Перелом метаэпифиза костей голени
Оперативное лечение переломов проксимального метаэпифиза голени представляет собой трудную задачу. Характерной особенностью переломов данной локализации является то, что вместе с раскалыванием кости имеет место сминание, раздавливание губчатой субхондральной ткани и нарушение хрящевого покрытия, что затрудняет как закрытую, так и открытую репозицию, восстановление двигательной и опорной функции проксимального метаэпифиза голени.
На лечении в клинике травматологии КБ № 1 УДП РФ за последние 5 лет находились 75 пациентов в возрасте от 16 до 86 лет, мужчин было 32, женщин 43. По механизму травмы переломы случались при резкой опоре на ногу у 52 пациентов, у 23-х в результате удара о твердый предмет. Нами разработан дифференцированный подход в хирургическом лечении переломов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости.
Пациенты поступали в клинику через 1 – 4 суток после получения травмы и были оперированы в ближайшие сутки после поступления. Диагностировали тип перелома по данным рентгенграфии сустава, для уточнения обьема операции — возможного количественного подсчета площади и глубины компрессии методом выбора была компьютерная томография.
У 19 больных с изолированными повреждениями мыщелков по типу раскалывания — с неполным внутрисуставным переломами (тип 41В1 по УКП АО) произвели операцию: наименее травматичной была закрытая репозиция перелома под контролем ЭОПа, что повзолило добиться стабильности отломков всего 2-я винтами.
У 30-ти больных при многооскольчатом характере перелома — полный внутрисуставной перелом (тип 41С1 и 41С2 по УКП АО), когда закрытая ручная репозиция была эффективна, произведен закрытый остеосинтез аппаратом Илизарова – в 5-ти случаях. Для этого проводили спицы через голень на разных уровнях, укрепляли их в кольцах аппарата Илизарова, причем через мыщелки проводили спицы с напайками навстречу друг другу, не менее 2- с каждой стороны. Нагрузку на конечность разрешали через 4 недели, фиксацию аппаратом осуществляли 2, 5 – 3 месяца. У 25-ти пациентов провели остеосинтез укороченными блокированными пластинами, винтами из небольших доступов доступов, без артротомии и значительного скелетирования тканей, под рентген-эоп-контролем.
Наибольшую трудность представляют для лечения полные внутрисуставные оскольчатые переломы с элементами раскалывания и вдавливания (тип 41В3 и 41С3 по УКП АО) – 26 пациентов. В этих случаях мы открывали широко сустав и проксимальный метафиз голени, добивались репозиции и максимального восстановления суставной поверхности. Фиксацию осуществляли Т-образной или L-образной мыщелковой пластиной. У 7 пациентов операцию на этом закончили. В 6-ти наблюдениях операцию дополняли пластикой субхондральной зоны аутотрансплантантом из крыла подвздошной кости или бугристости большеберцовой кости и аллотрансплантатом «остеоматрикс».
У 13 пациентов пластику субхондральной зоны осуществили аутотрансплантатом из большеберцовой кости. Для этого брали аутотрансплантат прямоугольной формы 5*1, 5*1 см из боковой поверхности большеберцовой кости на границе с/з и в/з и перемещали его кверху в субхондральное пространство. Дефекты между костными фрагментами плотно заполняли гранулами «остеооматрикс» – 4 раза, «остеоматрикс» прямоугольным трансплантатом – 3 раза, гранулами коллапана – 3 раза. Ложе в большеберцовой кости, оставшееся после перемещения прямоугольного фрагмента также плотно выполняли гранулами «остеоматрикс» и гранулами коллапана.
Для создания опоры восстановленной суставной поверхности один спонгиозный винт проводили субхондрально поперек зоны повреждения через пластину, перекрывающую зоны перелома и места аутопластики с фиксацией к неповрежденной кости 3- 4 кортикальными винтами с угловой стабильностью.
В послеоперационном периоде проводили антибактериальную, сосудистую терапию, ЛФК, ходьба без нагрузки в течение 4 недели. Рекомендовали щадящую нагрузку в ортезе еще 1, 5 месяца, полную нагрузку через 3 месяца после операции.
Таким образом, примененный нами дифференциальный подход в лечении переломов проксимального метаэпифиза голени, позволил получить хорошие и удовлетворительные результаты в 95, 2 % за счет:
выполнения оперативного лечения с предоперационным планированием КТ в ранние сроки
дифференцированного подхода к тактике оперативного лечения в зависимости от типа перелома и вида его импрессии:
При изолированных переломах мыщелков по типу раскалывания (неполные внутрисуставные переломи тип 41В1 по УКП АО) и неполные внутрисуставные переломы по типу вдавливания (тип 41В2 по УКП АО), возможно проведение репозиции под контролем ЭОПа с последующей фиксацией 2-мя винтами.
При многооскольчатом характере перелома (полный внутрисуставной перелом тип 41С1 и 41С2 по УКП АО) эффективна закрытая ручная репозиция и закрытый остеосинтез аппаратом Илизарова или укороченными блокированными пластинами из мини доступа;
При полных внутрисуставных оскольчатых переломах с элементами раскалывания и вдавливания (тип 41В3 и 41С3 по УКП АО) целесообразно проведение открытой репозиции с выполнением пластики субхондральной зоны различными способами:
искуственной костью (остеоматриксом и коллапаном) или перемещенным аутотрансплантотом (фрагментом большеберцовой кости и подвздошной кости). При данном типе перелома проведение фиксации осуществляется L- или Т-образной мыщелковой пластиной с угловой стабильностью.
Статья добавлена 18 февраля 2016 г.
Источник
Переломы дистальных метаэпифизов костей голени
Эпидемиология
Переломы пилона (рilon), плафона (plafond) – синонимы, которые используются для описания внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Данные переломы часто имеют оскольчатый характер, сопровождаются значительными повреждениями покровных тканей с образованием открытых переломов, тяжелых закрытых травм мягких тканей. В 85% случаев при переломах дистального метаэпифиза большеберцовой кости также ломается и малоберцовая кость. Значительно реже данные повреждение происходит в комплексе с переломами таранной и пяточной кости.
Механогенез травмы
Данный вид повреждения возникает при воздействии осевых компрессирующих сил, в отличие от чисто ротационного механизма при переломах лодыжек, и связан с высокоэнергетической травмой, полученной при падениях с высоты или в результате автотранспортных происшествий. Комбинация сил, таких как компрессия (особенно важен данный элемент при взрывных переломах), ротация и элементы чрезмерного тыльного сгибания приводят к данному тяжелому виду повреждения.
Классификация переломов
Системы классификации были разработаны для того, чтобы точно описать весь широкий диапазон различных вариантов перелома дистального метаэпифиза большеберцовой кости, при этом тактика лечения и оценка прогноза исхода таких повреждений также должна быть систематизирована в классификации.
Переломы данной области классифицируются АО по степени поражения дистальной суставной поверхности большеберцовой кости на A, B, C типы. При этом каждый подтип разделяется на 1, 2, 3 варианта.
Переломы типа А – внесуставные переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Деление на А1, А2 А3 основано на количестве отломков метафизарной области и степени их дробления.
Переломы типа В – неполные внутрисуставные переломы, при которых происходит раскол суставной поверхности большеберцовой кости, но при этом часть ее остается связанной с диафизов кости. Деление на В1, В2, В3 основано на оценке импакции (вдавления) суставной поверхности и характеристики осколков.
Переломы типа С – полные внутрисуставные переломы большеберцовой кости с полным перерывом линиями перелома суставной поверхности большеберцовой кости от диафиза. Подразделение на С1, С2, С3 основано на оценке оскольчатого характера повреждения суставной поверхности и метафизарной части.
Другая классификация, предложенная Ruedi и Allgower, которая делит данные повреждения на 3 категории:
Тип I – оскольчатый перелом без смещения с вовлечением суставной поверхности.
Тип II – оскольчатый тип перелома с выраженным смещением фрагментов суставной поверхности.
Тип III – переломы с множественным оскольчатым характером повреждения метафизарной и суставной зон.
Диагностика
Рентгенологическое обследование
Рентгенологическое обследование проводится в переднезадней и боковой проекциях, являясь обязательным методом исследования. Цель – верификация диагноза, выбор метода лечения, планирование вида и объема вмешательства, контроль лечения.
Компьютерная томография
Является дополнительным методом диагностики (рис. 5.27). Проводится с трехмерной реконструкцией в аксиальной, фронтальной, сагиттальной плоскостях для большей визуализации и оценки тяжести повреждения, ориентации линий перелома, определения количества, размеров и взаимного расположения отломков. Также возможно оценить степень импакции костных фрагментов. Возможность создания трехмерных реконструктивных изображений играет важную роль в предоперационном планировании.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
В отличие от компьютерной томографии, МРТ обладает преимуществом в визуализации повреждения мягких тканей, таких как повреждения капсуло-связочного аппарата голеностопного сустава.
Ангиография
Данный метод применим при оценке возможного повреждения сосудистых структур. Вариантами переломов, при которых появляется высокий риск повреждения артериальных структур, будут высокоэнергетические переломы данной области.
Лечение
Консервативное лечение
Показания
— Закрытые низкоэнергетические переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости без значительного смещения отломков, без повреждения покровных тканей.
— При низкоэнергетической травме у пациентов пожилого возраста с тяжелой сопутствующей соматической патологией.
В большинстве случаев, консервативное лечение не показано.
Суть лечения
Закрытая репозиция с фиксацией циркулярной бесподкладочной гипсовой повязкой, с последующей фиксацией сроком на 6 недель без осевой нагрузки. В дальнейшем разрешается постепенное увеличение осевой нагрузки до полной к концу 8 недели. После снятия гипсовой фиксации накладывается эластичная повязка или ортез, проводится курс механотерапии, ЛФК, разработки движений.
Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения
Большинство переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости нуждаются в проведении оперативного вмешательства, но при этом особое внимание заслуживает состояние мягких тканей и бережное отношение к ним, так как степень их повреждения во многом влияет на исход лечения данного повреждения в целом.
Виды оперативного лечения
1. Открытая репозиция, остеосинтез, свободная костная пластика.
2. Закрытая репозиция с возможным использованием малоинвазивной системы для накостного остеосинтеза.
3. Использование аппаратов внешней фиксации для внеочагового остеосинтеза и как противошоковое мероприятие.
4. Использование АВФ с дополнительным использованием накостного остеосинтеза.
5. Ампутация показана в редких случаях при развитии осложнений, особенно при наличии сопутствующей дополнительной травмы той же конечности.
Тактика лечения
При большинстве высокоэнергетических травм данной локализации сначала возможно провести внеочаговый остеосинтез с использованием аппарата внешней фиксации для стабилизации фрагментов (как противошоковое мероприятие), для восстановления длины сегмента, правильных осевых и ротационных взаимоотношений. Это актуально при обширных повреждениях мягких тканей, при их ушибе или размозжении. Внешняя фиксация обычно длится
2 или более недель, так как ранняя внутренняя фиксация при высокоэнергетическом повреждении опасна развитием инфекционных осложнений раневого процесса. В случаях, когда внутренняя фиксация не планируется, возможно использование АВФ в качестве окончательного метода остеосинтеза. В отдаленном периоде возможно выполнение вмешательства для восстановления суставной поверхности.
Выполнение накостного остеосинтеза с использованием передневнутреннего доступа, вмешательства, являющегося классическим для ротационных повреждений данной области, целесообразно только при низкоэнергетических повреждениях с хорошим состоянием покровных структур. Обычно для использования данного метода необходимо дождаться удовлетворительного состояния мягких тканей (эпителизация эпидермальных пузырей и т.д.), что, в ряде случаев, может занять несколько недель. Только простые переломы с минимальным повреждением покровных тканей оперируются в первые 6-8 часов после травмы. Нетерпение и проведение вмешательства в ранние сроки чревато развитием осложнений раневого процесса, некроза, сепсиса.
Стандартный остеосинтез при переломах пилона должен проводиться согласно 4-шаговой тактики:
1) Восстановление малоберцовой кости.
2) Восстановление суставной поверхности голеностопного сустава большеберцовой кости.
3) Костная пластика дефектов кости.
4) Остеосинтез большеберцовой кости опорной пластиной.
При неудовлетворительном состоянии покровных тканей при высокоэнергетическом и/или открытом повреждении возможно использование АВФ как временного противошокового и фиксирующего метода. В случае больших мягкотканых дефектов, их пластика должна проводиться как можно раньше.
Доступ
— передне-медиальный доступ (см. рис. 5.28) начинается прямым разрезом кнаружи от гребня большеберцовой кости, далее изгибается кнутри над голеностопным суставом в направлении верхушки медиальной лодыжки;
— задне-латеральный доступ (см. рис. 5.29) прямой или слегка дугообразный разрез кзади от гребня малоберцовой кости. Используется для остеосинтеза малоберцовой кости. При этом особенно важно не повредить поверхностный малоберцовый нерв.
NB! Между разрезами кожи должно оставаться не менее 7 см хорошо васкуляризированных жизнеспособных покровных тканей.
Выбор имплантата
Стандартным имплантатом для остеосинтеза малоберцовой кости является накостная 1/3 трубчатая пластина, которая применяется по задне-наружной поверхности в противоскользящем положении. При сложных переломах малоберцовой кости возможно использование пластины LC-DCP 3,5 мм, или интрамедуллярный стержень в случаях тяжелых мягкотканых повреждений, который проводится ретроградно через верхушку наружной лодыжки (отрицательная черта – отсутствие контроля ротационных смещений).
Для большеберцовой кости стандартным имплантатом является пластина в виде «листа клевера», которая устанавливается по передне-внутренней поверхности большеберцовой кости, выполняя опорную функцию.
Для восстановления суставной поверхности большеберцовой кости используют стягивающие винты 3,5 и 4,5 мм, которые устанавливаются вне отверстий пластины.
4-шаговая техника
1. Восстановление малоберцовой кости
Простые переломы репонируются открыто при помощи вправляющих щипцов. Стабилизация производится 1/3 трубчатой пластиной по наружной или задней поверхности малоберцовой кости в противоскользящем режиме. Возможно использование стягивающего винта для создания межфрагментарной компрессии между отломками. При выполнении этого шага обычно происходит репозиция латерально «ключевого» фрагмента большеберцовой кости. Сложные комплексные переломы репонируются непрямым способом с восстановлением длины, осевых и ротационных взаимоотношений. Производится мостовидная фиксация длинной пластиной.
2. Восстановление суставной поверхности голеностопного сустава большеберцовой кости
При наличии нескольких фрагментов суставной поверхности с импакцией костной ткани целесообразно использовать внешний дистрактор, с помощью которого выполняется непрямое восстановление длины и осевых взаимоотношений. Все фрагменты репонируются один за другим, используя суставную поверхность таранной кости как шаблон для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей. Промежуточная фиксация осуществляется спицами и/или репозиционными щипцами. Спицы проводят параллельно суставной поверхности для предотвращения образования ступеньки при окончательной стабилизации. Окончательная фиксация проводится стягивающими винтами с созданием межфрагментарной компрессии.
3. Костная пластика дефектов кости
Во всех случаях проседания дистальной суставной поверхности большеберцовой кости с образованием метафизарного костного дефекта последний должен быть замещен при помощи аутокостной (предпочтительно) или других видов костной пластики. Обычно пластика проводится перед остеосинтезом опорной пластиной, которая в последующем укладывается на место пластики.
4. Остеосинтез большеберцовой кости опорной пластиной
Пластину перед установкой предварительно изгибают, согласно контуру передней или медиальной поверхности большеберцовой кости, с учетом места с наибольшим дефектом костной ткани.
Послеоперационное ведение
Фиксация задней гипсовой шиной конечности с углом 90° в голеностопном суставе для предупреждения эквинусной установки. Возвышенное положение конечности до спадания отека, т.е. на 5-7 дней.
После спадания отека разрешается ходьба с дополнительной опорой. Осевая нагрузка на конечность при этом разрешается в пределах 10-15 кг. Полная осевая нагрузка разрешается спустя 8-10 недель после остеосинтеза после рентгенологического контроля.
Источник
Переломы голени у детей составляют более половины от общего количества всех переломов нижних конечностей. Возникают при падении (в том числе и с высоты), при автодорожной травме, прямом ударе и подворачивании стопы. Клинические проявления определяются уровнем перелома. При повреждении верхнего метаэпифиза симптомы выражены слабо, в ряде случаев ребенок может опираться на больную ногу. При переломах в средней трети наблюдается резкая боль и отек, опора невозможна, нередко возникает заметная деформация, отмечается патологическая подвижность. Повреждение дистального метаэпифиза сопровождается отеком и интенсивной болью. Диагностика осуществляется на основании результатов рентгенографии и данных осмотра. Лечение консервативное. При необходимости проводится репозиция, накладывается гипс или скелетное вытяжение, назначается физиотерапия. Хирургическое вмешательство требуется редко.
Общие сведения
Переломы голени у детей – распространенная травма. Может наблюдаться как изолированное повреждение большеберцовой кости, так и нарушение целостности обеих костей голени. Изолированная травма малоберцовой кости возникает крайне редко.
Тяжесть повреждения может значительно варьироваться и зависит от уровня и вида перелома. При обычном падении на улице или во время игры переломы голени у детей обычно бывают изолированными. При автодорожной травме и падениях со значительной высоты возможно сочетание с повреждениями других костей скелета, ЧМТ, повреждением спинного мозга, тупой травмой живота, травмой тазовых органов и повреждениями грудной клетки.
Переломы костей голени у детей
Классификация переломов голени у детей
С учетом уровня различают:
- Повреждения верхнего метаэпифиза большеберцовой кости.
- Диафизарные переломы одной или обеих костей голени.
- Повреждения нижнего метаэпифиза костей голени.
Наиболее редкими (4,7%) являются повреждения верхней части голени, наиболее частыми – диафизарные переломы.
Переломы верхнего метаэпифиза большеберцовой кости
Выделяют два типа таких повреждений: переломы межмыщелкового возвышения и переломы метаэпифиза.
Перелом межмыщелкового возвышения возникает при резком скручивании или отклонении согнутой голени. Симптоматика стертая. Ребенок может опираться на ногу, но жалуется на болевые ощущения при сгибании колена и ходьбе. При осмотре выявляется припухлость мягких тканей, увеличение объема и сглаживание контуров коленного сустава из-за гемартроза. Движения и пальпация болезненны.
Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию коленного сустава. При повреждениях без смещения делают сравнительные снимки обоих суставов. В сомнительных случаях больного направляют на КТ или МРТ коленного сустава.
Пациента на несколько дней госпитализируют в детское травматологическое отделение, а затем выписывают долечиваться амбулаторно. При поступлении выполняют иммобилизацию гипсовой или пластиковой лонгетой. Ногу фиксируют под небольшим углом. При необходимости проводят пункцию коленного сустава. Гипс нужно носить 3 недели. Затем ребенку назначают ЛФК.
Перелом большеберцовой кости в области метаэпифиза возникает при падении на прямую ногу (например, при прыжке с высоты). Обычно такие переломы бывают вколоченными. Клиника стертая. Ребенок жалуется на умеренную болезненность при движениях и опоре. Область колена незначительно припухшая. Пальпация болезненна, симптом осевой нагрузки положительный.
Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз. В случае затруднений больного направляют на МРТ или КТ коленного сустава.
Лечение стационарное, а затем амбулаторное, в травмпункте. Ребенку накладывают гипс на 2-3 недели. По окончании иммобилизации больного направляют на ЛФК.
Прогноз благоприятный. Движения восстанавливаются в полном объеме, рост конечности обычно не нарушается.
Диафизарные переломы голени у детей
В 60% случаев наблюдается перелом одной кости (большеберцовой). В 40% ломаются обе кости. Как правило, повреждение локализуется в средней трети. Линия перелома обычно располагается косо, по спирали или поперечно, реже наблюдаются многооскольчатые переломы.
Клинические проявления яркие, поэтому постановка диагноза не вызывает затруднений. После падения или удара по ноге возникает резкая боль. Ребенок не может наступать на ногу. В области повреждения наблюдается припухлость, возможна гематома. Выявляется деформация, определяется крепитация и подвижность отломков.
Рентгенографию костей голени выполняют для уточнения диагноза и определения тактики лечения. КТ обычно не требуется. При подозрении на интерпозицию мягких тканей ребенка могут направить на МРТ голени.
Повреждение сосудов и периферических нервов для такой травмы нехарактерно. Однако при подозрении на такое повреждение необходима консультация детского нейрохирурга или детского невропатолога и сосудистого хирурга.
Лечение стационарное, проводится детским травматологом. При трещинах и переломах без смещения на слегка согнутую голень накладывают глубокий гипс на 2-3 недели.
При спиральных, поперечных и косых переломах с небольшим смещением возможна одномоментная репозиция костей голени под наркозом с последующей фиксацией гипсовой повязкой на 4-5 недель.
Значительное смещение и неудачная попытка репозиции является показанием для наложения скелетного вытяжения на 2-3 недели. Потом накладывают гипс еще на 2-3 недели.
При всех переломах со смещением нужно как минимум трижды проводить рентген-контроль: сразу после репозиции или наложения вытяжения, через 4-6 дней, перед снятием гипса. Если ребенок находится на скелетном вытяжении, количество рентгенографий увеличивается до четырех – четвертую выполняют перед снятием вытяжения.
Хирургическое лечение переломов голени у детей проводится при:
- Невозможности выполнить успешную репозицию и добиться удовлетворительного стояния отломков с использованием скелетного вытяжения.
- Интерпозиции тканей.
- Открытых переломах.
- Угрозе повреждения отломками кожи, нервов и сосудов.
Операция обычно осуществляется с использованием интрамедуллярных конструкций. Предпочтительна фиксация штифтами или остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости блокирующими стержнями. Накостные фиксаторы (пластины, болты и винты) используются реже, поскольку могут вызвать разрастание надкостницы. Однако иногда их выбор оправдан характером перелома – например, при длинной спиральной линии излома, когда отломки плохо удерживаются внутрикостными конструкциями. Аппараты Илизарова у детей используются редко.
Выбор металлоконструкции осуществляется с учетом наименьшей травматичности, удобства для ребенка в послеоперационном периоде, возможности нагружать конечность и совершать движения в суставах сразу или через небольшое время после операции.
Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Выбор места разреза зависит от вида металлоконструкции. Вначале врач проводит открытую репозицию перелома, а затем фиксирует сопоставленные отломки стержнем, штифтом, винтами и т.д. Проводится тщательный гемостаз. Рану ушивают послойно и дренируют резиновым выпускником или полутрубкой. На 2 день дренаж удаляют. Швы снимают через 8-10 суток.
Рекомендации по режиму, нагрузке на ногу и т.д. даются индивидуально, в зависимости от вида металлоконструкции и характера перелома. После операции назначают УВЧ. В восстановительном периоде ребенка направляют на теплые ванны, озокерит или парафин и ЛФК.
Прогноз при диафизарных переломах голени у детей благоприятный. Сращение хорошее. Даже если после репозиции осталось небольшое смещение по ширине (до 1/3 диаметра кости), оно устраняется по мере роста ребенка.
Переломы нижних метаэпифизов костей голени
Как правило, в детском возрасте возникает остеоэпифизеолиз нижнего конца большеберцовой кости в сочетании с переломом нижней трети малоберцовой кости. Реже наблюдаются отрывы лодыжек. Причиной травмы обычно становится подворачивание стопы.
При остеоэпифизеолизе ребенок жалуется на боль при попытке движений и ощупывании. Опора невозможна. Голеностопный сустав отечен, иногда кожа этой области приобретает синюшный или багровый оттенок. При выраженном смещении отмечается деформация области сустава и некоторое разворачивание стопы кнаружи.
Рентгенография голеностопного сустава позволяет установить точный диагноз. При переломах без смещения выполняют сравнительное рентгенологическое исследование обоих суставов. В трудных случаях ребенка направляют на КТ или МРТ голеностопного сустава.
Если смещение отсутствует, накладывают гипс до колена на 3 недели. При остеоэпифизеолизах со смещением в сочетании с повреждением малоберцовой кости производят репозицию под общим наркозом. Потом перелом фиксируют гипсовой повязкой и выполняют рентгенконтроль. Повторный контрольный снимок назначают спустя 4-6 дней. Срок фиксации – 3-4 недели.
Дети с переломами без смещения наблюдаются амбулаторно у детского травматолога. При наличии смещения возможна госпитализация.
Переломы лодыжек чаще возникают у подростков. Смещение отломков обычно отсутствует. Клиника при переломах без смещения стертая. Возникает небольшой отек и умеренные боли, опора несколько ограничена.
При повреждениях со смещением наблюдается значительный отек и более или менее заметная деформация. Боли интенсивные. Опора невозможна.
Рентгенологическое исследование дает возможность не только подтвердить диагноз, но и оценить величину смещения отломков. КТ или МРТ сустава требуются очень редко, как правило, при переломах без смещения.
Лечение повреждений без смещения проводится в травмпункте. Ребенку накладывают гипс на 2-3 недели, затем назначают физиопроцедуры и ЛФК.
При изолированных повреждениях внутренней или наружной лодыжек со смещением осуществляется репозиция. После наложения гипса и спустя 4-5 дней выполняется контрольный снимок. Иммобилизация продолжается 3-4 недели. Затем 2-3 месяца рекомендуют использовать специальные стельки-супинаторы. Назначают парафин или озокерит и ЛФК.
Двухлодыжечные переломы со смещением – показание для госпитализации в детское травматологическое отделение. Репозицию выполняют под наркозом, затем накладывают повязку и проводят рентген-контроль. Срок иммобилизации – 4-5 недель. Потом назначают ЛФК и физиопроцедуры.
Хирургическое лечение требуется чрезвычайно редко, преимущественно при открытых повреждениях.
При устранении смещения и восстановлении конгруэнтности суставных поверхностей прогноз благоприятный.
Источник