Перелом мизинца и безымянного
Перелом мизинца на руке или любого другого пальца может вывести человека из строя, не давая ему полноценно заниматься повседневными делами. Очень тяжело перечислить все ситуации, в которых человек может получить перелом пальца руки, потому что пальцы участвуют практически в каждой сфере деятельности человека.
Повреждение пальцев рук встречается так же часто, как и перелом большого пальца ноги. При переломе пальцев руки нарушается целостность костей из-за воздействия какой-либо физической силы. Часто палец на руке может сломаться, если неудачно упасть на кисть или зажать палец дверью. Из-за такого повреждения снижается функциональность всей кисти, поэтому перелом пальца руки считается тяжелой травмой.
Анатомия кисти
Фаланги есть как на руках, так и на ногах, но кисть человека отличается от ступни по строению. Она насчитывает в себе 30 костей и может функционировать благодаря сухожилиям и мышцам, которые расположены слоями. Сама кисть состоит из трех отделов — запястья, пясти и пальцев. В запястье находятся 8 костей, пясть из 5. Отдельно стоит разобрать строение пальцев, поскольку они на руке больше всего подвержены травмам.
В каждом из них, кроме большого, есть три фаланги:
- Проксимальная;
- Средняя;
- Дистальная (ногтевая).
В большом пальце средняя фаланга отсутствует. Фаланга — это, по сути, трубчатая кость, имеющая тело и два конца. Внутри она заполнена костным мозгом, всю кость покрывает надкостница, в которой очень много нервов и кровеносных сосудов
Классификация
Для более удобной диагностики и проведения лечения, переломы пальцев классифицируются по некоторым признакам. По тому, в каком именно пальце произошло нарушение целостности кости, различают перелом указательного пальца, большого, среднего, безымянного и мизинца. Чаще всего ломается мизинец на руке и большой палец, так как они находятся с края кисти. В зависимости от того, какая именно фаланга повреждена, может произойти перелом проксимальной фаланги, перелом средней фаланги и перелом ногтевой фаланги.
Если человек сломал палец, то может быть закрытый или открытый перелом. При закрытом переломе кожа остается невредимой, тогда как при открытом переломе фаланги пальца руки целостность кожного покрова нарушается острыми отломками кости. Открытый перелом бывает проникающим, это когда из образовавшейся раны торчит конец сломанной кости. Также может быть перелом со смещением или без смещения. Какой вид носит перелом фаланги пальца, врач узнает с помощью рентгенографии и визуального осмотра.
Клиническая картина
Признаки перелома пальца на руке очень похожи на симптомы, которые возникают при ушибе. Поэтому важно знать, как определить, что имеет место именно нарушение целостности кости. Боль во время перелома может отдавать во всю кисть, из-за чего бывает трудно понять, где произошло повреждение. Через какое-то время в области переломанного пальца возникает отечность и гематома. Болезненные ощущения становятся сильнее во время нажатия на область травмы и попытке согнуть даже целые фаланги.
Обширный кровоподтек говорит о том, что сломанная кость сместилась со своего места, так как смещение приводит к повреждению внутренних кровеносных сосудов. Цвет сломанного пальца становится синим, а окружающие его ткани бледнеют. Визуально перелом пальца на руке можно увидеть по его деформации. Если сломана ногтевая фаланга, то краевой перелом пальца характеризуется загибанием фаланги вниз или вверх.
Перелом пальцев может задеть нервные окончания, что характеризуется такими симптомами:
- возникает чувство онемения и потери чувствительности в определенных местах;
- становится трудно согнуть или разогнуть кисть;
- в мышцах появляются болезненные судороги;
- происходит паралич пальца, а мышцы становится невозможно контролировать;
- мышцы начинают дрожать и рефлекторно подергиваться.
В этот момент человек может даже полностью потерять чувствительность в травмированном органе. Такие симптомы перелома пальца говорят о том, что поврежден нервный пучок. Определить перелом пальца и отличить его от ушиба можно по боли, отеку и гематоме. Как правило, в случае ушиба, это признаки появляются через какое-то время, тогда как при переломе пальца симптомы становятся видны сразу же.
Диагностика травмы
Если повреждены пальцы, перелом иногда можно спутать с другой травмой, особенно если он закрытый и без смещения костных отломков. Приняв такую травму за ушиб, и не начав лечения, кости срастаются неправильно, что приводит к дополнительным проблемам. Чтобы обеспечить костям правильное сращивание, нужно правильно подобрать лечебные меры, а для этого сначала следует поставить правильный диагноз.
Первым делом доктор визуально осматривает и прощупывает травмированный участок, после чего пациент отправляется на рентгенологическое исследование. На снимке можно хорошо разглядеть разлом кости и их смещение относительно друг друга. В некоторых ситуациях может понадобиться проведение ультразвукового исследования и компьютерной томографии, чтобы оценить состояние суставной капсулы, связок и мышц кисти. Если во время травмы поврежден периферический нерв, потребуется консультация невролога или нейрохирурга, но это явление считается редким.
Оказание первой помощи
Наиболее опасным является открытый перелом большого пальца руки, так как возможно инфицирование раны грибковой, бактериальной, гноеродной или другой инфекцией. Это увеличит воспалительный процесс, приведет к нагноению тканей. Если имеет место открытый перелом, то рана очищается с помощью мягкого антисептического препарата, к примеру, перекиси или хлоргексидина. После обработки, на рану накладывается небольшой отрезок марли или бинта.
Что делать, если перелом закрытый? В первую очередь необходимо иммобилизовать травмированную фалангу с помощью импровизированной шины, используя любой предмет, подходящий по размеру, например, карандаш или ручку. Травмированный палец стоит примотать к шине бинтом или марлей. Перелом среднего пальца руки нужно фиксировать по тыльной стороне кисти, накладывая шину на средний палец до запястья. Мизинец фиксируется сбоку с захватом ладони.
Для того чтобы унять болевой синдром, нужно дать пострадавшему две таблетки ибупрофена или парацетамола. Ледяной компресс также помогает справиться с болью и уменьшит образование отека и гематомы. После оказания первой помощи, человека следует доставить в травматологический пункт. Если нет уверенности в том, что первая помощь, особенно иммобилизация травмированной области, будет оказана правильно, лучше вообще ее не оказывать, так как можно еще больше сместить костные отломки и травмировать ткани.
Лечение перелома
Сколько срастается перелом пальца, зависит от нескольких причин:
- есть ли осложнения, такие как инфекционные поражения, повреждения суставов и связок;
- насколько быстро регенерируется костная ткань определенного человека;
- какой именно вид перелома;
- насколько своевременно назначено правильное лечение.
Лечение переломов пальцев бывает медикаментозным, консервативным и оперативным.
Медикаментозное лечение
Медикаменты пациенту назначаются в обязательном порядке, это противовоспалительные и анальгетические препараты. Для купирования боли пациенту выписываются нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, нимесулид и другие.
В условиях стационара эти препараты применяют в виде инъекций, когда пациент переводится на домашнее лечение, лекарства принимаются в форме таблеток. Среди анальгезирующих средств, в травматологии применяются анальгин, баралгин, лидокаин, новокаин и др. Они блокируют боль, но на воспалительный процесс не оказывают никакого влияния.
Консервативное лечение
Во время консервативного лечения делается местная анестезия и проводится резекция костных отломков. Далее поврежденная фаланга иммобилизуется гипсом или бандажом. Для того чтобы фиксация была прочной, травмированный палец может прикрепляться к соседнему. Лечить перелом с помощью бандажа предпочтительнее, так как он пропускает к коже воздух и легко накладывается.
Окончательно гипс снимают приблизительно через месяц, при переломах со смещением он носится немного дольше, в процессе лечения пациенту несколько раз делают рентгенограмму, на которой доктор смотрит, не сместились ли кости. В случаях, когда под гипсом происходит смещение или кость срастается неправильно, больному назначается операция.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство, при котором доктора восстанавливают целостность костей, называется остеосинтезом. Во время операции врачи используют различные конструкции из металла для закрепления отломков кости друг с другом. Для этого хирурги пользуются:
- Металлическими пластинами;
- Винтами;
- Специальными спицами, имеющими различную форму.
Операция может быть открытого типа и закрытого. При закрытом остеосинтезе спицы вводятся через кожу, но восстановление в этом случае немного затягивается, так как есть риск присоединения инфекции. При закрытом остеосинтезе в тканях делается надрез, сломанная кость фиксируется с помощью пластины или винтов. Через пару недель доктор снимает швы и гипсовую повязку. Что делать, если во время травмы сильно пострадали нервы? Конечно же, подключать к операции нейрохирурга.
Реабилитационные мероприятия
После того как основное лечение закончено, стоит закрепить результат и сделать так, чтобы сросшиеся кости не сломались снова. Для этого выполняются следующие действия:
- применяются лекарственные препараты;
- выполняется лечебная гимнастика;
- применяются физиотерапевтические процедуры;
- назначается кальциевая диета;
- приписывается прием витаминных комплексов.
Выполняя всё, что рекомендует лечащий врач, двигательная активность всей кисти восстановится довольно быстро.
Источник
Переломы пальцев верхних конечностей составляют 2,5% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Чаще в травматологической практике встречается перелом мизинцев на руках, это обусловлено их анатомо-топографичеким расположением.
Перелом мизинца на руке симптомы и признаки
Переломы фаланговой кости бывают разной степени тяжести. От этого зависит выраженность симптоматики, продолжительность лечебного и восстановительного периода. В воспалительный процесс вовлекаются близлежащие мягкие ткани, сухожилия, связочный аппарат. Заметно нарушается функциональность верхней конечности до локтевого сгиба.
Причины травмирования
В 93–96% случаев причины перелома мизинца – бытовые, спортивные, производственные травмы. Редко фаланга может сломаться из-за прогрессирующих деструктивных процессов костной ткани на фоне внутренних хронических болезней (иммунодефицитные состояния, злокачественное поражение, микобактериальная инфекция, недостаточная минерализация, нарушение обмена веществ).
Основные причины:
- прямой удар в палец (во время занятий боксом, тяжелым предметом);
- падение на руку с опорой на внутреннюю сторону кисти (ладонь);
- сдавление (чаще у детей при попадании между дверями и косяком);
- ротационные форсированные движения (выкручивание).
Симптомы перелома
Все симптомы переломов мизинца на руке условно делят на две группы: субъективные и объективные.
Субъективные признаки – отечность в месте травмы, гиперемия (покраснение) кожи, припухлость, кровоподтеки, болезненность, место повреждения горячее на ощупь, вынужденное положение кисти.
Объективные симптомы – крепитация (характерный хруст) отломков кости, патологическая подвижность фаланги, неестественное положение кисти, нарушение конфигурации относительно центральной оси, удлинение или укорочение пальца.
Отличительные клинические признаки перелома и ушиба мизинца
| № | Симптомы травмы | Перелом | Ушиб |
|---|---|---|---|
| 1 | Боль | Болезненность выраженная, после травмы долго не затихает, при нажатии на палец, движении руки усиливается, функциональность руки существенно нарушена или частично заблокирована. | Болевые ощущения по интенсивности разные, со временем уменьшаются или окончательно проходят, пострадавший может двигать рукой, выполнять несложные функции (держать предметы посуды, одеваться), функциональность конечности ограничена, но не нарушена. |
| 2 | Деформация мизинца | В зависимости от типа перелома деформация фаланг может, как присутствовать, так и отсутствовать. | Внешний вид пальца соответствует топографическому стандарту и анатомической форме. |
| 3 | Кровоизлияние | Диффузное пропитывание мягких тканей венозной кровью (при осложненном переломе). | Образование кровоподтеков, локальных гематом. |
| 4 | Отёки | Легкие, умеренные, редко выраженные, могут держаться несколько недель. | Развиваются мгновенно после травмы, припухлость сильная. Проходят быстро при прикладывании холода (пузырь со льдом). |
| 5 | Повреждение ногтевой пластины | Редко | Часто |
| 6 | Некроз мягких тканей | Нет | Да (при сильном ушибе и отсутствии адекватного лечения первые 3 суток) |
| 7 | Повреждение кожи (ссадины, царапины) | Нет (за исключением открытых переломов). | Да |
| 8 | Повреждение надкостницы (ткань вокруг кости) | Внешне не проявляется | При заживлении длительно сохраняются выпуклости (бугорки) в районах отслоения надкостницы. |
| 9 | Нарушение функциональности и активности суставов | Да | Нет |
Зависимость симптомов от вида и сложности травмы
Выраженность признаков повреждения мизинца на руке зависит от типа травмы, сложности повреждения кости.
Классификация перелома мизинца:
- неосложненный, осложненный (со смещением, повреждением нервов, кровеносных сосудов);
- закрытый, открытый (с повреждением целостности мягких тканей);
- полный, частичный (трещина);
- по типу – поперечный, косой, оскольчатый, винтообразный.
При сложных травмах пальца к стандартным симптомам (отечность, боль, деформация кисти) присоединяются другие признаки. Если повреждены сосуды среднего или крупного калибра, наблюдается диффузное кровоизлияние. Цвет кожи в области перелома становится багровым с фиолетовым оттенком.
При повреждении лимфатических сосудов увеличивается отечность. Рука становится раздутой, при надавливании на коже остается вмятина от подушечки пальца.
Если повреждены крупные нервы (пальцевые ладонные, ответвления локтевого нерва), у пострадавшего нарушается чувствительность кисти, затрагивающая не только мизинец, но безымянный палец. Человек не может выполнять любые действия рукой. Это заметно при обследовании, когда врач проводит тест, предлагая сделать одно упражнение одновременно двумя руками.
Методы диагностики при переломе пальцев
Золотой стандарт при постановке диагноза с подозрением на перелом костей – рентгенологическое исследование. Снимок делают в нескольких проекциях (указывает травматолог в направлении). На фото отчетливо видны любые нарушения, благодаря чему можно поставить точный диагноз и провести эффективное лечение с сохранением функций мизинца.
Что демонстрирует снимок:
- линии перелома, трещины;
- наличие осколков;
- раздробленность фаланг;
- разрыв сухожилий;
- повреждение суставной сумки;
- частичный или полный вывих сустава.
Как альтернатива стандартному рентгену в частных лечебно-диагностических центрах пациентам делают цифровую рентгенографию. Благодаря инновационному оборудованию человек получает в несколько раз меньшую лучевую нагрузку. Картинка выводится на монитор аппарата, что дает возможность оптимизировать и детализировать изображение.
Оказание первой доврачебной помощи
При переломе мизинца взрослый человек может самостоятельно оказать себе первую помощь. Первоначально нужно оценить характер повреждения. При трещине кости чувствуется умеренная боль, сохраняется частичная функциональность конечности. При переломе фаланги мизинца на руке боль усиливается при любом движении. В таком случае создают полный покой кисти.
Алгоритм оказания первой помощи:
- Провести иммобилизацию подручными средствами. Для обеспечения неподвижности используют имитаторы шины (линейка, дощечка обмотанная тканью).
- Если нет ничего под рукой, сломанный мизинец фиксируют к здоровым пальцам бинтом, отрезком марли или хлопчатобумажной ткани. Обездвиживание снижает болевую чувствительность.
- По возможности прикладывают к месту травмы лед или холодный предмет.
- При множественных осложненных переломах, раздроблениях руку обездвиживают в локтевом суставе, сгибая ее в локте под прямым углом. Фиксацию проводят с помощью косынки, полотна, сложенного треугольником. Повязку перекидывают через шею для поддержания конечности.
- При сильных болях допускается прием нестероидных противовоспалительных средств – Диклофенак, Нурофен, Нимесил, Найз, Кетанов, Кетопрофен. Препараты начинают действовать через 20–60 мин., при этом боль полностью не устраняется.
В любом случае горизонтальное положение руки лучше, чем вертикальное с направлением вниз. Так снижается риск развития отека, давления на мягкие ткани, нагрузка на поврежденный палец.
Важность применения холода первые минуты травмы:
- останавливает развитие припухлости;
- улучшает микроциркуляцию;
- снижает проницаемость сосудов, капилляров, риск кровоизлияний;
- купирует боль, уменьшает давление на нервы;
- уменьшает воспаление, препятствует нагноению;
- ускоряет регенерацию костной ткани, формирование костной мозоли.
Пузырь со льдом категорически запрещено класть сверху на палец. Правильно кисть расположить сверху на пузыре или пакете со льдом. Рука должна располагаться горизонтально. Холод прикладывают на 15 мин. с перерывами по 5 мин, во избежание отморожения кожи. Пакет со льдом оборачивают тканью или полотенцем, чтобы не было конденсата.
Способы лечения
Выбор методики лечения перелома зависит от результата рентгена, сложности смещения костных отломков, локализации перелома.
Проведение одномоментной закрытой репозиции
Одномоментная закрытая репозиция – сопоставление отломков при закрытых переломах. Процедуру проводят под местной анестезией, пострадавшему в область крупного нерва у основания мизинца вводят лидокаин или новокаин. Так блокируют передачу нервного импульса.
После блокировки чувствительности палец аккуратно вытягивают и с осторожностью сопоставляют костные отломки в правильное анатомическое положение. Затем делают контрольный рентгеновский снимок, оценивают двигательную активность суставов. Если движения блокируются, разгибание или сгибание затруднено, проводят повторную репозицию, до тех пор, когда функциональность пальцев, кисти не будет восстановлена.
После успешной манипуляции делают наложение гипса на мизинец руки. В среднем лечение длится 2–3 недели, после чего снимают гипсовую повязку и назначают реабилитационные процедуры.
Скелетная вытяжка
При вколоченных переломах, если не удается провести ручную репозицию, используют метод скелетного вытяжения. Чтобы предупредить повторное расхождение отломков кости и снизить давление на кость, фиксируют ногтевую фалангу. После местного обезболивания через ногтевую пластину продевают металлическую булавку или прочную капроновую нить. Из концов нити делают петли, и через них или булавку продевают крючок из проволоки для дальнейшего вытягивания фаланги.
Крючок крепят к гипсовой повязке на лучезапястном суставе так, чтобы палец оттягивался книзу. Конструкция накладывается на 14–20 дней. Место прокола ногтя и мягких тканей ежедневно обрабатывают антисептиками – Мирамистин, Хлоргексидин, перекись водорода, Фурацилин.
Открытая репозиция
Открытая репозиция – это хирургический метод, применяемый при переломах мизинца на руке со смещением.
Преимущества внутрикостного остеосинтеза (операция по реконструкции осложненных переломов):
- прямая визуализация травмы;
- точное сопоставление сломанной кости, ее фрагментов;
- восстановление при многооскольчатом повреждении;
- надежность фиксации отломков с использованием хирургических приспособлений − скобы, металлические проволоки, пластины, полукольца, кольца, шурупы, винты.
После операции руку фиксируют гипсовой повязкой на 4–8 недель, в месте хирургического вмешательства устанавливают дренаж. Пациент находится в стационаре, так как требует наблюдения со стороны медперсонала, послеоперационного ухода.
Фиксация гипсом
При переломе мизинца на руке, сколько носить гипс зависит от степени тяжести травмы, возраста пациента. У пожилых людей костная мозоль формируется долго из-за замедленного обмена веществ, дефицита компонентов минерального состава костной ткани.
При неосложненном переломе иммобилизационную повязку носят не более 21 дня. После снятия вытяжки гипс накладывают на сам мизинец на 2–3 недели до полного образования костной мозоли и заживления руки. Лечение переломов без осложнений проводят в амбулаторных условиях.
Лечебные гимнастические упражнения
ЛФК (лечебная физкультура) и гимнастика показана всем пациентам, особенно после 40 лет. У таких людей сохраняется высокий риск развития контрактур – пассивные ограниченные движения в суставе за счет рубцевания сухожилий, кожи. Деструктивные процессы спровоцированы длительной неподвижностью пальцев.
Важно разрабатывать не только фаланговые суставы, но и лучезапястный, локтевой. Чтобы добиться полного восстановления движений, физические упражнения нужно делать ежедневно, не менее 5–10 мин. Для снятия тонуса мышц перед гимнастикой делают соляные ванночки.
Реабилитационный курс ЛФК рекомендует врач, в зависимости от сложности диагноза. В обязательном порядке включают механотерапию – перебирание пальцами мелких предметов для возобновления активности. Такие упражнения показаны пациентам с повреждением нервов. Они помогают быстро восстановить чувствительность кожи.
При переломах полезна миорелаксация ─ снижение мышечного перенапряжения. Регулярные теплые ванночки с содовым или солевым раствором ускоряют организацию мозоли, улучшают гемодинамику, уменьшают местное воспаление.
Перелом мизинца у ребенка
Наиболее частая причина перелома мизинца на руке у ребенка – активные игры. В большинстве случаев травма сопровождается повреждением или ушибом ногтевого ложа. Воспалительный процесс, разрушение ногтя приводит к некрозу. У ребенка развивается панариций (нагноение пальца). В таком случае показано удаление ногтя, антисептическая обработка и санация раны.
У детей переломы мизинца заживают быстро, без осложнений. Это связано с активным ростом молодого организма, ускоренными метаболическими процессами. По времени при закрытом переломе кость срастается за 2 недели.
Осложнения
Основные осложнения в процессе лечения и реабилитации переломов мизинца:
- неправильное сращение костных отломков;
- формирование контрактур;
- нарушение функциональности пальца, руки, кисти;
- болезненность при движении (неправильно срослась кость);
- присоединение инфекции при осложненных, открытых переломах;
- развитие артрита, артроза;
- повышенная хрупкость костной ткани, повторные переломы;
- укорочение пальца;
- формирование ложного сустава;
- нарушение иннервации;
- патологическая отечность;
- хронические ноющие боли (особенно при смене климатических условий);
- крайне редко – травматический токсикоз, шок.
В домашних условиях
При лечении в домашних условиях травмированная рука постоянно подвергается внешнему воздействию. Гипсовая повязка может намокнуть и деформироваться, в зимнее время материал быстро охлаждается, что негативно влияет на процесс заживления.
Важно! В клиниках все чаще используют вместо традиционных гипсовых бинтов влагоустойчивые полимеры. Они легкие по весу, с низкой теплопроводностью.
После снятия гипса реабилитация включает курс массажа для нормализации кровообращения, оттока лимфы, снятия тугоподвижности суставов, устранения болей, дискомфорта при работе рукой.
Из медикаментозного лечения показаны противовоспалительные, антисептические мази, при болях – негормональные обезболивающие (НПВС) для приема внутрь (раз в сутки, но не более 7 дней). Если болезненность сохраняется более недели, необходимо показаться врачу для проведения дополнительной диагностики.
Сломанный палец в среднем срастается за 21 день. При трещинах заживление происходит в течение 2 недель. Восстановление работоспособности кисти наступает через месяц. Травма со смещением костных отломков требует более длительной иммобилизации – 1-1,5 месяца, реабилитация занимает до 2,5 месяца. При многочисленных, открытых, компрессионных переломах восстановительный период затягивается до 90 дней, при условии успешного лечения и соблюдении всех рекомендаций врача.
Источник