Перелом мыщелкового отростка челюсти дети
Диагностика, последующее адекватное лечение и реабилитация детей с травмой мыщелкового отростка нижней челюсти является одной из актуальных задач детской челюстно-лицевой хирургии. Об этом свидетельствует высокая частота расхождений первичного диагноза (до 25-30 %), а также большая вероятность возникновения таких тяжелых последствий, как недоразвитие нижней челюсти, вторичный део^ормирующий остеоартроз и анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.
За период с 1994 по 2003 год наблюдалось 360 детей с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти. У 275 пациентов (76,4 %) было одностороннее повреждение, у 85 (23,6 %) — двустороннее. Таким образом, всего выявлено 488 переломов. 294 ребенка (81,6 %) получили консервативное лечение, остальные 66 (18,4%) — хирургическое (85 оперативных вмешательств). Соотношение частоты травмы у мальчиков и девочек — 1,25 :1. Наибольшая частота приходится на возрастной период 7-12 лет — 51,2 %. Группа детей грудного возраста составляет 1,7 %. Около 40 % обследованных детей имели сопутствующие аномалии прикуса.
При госпитализации ребенка с травмой нижней челюсти или подозрением на нее в приемном отделении проводилось общепринятое рентгенологическое исследование: рентгенография нижней челюсти в боковой проекции с 2-х сторон и в носо-лобной проекции. При дальнейшем обследовании в стационаре выполнялась ортопантомография. При сложных переломах для уточнения характера повреждения мыщелкового отростка нижней челюсти и степени смещения костных фрагментов выполнялась компьютерная томография (КТ). Во всех случаях при КТ получена важная дополнительная информация.
Существенную помощь для получения полного представления о взаимном расположении костных фрагментов, что необходимо для планирования лечения, оказывала объемная реконструкция (ЗБ-реконструкция), получаемая при КТ-изображении. Использовалась программа объемной реконструкции изображения, входящая в программное обеспечение КТ или программа для персонального компьютера Mimics (Бельгия). Получение этих реконструкций не требует проведения дополнительных рентгенологических исследований и поэтому исключает дополнительную лучевую нагрузку на пациента.
Информативным при травме мыщелкового отростка нижней челюсти оказалось ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить состояние параоссальных и параартикулярных мягких тканей, изучить наружную (обращенную к ультразвуковому датчику) поверхность ветви и мыщелкового отростка нижней челюсти. Это дает возможность выявить даже незначительное смещение отломков, в том числе — угловую деформацию при переломе по типу «зеленой ветки».
Лечение детей с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти традиционно проводилось консервативными и хирургическими методами. Показаниями к оперативному лечению являлись выраженное нарушение анатомии мыщелкового отростка, приводящее к снижению суставной высоты, значительное нарушение функции нижней челюсти с ограничением амплитуды ее движений, нарушение окклюзии, устойчивое к примененным консервативным мероприятиям.
Хирургическое лечение проводилось под интубационным наркозом. Оно заключалось в ревизии мыщелкового отростка нижней челюсти, его репозиции или реплантации с последующим металлостеосинтезом. В качестве фиксатора использовались: титановая лигатура, титановые минипластины фирмы «Конмет» (Россия) и фирмы «Магглп» (Германия), спица Киршнера. Применялись три вида хирургических доступов — подчелюстной, зачелюстной и предушный. Межчелюстная фиксация в первые две недели послеоперационного периода обеспечивалась назубными шинами с зацепными петлями, либо альвеолярными винтами.
На 3-4-й день металлическая лигатура заменялась на эластичные тяги. В конце второй недели тяги удалялись, разрешалась легкая функциональная нагрузка. На 7-8-е сутки после снятия швов и окончания курса противовоспалительной терапии больные выписывались из стационара и переводились на диспансерное наблюдение. Осмотр проводился через 7,14 дней, 3-6-12 месяцев после выписки, далее — ежегодно, до достижения ребенком 15-летнего возраста. Проводилось контрольное рентгенологическое исследование, велась фотодокументация.
В случаях переломов по типу «зеленой ветки» и переломов с незначительным смещением, при условии сохранения непрерывности кортикального слоя, применялась пращевидная повязка сроком на 7-12 дней, щадящая диета — 21 день, магнитолазерная терапия — 5-6 процедур. При внутрисуставных компрессионных переломах с незначительным смещением костных фрагментов, переломах на уровне шейки и основания мыщелкового отростка со смещением малого отломка под углом не более 45 градусов от вертикальной оси мыщелка применялся бимаксиллярный блок.
Последний изготавливался из самотвердеющей пластмассы «Протакрил-М». Использовались пращевидные повязки в первые 7-12 дней. Время шинирования 21-30 дней. Бимаксиллярный блок изготавливался прямым методом на стороне с неподвижными зубами и максимальным окклюзионным контактом. Данный вид шинирования обеспечивает достаточную иммобилизацию нижней челюсти, что предупреждает вторичное смещение малого костного фрагмента.
ЭМГ собственно жевательных, височных мышц и мышц диафрагмы полости рта была проведена группе из 22-х детей возрастом от 6 до 15 лет в сроки 1-3-6 месяцев после проведенного лечения. У всех обследованных детей, перенесших травму мыщелкового отростка нижней челюсти, отмечалось нарушение биоэлектрической активности (БЭА) в собственно жевательных и височных мышцах.
Полученные при ЭМГ данные свидетельствовали о глубоких функциональных изменениях жевательных мышц, что необходимо учитывать на этапе реабилитации. У оперированных детей эти изменения были более выраженными по сравнению с детьми, получившими консервативное лечение.
С целью восстановления и координации функциональной активности мышц использовался вариант гнатотренинга, включающий в себя гимнастику для жевательных мышц и миотренинг с использованием жевательной резинки.
Важным и обязательным этапом реабилитации детей, перенесших травму мыщелкового отростка нижней челюсти на фоне существующих зубо-челюстных аномалий, является ортодонтическое лечение.
Таким образом, выполненное исследование показало необходимость проведения компьютерной томографии детям с травмой мыщелкового отростка нижней челюсти, так как диагностическая ценность данного метода значительно выше традиционной ортопантомографии. Ультразвуковое исследование дополняет рентгенологическое обследование и может применяться в качестве альтернативного метода диагностики. Электромиография жевательных мышц необходима для планирования индивидуальной реабилитационной программы.
Смирнов Д. Ф., Рогинский В. В., Надточий А. Г., Седых А. А., Лакшина Т. А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Переломы нижней челюсти у детей
Переломы нижней челюсти у детей встречаются достаточно часто. Причем большинство из них — это переломы мыщелкового (суставного) отростка — одного или обоих. Предъявляемые жалобы и клиническая картина переломов нижней челюсти зависят от возраста, локализации перелома, наличия с черепно-мозговой травмы, наличия смещения отломков. Типичные жалобы — на боль в челюсти в месте удара, нарушение прикуса, ограничение открывания рта из-за болезненности, трудности с приемом пищи, боль при смыкании зубов.
Клиническая картина
Переломы нижней челюсти без смещения встречаются в 36% случаев. Открывание рта обычно умеренно ограничено болезненностью, нарушения прикуса нет. При переломах по типу «зеленой ветки» надкостница удерживает фрагменты челюсти как в футляре. Такие переломы чаще возникают у детей младшего возраста в результате несильного удара. Также при переломе могут быть различные по степени тяжести травмы зубов и мягких тканей.
Переломы челюсти со смещением возникают при сильном ударе и сопровождаются смещением отломков. Также может отмечаться: наличие гематомы; раны мягких тканей; болезненность при движениях нижней челюсти; кровотечение из под краев десен; отсутствие одного или нескольких зубов; нарушение прикуса, которое зависит от места перелома.
Один из наиболее частых видов переломов нижней челюсти у детей — односторонний перелом мыщелкового отростка, который, как правило, сочетается с переломом самой нижней челюсти с другой стороны (именно этот перелом является первичным, а перелом мыщелкового отростка является «отраженным» — вторичным). Возникает такой перелом чаще при направлении удара косо в подбородок или немного в стороне от него.
Типичная клиническая картина:
ограничение открывания рта;
наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области;
асимметрия лица за счет смещения челюсти в сторону перелома;
болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;
смещение средней линии нижней челюсти в больную сторону с нарушением прикуса (перекрестный прикус).
 
Также один из частых видов переломов нижней челюсти у детей — двусторонний перелом мыщелковых отростков. Возникает при прямом направлении удара в подбородок.
Типичная клиническая картина:
ограничение открывания рта;
наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области с двух сторон;
болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;
смещение нижней челюсти кзади с нарушением прикуса (открытый или дистальный прикус).
 
Часто у детей до 7 лет смещение отломков клинически малозначимо. У детей же старшего возраста смещение отломков при переломе более выражено.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического осмотра и рентгеновских снимков.
Диагностика перелома нижней челюсти часто сопровождается определенными трудностями:
дети не всегда могут точно описать и охарактеризовать свои ощущения;
быстрое нарастание отека мягких тканей не позволяет четко пропальпировать («прощупать») место травмы;
беспокойное или негативное поведение ребенка может сильно затруднять осмотр и выполнение качественных рентгеновских снимков.
 
В сложных случаях для постановки окончательного диагноза при отсутствии четких и явных клинических и рентгенологических признаков перелома и при невозможности исключить его полностью на основании этих данных применяется компьютерная томография.
Лечение
Лечение переломов нижней челюсти зависит от возраста, места перелома, наличия смещения отломков, сопутствующих травм тканей челюстно-лицевой области и т. д. Основной принцип лечения переломов — это репозиция (при смещении) и иммобилизация отломков. Иммобилизация может быть выполнена оперативным или консервативным путем, что, как уже было сказано выше, зависит от возраста, объема и характера травмы.
При небольших смещениях, отсутствии функциональных нарушений (нарушения прикуса и открывания рта) проводится консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации фрагментов различными внутриротовыми устройствами и приспособлениями:
1) межчелюстное шинирование:
проволочными назубными лигатурами;
проволочными лигатурами на металлических шинах с зацепными петлями;
шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;
проволочными лигатурами на альвеолярных винтах;
резиновыми тягами на альвеолярных винтах;
2) шинирование нижней челюсти:
проволочными назубными лигатурами;
проволочными лигатурами на гладкой шине-скобе;
или шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;
3) применение различных трейнеров (накусочная шина-каппа из силикона), придающих нижней челюсти правильное положение и разгружающей мыщелковые отростки.
При выраженных смещениях отломков показано оперативное лечение под общим обезболиванием. Такое лечение заключается в проведении открытой репозиции и металлоостеосинтезе, т. е. — в обнажении кости в области перелома через разрез на коже или на слизистой в полости рта, сопоставлении и сближении отломков и фиксации их лигатурной проволокой или металлическими пластинами на шурупах.
Показанием для оперативного лечения является выраженное смещение отломков, которое приводит к нарушению прикуса и движениям нижней челюсти, а также переломовывих мыщелкового отростка, даже если прикус не нарушен. Однако тем не менее сохраняются элементы индивидуального подхода к лечению в каждом случае.
Особое внимание необходимо уделять гигиене полости рта в послеоперационном периоде!
При отсутствии лечения при переломе нижней челюсти могут возникать и развиваться воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты); отставание в росте и деформация челюсти; нарушения прикуса; артроз и анкилоз височно-нижнечелюстного сустава; контрактуры жевательных мышц.
Источник
Лечение перелома нижней челюсти у детей
Лечение детей с переломами нижней челюсти нужно начинать с профилактики столбняка, первичной хирургической обработки с одномоментной фиксацией отломков и назначения курса интенсивной терапии антибиотиками широкого спектра действия.
Выбор способа иммобилизации отломков определяется локализацией и характером перелома (линейный, оскольчатый, множественный со смещением отломков и т. д.), возрастом ребенка, наличием устойчивых зубов на отломках челюсти, общим состоянием пострадавшего и т. д.
У детей в возрасте до 3 лет из-за невозможности применения назубных проволочных шин используют шины-каппы, изготовляемые вне-лабораторным и лабораторным путем. Снимать оттиски нужно не гипсом, а слепочной массой.
При отсутствии зубов на челюсти десневую шину сочетают с пращевидной повязкой. У детей в возрасте до года челюсть срастается через 2.5-3 недели. В этот период ребенок носит шину и питается жидкой пищей.
Если на челюсти есть единичные зубы, их используют в качестве опоры; шину-каппу изготавливают (по методике Р. М. Фригофа) из быс-тротвердеющей пластмассы.
При переломах у детей в возрасте от 3 до 7 лет в ряде случаев для межчелюстного вытяжения или одночелюстной фиксации можно использовать металлические шины из тонкой алюминиевой (по методу С. С. Тигерштедта).
Внеротовую фиксацию аппаратами, как и открытый остеосинтез, у детей следует применять лишь при дефектах тела челюсти или в тех случаях, когда невозможно другим путем вправить и фиксировать отломки челюсти. При этом нужно соблюдать максимальную осторожность, манипулируя лишь в области края тела челюсти, чтобы не повредить зубные зачатки и несформиро-вавшиеся корни прорезавшихся зубов.
На основании опыта нашей клиники можно считать, что при переломах мышелковых отростков с укорочением ветви челюсти более 4-5 см показан непрямой (внеочаговый) остеосинтез с помощью устройств для лечения переломов нижней челюсти, позволяющих осуществить листраюшю и фиксацию отломков.
Н. И. Локтев и соавт. (1996) при переломе мыщелкового отростка с вывихом суставной головки производят вертикальную остеотомию ветви челюсти, извлекают из раны ее задний фрагмент и суставную головку, производят {вне операционной раны) интраоссальное скрепление фрагментов спицей, фиксируют реплантат к ветви 1-2 проволочными швами.
Остеосинтез спицами с помощью аппарата АОЧ-3 показан у детей при недостаточном количестве зубов, в период их смены, при двусторонних переломах нижней челюсти, при переломах с интерпозицией мышц между отломками, а также при оскольчатых и неправильно сросшихся переломах. Осложнений после чрескожного остеосинтеза металлическими спицами вдвое меньше, а пребывание детей в клинике менее длительное (в среднем меньше на 8 дней), чем при лечении консервативными методами. Кроме того, применение спиц не влияет на срастание перелома, зоны роста и развитие зубных зачатков.
Отмечено, что регенерация кости в шели перелома происходит быстрее в тех случаях, когда перелом расположен вдали от зубного зачатка; если же в момент вправления отломков целость его нарушена, зачаток инфицируется, и это может привести к образованию кисты или развитию травматического остеомиелита.
Лечение сочетанных переломов челюстей проводят по тем же принципам, что и у взрослых, однако у детей чаще приходится прибегать к наложению костного шва или штифтованию на нижней челюсти, так как накладывать назубные шины трудно из-за небольших размеров коронок зубов.
Верхнюю челюсть следует фиксировать индивидуальной пластмассовой шиной с внеротовы-ми тонкими спицами-усами и зацепными крючками, которые позволяют произвести межчелюстное вытяжение, используя наложенные на нижнюю челюсть пластмассовые шины с крючками (например, по В. К. Пелипасю).
Исходы и осложнения при лечении детей с травмами лица, зубов и челюстей
Если специализированное лечение начато своевременно (в первые 24-48 ч после травмы), а метод его выбран правильно, выздоровление наступает в обычные сроки (от 2.5 до 8 недель в зависимости от сложности перелома).
При несвоевременном и неправильном лечении возникают ранние или поздние осложнения (остеомиелит, нарушения прикуса, деформации контуров челюстей, тугоподвижность нижней челюсти, анкилозы и т. д.). При этом следует помнить, что у детей до года фиксирующие приспособления (шины) необходимо удерживать 2.5-3 недели, у детей от 1 до 3 лет — 3-4 недели, от 3 до 7 лет — 3-5 недель, от 7 до 14 лет — 4-6 недель, в возрасте старше 14 лет — 6-8 недель.
Срок фиксации определяется характером перелома и обшим состоянием ребенка.
Благоприятный исход лечения в ближайшие после перелома сроки не всегда сохраняется в дальнейшем, так как в процессе развития зубов и нижней челюсти ребенка можно выявить задержку прорезывания отдельных зубов, развития части или всей челюсти из-за повреждения зоны роста в момент травмы, остеосинтеза или наступившего воспалительного осложнения (остеомиелит челюсти, артрит, гайморит, зигоматит, флегмона, анкилоз и т. д.). В области травмы могут развиться грубые рубцы, сдерживающие развитие мягких тканей и костей лица.
Все это приводит к нарушению прикуса и контуров лица, требующих ортодонтического или хирургического лечения в сочетании с ортопедической компенсацией утраченных элементов жевательной системы.
Данные наблюдений многих авторов подтверждают преимущество хирургического лечения переломо-вывихов мыщелкового отростка перед консервативным (ортопедическим).
1. Александров Н.М. (ред.) Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. 2-е изд., перераб. и доп. JI.: Медицина, 1985. — 448 с.
2. Александров Н.М. Травмы челюстно-лицевой области. М., 1996.
3. Антонова О.В. Морфометрическое обоснование костно-пластических операций на нижней челюсти в детском возрасте / Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1996. — 20 с.
4. Аржанцев П.З., Иващенко Г.М., Лурье Т.М. Лечение травм лица. — М., 1975.-303 с.
5. Арифжанов А.Е, Остеосинтез высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, сопровождающихся смещением отломков и вывихом головки // Стоматология. 1988. — №4- С. 78-79.
6. Арсенова И.А. Повреждения височно-нижнечелюстного сустава и их лечение / Дисс. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 1997. — 160 с.
7. Артюшкевич A.C. Сравнительная оценка оперативных способов лечения переломов нижней челюсти с позиций кровообращения, функции, биомеханики / Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Смоленск, 1995. — 49 с.
8. Артюшкевич A.C., Катарнэ О.Н. Лечение переломов нижней челюсти с позиций анатомии и биомеханики // Современная стоматология. — Минск, №3/2001.-С. 38-41.
9. Багаутдинова В.И. Ранняя диагностика изменений в височно-нижнечелюстном суставе при переломах нижней челюсти разной локализации // Соврем, стомат. и чел.-лиц. хирургия. — Киев, 1998. С. 120.
10. Баданин В.В. Компьютерно-томографическое исследование височно-нижнечелюстного сустава при ортопедическом лечении неправильно сросшегося перелома мыщелкового отростка нижней челюсти // Клиническая стоматология. 1999. — №4. — С. 55-57.
11. Берлова М. М. Реабилитация детей с анкилозирующими заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава / Дисс. . канд. мед. наук. — М., 2001.— 164с.
12. Бернардский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. — 3-е изд., перераб. и доп. М., Медицинская литература, 1999. — 456 е., ил.
13. Бобылев Н.Г. Чрескожный внеочаговый остеосинтез при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти аппаратами нашей конструкции /Дисс. . канд. мед. наук. Омск, 1995. — 118 с.
14. Брега И.Н. Артрография височно-нижнечелюстного сустава / Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1998. — 22 с.
15. Васильев A.B., Козлов В.А. Пути поиска выбора метода лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Клиническая имплантология и стоматология. -№1-2.-2001.- С.91-95.
16. Водолацкий М.П., Мухорапов Ф.С. Частота и характер повреждения челюстно-лицевой области у плода при родах // Стоматология. — 1993. -Т.72, №4 С. 59-61.
17. Галмош Ю. Травматология челюстно-лицевого скелета. Братислава, 1975.-358 с.
18. Гершуни Ю.Д. Детский травматизм челюстно-лицевой области в г. Киеве за период с 1984 по 1988 года // Актуальные вопросы стоматологии. -Полтава, 1991.-С. 39-40.
19. Гершуни Ю.Д. Хирургическое лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти / Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1986. — 12 с.
20. Дергилев А.П. Оптимизация диагностики внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии / Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1997.
21. Дунаевский В.А., Соловьев М.М., Павлов Б.Л., Магарилл Е.Ш. Остеосинтез при переломах нижней челюсти. Л., 1983. — 127 с.
22. Дудин М.А. Трансаурикулярный остеосинтез в хирургии височно-нижнечелюстного сустава / Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 1999. 22 с.
23. Жилонов A.A. Клиника, диагностика и лечение больных с высокими переломами мыщелкового отростка нижней челюсти (клиническое исследование)/ Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1985.— 15 с.
24. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Сб. научных трудов / под ред. проф. H.A. Плотникова — М., 1989. — 176 с.
25. Заусаев В.И. Травма челюстно-лицевой области // Хирургическая стоматология. М., 1981. — С. 322-368.
26. Зотов В.М. Лечение переломов и реплантация мыщелковых отростков нижней челюсти / Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1997. — 16 с.
27. Иванов А. Л. Использование методов компьютерного и стереолитографического биомоделирования в детской челюстно-лицевой хирургии / Дисс. . канд. мед. наук. М., 2002. — 149с.
28. Иванов A.C., Малышев В.А. Методы лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Лечение переломов костей и их последствий: Сб. науч. тр. / Ленингр. сан.-гигиен. мед. ин-т; под ред. Г.Д. Никитина. — 1987. С.63-65.
29. Иващенко Н.И. О новом способе хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Воен.-мед. журн. 1996. — №1. -С. 38-41.
30. Иващенко H.H., Иващенко А.Н., Могильницкий Г.Л. О выборе методов лечения переломов нижней челюсти у лиц юношеского возраста //
31. Актуальные проблемы стоматологии: Сборник научных трудов, посвященный 40-летию института 1962-2002. М., 2002. — С. 14-17
32. Иоаннидис Г.Г. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава и микрогения. Ташкент: Медицина, 1974. — 206 с.
33. Ищенко H.A. Новый способ остеосинтеза металлическими спицами при лечении переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Повреждения костей лицевого скелета и их лечение: Сб. тр./ Под ред. П.Г. Сысолятина. 1987. — С. 67-70.
34. Ищенко H.A. Совершенствование методов хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти / Дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1996. — 159 с.
35. Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. — М., 1981. 176 с.
36. Кадыров К.С., Баев В.Т., Базаров Н.И., Амиров P.A., Пачаджанова JT.H. Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Стоматология. 1988. — №6 — С. 67-68.
37. Камалов P.K. Определение показаний к выбору метода и объема лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти / Дисс. . канд. мед. наук.-Л., 1988.- 155 с.
38. Каспарова H.H., Колесов A.A., Воробьев Ю.И. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков. — М., 1981. — 157 с.
39. Козлов В.А. Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии: Сб. научн. тр., посвящ. 100-летию со дня рождения A.A. Лимберга. — СПб., 1995. С. 28-36.
40. Колесов A.A. Стоматология детского возраста. М., 1978. — 504 с.
41. Комелягин Д. Ю. Компрессионно-дистракционный остеосинтез у детей с недоразвитием и дефектами нижней челюсти врожденного и приобретенного характера / Дисс. . канд. мед. наук. М., 2001.
42. Кузнецов Л.В., Ермакова И.Д., Халиева И.Н., Коваль A.A. Особенности клиники и лечения травматических повреждений лица у детей // Соврем, стомат. и чел.-лиц. хирургия. Киев, 1998. — С. 161.
43. Лакшина Т.А. Электрофизиологические особенности параметров электростимуляции жевательных мышц у больных с дефектами и деформациями нижней челюсти / Дисс. . канд. мед. наук. М., 2001. — 141 с.
44. Лагутина Т.О., Никитин A.A., Чернус Л.А., Троянский И.В. Изменение биоэлектрической активности жевательной и височных мышц при травматических повреждениях суставного отростка нижней челюсти // Стоматология. 1980. — №5. — С. 35-38.
45. Левенец A.A. Лечение больных с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти методом реплантации // Реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области: Сб. научн. тр. / Краспояр. гос. мед. ин-т. -Красноярск, 1989. С. 48-57.
46. Легошин А.Н., Безруков В.М., Русаков В.Б., Никитушкин В.И. Анатомическое обоснование околоушного доступа к суставному отростку нижней челюсти // Актуальные вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии. М., 1977. — С. 48-51.
47. Логинова Н. К. Метод гнатотреиинга // Новое в стоматологии. — 2003. — №1. —С. 21-24.
48. Локтев H.H., Макаренков В.В., Барановский В.О. Способ оперативного лечения переломов мыщелковых отростков с вывихом головки нижней челюсти // Стоматология. — 1996. №4. — С. 31-32.
49. Лурье Т.М., Смирнова H.H., Фоминская Т.В. Травма челюстно-лицевой области.-М., 1981.- 124 с.
50. Ляшев И.Н. Эндопротезирование височно-нижнечелюстного сустава (клинико-рентгенологическое исследование) / Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2002.- 117 с.
51. Мальцев А.Ю. Новый метод лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. тр. / Самар. мед. ин-т им. Д.И. Ульянова; Под ред. И.М. Федяева. Самара, 1992.-С. 11-113.
52. Маргунская В.А. Профилактика осложнений у пациентов с травматическими переломами мыщелковых отростков нижней челюсти на госпитальном этапе медицинской реабилитации / Дисс. . канд. мед. наук. — Минск, 1993. — 175 с.
53. Мелентович И.А., Вахитов Н.Ш., Шерншев О.П. Способ лечения перелома мыщелкового отростка нижней челюсти // Воен.-мед. журнал. — 1997.-№7.-С. 58.
54. Мингазов Г.Г., Танеев И.С., Сулейманов A.M. Лечение больных с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов; Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции. — М., 2001. С. 202-203.
55. Надточий А.Г. Диагностика остеомиелитов, кист и новообразований челюстей у детей (возможности ортопантомографии) // Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1984. 164 с.
56. Паутов И.Ю. Компьютерная томография в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава. //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1996. — 15 с.
57. Петренко В.А. Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти устройствами внешней фиксации / Свердл. гос. мед. ин-т. — Свердловск, 1989.— 15 с.
58. Петренко В.А. Хирургическое лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Пермь, 1990. — 22 с.
59. Рабухина H.A., Аржанцев А.П., Рентгенологическое исследование при патологии височно-нижнечелюстного сустава // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов; Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции. — М., 2001. — С. 219-221.
60. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1996. — 688 е.: ил.
61. Рябоконь E.H. Вариант остеосинтеза при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти мини-пластинами // Медицина сегодня и завтра. 1999.- №3-4. — С. 106-107.
62. Самсонов C.B. Комплексное функционально-восстановительное лечение больных с переломами мыщелковых отростков нижней челюсти / Автореф. дисс. канд. мед. наук. Минск, 1993. — 16 с.
63. Самсонов C.B. Полярография как метод функциональной диагностики у больных с переломами мыщелковых отростков нижней челюсти // Повреждения костей лицевого скелета и их лечение: Сб. тр. / Под ред. П.Г. Сысолятина. 1987. — С. 73-75.
64. Свистин A.M., Сысолятин С.П. Хирургическое лечение переломов мыщелкового отростка внутриротовым доступом с использованием эндоскопической техники// Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. Новосибирск, 1997. — С.219-220,
65. Селюкин Ю.И. Лечебная тактика при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти // Повреждения костей лицевого скелета и их лечение: Сб. тр. / Под ред. П.Г. Сысолятина. 1987. — С. 63-66.
66. Семенов М.Г. Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти у детей // Дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1993. — 198 с.
67. Семенов М.Г., Васильев A.B., Переломы нижней челюсти у детей // Уч. пособие (МАПО). СПб., 2000. — 23 с.
68. Соловьев М.М., Мелкий В.И. Лечение застарелых переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава: Сб. научн. тр. / Ленингр. сан.-гигиен. мед. ин-т; под ред. A.C. Иванова. — Л., 1989. С.55-57.
69. Сукачев В.А., Горбуленко В.Б., Труханов Е.Ф., Демьянов В.И., Козлов Ю.И., Павлюк O.A. Опыт лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти в специализированных военных лечебных учреждениях // Воен.-мед. журнал. 1997. — №11. — С.43-49.
70. Сысолятин П.Г., Арсенова И.А. Актуальные вопросы диагностики и лечения повреждений височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1999. — №2. — С. 34-39
71. Сысолятин П.Г., Ильин A.A., Дергилев А.П. Классификация заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава // Уч. пособие (НГМА). Новосибирск, 1999. — 79 с.
72. Сысолятин П.Г., Железный П.А., Ищенко H.A. Результаты хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти у детей // Стоматология. — 1992. №3-6. — С. 45-48.
73. Сысолятин П.Г., Селюкин Ю.И. Переломы мыщелковых отростков нижней челюсти и их лечение // Бюл. Сиб. отд-ния АМН СССР. — 1989. -№2.-С. 48-51
74. Тазин И.Д, Панов Л.Д. Устройство для остеосинтеза при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти // Стоматология. — 1989. №5. — С. 59-61.
75. Темерханов Ф.Т. Клинико-эксперименталыюе обоснование применения хирургических методов в комплексном лечении заболеваний и травм височно-нижнечелюстного сустава / Автореф. дисс .д-ра мед. наук. — М., 1986.-48 с.
76. Темерханов Ф.Т., Юрмазов Н.Б. Новые подходы в лечении высоких внутрисуставных переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Стоматология. 1998. — №1. — С. 39-41.
77. Темерханов Ф.Т., Юрмазов Н.Б. Усовершенствование методики оперативного лечения высоких и внутрисуставных переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Новое в стоматологии. — 1997. №9. — С. 43-49.
78. Темерханов Ф.Т., Юрмазов Н.Б., Пятницкий Б.Г. Внутриротовой остеосинтез фиксирующими устройствами из титана при переломах нижней челюсти // Новое в стоматологии. 1997. — №8. — С. 43-46.
79. Хватова В.А., Корниенко В.Н. Компьютерная и ядерно-магнитная томография в диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. — 1991. №3. — С. 80-82.
80. Чеботарев С .Я. Сравнительный анализ методов хирургического лечения переломов нижней челюсти / Дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1999. — 170 с.
81. Чистякова В.Ф. Челюстно-лицевые повреждения, сочетающиеся с закрытой черепно-мозговой травмой / Дисс .докт. мед. наук. Киев, 1970.-310 с.
82. Aoshima О, Nakamura Т, Satoh Y, Nakano Y, Nagano H, Imamura R, Yamashita T. Orthodontic treatment of an adult male after bilateral condylectomy of the mandible for injuries sustained in a traffic accident // J. Oral Sci. 1998. — Mar; 40(1). — P: 1-8.
83. ASkolnick J, Iranpour B, Westesson PL, Adair S. Prepubertal trauma and mandibular asymmetry in orthognathic surgery and orthodontic patients // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 1994. — Jan; 105(1). — P: 73-7.
84. Becelli R, Renzi G, Frati R, Iannetti G. Maxillofacial fractures in children // Minerva Pediatr. 1998. — Apr; 50(4). — P: 121-6.
85. Cascone P, Sassano P, Spallaccia F, Rivaroli A, Di Paolo C. Condylar fractures during growth: follow-up of 16 patients // J. Craniofac. Surg. 1999. -Jan; 10(1). — P: 87-92.
86. Chidzonga MM. Mandibular fracture in a neonate: report of a case // J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. — Dec; 54(12). — P: 1452-4.
87. Chen CT, Lai JP, Tung TC, Chen YR. Endoscopically assisted mandibular subcondylar fracture repair // Plast. Reconstr. Surg. 1999. — Jan; 103(1). — P: 60-5.
88. Choi ВН. Comparison of computed tomography imaging before and after functional treatment of bilateral condylar fractures in adults // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. — Feb;25(l). — P: 30-3.
89. Choi BH. Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint after functional treatment of bilateral condylar fractures in adults // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1997. — Oct; 26(5). — P: 344-7.
90. Choi BH, Yi CK, Yoo JH. MRI examination of the TMJ after surgical treatment of condylar fractures // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2001. — Aug; 30(4). — P: 296-9.
91. C.P. Cornelius, M. Ehrenfeld, M. Laubengeiger, A. Simonis, E. Kalnsounis / Ergebnisse eines konservativ-funktionell Therapiekonzepts bei kindlichen Kondylusfracturen // Dtsch. Zahnartztl. 1991, №1, — B.46, — S: 46-49
92. Defabianis P. Condylar fractures treatment in children and youths: influence on function and face development (a five year retrospective analysis) // Funct. Orthod. 2001. — Summer; 18(2). — P: 24-31.
93. Defabianis P. TMJ fractures in children: importance of functional activation of muscles in preventing mandibular asymmetries and facial maldevelopment // Funct. Orthod. 2002. — Summer; 19(2). — P: 34-42.
94. DeFabianis P. Penetration of the mandibular condyle into the middle cranial fossa: report of a case in a 6-year-old girl // J. Clin. Pediatr. Dent. 2001. -Fall; 26(1).-P: 29-35.
95. Demianczuk AN, Verchere C, Phillips JH. The effect on facial growth of pediatric mandibular fractures // J. Craniofac. Surg. 1999. — Jul; 10(4). — P: 323-8.
96. Dimitroulis G. Condylar injuries in growing patients // Aust. Dent. J. — 1997. -Dec; 42(6). P: 367-71.
97. Eckelt U. Fractures of the mandibular condyle // Mund Kiefer Gesichtschir. -2000. May; 4 Suppl 1. — S: 110-7.
98. Eppley BL. A resorbable and rapid method for maxillomandibular fixation in pediatric mandible fractures // J. Craniofac. Surg. 2000. — May; 11(3). — P: 236-8.
99. Feifel H, Albert-Deumlich J, Riediger D. Long-term follow-up of subcondylar fractures in children by electronic computer-assisted recording of condylar movements // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1992. — Apr; 21(2). — P: 70-6.
100. Gerlach K.L., Kahl B., Berg St. / Die Behandlung der Gelenkfortsatzfracturen bei Kindern //Dtsch. Zahnartztl. 1991, №1, — B.46, — S: 43-45
101. Griffiths H, Townend J. Anesthesia of the inferior alveolar and lingual nerves as a complication of a fractured condylar process // J. Oral Maxillofac. Surg. -1999.-Jan; 57(1). P: 77-9.
102. Guerrissi JO. A transparotid transcutaneous approach for internal rigid fixation in condylar fractures //J. Craniofac. Surg. 2002. — Jul; 13(4). — P: 568-71.
103. Guven O, Keskin A. Remodelling following condylar fractures in children // J. Craniomaxillofac. Surg. -2001. Aug; 29(4). — P: 232-7.
104. Hardt N, Gottsauner A. The treatment of mandibular fractures in children // J. Craniomaxillofac. Surg. 1993. — Jul; 21(5). — P: 214-9.
105. Hovinga J, Boering G, Stegenga B. Long-term results of nonsurgical management of condylar fractures in children // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. -1999. Dec; 28(6) -P: 429-40.
106. Hyde N, Manisali M, Aghabeigi B, Sneddon K, Newman L. The role of open reduction and internal fixation in unilateral fractures of the mandibular condyle: a prospective study // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002. — Feb; 40(1).-P: 19-22.
107. Infante Cossio P, Espin Galvez F, Gutierrez Perez JL, Garcia-Perla A, Hernandez Guisado JM. Mandibular fractures in children. A retrospectivestudy of 99 fractures in 59 patients // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1994. -Dec; 23(6 Pt 1).-P: 329-31.
108. Kahl-Nieke B, Fischbach R. A critical evaluation of the functional treatment of mandibular neck fractures in children. The results of a spiral computed tomographic follow-up // Fortschr. Kieferorthop. — 1995. — May 56(3). S: 157-64.
109. Kahl-Nieke B, Fischbach R, Gerlach KL. CT analysis of temporomandibular joint state in children 5 years after functional treatment of condylar fractures // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1994. — Dec; 23(6 Pt 1). — P: 332-7.
110. Kellenberger M, von Arx T, Hardt N. Results of follow-up of temporomandibular joint fractures in 30 children // Fortschr. Kiefer Gesichtschir. 1996.-B. 41. — S: 138-42.
111. Kempers KG, Quinn PD, Silverstein K. Surgical approaches to mandibular condylar fractures: a review // J. Craniomaxillofac. Trauma. 1999. — Winter; 5(4). — P: 25-30.
112. Klein C, Howaldt HP. Lengthening of the hypoplastic mandible by gradual distraction in childhood—a preliminary report // J. Craniomaxillofac. Surg. — 1995.-Apr; 23(2). P: 68-74.
113. Kleinheinz J, Anastassov GE, Joos U. Ultrasonographic versus conventional diagnostic procedures in dislocated subcondylar mandibular fractures // J. Craniomaxillofac. Trauma. 1997. — Fall; 3(2). — P: 40-2.
114. Krenkel C. Treatment of mandibular-condylar fractures // Atlas Oral Maxillofac. Surg. Clin. North. Am. 1997. — Mar; 5(1). — P: 127-55.
115. Lee CY, McCullon C 3rd, Blaustein DI, Mohammadi H. Sequelae of unrecognized, untreated mandibular condylar fractures in the pediatric patient //Ann. Dent. 1993. — Summer; 52(1). — P: 5-8.
116. Lee C, Stiebel M, Young DM. Cranial nerve VII region of t VII region of tacial skeleton: optimizing fracture repair with the endoscope // J. Trauma. — 2000. Mar; 48(3). — P: 423-31
117. Mairgunther R, Nentwig GH, Scheile I. Comparison of treatment results after collum fractures in children and adolescents // Dtsch. Zahnarztl. Z. — 1991. -Jan; 46(1).-S: 51-3.
118. McGrath CJ, Egbert MA, Tong DC, Myall RW. Unusual presentations of injuries associated with the mandibular condyle in children // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. — Aug; 34(4). — P: 311-4.
119. Miller VJ, Yoeli Z, Barnea E, Zeltser C. The effect of parafunction on condylar asymmetry in patients with temporomandibular disorders // J. Oral Rehabil. 1998. — Sep; 25(9). — P: 721-4.
120. Neff A, Kolk A, Horch HH. Position and mobility of the articular disk after surgical management of diacapitular and high condylar dislocation fractures of the temporomandibular joint // Mund Kiefer Gesicht