Перелом надгортанника

Травмы гортани представляют собой разнообразные повреждения данного органа, которые обусловлены агрессивным воздействием некоего фактора. Действовать он может как извне (в этом случае речь идет о наружных травмах гортани), так и изнутри (что приводит к внутренним травмам гортани). Нередко повреждения гортани сочетаются с травмами близлежащих анатомических структур, а также трахеи и глотки.

Содержание статьи:

• Классификация травм гортани
• Причины возникновения травм гортани
• Симптомы травмы гортани
• Диагностика травм гортани
• Лечение травм гортани

Гортань — довольно важный орган для человека, выполняющий дыхательную функцию, поэтому ее травмы представляют серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни. Рядом с гортанью располагается немало важных органов и образований, которые при ее повреждении также могут пострадать:

• крупные артерии шеи;
• пищевод;
• парасимпатические нервные стволы;
• щитовидная железа;
• позвоночник.

Сверху гортань, будучи элементом верхних дыхательных путей, граничит с глоткой, снизу — с трахеей. Кроме того, она отвечает за голосовую функцию. Ее повреждение любой степени тяжести ведет к значительному ухудшению качества жизни.

Классификация травм гортани

Принципов деления здесь может быть несколько. Во-первых, повреждения гортани можно классифицировать по их локализации — на внутренние и наружные, а также на изолированные и сочетающиеся. Изолированные травмы затрагивают исключительно саму гортань, а сочетающиеся распространяются на расположенные по соседству с ней анатомические образования или другие органы.

По степени повреждения кожных покровов травмы гортани могут быть открытыми или закрытыми, по проникновению в полые органы шеи — проникающими или непроникающими.

По характеру действия травмирующего фактора травмы гортани делятся на:

• ножевые ранения;
• огнестрельные ранения;
• механические повреждения;
• термические ожоги;
• химические ожоги.

Стоит отметить, что огнестрельные ранения, в свою очередь, могут быть слепыми, касательными или сквозными.

Наконец, приведем самые распространенные виды травм гортани:

• ушиб;
• сдавление;
• ранение;
• сотрясение или контузия;
• вывих;
• перелом;
• отрыв.

В заключении отметим, что, как и любые другие травмы, повреждения гортани могут быть бытовыми, производственными или военного времени.

Причины возникновения травм гортани

В целом гортань является одним из самых защищенных органов в теле человека, поэтому вероятность случайного получения повреждений сводится к минимуму. Она огорожена от механических воздействий со всех сторон:

• сверху — нижней челюстью;
• снизу — рукояткой грудины;
• спереди — щитовидной железой;
• сзади — телами шейных позвонков;
• по бокам — грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

При легком воздействии благодаря анатомической подвижности она способна амортизировать давление и смещаться. Поэтому повреждения различного характера, наносящие серьезный ущерб здоровью и жизни пострадавшего, обычно получают в экстремальных ситуациях.

Среди случайных факторов, приводящих к травме гортани, можно выделить:

• попадание в гортань инородного тела;
• непреднамеренное проглатывание щелочи или кислоты;
• удар об руль областью шеи во время аварии.

Наружные травмы гортани чаще всего происходят из-за:

• прямых ударов в область шеи (кулаком, ногой, тяжелым предметом);
• ударов о выступающую поверхность (об руль автомобиля, об перила);
• ранений различного характера;
• повешения.

Внутренние травмы гортани могут быть обусловлены:

• попаданием инородного тела с острыми краями;
• неаккуратным проведением интубации, бронхоскопии или искусственной вентиляции легких;
• удалением инородного тела (причем не только из гортани, но и из глотки);
• хирургическими манипуляциями на близлежащих органах (например, бужирование пищевода);
• вдыханием горячего пара;
• вдыханием едких веществ;
• проглатыванием химических веществ.

Теперь рассмотрим причины возникновения отдельных видов травм гортани. Сотрясение можно получить в результате любого насильственного воздействия на гортань, контузия возникает при небольшом толчке или ударе в область шеи, не вызывающим повреждения кожных покровов. Вывих гортани случается при сильном ее сдавлении (веревкой или руками). Аналогичное действие, выполненное с приложением больших усилий, приводит к перелому гортани.

Симптомы травмы гортани

Однозначно определить комплекс симптомов повреждения этого органа нельзя вследствие широкого спектра их разновидностей и степеней тяжести.

При наружной механической травме в любом случае возникнут следующие признаки:

• кровотечение (оно может быть и наружным, и внутренним);
• шоковое состояние пострадавшего;
• нарушение дыхательной функции, вплоть до обструкции (нарушения проходимости дыхательных путей) или асфиксии (удушья).

В некоторых случаях дыхательная недостаточность возникает через некоторый промежуток времени. Это значит, что она вызвана не травмой гортани напрямую, а вызванным ею отеком, гематомой или воспалительной инфильтрацией.

Симптомы ранения гортани:

• визуальная рана;
• затруднение глотания;
• кашель;
• нарушение звукообразования;
• стеноз;
• асфиксия.

Если рана была проникающей, есть риск развития инфекции.

Симптомы сотрясения и контузии гортани:

• боль при глотании;
• нарушение механизма глотания (дисфагия);
• одышка;
• отеки;
• гематомы;
• кратковременная потеря сознания.

Иногда подобные травмы вызывают внезапную кончину пострадавшего.

Симптомы вывиха хряща гортани:

• посинение слизистой оболочки;
• изменение просвета гортани;
• отклонение черпаловидных хрящей;
• снижение подвижности голосовой складки;
• удушье.

В сложных ситуациях это повреждение сопровождается травмой языкоглоточного нерва.

Симптомы перелома хряща гортани:

• боль в области повреждения, усиливающаяся во время речевого акта или движений головы;
• побледнение кожных покровов;
• охриплость;
• дисфагия;
• усиливающийся кашель;
• состояние тревоги;
• сердечная слабость;
• потеря сознания;
• развитие отека;
• смещение в сторону выступа гортани;
• дыхательные шумы;
• снижение подвижности гортани.

Кровотечение и асфиксия считаются рано возникающими осложнениями данного вида травмы. Примечательно, что у детей таких повреждений практически не встречается, поскольку гортанные хрящи до определенного возраста очень эластичны.

Симптомы ожогов гортани:

• покраснение слизистой оболочки;
• отек;
• образование пузырей с серозной жидкостью;
• появление серовато-белого налета;
• омертвение тканей.

Если после ожогов образуются большие рубцы, это может вызвать сужение просвета гортани. Следует принять во внимание, что химические ожоги гортани сопровождаются общей интоксикацией организма, что также не может остаться незамеченным.

Симптомы отрыва гортани:

• опущение гортани;
• смещение подъязычной кости;
• нарушение функции глотания;
• кашель;
• кровохаркание.

Кроме того, можно заметить изменение угла между передней поверхностью шеи и подбородком: он становится острее.

Диагностика травм гортани

Установить наличие и вид травмы гортани можно невооруженным взглядом, а вот степень ее тяжести выявляется в процессе более детального исследования. Для постановки точного диагноза травматологу необходимо оценить, как гортань выполняет свою дыхательную функцию. Для этого нужно обратить внимание на следующее:

• глубина вдоха и выдоха;
• частота дыхательных движений;
• ритмичность дыхательных сокращений;
• разница окружности грудной клетки во время вдоха и во время выдоха (экскурсия);
• наличие одышки (затрудненного вдоха или выдоха);
• посинение слизистых оболочек;
• нарушения работы сердца.

Внешнее кровотечение не заметить невозможно, а вот внутреннее может некоторое время протекать скрыто. Рано или поздно брызги темно-красной крови, вырывающиеся изо рта при кашле, раскроют его наличие. Если ранение было проникающим, то через раневое отверстие будет выделяться кровавая пена на выдохе.

Переломы и вывихи гортанных хрящей определяются путем пальпации.

Диагностикой внутренних травм гортани занимается отоларинголог. Основным методом, которым он при этом пользуется, является ларингоскопия. Она поможет установить:

• наличие инородного тела в полости гортани;
• характер повреждения — от царапины до разрыва слизистой оболочки;
• наличие внутреннего кровотечения;
• наличие подслизистых кровоизлияний;
• наличие сквозного отверстия в гортанной стенке;
• степень ожога.

Для исключения развития сопутствующих травмам гортани осложнений могут быть назначены прочие диагностические мероприятия, такие как УЗИ, томография или рентген близлежащих анатомических образований, а также исследование голосовой функции.

Лечение травм гортани

Пациент с травмой гортани любого вида нуждается в оказании первой помощи, которая заключается в:

• остановке кровотечения;
• восстановлении дыхания;
• устранении шока;
• обеспечении нормальной проходимости дыхательных путей.

До прибытия медиков следует обеспечить полный покой, не позволять пострадавшему говорить и дать ему пососать кусочек льда.

Пострадавший должен быть зафиксирован в положении лежа со слегка приподнятой головой и иммобилизованной шеей. Обеспечение кислородом может осуществляться посредством масочной терапии. Если имеет место быть асфиксия, то возможно проведение трахеотомии.

При транспортировке важно зафиксировать язык пациента так, чтобы исключить его западание и перекрытие дыхательных путей.

Адекватное лечение травм гортани важно еще и потому, что их последствия могут проявиться через некоторый промежуток времени. Поэтому важно оказать полноценную помощь пострадавшему и исключить осложнения. Лечение должно быть комплексным, направленным не только на заживление непосредственно повреждения, но также на снятие отека, воспаления, дезинфекцию. В дальнейшем назначаются терапевтические полоскания.