Перелом мыщелкового отростка операция

Мыщелок — это суставная головка нижней челюсти, образующая вместе с нижнечелюстной ямкой височной кости височно-нижнечелюстной сустав. Мыщелковый отросток часть тела нижней челюсти, на которой находится головка сустава.

Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти

Механизм перелома мыщелкового отростка нижней челюсти

Виды и причины нарушения целостности мыщелкового отростка

Повреждения такого типа нередкое явление в челюстно-лицевой хирургии. Разновидности разрушения кости в этом месте нижней челюсти зависят от вектора приложения и сила удара либо давления. Перелом шейки нижней челюсти характерен для вектора приложения силы, направленного от подбородка к основанию черепа.

Если же соприкосновение с травмирующей поверхностью происходит, в направлении от бокового отдела в сторону противоположного уха ломается основание суставного отростка.

Виды переломов мыщелкового отростка нижней челюсти:

разрушения в полости сустава – влечет за собой полный либо частичный разрыв суставной сумки и образование сколов суставной головки;
нарушение целостности тела отростка – травма часто сопровождается смещением суставных концов и повреждением связочного аппарата; под воздействием передней группы жевательных мышц скол большего по размерам отломка смещается вниз; взаиморасположение краев перелома напрямую зависит от количества мышечных волокон, прикрепленных к поверхности сломанной кости.
перелом в области сопряжения мыщелкового отростка и ветви нижней челюсти – линия излома стремится от вырезки нижней челюсти в сторону шестого, седьмого шейных позвонков; положение краев отлома относительно друг друга, определяет характер смещения сломанных костей;

Все вышеперечисленные типы бывают как одно, так и двусторонними.

Методы диагностирования перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка

Для определения данной категории переломов используются следующие, предварительные методы:

Опрос больного и лиц его сопровождающих для установления конкретной причины возникновения травмы;
Определение состояния пациента по клиническим признакам:

частота дыхания и пульса;
показатели артериального давления;
нахождение больного в сознании реакция на вопросы;

Локализация и установление характера травмы по внешним признакам (отечность тканей) и болевым ощущениям потерпевшего (качество жевательных движений);
Пальпация места перелома:

положительная реакция болевая реакция на давление в неповрежденных областях; наиболее сильный болевой симптом локализуется в месте перелома;
выясняется амплитуда движения головки в сумке сустава, путем пальпированная головок сустава через слуховой проход в процессе открывания и закрывания рта; асинхронность движения в суставах указывает на повреждение суставного отростка;

Окончательный диагноз устанавливается только после рентгенологического обследования и обобщение совокупности всех данных.

Методики лечения перелома мыщелкового отростка нижней челюсти

Сложность лечения таких повреждений обуславливается сложностью строения ВНЧС. Необходимо добиться не только срастания поврежденного участка кости, но и восстановления жевательной и артикуляционной функций сустава. Существует несколько методов лечения переломов суставного отростка височно-нижнечелюстного сустава.

самый распространённый метод устранения любого перелома кости, это совмещение отломков и обеспечение неподвижности за счет внешнего фиксирования подбородка специальным устройством; такой способ применим к одиночным переломам без особо сильных смещений отломков кости;
нарушения целостности отростка вызывающие – даже незначительные изменения в положении прикуса, образующегося вследствие сдвига краев перелома – в таком случае для фиксации и сочленения места перелома используются на зубные шины с резиновыми кольцами для вытяжения нижней челюсти;
повреждение обоих суставчатых отростков со смещением прикуса – в дополнении к зубным шинам, используются прокладки между зубов из быстроотвердевающих пластмасс либо дренажные трубки в несколько слоев;
одно или двусторонние переломы со смещением суставных головок – сложный перелом, устраним только оперативными способами;

Выше перечислены в основном относительно несложные виды переломов мыщелковых отростков нижней челюсти, не требующие оперативного вмешательства. Нарушение целостности тела отростка в области шейки, а также различные разрушения в полости сустава имеют более сложную структуру.

лечение перелома мыщелкового отростка нижней челюсти

Оперативное вмешательство при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти

Оперативные способы лечения

Существует ряд обстоятельств, при которых оперативное вмешательство необходимо для устранения патологических изменений в височно-нижнечелюстном суставе. Таких, как ограниченная пассивная подвижность и тем более абсолютную парализованность сустава. Виды оперативного вмешательства:

остеосинтез – или костный шов, применяется при нарушениях целостности отростка ближе к его основанию, в разнообразных сочетаниях; при осуществлении остеосинтеза необходимо добиваться максимального качества фиксации сломанной кости во избежание вспомогательного наложения шин на зубы;
сочетание накостного спицевания, и металлического костного шва через отверстия, в отломках кости – используется в случаях, кода линия разлома находится ближе к головке мыщелкового отростка; здесь применение костного шва малоэффективно из-за малой площади оперативного поля;
комбинированное закрепление путем введения в полость кости металлического фиксатора и накостном наложении удерживающих пластин в зоне перелома, закрепленных металлическими шурупами – осуществляется при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением суставной головки;
хирургическое приживление отломка при нарушении целостности головки либо полная ее замена соответствующими имплантатами – особо сложный вид перелома со смещением меньшего отломка за тыльную часть ветви нижней челюсти;

Схематическое изображение остеосинтеза при переломе нижней челюсти в области мыщелкового отростка

Выводы, основанные на тщательной обработке совокупной информации, об оперативных и ортопедических способах лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти:

Оперативное лечение нарушения целостности кости суставного отростка должно быть выполнено с максимальным качеством фиксации сломанной кости во избежание вспомогательного шинирования зубов;
При операциях, связанных с наложением закрепляющих устройств и приданию суставу исходного положения необходимо использования ингаляционного способа введения наркоза через трахею;
Применение оперативного способа лечения целесообразно при переломах в области сопряжения мыщелкового отростка и шейки нижней челюсти со смещением головки сустава; либо при других обстоятельствах, исключающих использование консервативных способов лечения;
Когда линия трещины находится ближе к мыщелковому отростку, применение консервативного лечения малоэффективно вследствие сложности перелома; необходимо применение комбинированных способов крепления;
Применение метода костного шва дает гарантированно благоприятный результат, при нарушениях целостности отростка ближе к его основанию разнообразных сочетаниях; При определенных условиях, описанных выше, такие повреждения мыщелкового отростка могут быть исправлены без оперативного вмешательства;

Последствия неправильного заживления

Неблагоприятные следствия неверного сращивания повреждений мыщелкового отростка височно-нижнечелюстных суставов:

деформация прикуса различной степени сложности;
неполной закрывании нижней челюсти;
нарушение жевательной функции;
ухудшение артикуляционных возможностей сустава;

Типы неправильного заживления повреждений с вывихом обоих суставов, при которых есть возможность обойтись без применения операций:

Возникновение соединительных тканей в месте перелома между головкой отростка и нижней челюстью;
То же образование, но уже с основанием черепа;
Сращивание суставной головки с отломком нижней челюсти в нефункциональном положении;
Образование ложного сустава в месте перелома;
Костное сращивание суставной головки с височной костью черепа и возникновение псевдоартроза на лини излома кости;

Необходимо отметить альтернативное лечение таких последствий вероятно только при своевременном вмешательстве на ранних стадиях развития перечисленных патологий.

Источник

А.И. Матвеев, А.А. Чучунов, А.А. Левенец, А.Г. Симонов, А.Д. Каргер, Б.В. Игумнов, Н.С. Стефарова, О.В. Бобкова

ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ им. В.Ф.Войно-Ясенецкого»
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, отделение
челюстно-лицевой хирургии ККБ, г. Красноярск

Известно, что существует стандартный способ оперативного лечения переломов основания сустаного отростка нижней челюсти который заключается в следующем: под интубациооным наркозом проводится разрез в зачелюстной области, остро и тупо проходят до задней поверхности ветви нижней челюсти, рассекают сухожилие жевательной и медиальной крыловидной мышц, скелетируют костные отломки, проводят их репозицию в правильное положение и остеосинтез с последующим послойным ушиванием раны и фиксацией прикуса больного[1,2].

Недостатком данной операции является сложность правильной репозиции мыщелкового отростка, при переломах проходящих по полулунной вырезки нижней челюсти, а также высокая вероятность его повторного смещения. Цель работы: разработать новый способ хирургического лечения перелома основания мыщелкового отростка нижней челюсти и провести его клиническую апробацию.

Мы предлагаем оперативное лечение перелома основания мыщелкового отростка нижней челюсти проводить следующим образом: под интубационным наркозом, после двукратной обработки операционного поля проводят разрез в зачелюстной области между передним краем кивательной мышцы и задним краем ветви нижней челюсти. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу и собственную фасцию шеи. Задненижний отдел околоушной слюнной железы вместе с капсулой отсекают от переднего края кивательной мышцы и околоушную слюнную железу приподнимают крючком кверху и кпереди. Обнажают задний край ветви нижней челюсти и основание мыщелкового отростка нижней челюсти. Рассекают надкостницу по заднему краю ветви нижней челюсти в области перелома. Распатором расслаивают ткани от костных отломков. Мыщелковый отросток нижней челюсти берут на костный зажим и выводят на наружную поверхность ветви нижней челюсти и проводят бором контролируемую резекцию его части прилегающей к полулунной вырезки нижней челюсти от 3 до 5 мм, после чего его легко репонируют в правильное положение, проводят остеосинтез костных отломков, с последующим послойным ушиванием раны и фиксацией прикуса больного.

Результаты лечения указанным способом 15 пациентов с диагнозом «Перелом основания мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением отломков» показали, что во время операции благодаря резекции части мыщелкового отростка, прилегающей к полулунной вырезки нижней челюсти, стало возможным его быстрое и легкое вправление в правильное положение, что позволило сократить время оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде не было зафиксировано не одного случая повторного смещения мыщелкового отростка у этих больных.

У всех 15 больных были получены положительные результаты лечения, а сроки госпитализации составили от 9 до 12 дней. В дальнейшем пациенты были выписаны на амбулаторное долечивание у стоматолога-хирурга по месту жительства.

У 20 пациентов контрольной группы с переломом основания мыщелкового отростка нижней челюсти с повреждением полулунной вырезки и смещением отломков оперативное лечение проводили с использованием стандартной методики. Было отмечено, что во время операции требуется большее время для того, чтобы репонировать мыщелковый отросток в правильное положение, что в целом увеличивало продолжительность хирургического лечения. Кроме этого в послеоперационном периоде у трех больных контрольной группы произошло повторное смещение костных отломков, что потребовало дополнительного оперативного лечения. Сроки госпитализации пациентов контрольной группы составляли от 10 до 14 дней.

Достоинства предлагаемого способа заключаются в возможности быстрой и легкой репозиции мыщелкового отростка в правильное положение, что в целом уменьшает продолжительность оперативного вмешательства. Благодаря его надежной фиксации к ветви нижней челюсти значительно снижается риск его повторного смещения.

Список литературы:

1. Робустова Т.Г. «Хирургическая стоматология» М. 2003. -504 с.

2. Шаргородский А.Г. «Травмы мягких тканей и костей лица» М.2004.- 383 с.

Источник

Повышение качества лечения больных с переломами нижней челюсти является одной из насущных задач челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. В этой связи наиболее актуальной остается задача реабилитации пациентов с высокими переломами мыщелкового отростка нижней челюсти. В отечественной и зарубежной литературе представлены различные способы фиксации костных фрагментов у этой категории больных. В доступной литературе нам не удалось обнаружить единого алгоритма медицинской реабилитации пациентов с высокими переломами мыщелкового отростка нижней челюсти.

Проведен ретроспективный анализ лечения 156 больных с переломами мыщелкового отростка в возрасте от 18 до 70 лет. Мужчин было 98, женщин — 58. В зависимости от данных клинического и рентгенологического исследования по уровню локализации переломов нижней челюсти и характера смещения костных отломков все больные были разделены на следующие группы:

1-я группа — больные с переломами мыщелкового отростка со смещением малого отломка кнаружи без вывиха головки из суставной впадины (42 человека);
2-я группа — больные с переломами у основания мыщелкового отростка со смещением малого отломка кнутри либо вперед без вывиха мыщелкового отростка (26 человек);
3-я группа — больные с экстракапсулярными переломами мыщелкового отростка с смещением отломка мыщелка кнутри или вперед и его вывихом (64 человека);
4-я группа — больные с очень высокими или внутрисуставными переломами мыщелкового отростка со смещением или без смещения (24 человека)

В соответствии с данными проведенного нами исследования обоснован и разработан рациональный алгоритм реабилитации пациентов с переломами мыщелкового отростка в зависимости от локализации перелома и характера смещения костных фрагментов.

Для больных 1-й группы целесообразно применять традиционные способы лечения, основанные на наложении индивидуально смоделированных шин с зацепными петлями и при использовании межчелюстной резиновой прокладки для репозиции костных фрагментов путем наложения межчелюстной резиновой тяги. При невозможности репозиции костных фрагментов с помощью консервативных методов, как правило, при обращении больных в отдаленные сроки после травмы целесообразно использовать хирургические методы остеосинтеза проволочным швом или мини-пластинами с винтами. Хирургический доступ при лечении больных с переломами нижней челюсти, на наш взгляд, необходимо проводить из разреза, окаймляющего угол нижней челюсти. Это доступ легко осуществим технически и не сопровождается осложнениями при правильном его выполнении.

У больных 2-й группы осуществить репозиции малого фрагмента возможно только после проведения вертикальной субкондиллярной остеотомии ветви нижней челюсти. Необходимо выделить остеотомированный фрагмент заднего края нижней челюсти, репонировать смещенный отломок мыщелкового отростка и фиксировать их в правильном положении после реплантации заднего края ветви нижней челюсти при помощи проволочных швов или мини-пластинами и винтами.

При лечении больных 3-й группы также целесообразно провести вертикальную субкондилярную остеотомию ветви нижней челюсти и удалить остеотомированный фрагмент заднего края. При этом открывается хороший обзор операционного поля, что позволяет выявить смещенный фрагмент мыщелка нижней челюсти и провести ее экзартикуляцию. Затем на операционном столе проводят остеосинтез мыщелка с резецированным участком края нижней челюсти. Воссозданный аутотрансплантат реплантируют в суставную впадину и фиксируют в правильном положении к ветви нижней челюсти, накладывают кисетообразный шов на суставную капсулу.

При лечении больных 4-й группы необходимо предупредить развитие фиброзного или костного анкилоза в отдаленный срок наблюдения, который может развиваться у больных с внутрисуставными переломами мыщелка. Хирургическое вмешательство выполняют в той же последовательности, что при лечении у больных 2-й и 3-й групп. После выделения заднего края нижней челюсти проводят экзартикуляцию мыщелка либо удаляют все его костные фрагменты. На удаленном фрагменте заднего края ветви и мыщелкового отростка формируют с помощью фрезы суставную головку, которая, естественно, по своим размерами будет меньше. Смоделированный фрагмент мыщелкового отростка реплантируют в суставную впадину и фиксируют к ветви нижней челюсти с помощью швов и мини-винтов.

Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать вывод, что для восстановления анатомо-функционального состояния нижней челюсти необходим адекватный выбор хирургического вмешательства в зависимости от локализации линии перелома и характера смещения костного фрагмента. Отдаленные результаты лечения данной категории больных свидетельствуют о высокой эффективности применяемых способов хирургического лечения, позволяющих получить эстетические и функциональные результаты.

М.Н. Аверьянов, В.И. Гунько

Российский университет дружбы народов>

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Делают разрез слизистой в проекции переднего края ветви нижней челюсти с переходом на переходную складку длиной 4-5 см. Венечный отросток захватывают зажимом Бильрота, с помощью которого манипулируют нижней челюстью. Осуществляют гемостаз. В рану вводят эндоскоп. Осуществляют обзор линии перелома. Смещенный мыщелковый отросток удаляют из раны и фиксируют к нему микропластину вне раны. Затем отросток вместе с укрепленной к нему микропластиной вводят в рану таким образом, чтобы головка попала точно в суставную ямку, и фиксируют к ветви двумя винтами в правильном анатомическом положении через предварительно проведенный разрез в околоушно-жевательной области в проекции перелома. Точность сопоставления проверяют с помощью эндоскопа. Рана обрабатывается антисептиком и послойно ушивается. Иммобилизацию усиливают временным межчелюстным шинированием на альвеолярных винтах с резиновыми тягами. Способ позволяет осуществить остеосинтез смещенного мыщелкового отростка под основание черепа минипластинами, предотвратить появление послеоперационных рубцов на коже, исключить повторную операцию по удалению металлоконструкций за счет открытой репозиции и металлоостеосинтеза нижней челюсти с использованием эндоскопической техники. 2 пр.

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти с вывихом головки под основание черепа у детей.

Известен способ лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти у взрослых пациентов под видеоэндоскопическим контролем, который заключается в выполнении остеосинтеза через внутриротовой доступ. Скелетирование, репозиция и фиксация отломков осуществляется под контролем ригидного эндоскопа 4 мм под углом 0 или 30 градусов. Остеосинтез осуществляют с помощью минипластин, минискобок из никелида титана или спицей Киршнера (Сысолятин С.П., Сысолятин П.Г. Эндоскопические технологии в челюстно-лицевой хирургии, 2005 г.). Однако данный метод имеет ряд существенных недостатков:

фиксация одной спицей недостаточно обеспечивает стабильность костных отломков;

выполнить остеосинтез спицей Киршнера, минискобой из никелида титана у детей не представляется возможным из-за малых размеров костных отломков;

невозможно выполнить репозицию и фиксацию мыщелкового отростка при вывихе головки и смещении ее под основание черепа.

Известен способ остеосинтеза переломов мыщелкового отростка нижней челюсти под эндоскопическим контролем, который заключается в выполнении остеосинтеза через внутриротовой доступ. В область угла нижней челюсти вводят спицы, свободные концы которых изгибают и фиксируют самотвердеющей пластмассой в виде моноблока, оттягивают всю ветвь челюсти вниз под контролем эндоскопа и производят репозицию посредством смещения моноблока. Вводят спицы Киршнера в мыщелковый отросток, спицы для репозиции удаляют, а свободные концы спиц и моноблок фиксируют в единый моноблок из самотвердеющей пластмассы (Бобылев Н.Г., Сысолятин С.П., с соавт. A61B 17/00, 2007).

Описанный метод остеосинтеза переломов мыщелкового отростка нижней челюсти имеет ряд существенных недостатков:

метод невозможно применить у детей, так как при проведении спицы Киршнера в мыщелковый отросток происходит расщепление последнего на отдельные костные фрагменты;

затруднен уход за спицами: ежедневная смена асептических повязок на все время репозиции костных отломков;

необычный внешний вид пациента (торчащие наружу спицы, фиксированные между собой моноблоком из быстротвердеющей пластмассы) ухудшает его психоэмоциональное состояние;

наружная конструкция не даст возможности спать больному в положении на боку;

гиперактивность детей (именно они чаще подвержены переломам) может приводить к травматизации наружной фиксирующей конструкции, что является причиной повторных смещений костных отломков;

воспалительные процессы в области спиц отрицательно сказываются на формировании костного регенерата и фиксации отломков в правильном анатомическом положении;

спицы, проведенные через околоушно-жевательную область, могут привести к формированию слюнных свищей;

от спиц остаются на коже дополнительные рубцы.

Известен метод внутриротового остеосинтеза под видеоэндоскопическим контролем при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти с вывихом головки в подвисочную ямку (Бобылев Н.Г., Бобылев А.Г., с соавт., A61B 17/24, 2007).

Метод включает внутриротовой доступ и эндоскопический контроль репозиции и остеосинтеза. Проводят остеотомию венечного отростка у его основания, фиксируют последний лигатурой за сухожилие височной мышцы, отводят венечный отросток кверху в височную ямку, проводят инструментальное вправление головки мыщелкового отростка и фиксируют отломки спицами Киршнера с применением моноблока из быстротвердеющей пластмассы.

Описанный метод имеет существенные недостатки:

метод невозможно применить у детей в независимости от возраста из-за использования спиц Киршнера, при проведении которых через костные фрагменты происходит расщепление последних на отдельные костные фрагменты;

очень громоздкая наружная фиксирующая конструкция;

серьезная дополнительная травма, так как необходимо проводить остеотомию венечного отростка и дополнительные спицы для его фиксации;

вышеописанные осложнения, присущие спицевому методу фиксации костных отломков.

Техническим результатом заявленного способа является применение у детей независимо от возраста; возможность осуществить остеосинтез смещенного мыщелкового отростка под основание черепа микропластинами; отсутствие послеоперационных рубцов на коже; нет необходимости в повторной операции по удалению металлоконструкций; операция менее травматична по сравнению с имеющимися методами; отсутствуют отрицательные моменты, присущие спицевому методу фиксации костных отломков.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. Делают разрез слизистой в проекции переднего края ветви нижней челюсти с переходом на переходную складку длиной 4-5 см. Послойно скелетируют ветвь нижней челюсти с внутренней и наружной стороны. Скелетируют передний край венечного отростка нижней челюсти. Венечный отросток аккуратно захватывают зажимом Бильрота, с помощью которого оперирующий хирург манипулирует нижней челюстью. Осуществляют гемостаз. В рану вводят ригидный эндоскоп, удобнее использовать эндоскоп с параметрами: 30° и 0°, d — 4 мм. Все дальнейшие манипуляции проводят под контролем эндоскопа(ов). Осуществляют обзор линии перелома и определяют характер повреждения суставной ямки. Из-под основания черепа аккуратно выделяют из мягких тканей смещенный мыщелковый отросток. Как правило, отломок свободно лежит в мягких тканях. Последний удаляют из раны. Фиксацию микропластины к мыщелковому отростку проводят вне раны, используя не менее двух винтов. Затем отросток вместе с укрепленной к нему микропластиной вводят в рану таким образом, чтобы головка попала точно в суставную ямку, и фиксируют к ветви двумя винтами в правильном анатомическом положении. При этом предварительно делают разрез кожи длиной 5 мм по кожной складке в околоушно-жевательной области в проекции перелома. Через этот разрез в рану вводят троакар. Троакар используют для формирования отверстий в ветви нижней челюсти с помощью сверла под винты и вкручивания винтов под углом 90° к костной поверхности. Важно, чтобы фрагменты были точно сопоставлены не только с наружной стороны ветви, но и с внутренней. Точность сопоставления проверяют с помощью эндоскопа. Рана обрабатывается антисептиком и послойно ушивается. Накладывается один узловой шов на рану в околоушно-жевательной области. Аналогичную операцию проводят с другой стороны, если у пациента диагностирован двусторонний перлом мыщелковых отростков со смещением. Операцию завершают межчелюстным шинированием, с использованием альвеолярных винтов и резиновых тяг.

Альвеолярные винты и резиновые тяги удаляют на 10-14 день после операции. Швы в полости рта снимают на 14 сутки, а в околоушно-жевательной области — на 7 сутки после операции.

Преимуществами предлагаемого способа являются:

применение у детей независимо от возраста;

возможность осуществить остеосинтез смещенного мыщелкового отростка под основание черепа микро- или минипластинами;

отсутствие послеоперационных рубцов на коже;

нет необходимости в повторной операции по удалению металлоконструкций;

операция менее травматична по сравнению с имеющимися методами;

отсутствуют отрицательные моменты, присущие спицевому методу фиксации костных отломков.

Клинический пример 1.

Пациент К., 12 лет (история болезни № 10012), находился в отделении челюстно-лицевой хирургии ДГКБ св. Владимира с 14.04.10 по 05.05.10 с диагнозом: тройной перелом нижней челюсти со смещением: в области мыщелковых отростков, подбородочного отдела; сотрясение головного мозга.

Ребенок поступил в тяжелом состоянии. Травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия, в момент травмы ребенок находился в машине.

При поступлении отмечался выраженный отек, резкая болезненность при пальпации и движениях в области нижней челюсти. Выполнена рентгенография нижней челюсти в трех проекциях и компьютерная томография черепа, выявлен тройной перелом в области нижней челюсти.

Учитывая тяжелое состояние ребенка, обусловленное закрытой черепно-мозговой травмой, в течение недели проводилась интенсивная предоперационная, антибактериальная и дегидратационная терапии.

После стабилизации состояния ребенка 21.04.10. под интубационным наркозом по вышеописанной методике выполнена открытая репозиция, металлоостеосинтез нижней челюсти с помощью эндоскопической техники, межчелюстное шинирование.

Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась антибактериальная, дегидратационная терапии, физиолечение.

Ребенок неоднократно консультирован невропатологом, травматологом. Швы и резиновые тяги сняты на 14-е сутки после операции. В ходе лечения был достигнут хороший функциональный и косметический результат: движения нижней челюсти в полном объеме, безболезненные, на коже отсутствуют послеоперационные рубцы, положение отломков удовлетворительное. В течение 2-х месяцев пациент носил LM-активатор с целью нормализации миодинамического равновесия жевательных мышц.

Проводился осмотр через 3, 6, 12 месяцев. При последнем осмотре (через 12 мес) переломы консолидировались, полученные косметический и функциональный результаты сохранены.

Клинический пример 2.

Пациентка К., 6 лет (история болезни № 12666), находилась в отделении челюстно-лицевой хирургии ДГКБ св. Владимира с 12.05.10 по 01.06.10 с диагнозом: перелом мыщелкового отростка нижней челюсти справа со смещением.

Ребенок поступил в состоянии средней тяжести после удара качелей по лицу.

Жалобы на резкую боль в области нижней челюсти справа. При осмотре определялся выраженный отек и гематома в околоушно-жевательной области справа, пальпация резко болезненная. Рот полуоткрыт, слюнотечение. Движения нижней челюсти минимальные, так как любая попытка вызывала боль. Имелась выраженная дизокклюзия. Выполнена компьютерная томография черепа, определялся перелом мыщелкового отростка нижней челюсти справа в области шейки, отломок был смещен под основание черепа. После проведения предоперационной подготовки выполнена операция по вышеописанной методике: открытая репозиция, металлоостеосинтез нижней челюсти с использованием эндоскопической техники, межчелюстное шинирование.

В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапии, физиолечение. Швы и межчелюстное шинирование удалены на 10 сутки после операции.

В ходе лечения получен хороший функциональный и косметический результаты: движения нижней челюсти в полном объеме, безболезненные, на коже отсутствуют послеоперационный рубец, положение отломков удовлетворительное. В течение 2-х месяцев пациентка носила LM-активатор с целью нормализации миодинамического равновесия жевательных мышц.

Проводился осмотр через 3, 6, 12 месяцев. Полученные хорошие функциональный и косметический результаты сохранены.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением и вывихом головки под основание черепа у детей, включающий внутриротовой доступ, при этом используют эндоскопическую технику, отличающийся тем, что для манипуляции на нижней челюсти во время репозиции и иммобилизации используют зажим Бильрота, который накладывают на венечный отросток, а смещенный мыщелковый отросток удаляют из раны и фиксируют к нему микропластину вне раны, затем вместе с укрепленной микропластиной мыщелковый отросток вводят в рану таким образом, чтобы головка попала точно в суставную ямку, и фиксируют к ветви двумя винтами в правильном анатомическом положении, предварительно делают разрез кожи длиной 5 мм по кожной складке в околоушно-жевательной области в проекции перелома, через этот разрез в рану вводят троакар, который используют для формирования отверстий в ветви нижней челюсти с помощью сверла под винты и вкручивания винтов под углом 90° к костной поверхности, при этом фрагменты должны быть точно сопоставлены не только с наружной стороны ветви, но и с внутренней, а точность сопоставления проверяют с помощью эндоскопа, иммобилизацию усиливают временным межчелюстным шинированием на альвеолярных винтах с резиновыми тягами.

Источник