Перелом мыщелка локтевой сустав

Перелом мыщелка локтевого сустава

Суровой неувязкой современной травматологии и ортопедии является исцеление последствий переломов костей, образующих локтевой сустав. В реальнее время существует множество способов и методик исцеления первичных повреждений костей локтевого сустава и их последствий. Но остается высочайшим процент отягощений и неудовлетворительных итогов исцеления (16–21%) [2]. Нередко финалом переломов костей локтевого сустава являются псевдоартрозы, которые составляют 13–27% [3], а исцеление их проходит с отягощениями (до 50%) и нередко — с неудовлетворительными плодами (до 68%) [4].

Трудности исцеления таковых нездоровых соединены до этого всего с чертами анатомического строения и биомеханики сустава, скорым развитием опосля травм стойких контрактур и склонностью к параартикулярной оссификации [1]. Это приводит к прогрессированию болевого синдрома и выраженному нарушению функции верхней конечности.

Беря во внимание широкую распространенность посттравматических деформаций и псевдоартрозов костей локтевого сустава и высочайшие числа неудовлетворительных финалов исцеления последствий его травм, нужным является дифференцированный подход к выбору методик оперативного исцеления таковой группы пациентов, а также поиск новейших способов исцеления [5].

Цель исследования

Найти итоги методик оперативного исцеления пациентов с посттравматическими деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава с применением аппарата Илизарова.

Материал и способы

Работа базирована на анализе процесса мед реабилитации опосля оперативных вмешательств у 58 нездоровых в возрасте от 3 до 69 лет с последствиями травм локтевого сустава — деформациями и псевдоартрозами его костей, деформациями суставных поверхностей за счет некорректно сросшихся переломов блока плечевой кости, олекранона, наличия гетеротопической оссификации, остеоартроза. Пациенты находились на исцеленье в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова с 2001 г. по 2014 гг. Нездоровых мужского пола было 37 человек (62,7%), дамского – 21(37,3%). Всем клиентам в зависимости от вида патологии и степени выраженности контрактуры локтевого сустава выполнялись оперативные вмешательства средством остеотомий, разного вида артротомий и сочетанных методик исцеления.

Нездоровым с деформациями костей, образующих локтевой сустав, и нарушением функции локтевого сустава I степени тяжести делали корригирующую остеотомию, остеосинтез аппаратом Илизарова (13 пациентов (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного)).

Нами предложен метод восстановления функции локтевого сустава при некорректно сросшихся переломах мыщелка плечевой кости, сопровождающимися томными контрактурами локтевого сустава (заявка № 2015108333 на изобретение Метод восстановления функции локтевого сустава при некорректно сросшихся переломах мыщелка плечевой кости // Чибиров Г.М., Бойцов Ю.П.). Методика использована у 5 пациентов. Суть методики заключалась в двухэтапном оперативном исцеленье: на первом шаге выполнялась чрезмыщелковая остеотомия плечевой кости для восстановления формы мыщелка, на 2-ое шаге – конусновидная остеотомия локтевого отростка для роста размера движений в локтевом суставе в разгибательном спектре (рис. 1, 2).

а б в

Рис. 1. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с некорректно сросшимся переломом и деформацией мыщелка плечевой кости и нарушением функции локтевого сустава II–III степени тяжести на I шаге исцеления: а – до исцеления с наибольшим разгибанием предплечья, б – во время исцеления, в – опосля I шага исцеления

а б

Рис. 2. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с некорректно сросшимся переломом, деформацией мыщелка плечевой кости и нарушением функции локтевого сустава II–III степени тяжести на II шаге исцеления: а – во время исцеления, б – отдаленный итог (один год опосля демонтажа аппарата Илизарова)

При деформациях суставных поверхностей локтевого сустава и нарушениях его функции I степени тяжести клиентам выполнялись малоинвазивные методики оперативного исцеления: гидравлическая мобилизация локтевого сустава, гидравлический лаваж и туннелизация его суставных концов в метадиафизарных отделах (7 нездоровых).

18 нездоровым с деформациями (изменение взаимного положения частиц тела, связанное с их перемещением друг относительно друга) суставных поверхностей локтевого сустава с нарушением функции (отношение между элементами, при котором изменение в одном элементе влечёт изменение в другом: Функция в философии — обязанность, круг деятельности) II–III степени тяжести выполнялись разные виды артротомии с моделирующими резекциями деформированных участков суставных поверхностей в композиции с гидравлическим лаважем и реваскулизирующими остеоперфорациями, установкой аппарата Илизарова на плече и предплечье (рис. 3)

а

б

в

Рис. 3. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с посттравматической сочетанной контрактурой правого локтевого сустава, некорректно сросшимся переломом мыщелка плечевой кости, посттравматическим остеоартрозом правого локтевого сустава II–III стадии: а – до исцеления с очень вероятным разгибанием и сгибанием предплечья, б – во время исцеления, в – отдаленный итог (или Итог (русскоязычный вариант) — последствие цепочки (череды) действий или событий, выраженных качественно или количественно) (два года опосля демонтажа аппарата Илизарова)

У 8 нездоровых наблюдались деформации суставных поверхностей заднего отдела локтевого сустава с нарушением функции II–III степени тяжести. Методика заключалась в проведении конусновидной остеотомии локтевого отростка с его угловой транспозицией, фиксации локтевой кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») аппаратом Илизарова, установке аппарата ( Снаряжение, оборудование — завершённая совокупность частей или элементов для выполнения какой-либо функции) Илизарова на плече. За счет транспозиции фрагментов локтевой кости, их компрессии и фиксации в аппарате Илизарова улучшалась разгибательная функция локтевого сустава.

Двум нездоровым с псевдоартрозами мыщелка плечевой кости выполнен двухэтапный подход к исцелению (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела). Суть созданного метода исцеления пациентов с ограничением функции локтевого сустава, у которых тяжесть клинического течения была обоснована развившимся ложным суставом, заключалась в поэтапном оперативном исцеленье (патент на изобретение № 2521536. Метод восстановления функции локтевого сустава при псевдоартрозе мыщелка плечевой кости // Чибиров Г.М., Бойцов Ю.П.).

На первом шаге делали установка аппарата чрескостной фиксации на плече. Опосля репозиции мыщелка плечевой кости аппаратом Илизарова осуществляли его туннелизацию. Опосля консолидации костей зоны псевдоартроза на 2-ое шаге исцеления делали реконструкцию локтевого сустава с применением конусновидной остеотомии локтевого отростка с фиксацией локтевой кости аппаратом Илизарова (рис. 4 и 5).

а

б

в

Рис. 4. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с посттравматическим псевдоартрозом мыщелка левой плечевой кости, сочетанной контрактурой левого локтевого сустава на I шаге исцеления: а – до исцеления, б – во время исцеления, в – опосля исцеления

а

б

Рис. 5. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с посттравматическим псевдоартрозом (это ложный сустав, образовавшийся на несвойственном ему месте вследствие длительно существующего вывиха, либо длительно не сросшегося перелома при отсутствии должной медицинской помощи) мыщелка левой плечевой кости, сочетанной контрактурой левого локтевого сустава на II шаге: а – во время исцеления, в – опосля исцеления (отдаленный многофункциональный итог — один год опосля демонтажа аппарата Илизарова)

Нездоровых с псевдоартрозами локтевого отростка было 5 пациентов. Суть методики заключалась в краевой остеотомии фрагментов ложного сустава локтевого отростка для улучшения конгруэнтности суставных поверхностей в заднем отделе локтевого сустава, открытой адаптации фрагментов и фиксации локтевой кости аппаратом Илизарова.

Итоги исцеления исследованы с помощью оценочной шкалы Broberg and Morrey, в которой учитывались 4 аспекта многофункциональной реабилитации локтевого сустава и в зависимости от их характеристик определялось количество баллов. От 95 до 100 баллов в сумме означало хороший итог восстановления функции локтевого сустава. От 80 до 94 баллов – неплохой итог. Итоги, находящиеся в спектре 60–79 баллов, были удовлетворительными, 59 баллов и меньше свидетельствовали о неудовлетворительном финале исцеления и реабилитации.

Итоги и обсуждение

Сведения о результативности внедрения разных методик исцеления нездоровых с посттравматическими деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава в зависимости от клинико-рентгенологической группы сведены в таблицы 1 и 2.

Наиблежайшие итоги исцеления нездоровых с посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава в зависимости от клинико-рентгенологической группы (по шкале Broberg and Morrey)

Классификация

Классификация переломов локтевого сустава проводится как по общим характеристикам, так и по признакам, соответствующим для повреждения внутрисуставных частей.

По контакту с наружной средой:

• Первично открытые;
• Вторично открытые;
• Закрытые.

Для первично открытых переломов (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) типично повреждение мягеньких тканей наружным травмирующим агентом. При вторично открытых травмах ткани повреждаются отломками кости. Закрытые переломы контакта с наружной средой не имеют.

По наличию осколков:

• Однооскольчатые;
• Многооскольчатые;
• Безоскольчатые.

При однооскольчатых переломах на месте травмы находится 1 отломок кости. Для многооскольчатых травм типично присутствие множества маленьких костных частей.

К многооскольчатым переломам можно отнести и их размозженную разновидность, когда точная линия перелома отсутствует. На рентгенологическом снимке можно различить большущее количество мелких частей кости.

Более полной и успешной считается классификация, созданная швейцарским доктором Кохером в 1886 году:

Группа А. Переломы нижнего окончания плечевой кости:

• Надмыщелковый;
• Надмыщелковый с продольным переломом;
• Внешнего мыщелка;
• Внешнего надмыщелка;
• Внутреннего надмыщелка;
• Чрезмыщелковый.
• Головки мыщелка плеча.

Группа Б. Переломы верхнего окончания предплечья:

Перелом локтевой кости со смещением

Смещение костных отломков более нередко происходит при переломах локтевого отростка. Существенное смещение проксимального отдела кости сопровождается повреждением сухожилия трехглавой мускулы и вывихом головки лучевой кости – повреждение Мальгеня. При сохранении целостности сухожилия отломки сдвигаются некординально, что иногда дозволяет обойтись без их оперативного сравнения.

Переломы локтя со смещением приводят к полной утрате функции конечности, она вольно свисает вдоль тела. Пробы сгибания руки при этом стимулируют резкую вспышку боли. Пассивное сгибание сохраняется, но также сопровождается болевыми чувствами.

Индивидуальности строения локтевого сустава

Локтевой сустав относится к уровню непростых. Индивидуальности его строения имеют прямое влияние на индивидуальности воспалительного процесса. Что обуславливается, огромным количеством очагов поражения.

Воспаление локтевого сустава постоянно сопровождается мощными болевыми чувствами. Эта болезненность связана с его строением, а также тем фактором, что через него проходят наикрупнейшие волокна нервишек:

• локтевой;
• срединный;
• лучевой.

По строению относится к непростым суставам, так как появляется 3-мя костями:

• плечевая;
• лучевая;
• локтевая.

Представляет собой суставное образование неверной формы, образованное из суставов:

• луче-локтевого;
• плече-лучевого;
• плече-локтевого.