Перелом медиальной стенки левой орбиты
Нарушение целостности глазничных стенок – последствие перелома орбитальной кости. Травма возникает из-за чрезмерных нагрузок, грозит серьезными последствиями для пациента, вплоть до получения статуса инвалида. Для того чтобы избежать неприятностей, необходимо грамотно оказать первую помощь пострадавшему человеку, вызвать 03, а также следовать указаниям лечащего врача при осуществлении реабилитационных мероприятий.
Строение
Глазница представляет собой 2 впадины в черепе человека. В них находятся глаза и придаточные органы. Полость также называется орбитой. Внешне она напоминает пирамиду, которая имеет закругленные грани. Ее основание обращено вперед, а верхушка примыкает к зрительному каналу. В полости находится глаз человека с мышцами и слюнная железа, выполняющая важную очистительную функцию. Полость глазницы состоит из 4 стенок. Это верхняя, медиальная, нижняя, латеральная: все они пропитаны многочисленными сосудами, а также нервными окончаниями.
Глазница, костная орбита выполняют защитную функцию в организме человека. В частности, она предохраняет глаза от негативных внешних факторов. Глазница соединена с черепом. В ее полости существует много вкраплений и ответвлений: происходящий в ней воспалительный процесс, несет опасность для головного мозга. А причиной патологии обычно выступает сломанная кость.
В чем опасность и последствия перелома глазницы
Перелом глазницы возникает из-за наступления определенных событий, связанных с физическими увечьями человека:
- падения;
- удара по лицу;
- занятий спортом (например, бокс);
- аварии производственного или автодорожного характера;
- черепно-мозговое повреждение;
- конфликты с применением силы.
Перелом орбиты – травма, которая несет опасность для человека. Почти во всех случаях она сопровождается сотрясением головного мозга. На практике чаще всего встречается комбинированная травма. Примерно в 17% случаев врачи говорят об изолированном переломе. Обычно он возникает вследствие прямого удара, направленного на глазное яблоко.
Травма требует немедленного вмешательства врача. Несвоевременно оказанная помощь приводит к возникновению множества нежелательных для человека последствий. Это выражается в серьезном нарушении зрительной функции, включая утрату зрения. Кроме того, среди серьезных последствий выделяют косоглазие, а также диплопию.
Переломы глазной орбиты сопровождаются сотрясением мозга, шоком, наступившим от боли. Нередко возникают травмы сопутствующего характера. Осложнения, вызванные инфекционным возбудителем, начинаются в результате проникновения из слизистых носа патогенных выделений в область глазницы. Если инородные тела попадают, то при сниженном иммунитете и в зависимости от степени тяжести травмы, могут возникнуть инфекционные процессы с локализацией около глазной орбиты.
Если переломы орбиты глаз не лечатся своевременно, человек не обращается к врачу, то вокруг травмы образовываются разрастания фиброзного, кистозного свойства. Это приводит к разрушению глазничной стенки, так как образования надавливают на нее.
Читайте также: Перелом носа
Виды и симптомы переломов глазницы
Переломы нижней и верхней стенки орбиты имеют ярко выраженную симптоматику, на которой основывается врач при постановке диагноза. Степень болевых и иных патологических ощущений проявляется в зависимости от тяжести травмы. К часто встречающимся симптомам относят:
- потеря зрения (полностью, частично);
- острые болевые ощущения, локализующиеся около глаза;
- появление диплопии;
- понижение подвижности глазного яблока;
- выраженный отек около век;
- экзофтальм;
- энофтальм (западение глазного яблока, наблюдается через несколько дней после травмы);
- синяк около глаза;
- опущение века;
- кровь из носа;
- расширенный зрачок.
Все эти симптомы могут проявляться как единично, так и в совокупности.
Классификация повреждений орбитальной кости:
| критерий классификации | вид |
|---|---|
| повреждение целостности кожного покрова | открытый: нарушение орбит, оболочек кожи с высоким риском занесения инфекции; закрытый или изолированный: травма не оказывает воздействия на соседние органы |
| локализация травмы | прямое: удар приходится непосредственно на орбитальную долю глаза; непрямое: стенки повреждены в результате давления и смещения иных костей черепа, деформированных в первую очередь |
| степень тяжести травмирования | без перелома, травма выражается в трещине кости: не требуется операции, лечение может происходить консервативными методами; перелом без смещения; травма со смещением: требуется вмешательство опытного хирурга |
Виды переломов сосредоточены в специальном классификаторе МКБ-10 диагнозов. При постановке диагноза врачи пользуются специальным кодом, который присваивается каждому из существующих повреждений.
Переломы верхней стенки орбиты
Переломы верхней стенки орбиты встречаются нечасто. Для обнаружения патологии необходима своевременная диагностика, которая позволяет избежать осложнений, опасных для жизни. Перелом может быть небольшим, но сопровождаться проявлением неврологических аспектов. Может быть более серьезным, когда в полости черепа обнаруживается большое количество воздуха, а также кровотечение.
По статистике, этому виду перелома чаще всего подвержены лица в возрасте от 20 до 40 лет, мужского пола. Травма возникает при повреждении предметом, который проникает в глазное яблоко и в верхнюю часть орбиты. Изолированный тип перелома рассматриваемой стенки – это редкий случай.
Повреждение нижней стенки орбиты
Переломы нижней стенки глазницы по статистике травм занимают второе место после повреждений носа. Специфичным симптомом этого поражения выступает расширение зрачка до 8 мм, которое сохраняется по длительности до нескольких месяцев. Кроме того, обычно пациенты жалуются на гипостезию. Сочетание неврологических патологий с диплопией вертикального характера и энофтальмом гарантируют постановку верного диагноза пациенту.
Изолированные переломы стенок орбиты
Особенностью перелома выступает то, что в него вовлечены исключительно внутренние стенки орбиты. Ее края, части лицевого скелета целые. Причиной, которая привела человека к этой травме, может послужить удар предмета в глазницу. Вместе с ее внутренней поверхностью, повреждаются наружные края. В этой ситуации перелом перестает быть изолированным.
Переломы медиальной стенки орбиты
Медиальная стенка – это внутренняя полость, имеющая сложное строение. В ней сосредотачивается много швов. С другой стороны стенки находится полость носа, куда часто попадают осколки от повреждения части глазницы. Травмы нечастые, так как попасть в медальную стенку достаточно сложно.
Переломы скуло орбитального и назо этмоидо орбитального комплекса
Эта область играет важную роль для внешнего вида человека. Если он получил травму тупым предметом, происходит перелом медиальной стенки с действием на назо-этмоидальные структуры. Патологический процесс сопровождается образованием большого костного фрагмента на медиальных краях орбиты. А также может образовываться несколько больших или мелких фрагментов. Часто, такого рода переломы распространяются на соседние области: верх орбиты, пазуха лба, дно и нижняя часть кости.
Основными симптомами, характеризующими это поражение, выступает деформация носа седловидного свойства и телекантус.
Читайте также: Перелом скулы
Первая помощь
Если человек получил травму, позволяющую подозревать перелом орбитальной кости, нужно промыть рану антисептиком, а также в глаза закапать раствор, основное назначение которого состоит в борьбе с инфекцией.
Для снижения ярко выраженного ощущения боли, к участку кожи прикладывается компресс в холодном виде. Это первая помощь, которая должна быть оказана. После этого нужно посетить врача. В некоторых ситуациях это следует сделать немедленно путем вызова врачебной бригады.
Срочный вызов 03 пациенту необходим в случаях:
- значительное нарушение зрительных функций;
- выпадение глазного яблока, как полностью, так и частично;
- отечность век;
- сильное сужение глазной щели;
- значительная ограниченность подвижности глазного яблока;
- похрустывание около глазниц при нажимании.
Часто повреждения сопровождаются разрывом кровеносных сосудов, из-за чего начинает идти кровь. Нельзя запрокидывать назад голову. Больного укладывают набок, в нос вставляют тампоны с перекисью водорода, ожидают приезда скорой.
Лечение
Объем терапевтических мероприятий целиком зависит от степени тяжести полученного повреждения. Для выздоровления пациенту необходимо пройти лечение не только у хирурга, но и показаться окулисту и ЛОРу.
В задачи, которые ставят специалисты перед собой, входит восстановление целостности тканей, а также работа со смещенными обломками кости. Лечение призвано исправить проблемы со зрением человека, исключить косоглазие, двоение в глазах.
Лечение пациента может быть двух видов:
- медикаментозное;
- хирургическое.
Если человек получил несложную травму, то хирург может обойтись без оперативного вмешательства и назначить пациенту фиксацию перелома с назначением лекарственных препаратов.
Если хирург, осматривая пациента, понимает, что без оперативного вмешательства не обойтись, он назначает операцию.
Показания к проведению операции
Хирургического вмешательства избежать не получится, если:
- у человека выявлен сложный перелом;
- существует риск потери зрения;
- из носогайморовых пазух распространяются патогенные микроорганизмы;
- существует необходимость в исправлении глазного яблока из-за его неверного расположения.
Человека обязательно оперируют, если у него наблюдается интенсивное носовое кровотечение и лицо сильно обезображено из-за перелома.
Противопоказания к операции
Основное противопоказание хирургического вмешательства выступает высокое глазное давление. Риск проведения операции велик, так как может произойти кровоизлияние, если давление дойдет до критической отметки.
Кроме того, существуют индивидуальные особенности пациента, недающие возможности врачу провести срочную операцию.
Виды операций при переломе орбиты глаза
Хирургическое вмешательство может быть трех видов. Все зависит от сроков, когда оно проводится:
- Ранние операции, проводимые в остром периоде, в интервале 14 дней после получения повреждений. В это время сохраняется вероятность полного восстановления организма после полученной травмы.
- Отсроченная. В этой ситуации обычно оперируется человек после 2 недель с момента получения перелома. Этот срок на языке врачей называется «серым периодом».
- Позднее оперативное вмешательство. Оно может проводиться через несколько месяцев со дня получения травмы. В этой ситуации проводится остеотомия. Существует риск осложнений.
Реабилитация после перелома стенки глазницы
Сроки восстановления человека зависят от характера перелома и его сложности. Изолированный его вид, не отягощенный патологиями, срастается за 14 дней. Это объясняется тем, что область глазницы хорошо снабжается кровью. Поэтому быстро восстанавливаются ткани. Если человеку был проведена операция, значит, его случай был сложным. Соответственно, реабилитация пациента занимает больше времени. Она может растянуться до полугода. В особо сложных случаях полного восстановления структуры этой области, а также ее функционирования не происходит.
Для того чтобы лечение проходило успешно, необходимо полностью соблюдать рекомендации, которые дает врач. Прежде всего, это соблюдение процедур:
- регулярная смена повязки;
- обработка глаз;
- использование только стерильных материалов и лекарственных препаратов, прописанных врачом;
- прием витаминов.
Если были повреждены глазные мышцы, то врач назначает специальные упражнения для их восстановления.
Необходимо понимать, что самолечение не приносит положительного результата. Чем раньше человек обратится за помощью к профессионалам, тем меньше вероятность возникновения для его здоровья негативных последствий.
Источник
Перелом медиальной стенки орбиты: причины, диагностика, лечениеПереломы медиальной стенки орбиты могут быть изолированными либо сочетаться с множественными повреждениями костей носа и синусов. При изолированных переломах тактика совпадает с таковой при переломах нижней стенки орбиты. При более обширных переломах в проведении реконструкции требуется участие хирургов разного профиля. Эпидемиология и этиология: Анамнез. В анамнезе есть указания на травмы различных механизмов. Основные симптомы — диплопия и косметический дефект (в зависимости от объёма перелома носа). Внешний вид перелома медиальной стенки орбиты. Ущемление медиальной прямой мышцы с развитием диплопии и иногда анофтальма. При прямых переломах наблюдают выраженное повреждение переносицы и медиальной части орбиты, иногда опущение переносицы и телекантус. Возможно возникновение носового кровотечения, гематомы орбиты, истечение спинномозговой жидкости из носа и повреждение слёзоотводящей системы.
Визуализация перелома медиальной стенки орбиты. При КТ определяют протяжённость перелома, что позволяет выбрать тактику реконструктивного вмешательства. МРТ недостаточно. Особые случаи. Реконструктивное вмешательство при переломах медиальной стенки орбиты с ущемлением медиальной прямой мышцы по возможности следует проводить раньше, чем при переломах нижней стенки орбиты (в течение одной недели). Лечение перелома медиальной стенки орбиты. Часто при изолированном переломе медиальной стенки орбиты лечения не требуется. Одно из показаний к проведению реконструкции — ущемление медиальной прямой мышцы с развитием диплопии. При обширных переломах может развиться энофтальм; в этом случае выполняют реконструктивную операцию на орбите. Иногда необходима имплантация различных материалов. При обширных переломах с вовлечением переносицы и медиальной части орбиты выполняют реконструктивное вмешательство и установку пластин (обычно при участии отоларинголога). Прогноз. Хороший. При обширных переломах может потребоваться проведение множества операций и ревизий. — Также рекомендуем «Перелом верхней стенки орбиты: причины, диагностика, лечение» Оглавление темы «Патология орбиты»:
|
Источник
Травма глазницы с переломом ее костей встречается не часто. Для этого необходимо, чтобы достаточное по силе механическое воздействие пришлось на глазницу под определенным углом. Однако это одна из самых опасных травм. Очень часто перелом глазницы приводит к травме самого глаза, снижению остроты зрения или даже полному удалению глазного яблока.
Фото 1. Для того чтобы сломать глазницу, нужно получить сильный удар. Источник: Flickr (Lianna Amber Weidle).
Строение глазницы
Глазница – это костная полость, в которой расположен глаз и окружающие его мягкие ткани. Она имеет форму пирамиды, которая состоит из нижней, верхней, внутренней и боковой стенок. Они являются гранями пирамиды. Основания у нее нет, поскольку в месте основания находится не кость, а мягкие ткани.
Глазница состоит не из цельной кости, а из множества мелких косточек и отростков крупных костей черепа. Глазницу формируют отростки лобной, клиновидной, решетчатой, небной и скуловой костей, а также верхней челюсти. Кроме того, в ее состав входит отдельная маленькая косточка – слезная.
Все кости соединены между собой швами. Всего насчитывается пять швов. Это самые тонкие места глазницы, в области которых может произойти перелом.
Через отверстия глазницы проходят сосуды и нервы, которые направляются к глазу и окружающим его тканям. Вокруг глазного яблока расположены мышцы и соединительная ткань.
Стоит помнить, что при травме глаза, мягкие ткани повреждаются гораздо чаще, чем сама глазница.
Обратите внимание! Чаще всего перелому подвержена нижняя стенка глазницы. Она состоит из нескольких костей и швов, а под ней находится полость – верхнечелюстная придаточная пазуха носа. При переломе костей нижней стенки, отломки проваливаются в эту пазуху. Именно потому самым опасным в плане перелома считается удар в глаз сверху вниз.
Причины и механизм перелома орбиты глаза
Как правило, причиной перелома глазницы является тупая травма. Например, удар, полученный о руль или сиденье во время ДТП или удар мячом для большого тенниса. Даже просто удар кулаком в глаз с большой силой может привести к таким последствиям. При этом очень часто травмируется глаз и ткани глазницы. Стоит также помнить, что осколки глазницы могут повредить ткань глаза.
При ранении острым предметом кость может быть повреждена незначительно, а на первый план выйдут симптомы повреждения глазного яблока.
Обратите внимание! Самый опасный вид травмы — огнестрельное ранение. Оно значительно повреждает мягкие ткани, дробит кости глазницы и других областей черепа, может задеть головной мозг.
Виды и классификация переломов
Переломы глазницы различаются в зависимости от места повреждения — медиальная, нижняя, верхняя или внутренние стенки орбиты.
Изолированные переломы стенок орбиты
Изолированным называется перелом, при котором повреждаются исключительно внутренние стенки орбиты. При этом края её, как и другие части лицевого скелета, остаются целыми. Такие повреждения встречаются достаточно редко. Причиной изолированного перелома может быть удар предметом небольшого диаметра в область глазницы.
Чаще всего, вместе с внутренней поверхностью, ломаются наружные края орбиты. Такой перелом уже нельзя назвать изолированным.
Фото 2. Основная опасность при травме глазницы — травма мягких тканей. Глаз может потерять способность видеть. Источник: Flickr (Josh).
Перелом верхней стенки орбиты
Такой вид повреждения возникает не часто. Дело в том, что верхняя стенка глазницы образована лобной костью – одной из самых прочных среди всех костей человеческого скелета. Сломать её достаточно сложно. К тому же, удары, направленные снизу-вверх встречаются не так часто.
Сверху над глазницей расположена лобная придаточная пазуха носа. Именно в неё попадают отломки при переломе верхней стенки.
Травма нижней стенки орбиты
Как уже было сказано, такой вид перелома возникает чаще других. Это связано как со строением костей глазницы, так и с биомеханикой большинства ударов. Как правило, они приходятся сверху-вниз под углом 30° как раз на область над верхнечелюстной пазухой.
Перелом медиальной стенки орбиты
Медиальной называется внутренняя стенка. Она имеет очень сложное строение, множество костей и швов. С другой стороны этой стенки также пустое пространство – полость носа. В неё попадают отломки при переломе этой части глазницы. Однако подобные травмы встречаются не часто. Это связано с тем, что получить удар снаружи-внутрь так, чтобы он прошел через глазницу, достаточно тяжело.
Признаки перелома глазницы
Независимо от вида перелома, наблюдаются следующие симптомы:
- Интенсивная боль в области пораженной глазницы;
- Значительный отек тканей вокруг;
- Выраженное подкожное кровоизлияние;
- Западение или выбухание глазного яблока;
- Хруст костей при надавливании;
- Уменьшение остроты зрения.
Первая помощь при переломе орбиты глаза
Первое, что следует делать при переломе глазницу: необходимо уложить пациента на спину. При этом нельзя сгибать или разгибать шейный отдел позвоночника. Кроме того, следует избегать любых движений головой, даже пассивных.
Для купирования выраженной боли следует использовать ненаркотические анальгетики. Они не уберут полностью болевые ощущения, но значительно уменьшат страдания пациента. Пострадавшего как можно скорее следует доставить в травматологическую больницу в отделение травмы глаза, если таковое имеется.
Это важно! Перелом глазницы часто сочетается с сотрясением головного мозга. Любое движение в этом случае может привести к повреждению тканей мозга, их воспалению и отеку. Эти процессы значительно ухудшат состояние пациента, потому важно следить за положением пострадавшего.
Лечение перелома
Выделяют два способа лечения данной травмы:
- Консервативный. Он помогает в случае изолированного небольшого перелома без смещения костей глазницы. В этом случае глаз обрабатывают растворами антибиотиков и накладывают на него специальную повязку. Процедуру повторяют ежедневно в течение 2 недель.
- Оперативный. Применяют в том случае, если кости глазницы необходимо вернуть в прежнее положение или устранить повреждение мягких тканей. При этом проводят оперативное вмешательство, объем которого зависит от количества поврежденных структур. Например, так могут доставать отломки глазницы из полостей, сшивать мышцы и ткани глазного яблока, очистить глазницу от крови, гноя и многое другое.
Независимо от способа лечения, пациент должен принимать обезболивающие препараты и антибиотики перорально.
Последствия перелома глазницы
Последствия напрямую зависят от тяжести травмы. Иногда, в месте, где произошел перелом со смещением, образуется костный дефект. Смещенные участки просто удаляют, оставляя часть глазницы пустой.
Если дефект достаточно большой, производят пластику тканей. В остальных случаях роль стенки берет на себя плотный рубец.
Наиболее тяжелыми являются последствия травмы мягких тканей. При сильном повреждении глаза его просто удаляют, оставляя глазницу пустой.
Иногда травма глаза приводит к полной утрате способности видеть или резкому ухудшению зрения.
Кроме того, нарушение подвижности глазных яблок и их смещения могут остаться у пострадавшего на всю жизнь.
Реабилитационный период
Сроки восстановления зависят от характера травмы и от сложности перелома.
Изолированный небольшой перелом может полностью срастись за 2 недели.
Область глазницы хорошо кровоснабжается, потому ткани здесь восстанавливаются быстро.
При более значительных переломах, даже после оперативного вмешательства реабилитация может растянуться на месяц или даже полгода.
В некоторых случаях полного восстановления структуры и функционирования этой области не происходит.
Медицинские процедуры для реабилитации
Для того, чтобы ускорить выздоровление, необходимо соблюдать рекомендации врача. Прежде всего: вовремя менять повязку, обрабатывать глаз, использовать для перевязок стерильные материалы, ограничивать движения головой и глазами, принимать витамины и минералы.
При повреждении глазных мышц, врач может назначить комплекс упражнений для глаз. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.
Источник