Перелом мыщелка плечевой кости без смещения

Перелом мыщелка плечевой кости бывает в области головки, надмыщелков и в виде краевых повреждений (линейных). Травма случается при падении на опорную разогнутую руку, локоть, при прямом ударе по суставу. Диагноз ставят на основе рентгеновского снимка.

Используй поиск Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

↑

Травмы шарообразной оконечности плеча

Классификация переломов мыщелка в зависимости от локализации линии разлома:

Линейные У- и Т-образные ─ ложные внутрисуставные травмы с частичной или полной дисфункцией локтевого сустава;
Разломы наружного, внутреннего выступов;
Чрезмыщелковые (чаще диагностируются у детей);
Повреждение головки мыщелка, встречаются редко.

↑

Открытый

Открытый перелом относится к тяжелейшим травмам, механизм которых связан с падением на руку, воздействием внешней силы. У пациентов отмечается нарушение целостности кожных покровов из-за смещения отломков, повреждаются магистральные сосуды, крупные нервы.

Параллельно деформируется сустав, полностью блокируется его функция. Предплечье заметно отклонено кнутри или кнаружи.

↑

Закрытый

Закрытые переломы относятся к внутрисуставным. Степень смещения кости разная, чаще незначительная. Симптомы: отёчность локтя, выраженная болезненность, усиливающаяся при любых движениях рукой.

↑

Пройди Тест на Внимательность! Найди 10 различий! (нажми прямо сюда!)

Нарушение целостности медиального мыщелка

Повреждение медиального, или внутреннего, костного выступа в практике травматологов встречается редко. Механизм травмы связан с ушибом, падением на локоть, ударом по внутренней поверхности конечности.

Симптомы:

Отечность, кровоизлияния;
Крепитация костных отломков;
Сохраняется возможность привести предплечье в локте;
Болезненность при сгибании запястья.

↑

https://gidpain.ru/perelom/myshhelka-plechevoj-kosti.html

Перелом латерального выступа

Травма латерального, или наружного, мыщелка плеча наблюдается у детей до 15 лет. При падении на локоть головка луча откалывает костный выступ. Плоскость разлома всегда проникает внутрь сустава.

Мыщелок сдвигается кверху и кнаружи, разворачивается в разных плоскостях на 90-180°. Без ротации отломков происходит быстрое сращение. При отсутствии смещения травма трудно диагностируется.

Клинические признаки:

В области локтевого сустава припухлость, кровоизлияния;
Надавливание на латеральный выступ вызывает боль;
При пальпации определяется характерный костный хруст (крепитация);
Сгибания, разгибания в суставе сохраняются, вращения болезненны.

↑

Лечение переломов

Повреждение латерального мыщелка без смещения кости лечат консервативными методами. Взрослым формируют гипсовую повязку, детям проводят иммобилизацию с помощью лонгета, который накладывают вдоль всей руки (плечо, предплечье, кисть). Локоть фиксируют под углом 90°.

Если есть смещение костных отломков, проводят репозицию под местной или общей анестезией, в зависимости от степени тяжести травмы.

Гипс снимают через 3-4 недели после контрольного рентгеновского снимка. Лонгет дети носят 2 недели.

Чтобы достичь быстрого восстановления подвижности сустава, показан закрытый остеосинтез спицами по дуге или с помощью аппарата Волкова-Оганесяна.

Хирургическое лечение проводят тогда, когда вправить отломки одномоментно не удается. Под внутрикостной местной анестезией делают разрез по задней поверхности плеча, устраняют сгустки крови, сопоставляют кости.

Методом скелетного вытяжения лечат повреждения медиального выступа на отводящей шине на протяжении 10-12 дней.

↑

Первая помощь

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.

↑

Диагностика

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.

Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.

Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. Он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.

Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место повреждения, количество и положение отломков, наличие смещения.

↑

Возможные осложнения

Повреждение лучевого нерва. Нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти.

Чаще происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

Нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
Рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
Не получается ухватить пальцами разные предметы;
Нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
Если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить с помощью лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.
=
Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

↑

Анатомическое строение и функция

Кость плеча – осевой упор конечности. Ее движение зависит от мышц. Они закреплены к костным структурам – большим и малым бугоркам. Расположение большого бугорка – наружная сторона плечевой поверхности возле сустава.

Мышечная ткань иннервирована, это обеспечивает повороты, вращение, клонящие и сгибающие движения плеча в рамках функциональных возможностей сустава. При травме работа конечностей нарушается.

Этиология патологии формируется по:

Прямому механизму. Удар приходится в плечевой отдел.
Непрямому механизму. Например, при, переломе шейки плеча с отрывом бугорка.

Первый вариант относится к тяжелым травмам, совмещается с вывихом. Представленный тип увечья чаще возникает при дорожных ДТП.

Виды травм:

Контузионный перелом. Опасное повреждение, в результате травмы кость раздроблена, есть осколки, которые вдавливаются в плечевую головку.
Отрывной перелом, без смещения. Разрывается надкостница.
Перелом со смещением. Повреждение усугубляются действием мышц, которые содействуют расхождению осколков.

Если вовремя не оказывается медицинская помощь, одновременно с переломом образуется плечевой вывих.

↑

Процесс выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более долгого лечения. Полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к плохим последствиям и осложнениям:

Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К плохим последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей помогает своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

↑

Терапевтические мероприятия

В медицинском учреждении пациенту после травмы назначается прием обезболивающих препаратов. После проведения пробы вводится раствор Новокаина в область плеча. По прохождению нескольких минут наступает онемение, снижение болевых ощущений.

Затем пациент направляется в рентген кабинет, для установки диагноза. По результатам обследования определяется метод лечения.

Доктор руководствуется:

Клинической картиной (вид, степень);
Численностью осколочных фрагментов;
Присутствием смещения;
Возрастом больного;
Наличием других патологиями;
Уровнем повреждения мышечных тканей, сухожилий, капсул.

Лечение бывает консервативным и хирургическим.

Консервативную терапию назначают при переломе бугорка без смещения. Ход мероприятий: прием анальгетиков, фиксация руки отводной повязкой. Отведение конечности на 80 градусов, наружная ротация – 60 градусов. Проводится гипсование циркулярно к шине.

Гипс не накладывается на кисть и предплечье. Их предназначение – занятие лечебной гимнастикой. Конечность закрепляется на 30 дней. При выполнении рекомендаций травматолога восстановление трудоспособности наступает через 2 -3 недели.

Операция показана пациентам при переломе бугорка со смещением (наличие отломков, многооскольчатые ранения, нарушение капсул, разрыв связочных структур). При переломе с отломками рекомендован остеосинтез. Закрепление фрагментных секций осуществляется спицами, винтами или пластинками.

При диагнозе многооскольчатый перелом обломки ликвидируются. Связочные и мышечные соединения крепятся к плечевой кости. Пластинные элементы изымаются через 6 месяцев после операции.

↑

Период нетрудоспособности

Продолжительность больничного листа при переломе бугорка плечевой кости будет зависеть от состояния больного, типа смещения и степени тяжести поражения. Сроки определяет врач – травматолог.

Ориентировочно временная нетрудоспособность при переломах составляет:

При закрытых травмах (без смещения) 37 – 50 дней.
При закрытой травме (со смещением) 57 – 70 дней.
При открытых (без смещения) 135 – 145 дней.
При открытых (со смещением) 150 – 160 дней.

Перелом большого бугорка плечевого отдела – опасная патология. Без своевременной диагностики и лечения, существует вероятность полной утраты двигательной активности плеча.

Есть правила, которые нужно соблюдать, чтобы избежать последствий:

При ударе или падение обратиться за помощью к специалисту;
Придерживаться рекомендаций травматолога;
В реабилитационный период выполнять все предписания;
Массажировать поврежденные участки.

При ощутимых болевых симптомах прописываются нестероидные мазевые составы, витаминные препараты. Комплексная терапия направлена на регенерацию тканевых структур.

Источник

содержание ..
39

49 50
..

Чрезмыщелковый перелом и эпифизеолиз нижнего эпифиза плечевой кости

Чрезмыщелковый (разгибательный и сгибательный) перелом относится к
внутрисуставным. Он происходит при падении на локоть, согнутый под
острым углом. Плоскость перелома имеет поперечное направление и проходит
непосредственно над эпифизом плечевой кости или через него. Если линия
перелома проходит через эпифизарную линию, он носит характер
эпифизеолиза. Нижний эпифиз смещается и поворачивается кпереди по
эпифизарной линии. Степень смещения может быть различной, чаще
небольшой. Перелоем этот встречается почти исключительно в детском и
юношеском возрасте (Г. М. Тер-Егиазаров, 1975).

Симптомы и распознавание.
В области локтевого сустава имеется припухлость, а внутри и около
сустава – кровоизлияние. Активные движения в локтевом суставе ограничены
и болезненны, пассивные – болезненны, разгибание ограничено. Симптомы
малохарактерны, поэтому Чрезмыщелковый перелом плеча легко спутать с
растяжением связочного аппарата. В большинстве случаев Чрезмыщелковый
перелом распознается только по рентгенограмме, но и здесь возникают
трудности, когда имеется небольшое смещение нижнего эпифиза. Следует
учесть, что у детей нижний эпифиз плечевой кости в норме наклонен
несколько (на 10-20°) вперед по отношению к продольной оси диафиза
плеча. Угол наклонения вперед носит индивидуальный характер, но никогда
не достигает 25°. Для уточнения диагноза необходимо сравнить
рентгенограммы в боковой проекции поврежденной руки и здоровой. Они
должны быть сделаны в одинаковых и строгих проекциях. Выявление смещения
нижнего эпифизеолиза имеет большое практическое значение, так как
сращение в смещенном положении приводит к ограничению сгибания, которое
находится в прямой зависимости от степени увеличения угла наклона
эпифиза.

Лечение.
Вправление у детей производится под наркозом. Хирург накладывает одну
ладонь на разгибательную поверхность нижнего отдела плеча, а другой
производит давление назад на нижний эпифиз плеча со стороны его
сгибательной поверхности. Предплечье при этом должно находиться в
разогнутом положении. После вправления руку ребенка, разогнутую в
локтевом суставе, фиксируют гипсовой лонгетой в течение 8- 10 дней.
Затем приступают к постепенным движениям в локтевом суставе. Лечение
можно также проводить постоянным скелетным вытяжением за верхнюю часть
локтевой кости в течение 5-10 дней. Затем снимают вытяжение и
накладывают лонгету с согнутым под прямым углом в локтевом суставе
предплечьем на 5-7 дней (Н. Г. Дамье, 1960).

У взрослых чрезмыщелковые переломы лечат так же, как и надмыщелковые.

Межмыщелковые переломы плечевой кости

Этот вид перелома плечевой кости относится к внутрисуставным. Т- и
Y-образные переломы возникают под прямым воздействием на локоть большой
силы, например при падении на локоть с большой высоты и др. При таком
механизме локтевой отросток расщепляет снизу блок и внедряется между
мыщелками плеча. Одновременно происходит надмыщелковый сгибательный
перелом. Нижний конец диафиза плеча также внедряется между расщепленными
мыщелками, раздвигает их в стороны и возникают так называемые Т- и
Y-образные переломы мыщелков плеча. При таком механизме иногда
происходит раздробление мыщелков плеча и нередко локтевого отростка или
перелом мыщелков сочетается с вывихом и переломом предплечья. Переломы
эти могут быть как

сгибательного, так и разгибательного типа. У детей Т- и Y-образные
переломы встречаются реже, чем у взрослых. Перелом обоих мыщелков плеча
может сопровождаться повреждением сосудов, нервов и кожи.

Симптомы и распознавание.
При переломе обоих мыщелков отмечаются значительная припухлость и
кровоизлияние как вокруг, так и внутри сустава. Нижняя часть плеча резко
увеличена в объеме, особенно в поперечном направлении. Ощупывание
локтевого сустава в области костных выступов очень болезненно. Активные
движения в суставе невозможны, при пассивных наблюдаются сильная боль,
костный хруст и ненормальная подвижность в переднезаднем и боковых
направлениях. Без рентгенограмм, сделанных в двух проекциях, нельзя
иметь точного представления о характере перелома. Важно своевременно
диагностировать повреждение сосудов и нервов.

Лечение. При переломах без смещений у взрослых накладывают гипсовую
повязку от верхней трети плеча до основания пальцев. Локтевой сустав
фиксируют под углом 90- 100°,, а предплечье – в среднем положении между
пронацией и супинацией. Гипсовую повязку накладывают на 2-3 нед. Лечение
может осуществляться при помощи спиц с упорными площадками, заключенными
в дуге, или шарнирного аппарата Волкова- Оганесяна. У детей руку
фиксируют в таком же положении гипсовой лонгетой и подвешивают на
косынке. Лонгету снимают через 6-10 дней. С первых дней назначают
активные движения в плечевом суставе и пальцах. После снятия лонгеты
функция локтевого сустава хорошо восстанавливается; у взрослых иногда
остается небольшое ограничение движений в течение 5-8 нед.
Трудоспособность больных восстанавливается через 4-6 нед.

Для исхода лечения Т- и Y-образных переломов мыщелков плеча со смещением
отломков чрезвычайно важное значение имеет хорошая репозиция отломков. У
взрослых она достигается скелетным вытяжением за локтевой отросток,
которое осуществляется на абдукционной шине или с помощью балканской
рамы при постельном режиме больного. Устранив смещение отломков по
длине, в тот же день или на следующий разошедшиеся мыщелки плечевой
кости сближают путем сжатия их между ладонями и наложения U- образной
гипсовой лонгеты по наружной и внутренней поверхностям плеча. На
основании рентгенограммы следует убедиться в правильном стоянии
отломков. Вытяжение прекращают на 18-21-й день и приступают к
дозированным, постепенно увеличивающимся в объеме движениям в локтевом
суставе, пользуясь при этом вначале съемной лонгетой. Лечение можно
проводить также с помощью шарнирного компрессионно-дистракционного
аппарата Волкова-Оганесяна. При этом имеется возможность рано начать
движения в локтевом суставе.

У детей обычно под наркозом производят одномоментную репозицию с
последующей фиксацией гипсовой лонгетой. Руку подвешивают на косынке.
Иммобилизацию локтевого сустава производят под углом 100°. Движения в
локтевом суставе начинают у детей при переломах со смещением через 10
дней.

Если репозиция не удалась, показано скелетное вытяжение за верхнюю часть
локтевой «ости со сдавленней мыщелков в течение 2-3 нед у взрослых и
7-10 дней у детей. В некоторых случаях, если отломки вправились, можно
произвести закрытую чрескостную фиксацию их спицами; затем вытяжение
снимают и накладывают гипсовую лонгету.

Массаж, а также насильственные и форсированные движения в локтевом
суставе противопоказаны, так как они способствуют образованию
оссифицирующего миозита и избыточной мозоли. Даже при хорошем стоянии
отломков в случаях внутрисуставных переломов наблюдается часто
ограничение движений в локтевом суставе, особенно у взрослых.

Оперативное лечение. Доказано, если вправление отломков по описанной
методике не удается либо имеются симптомы расстройства иннервации и
кровообращения конечности. Операция производится под наркозом. Разрез
делают продольный по

середине разгибательной поверхности плеча в нижней трети. Во избежание
повреждения локтевого нерва лучше предварительно выделить его и взять на
держалку из тонкой резиновой полоски. Мыщелки не следует отделять от
прикрепляющихся к ним мышц и связок, иначе нарушится кровоснабжение их и
наступит некроз мыщелка. Для соединения отломков лучше пользоваться
тонкими спицами с концами, выведенными над кожей (для того чтобы их
легко можно было удалять) или оставленными под кожей (рис. 59). Можно
также пользоваться 12 тонкими гвоздиками или винтами соответствующей
длины или костными штифтами. У детей в тех редких случаях, когда
приходится оперировать, отломки хорошо удерживаются толстыми кетгутовыми
нитками, проведенными через просверленные или сделанные шилом отверстия
в кости. На плечо и предплечье, согнутое под углом 100°, по
разгибательной поверхности накладывают гипсовую лонгету и руку
подвешивают на косынке. Спицы удаляют через 3 нед. Движения в локтевом
суставе у взрослых начинают через 3 нед, у детей – через 10 дней.

При неправильно сросшихся переломах, резком ограничении движений,
анкилозе локтевого сустава, особенно в функционально невыгодном
положении, у взрослых производится артропластика. У детей резекция
локтевого сустава и артропластика не показаны вследствие возможной
остановки роста конечности. Операция должна быть отложена до наступления
зрелого возраста. В пожилом и старческом возрасте при внутрисуставных
переломах ограничиваются установлением конечности в функционально
выгодном положении и функциональным лечением.

Перелом наружного мыщелка плечевой кости

Перелом наружного мыщелка встречается нередко, особенно часто у детей до
15 лет. Перелом возникает вследствие падения на локоть или кисть
вытянутой и отведенной конечности. Головка лучевой кости, упираясь в
головчатое возвышение плеча, откалывает весь наружный мыщелок, эпифиз и
небольшой кусок прилегающей части блока. Сочленяющаяся поверхность
головчатого возвышения остается неповрежденной. Плоскость перелома имеет
направление снизу и кнутри кнаружи и кверху и всегда проникает внутрь
сустава.

Наряду с переломами без смещений наблюдаются переломы с небольшим
сдвигом мыщелка кнаружи и кверху. Более тяжелой формой является перелом,
при котором отколовшийся мыщелок смещается кнаружи и кверху,
выскальзывает из сустава и повертывается в горизонтальной и вертикальной
плоскостях (на 90-180°) внутренней поверхностью кнаружи. Легкое боковое
смещение без ротации отломка не препятствует сращению и сохранению
полной функции. При ротации отломка происходит фиброзное сращение. Часто
наблюдается cubitus valgus с последующим вовлечением локтевого нерва.

Симптомы и распознавание.
Перелом наружного мыщелка плеча без смещения трудно распознать. В
области локтевого сустава имеются кровоизлияние и припухлость. Наружный
надмыщелок при смещении мыщелка кверху стоит выше внутреннего.
Расстояние между наружным надмыщелком и локтевым отростком больше, чем
между ним и внутренним надмыщелком (в норме оно одинаковое). Давление на
наружный мыщелок вызывает боль. Иногда удается прощупать сместившийся
отломок и определить костный хруст. Сгибание и разгибание в локтевом
суставе сохранены, но вращение предплечья резко болезненно. При переломе
наружного мыщелка со смещением физиологическое вальгусное положение
локтя, особенно выраженное у детей и женщин (10-12°), увеличивается.
Предплечье находится в положении отведения и может быть насильно
приведено. Для распознавания перелома большое значение имеют
рентгенограммы, снятые в двух проекциях; без них трудно поставить точный
диагноз. Иногда возникают трудности при расшифровке рентгенограмм у
детей. Причина

заключается в том, что хотя ядро окостенения наружного мыщелка бывает
видно на 2-м году жизни, но линия перелома идет через хрящевой отдел,
который на снимке не выявляется.

Лечение.
Переломы наружного мыщелка без смещения лечат гипсовой повязкой, а у
детей — лонгетой, которую накладывают на плечо, предплечье и кисть.
Локтевой сустав фиксируют под углом 90-100°.

Рис. 59. Чрезмыщелковый многооскольчатый перелом с большим смещением
отломков до и после остеосинтеза спицами.

Если имеется смещение отломка кнаружи с небольшим поворотом
отломавшегося мыщелка, производят вправление под местным или общим
обезболиванием. Помощник

кладет руку на внутреннюю поверхность локтя больного, второй рукой
захватывает его руку над лучезапястным суставом, производит вытяжение по
длине и приводит предплечье. Таким путем создается легкое варусное
положение локтя и расширяется пространство в наружной половине локтевого
сустава. Хирург кладет оба больших пальца на отломок, толкает его кверху
и кнутри на свое место. Далее он кладет руки также на переднюю и заднюю
поверхности мыщелков плеча, затем на боковые поверхности и сжимает их.
Ломоть постепенно сгибается до прямого угла; после этого хирург вновь
сжимает мыщелки и накладывает гипсовую повязку на плечо, предплечье и
кисть. Локоть фиксируют под углом 100°, а предплечье – в положении,
среднем между пронацией и супинацией. Если на контрольной рентгенограмме
видно, что вправить отломок не удалось, показано оперативное вправление.
Если же репозиция удалась, гипсовую навязку снимают у взрослых через 3-4
нед, а гипсовую лонгету у детей — через 2 нед. В некоторых случаях,
несмотря на хорошее вправление отломков и своевременно начатые движения
в локтевом суставе, остается различной степени ограничение сгибания и
разгибания в нем. Для того чтобы иметь возможность рано начать движения
в локтевом суставе, целесообразно применить закрытый остеосинтез спицами
с упорными площадками, заключенными в дуге, или использовать шарнирный
компрессионно-дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна.

Оперативное вправление производится под внутрикостным и местным
обезболиванием или наркозом. Разрез делают по наружно-задней поверхности
мыщелка плеча (нужно иметь в виду, что более кпереди расположен лучевой
нерв). Удаляют сгустки крови и внедрившиеся в ложе отломка мягкие ткани.

Во избежание бессосудистого асептического некроза надо стараться не
повредить и не отделить отломок от мягких тканей, с которыми он связан,
так как кровоснабжение отломка осуществляется через них.

В большинстве случаев отломок при разогнутом положении локтя вправляется
легко и, если после этого согнуть локоть, удерживается на своем месте.
Отломок можно фиксировать также путем проведения кетгутового шва через
мягкие ткани либо через отверстия, просверленные дрелью или шилом в
отломке и плечевой кости. У взрослых отломок можно фиксировать костным
штифтом, спицей, тонким металлическим гвоздиком или винтом. После этого
рану зашивают наглухо и накладывают гипсовую повязку на плечо и
предплечье, согнутое в локтевом суставе. Предплечью придают положение,
среднее между пронацией и супинацией. У взрослых гипсовую повязку
снимают через 3- 4 нед, а лонгету у детей — через 2 нед. Дальнейшее
лечение такое же, как при переломах без смещения или после ручного
вправления.

Ряд авторов (А. Л. Поленов, 1927; Н. В. Шварц, 1937; Н. Г. Дамье, 1960,
и др.) наблюдали хорошие результаты после удаления наружного мыщелка при
застарелых переломах с ограничением движений. Следует все же по
возможности избегать удаления наружного мыщелка плеча не только в
свежих, но и в застарелых случаях и стремиться вправить отломок. При
невправленном вывихнутом наружном мыщелке, а также после удаления его
развивается вальгусный локоть. Это может послужить причиной последующего
развития (иногда много лет спустя) неврита, пареза или паралича
локтевого нерва на почве перерастяжения, постоянной травматизации и даже
ущемления его. В тех случаях, когда появляются симптомы вторичного
поражения локтевого нерва, могут возникнуть показания к перемещению его
из задней борозды надмыщелка, кпереди от него между сгибательными
мышцами.

Перелом внутреннего мыщелка плечевой кости

Перелом внутреннего мыщелка плечевой кости встречается весьма редко.
Механизм этого перелома связан с падением и ушибом локтя. Действующая
сила 1ередается через

локтевой отросток на мыщелок; при этом прежде всего ломается локтевой
отросток, а не внутренний мыщелок плеча. Перелом может также возникнуть
вследствие удара по внутренней поверхности локтя. У детей перелом
внутреннего мыщелка происходит редко потому, что блок плеча до
10-12-летнего возраста остается хрящевым и, следовательно, обладает
большой эластичностью, которая противостоит действующей силе при падении
на локоть.

Симптомы и распознавание.
Отмечаются кровоизлияние, припухлость в области локтевого сустава, боли
при надавливании на внутренний мыщелок, крепитация и другие обычные
симптомы, о которых упоминалось при описании переломов наружных
мыщелков, но они определяются с внутренней стороны. Предплечье можно
привести в локтевом суставе, чего не удается сделать в норме и при
других переломах мыщелков плеча.

Лечение.
Переломы внутреннего мыщелка у взрослых лечат скелетным вытяжением за
верхнюю часть локтевого отростка на отводящей шине в течение 10-12 дней,
а в дальнейшем — съемной лонгетой и движениями в локтевом суставе. Для
этой цели можно применить спицы с упорными площадками, а также шарнирный
компрессионно- дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна.

содержание ..
39

49 50
..

Источник