Перелом медиального края головки
Одной из распространенных травм локтя, диагностируемых у каждого пятого пострадавшего с повреждением этой зоны, является перелом головки лучевой кости – нарушение целостности ее проксимального, входящего в локтевой сустав, верхнего конца. Повреждение возникает на фоне спортивной либо бытовой травмы, нередко сопровождается поражением других элементов опорно-двигательного аппарата.
Для восстановления целостности кости и возобновления движения в суставе осуществляется консервативная или хирургическая терапия. Но, помимо адекватного лечения, для успешного восстановления после травмы важно четко следовать врачебным рекомендациям во время реабилитационного периода.
Общие сведения
Перелом лучевой головки является внутрисуставным повреждением, к которому могут привести:
- падение на распрямленную руку, на локоть либо кисть;
- сильный удар в локоть.
Спортивная травма обычно обусловлена падением на прямую руку. В быту зачастую травмируются пожилые женщины при падении на локоть. При этом закрытый перелом головки левой лучевой кости диагностируется чаще, чем повреждение костей правой руки.
У пациентов с остеопорозом (хроническое заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани), воспалительными заболеваниями и онкологическими патологиями костей, выраженным недостатком кальция и белка в организме травма может возникнуть даже при легком силовом воздействии на локоть. Такой перелом является патологическим, а его первопричиной служит соматическое заболевание.
Повреждение головки луча также можно получить в дорожно-транспортном происшествии, в результате производственной аварии, после падения с высоты. В таких ситуациях травма зачастую сочетается с вывихами, ушибами, другими переломами.
Виды
По состоянию близлежащих мягких тканей выделяют 2 основных вида травмы:
- закрытый перелом головки лучевой кости (сохраняется целостность кожи, течение и прогноз благоприятный, поскольку отсутствует риск инфицирования);
- открытый перелом головки лучевой кости локтевого сустава (кожные покровы повреждены, видны костные отломки, а открытая рана становится воротами для инфекции, из-за чего возрастает риск бактериальных осложнений).
По характеру повреждений перелом бывает:
- краевым без смещения – элементы головки остаются в естественном положении, не смещаются;
- краевым со смещением – элементы кости смещаются;
- оскольчатым – разрушение всей поверхности головки на отдельные отломки;
- сочетающимся с вывихом предплечья.
Поскольку головка луча располагается внутри локтевого сустава, чаще всего встречаются закрытые травмы с сохранением нормального положения костных фрагментов. Одним из наиболее редких видов повреждения является «триада локтя» – одновременное разрушение головки луча, перелом венечного отростка локтевой кости, вывих предплечья. Второй редкой травмой считается повреждение Эссекс-Лопрести – многооскольчатая травма луча с вывихом головки локтя, отклонением к запястью.
Симптомы
Перелом лучевой кости в локтевом суставе сопровождается:
- сильной, нестерпимой болью в локте (появляется сразу после получения травмы, усиливается при прикосновениях и попытке движения, со временем распространяется на всю руку);
- сильным отеком, сохраняющимся до нескольких недель;
- видимой суставной деформацией;
- ограничением подвижности (особенно при сгибании/разгибании руки, вращении предплечьем);
- появлением гематомы, кровоизлиянием в сустав (гемартроз).
Наименее выражены симптомы при краевых закрытых переломах. Многооскольчатая травма характеризуется более явной симптоматикой. При открытом повреждении видны кровоточащая рана, торчащие костные обломки, суставные структуры.
Если перелом сочетается с вывихом предплечья, клинические проявления выражены наиболее ярко: отмечается более выраженная деформация сустава, полная утрата подвижности, нарушение кровоснабжения травмированных тканей, частичная или полная потеря чувствительности руки.
Первая помощь
Для оказания доврачебной помощи пострадавшему нужно вызвать скорую, затем:
- дать любое обезболивающее средство;
- открытую рану покрыть сухой стерильной повязкой;
- остановить кровотечение с помощью жгута, который накладывается над зоной повреждения (если кровотечение пульсирующее, а кровь ярко-алая) или под раной (если кровь темно-красная, вытекает из раны равномерно);
- ослабить жгут спустя час, максимум полтора (нужно обязательно запомнить время наложения жгута и предоставить информацию врачам неотложной помощи).
Диагностика
Для уточнения диагноза проводится визуальный осмотр (оценивается деформация локтя, отечность тканей, хруст костных отломков), инструментальная диагностика, включающая:
- рентгенографию локтя в трех проекциях (прямой, косой, боковой);
- магнитно-резонансную (МРТ) и/или компьютерную (КТ) томографию;
- ультразвуковое исследование.
Основным диагностическим методом является рентгенография. Однако перелом головки лучевой кости без смещения на рентгене распознается достаточно проблематично из-за плохого отображения линии излома, поэтому дополнительно может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При сложных повреждениях КТ и МРТ обязательно проводятся для выбора оптимального метода операции и оценки результатов после хирургического вмешательства.
Для выявления гемартроза (скопление крови в суставной полости) проводится ультразвуковое исследование либо артроскопия.
Разрушение головки луча нередко сопровождается сдавливанием или разрывом кровеносных сосудов и нервных волокон, поэтому дополнительно проводится обследование пострадавшего врачами смежных специальностей (неврологом, сосудистым и нейрохирургом).
Лечение
Главными терапевтическими задачами при переломе лучевой головки является восстановление целостности кости, возобновление подвижности локтя, предотвращение посттравматического артроза и развития прочих осложнений. В зависимости от вида и сложности перелома проводится консервативное либо хирургическое лечение.
Консервативное
Консервативным путем лечится закрытый перелом головки лучевой кости без смещения. Руку фиксируют в определенном положении (согнута под углом 100-110° при развороте ладони на 45°), накладывают гипс.
Спустя 14-20 суток, когда между костями образуется костная мозоль, гипс обязательно заменяют на мягкий ортез, позволяющий двигать рукой. Если не снять гипс вовремя, разработать руку после сращения костей будет очень сложно.
Хирургическое
Показаниями к операционному вмешательству являются:
- закрытый перелом головки лучевой кости со смещением более 2 мм;
- открытая травма;
- сегментарный вид повреждения;
- сложная травма с одновременным поражением связочного аппарата;
- сдавление или разрыв кровеносных сосудов, нервных волокон;
- отсутствие положительных результатов консервативной терапии.
Метод операции подбирается с учетом вида травмы. Может проводиться:
- остеосинтез (соединение фрагментов костей) с использованием различных металлических конструкций (винты, пластины, шарнирные аппараты);
- эндопротезирование – замена головки лучевой кости искусственным протезом;
- резекция – полное иссечение головки (при очень сложных травмах) либо частичное удаление, соединение ее сохраненных частей;
- фиксация мелких костных фпагментов спицами Кришнера.
Когда хирургическое лечение противопоказано, прибегают к консервативной терапии. Противопоказаниями к проведению операции могут стать:
- нарушение свертываемости крови;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- сахарный диабет, протекающий в тяжелой форме;
- психические патологии;
- возраст пациента старше 80 лет.
Реабилитация
На этапе реабилитации проводится разработка руки после перелома головки лучевой кости, направленная на восстановление ее подвижности и чувствительности. С этой целью пациенту назначают занятия лечебной физкультурой, сеансы массажа, физиотерапевтические процедуры.
ЛФК
При консервативной терапии перелома ЛФК начинают проводить через 3-5 суток после снятия гипса и исчезновения отечности. После операционного вмешательства период иммобилизации длится около 4-5 недель, спустя которые также приступают к разработке руки.
Сначала проводят пассивные упражнения, а где-то через неделю переходят к выполнению активных движений. Для разработки пальцев можно разминать пластилин, тренироваться с эспандером, заниматься рисованием, письмом, перебирать мелкие предметы. Для тренировки плечевого сустава – поднимать и опускать руку.
Оптимальный комплекс упражнений врач подбирает для каждого пациента индивидуально. Если во время лечебной физкультуры возникает боль, тренировки нужно отменить, получить консультацию доктора.
Массаж
Массаж разрешается проводить на завершающем реабилитационном этапе, после сращения костей. Полезно массажировать спину, плечо, предплечье, руку под местом повреждения. Щадящий массаж помогает улучшить двигательную функцию, уменьшить болезненность, предотвратить мышечную атрофию и укрепить близлежащие связки.
Физиотерапия
Для улучшения подвижности сустава, уменьшения болезненности, восстановления двигательной функции руки обычно проводят:
- УВЧ;
- электрофорез;
- воздействие ультрафиолетом;
- магнитотерапию;
- аппликации с парафином.
Последствия и прогноз
Наиболее благоприятный прогноз при закрытом переломе лучевой головки без смещения костных фрагментов. Перелом головки со смещением лучевой кости, открытые повреждения относятся к сложным травмам, нередко сопровождаются развитием различных осложнений, в числе которых:
- вторичное инфицирование, асептический некроз;
- неправильное сращение костей;
- анкилоз (полная неподвижность сустава, которая возникает вследствие самой травмы либо чрезмерно долгой иммобилизации конечности);
- оссифицирующий миозит (отложение солей кальция в мышечной ткани);
- посттравматическая форма артроза (обусловлена нарушением целостности суставных поверхностей, формированием послеоперационных рубцов);
- посттравматический артрит (хроническое воспаление локтевого сустава);
- остаточная деформация сустава, контрактура;
- сосудистые и неврологические нарушения (чаще при открытых травмах);
- хроническая боль в руке (в частности, ноющего характера).
Перелом головки лучевой кости – довольно серьезная травма, нередко приводящая к различным осложнениям. Прогноз напрямую зависит от вида и сложности травмы, правильности проводимой терапии. Не менее важным этапом лечения является период реабилитации. Только строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций на этом этапе поможет полностью восстановиться и свести к минимуму неприятные последствия травмы.
Смотрите также:
Источник
Переломом именно головки лучевой кости локтевого сустава является травма, нарушающая целостность верхней части лучевой кости, расположенной в локте. Данная травма может появиться у каждого человека. Но обычно она появляется у людей в возрасте от 20 до 60 лет. И чаще всего это представительницы женского пола. О том, почему появляются такие травмы, как их избежать и от них избавиться – расскажем далее.
Механизм перелома и причины возникновения
Если человек задается вопросом о том, как появляется перелом, то вначале следует разобраться со строением данной кости. Лучевая кость соединяет плечевую кость и проксимальный отдел локтевого сустава. Локтевой сустав заставляет двигаться предплечье. Лучевая головка покрыта хрящом. Именно благодаря ему сочленения перемещаются в двух плоскостях. И если человек получил серьезную травму, у него развился артрит, то подвижность в данном отделе снижается. А еще не стоит забывать о том, что головка – это стабилизатор. Травмируется данная область при падении человека на прямые руки. Более сложную травму человек получает в том случае, если он падает на согнутую верхнюю конечность, развернутое предплечье. Именно при таких травмах на лучеплечевое соединение приходится самая большая нагрузка.
Помимо этого, во время такого падения лучевое сочленение соприкасается с костными структурами.
Помните: если человек упал на прямые руки, то очень редко у него появляется перелом в данной области. Также пациент может получить и травму патологического характера.
К примеру, она появляется из-за:
- развития у человека остеопороза;
- воспаления костных тканей;
- появления новообразований костей.
У некоторых пациентов головка локтевой кости травмируется даже при небольшом давлении на локоть. Обычно такие травмы появляются у людей, которые неправильно питаются, едят мало продуктов, богатых кальцием. Таким образом, становится понятно, что травма лучевой кости возникает у человека из-за:
- падения на вытянутую руку;
- ДТП;
- насильственного воздействия на локоть;
- развития рака костей;
- нехватки кальция;
- оказания сильного давления на кость;
- получения человеком травмы на производстве;
- занятий экстремальными видами спорта;
- развития остеопороза;
- плохой погоды.
Классификация травмы
Типов переломы головки лучевой кости бывает много. Это:
- Закрытый перелом головки лучевой кости левого предплечья, при котором костные обломки отходят далеко друг от друга и располагаются под поверхностью кожи. Закрытый перелом головки лучевой кости левого предплечья — это не опасное повреждение, т.к. открытых ран у пациента нет, поэтому инфекция в организм проникнуть не может. Но закрытый, т.е. именно закрытый перелом головки лучевой кости без смещения требует особого внимания со стороны докторов.
- Открытый перелом кости. Костные обломки отходят далеко друг от друга, нарушают поверхность кожи. Здесь у человека образуется открытая рана, в которую легко могут проникнуть бактерии, что приведет к появлению воспаления и иным опасным последствиям. Это достаточно сложная травма, т.к. при ее лечении врач должен не только сопоставить костные фрагменты, но и избавиться от симптомов и самого воспаления.
Помимо этого, перелом бывает:
- Краевым лучевым переломом. Здесь костные обломки не отходят друг от друга, поэтому такой перелом считается самым легким. Лечится такая травма легко, пациент восстанавливается быстро.
- Краевым переломом со сдвигом костных обломков. Обычно кости ломаются прямо по краю головки. При этом костные обломки отходят друг от друга, поэтому лечится данная травма довольно долго.
- Многоскольчатым переломом. Здесь повреждения формируются по всей головке. При этом в месте повреждения появляется несколько костных обломков. Чтобы избавиться от такой травмы, врачу лишь требуется только правильно сопоставить костные обломки.
- Перелом с вывихом. Здесь повреждается головка кости, возникает вывих предплечья.
- Травма Эссекс-Лопрести. Это очень сложная травма. Здесь у пациента образуется перелом с множеством костных обломков, а также повреждается лучелоктевой сустав. При этом у пациента возникает вывих лучевой головки, чрезмерно сильно отклоняется запястье.
Симптомы
Перелом головки лучевой кости не заметить просто невозможно. У пациента обязательно появятся некоторые типичные признаки. Первоначально у него может появиться сильная боль, локализованная в верхней части руки, отдающая в пальцы и кисть. Помимо этого, у него:
- Полностью или частично пропадает возможность шевелить поврежденной верхней конечностью.
- Появляется патологическая подвижность в поврежденной части руки. К примеру, у него локоть может сильно отойти в бок. А это ненормально для сочленения.
- В поврежденном месте образуется сильная гематома, в суставной полости скапливается большое количество крови, возникает сильный отек. Помните: развитие у пациента гемартроза очень опасно.
- Сильно повреждается нерв, возникают неврологические симптомы. У больного немеет конечность, возникает неприятное покалывание в ней.
- Открывается сильное кровотечение, характерное для перелома открытого типа.
Помните: при таких травмах пострадавшего беспокоят более ярко выраженные симптомы. При этом у него возникают разрывы в сосудах, связках, мышцах, нервных волокнах. Не стоит забывать о том, что появление симптомов связано с типом травмы. К примеру, если человек повредил локтевой отросток, то обычно у него боль появляется сзади локтя, отдает в плечевой сустав. Если же он получил перелом шейки лучевой кости, то неприятные ощущения у него появляются спереди сустава, отдают в его заднюю часть.
Помните: при появлении любого из вышеописанных симптомов больному следует незамедлительно обратиться к врачу. Только врач сможет поставить точный диагноз, назначить грамотное лечение.
Диагностика
Восстанавливает конечность и занимается восстановлением пациента с переломом головки лучевой кости локтевого сустава только врач. Он должен осмотреть пострадавшего, спросить у него про полученную травму, осмотреть поврежденную конечность, определить место возникновения болевых ощущений. Дополнительно пациенту придется сделать:
- Рентген. Он помогает выявить все патологии, локализованные в опорно-двигательном аппарате. Чтобы лучше рассмотреть зону повреждения, рентген делают в 3-х проекциях.
- УЗД. Данное исследование помогает выявить внутрисуставную травму.
- КТ, МРТ. Их используют для пациентов со сложными травмами. Второй раз данное исследование проводится после операции.
Оказание первой помощи
Пострадавшего обязательно требуется показать врачу. Но перед этим родственники должны помочь ему. Помните: транспортировать или двигать его нельзя. До приезда медика пострадавшему должен быть обеспечен покой. Если его мучают сильные боли, то ему можно дать обезболивающее средство. Помните: вправлять костные обломки нельзя. Это лучше доверить опытному специалисту. В противном случае родственники могут неправильно вправить кости пострадавшему, спровоцировать проникновение в рану инфекции. А это может привести к ухудшению здоровья пациента.
Дома родственники могут лишь наложить на руку пострадавшему повязку. При сильном кровотечении больному на поврежденную конечность накладывают жгут. Причем если у пострадавшего идет равномерно темная кровь, то жгут требуется наложить под рану. А если у пострадавшего возникло пульсирующее кровотечение с яркой кровью, то жгут накладывают над раной. Важно, чтобы родственники запомнили время наложения пострадавшему жгута.
Помните: через 1 час его требуется ослабить. Иначе он сильно перетянет руку, она перестанет работать.
Также после нанесения жгута поврежденную конечность необходимо обездвижить. Для этого можно воспользоваться специальной повязкой или шиной. Но желательно, чтобы шину все-таки накладывали врачи. Помните: неправильно наложенная шина может привести к появлению осложнений.
Лечение
В целом, лечение и восстановление пострадавшего с переломом головки лучевой кости локтя зависит от типа и сложности повреждения. Лечить перелом левой головки лучевой кости можно несколькими способами. Используется:
- консервативное лечение;
- хирургическая операция.
Помните: если у человека несложная травма, то ему назначают консервативные методы лечения. При сложной травме больному проводят хирургическую операцию.
Консервативное лечение
Данный вид лечения:
- восстанавливает возможность пациента совершать вращательные движения поврежденной конечностью;
- восстанавливает работу локтевого, плечевого сочленения;
- снижает риск появления у пострадавшего артроза.
Первоначально врач должен сопоставить костные обломки, наложить на поврежденную конечность специальную повязку. Причем конечность нужно согнуть под 100 градусов, а ладонь развернуть под 45 градусов. Данное положение придать руке очень важно. В противном случае у больного появятся осложнения. Разработать конечность будет трудно.
Если пациент задается вопросом о том, сколько требуется носить гипс после перелома головки лучевой кости локтевого сустава, то носить его нужно 20 дней. После этого на руку накладывается шарнирный ортез. Далее человеку с переломом локтевого сустава требуется восстанавливать активность в поврежденной конечности.
Операция
Как уже было сказано выше, пострадавшему с переломом головки проводится операция. А еще ее проводят пациентам:
- со сложным переломом шейки лучевой кости локтевого сустава;
- использовавшим консервативные методы лечения, которые не дали эффекта;
- с сегментарным повреждением;
- с переломом головки лучевой кости и со смещением костных отломков.
Обычно, врач делает надрез между мышцами предплечья. Благодаря этому медик может легко сопоставить костные обломки, установить специальную конструкцию из металла. Дополнительно во время операции врач проводит процедуру:
- Остеосинтеза. Во время такой процедуры медик сопоставляет костные обломки, внедряет фиксирующую конструкцию.
- Резекции. Здесь врач полностью или частично удаляет костные обломки, соединяет оставшиеся части кости.
- Эндопротезирования. Данную процедуру проводят пациентам с серьезным переломом головки лучевой кости, т.е. ее проводят в том случае, если костные обломки врач пациенту сопоставить не может. Причем во время операции сломанная головка заменяется эндопротезом.
- Установки спиц Кришнера. Данные приспособления используют для пациентов с очень маленькими костями.
Обычно, операции пострадавшему проводят в том случае, если консервативные методы лечения не помогли. При этом во время операции врач должен сделать все для того, что двигательная функция сочленения в дальнейшем была восстановлена.
Оздоровительный массаж
Для лучшего срастания костей, пострадавшему рекомендуют походить на массаж к опытному специалисту. Массаж положительно влияет на процесс срастания костей, но делать его можно только после полного их срастания. Во время процедуры специалист может массировать спину, зону над или под пораженной областью. Такие процедуры улучшают двигательную активность, избавляют от симптомов.
Методы физиотерапии
Не последнюю роль в период восстановления пациента имеют и физиотерапевтические процедуры. Больному могут назначить:
- УВЧ терапию.
- Воздействие на проблемную зону электромагнитным полем.
- Облучение определенной зоны ультрафиолетовыми лучами.
- Прохождение процедур с электрофорезом.
Реабилитация после перелома головки лучевой кости
После операции пострадавшему с переломом головки лучевой кости с отломками и без смещения отломков обязательно требуется реабилитация. В прочем она требуется и пациентам с переломом колена и иной другой серьезной травмой. Реабилитация включает в себя:
- массаж;
- лечебную физкультуру;
- физиотерапевтические процедуры;
- специальную диету.
Причем заниматься восстановлением можно по-разному. И этот период также зависит от типа травмы, выбранного лечения. К примеру, если пострадавшему проводили консервативную терапию, то приступать к реабилитации он сможет через 5 дней после спадания отеков. Первоначально человеку можно выполнять пассивные упражнения, помогающие разработать пальцы.
Через 1 неделю можно перейти к активным упражнениям. Можно разрабатывать левое или правое предплечье. Он может несколько раз поднять и опустить верхние конечности. Помните: если во время выполнения упражнений у пострадавшего появились сильные боли, то ему стоит отказаться от них. Позже пострадавший может выполнить несколько комплексов для пальцев, используя эспандер, пластилин. К примеру, человек может рисовать, перебирать по столу предметы. Комплекс отлично развивается мелкую моторику. Вначале комплекс выполняется со специалистом.
Помните: подбирает упражнения врач.
Осложнения
Очень важно, чтобы пострадавший выполнял во время реабилитации все рекомендации врача. Но если он этого не делает, то у него могут появиться опасные осложнения, тяжелые синдромы. К примеру, у человека могут:
- неправильно срастись кости;
- два костных обломка срастись между собой;
- проникнуть инфекционные бактерии в рану;
- повредиться сосуды и нервы;
- возникнуть проблемы с подвижностью в конечности. Это происходит из-за того, что верхняя конечность была длительное время обездвижена;
- развиться такие заболевания как остеохондроз, артрит;
- появиться неприятные ощущения в локте.
Подытожим: перелом головки лучевой кости локтевого сустава – это тяжелая травма, о появлении которой человек может и не знать, но в будущем она приведет к опасным последствиям. Поэтому пациенту рекомендуется соблюдать технику безопасности и внимательно следить за своими руками.
Источник