гидроксиапатитом. Отломки сопоставлены и фиксированы двумя спицами, проведенными продольно и двумя, проведенными поперечно. Произведена дополнительная фиксация двумя 8-образными проволочными петлями. Остеосинтез стабильный. Выступающие части спиц изогнуты, откушены. Послойное ушивание раны, асептическая повязка. Нижняя конечность иммобилизована съемным тутором. Пациент активизирован уже на следующий день, выписан из стационара 09.02.2015.
Клинический пример 2.
Больной Н.В. (39 лет) после падения на улице на левый коленный сустав получил травму 20/12/2015 года, на рентгенологических снимках выявлены признаки оскольчатого перелома надколенника. На четвертый день под эпидуральной анестезией произведена операция: остеосинтез надколенника спицами и проволоками по вышеописанной методике. По передней поверхности коленного сустава разрезом 10 см открыто место перелома. При ревизии перелом многофрагментарный, оскольчатый — дистальный фрагмент расколот вдоль, проксимальный осколок расколот вдоль и имеется осколок треугольной формы 1.5*2*1 см по передней поверхности надколенника на % его глубины. После удаления мелких фрагментов дефект заполнили гидроксиапатитом. Отломки репонированы при помощи механических щипцов. Дистальные и проксимальные отломки надколенника фиксированы проведенными продольно двумя спицами, они стянуты 8-образной проведенной проволокой. Дополнительно проведены в поперечном направлении две спицы через медиальные и латеральные фрагменты, они фиксированы 8-образной проведенной проволокой в поперечном направлении. На Р-контроле состояние отломков, спиц и проволоки удовлетворительное. Проксимальные и латеральные концы спиц скушены, загнуты и погружены в мягкие ткани. Дистальные и внутренние концы спиц скушены. Остеосинтез стабилен. Гемостаз. Промывание послеоперационной раны растворами антисептиков. Послойные швы на рану. Повязка со спиртом. Достигнут стабильный остеосинтез, что позволило начать раннее движение в правом коленном суставе без нарушения остеосинтеза. Коленный сустав иммобилизован съемным тутором. На следующий день пациент активизирован, проводились перевязки п/операционной раны. Пациент выписан из стационара 04.01.2016.
Способ остеосинтеза при многофрагментарных оскольчатых переломах надколенника, включающий обработку и сопоставление двух отломков надколенника, проведение в вертикальном направлении двух спиц в толще надколенника в продольном направлении так, чтобы латеральная и медиальная спицы фиксировали латеральные и медиальные осколки надколенника, тугое стягивание спиц 8-образно проведенной позади сухожилия четырехглавой мышцы проволокой и ушивание раны, отличающийся тем, что после промывания коленного сустава раствором антисептика удаляют мелкие фрагменты надколенника, заполняют дефект надколенника гидроксиапатитом и проводят дополнительно две параллельные спицы в горизонтальном направлении в толще надколенника для фиксации проксимальных и дистальных отломков надколенника, затем проводят проволоку в поперечном направлении над надколенником, спицы стягивают 8-образно проведенной проволочной петлей, концы спиц скусывают, а оставшиеся их части загибают и погружают в мягкие ткани для предотвращения их миграции.
Источник
Переломы надколенника — нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.
Общие сведения
Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.
Причины
Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.
Патанатомия
Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.
Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.
Классификация
Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.
Симптомы перелома надколенника
Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена. Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.
Диагностика
Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.
В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.
Рентгенография коленного сустава. Перелом надколенника с выраженным диастазом отломков.
Лечение перелома надколенника
При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.
Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.
При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предусматривает проведение мероприятий по предупреждению уличного травматизма, особенно – в зимнее время года.
Источник