Перелом малої гомілкової кістки
Гомілкові кістки є частиною скелета гомілки і розташовані в нижньої кінцівки ноги. Великогомілкова кістка – це найбільша складова частина гомілки і одна з найбільш міцних кісток в скелеті людини. Її призначення – забезпечувати опорну і рухову функцію кінцівок. До неї примикає, будучи її складовою частиною, мала гомілкова кістка. Вгорі гомілкові кістки кріпляться до стегнової кістки, утворюючи колінний суглоб, а знизу складають голеностоп.
Зміст
- 1 Види переломів
- 2 Симптоми
- 3 Діагностування
- 4 Перша допомога
- 5 Лікування
- 5.1 Остеосинтез пластинами
- 5.2 Остеосинтез гвинтами
- 5.3 Остеосинтез стрижнями
- 6 Можливі наслідки
Перелом гомілкової кістки це травма, в результаті якої під впливом зовнішнього впливу повністю або частково порушується цілісність кісток гомілки. Причинами отримання травми можуть бути:
- дорожньо-транспортна аварія, це, так звана, бамперна травма, що супроводжується сильним ударом в верхню частину ноги,
- падіння з висоти або невдале приземлення з висоти на ноги,
- сильний цілеспрямований удар по гомілці,
- спортивні та професійні травми.
Види переломів
Переломи великогомілкової кістки залежать від сили удару і характеру отримання травми. Вони діляться на категорії:
- За характером пошкодження зовнішніх тканин:
- Закритий перелом. Пошкоджена кістка залишається всередині кінцівки. Розрізняють повний, тобто перелом кістки повністю, і неповний, званий також тріщиною.
- Відкритий перелом, при якому присутні внутрішні пошкодження кістки і виступання осколків кісток через шкірний покрив. При такій травмі у потерпілого людини може бути велика крововтрата через внутрішні ушкоджень осколками.
2. По виду зміщення осколків кістки:
- Стабільний (перелом великої гомілкової кістки без зміщення), при якому зміщення зламаної кістки незначний або відсутній. Ця найбільш легка з можливих травм.
- Перелом гомілкових кісток зі зміщенням, для якого характерно поділ уламків кістки в різних напрямках за рахунок мимовільного скорочення м’язів при травмі. Зсув уламків поділяють на первинне, тобто отримане під час трави, і вторинне, в результаті подальшого скорочення м’язів.
- осколковий перелом, або роздроблення пошкодженої кістки на відламки (більше двох). Це найскладніший з переломів, що характеризується сильним пошкодженням навколишнього м’язової маси, здавленням і (або) пошкодженням кровоносних судин і нервів.
3. У напрямку розлому кістки:
- поперечний,
- косою зі зламом по діагоналі виникає в разі нанесення удару під кутом,
- гвинтоподібний або скручується, що утворюється при фіксуванні нижній частині кінцівки в нерухомому положенні при одночасному нанесенні травми.
Симптоми
Відразу після травми потерпілий відчуває сильний біль в місці травми ноги, яка посилюється при спробах спертися на кінцівку, тобто при збільшенні тиску на гомілку або п’яту ноги. Рухливість ноги буде істотно обмежена або бути відсутнім. Про наявність перелому свідчать також неприродно вигнуте положення ноги, вкорочення травмованої ноги по відношенню до здорової, порушення або повна втрата чутливості кінцівки, набряк, крововилив. При відкритому переломі гомілкової кістки виступаючі осколки видно у відкритій рані. Переломи гомілкової кістки у дитини не так яскраво виражені і не виглядають, як у дорослої людини, проте необхідно звернутися до лікаря у разі скарги дитини на дискомфорт в кінцівки.
Діагностування
Після отримання пошкодження хворого потрібно терміново відвезти в лікарню. Перелом великогомілкової кістки спочатку діагностується на підставі візуального обстеження пацієнта наявність і вид набряків, положення кінцівки, рухливість. Уточнюється також вид і характер ушкоджує сили. За призначенням лікаря в лікарні проводять рентгенографію в декількох площинах, на підставі якої уточнюється характер травми і ступінь складності. Додатково лікар може призначити комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію. Після проведених обстежень призначається лікування.
Перша допомога
При отриманні травми хворого потрібно доставити в лікарню, бажано в машині швидкої допомоги. Перед приїздом лікаря хворого слід покласти на рівну поверхню, для зняття напруги в ступні через набряк зняти взуття, на місце набряку покласти холодний компрес, дати знеболююче.
При відкритому переломі необхідно зупинити кровотечу, наклавши джгут вище місця пошкодження з запискою про час накладення джгута. Якщо видно кісткові фрагменти у відкритій рані, їх краще не чіпати. Слід продезінфікувати рану і закрити її стерильною пов’язкою або бинтом. Ні в якому разі не можна самостійно намагатися вправити осколки кістки таким чином можна додатково зламати її. Якщо лікар не може приїхати на місце травми, пошкоджену кінцівку хворого треба зафіксувати шиною (палицею, дошкою чи іншим твердим предметом) від гомілковостопного суглоба до середини стегна, замотавши таку шину бинтом, щоб знерухомити ногу. При необхідності пошкоджену кінцівку слід прибинтувати до другої ноги. Перевозити потерпілого в машині можна тільки в положенні лежачи.
Лікування
Лікування травми призначається тільки лікарем в залежності від характеру і тяжкості перелому, ускладнень при пошкодженні і інших факторів, в тому числі стану пацієнта. Пошкодження малогомілкової кістки, як правило, лікується накладенням гіпсового лангету. Зрощення кістки відбувається протягом 4-5 тижнів.
Перелом великої гомілкової кістки, в залежності від характеру ушкоджень, лікується консервативним або радикальним методом.
До консервативному методу лікування вдаються у випадках крайового перелому кістки (тріщини), закритого перелому без зміщення або з мінімальним зміщенням, а також при неможливості проведення операції. В цьому випадку для фіксації пошкодженої кінцівки накладається гіпсова пов’язка, яка фіксує коліно, голеностоп і стопу. Якщо присутній сильний набряк кінцівки, спочатку накладається шина або лангету. Після спадання набряклості пошкоджена нога підлягає обов’язковому гіпсуванню. Перед зняттям гіпсу призначається контрольний знімок. Якщо ускладнень немає, і кісткова мозоль з’явилася, гіпс знімається. Для додаткової підтримки пошкодженої кістки до повного зрощення на кінцівку одягається шина зі спеціальними механізмами для кріплення. Після зняття гіпсу призначаються реабілітаційні заходи. Повне відновлення може настати через 4 місяці.
При невеликому зміщенні кісткових фрагментів, в результаті якого кісткова мозоль НЕ буде утворена, проводиться репозиція. Ця процедура є анатомічним конструюванням пошкодженої кістки, за методом виконання ділиться на:
- внутрішню або закриту,
- зовнішню або відкриту.
Закрита репозиция використовується при травмах з невеликим зсувом уламків через ручне вправлення з подальшим контролем рентгенографией. На кінцівку накладають гіпс.
Відкрита репозиція – це зіставлення кісткових уламків хірургічним методом, коли осколки укладають на місце з обов’язковою хірургічної фіксацією кістковим трансплантатом, узятим з іншої кістки, або металоконструкцією (металлоостеосинтез).
У медичній практиці більше застосовується металлоостеосинтез. Залежно від характеру пошкодження кінцівки використовуються різні методики.
Остеосинтез пластинами
накістковий фіксація, яка використовується на великих кістках, при якій фіксація пластин різної конфігурації і товщини здійснюється спеціальними гвинтами безпосередньо на самій кістки. Пластина після зрощення кістки видаляється.
Остеосинтез гвинтами
Зовнішній остеосинтез є введення в кістку металевих спиць Кіршнера вище і нижче місця перелому. Зовнішні частини спиць фіксуються апаратом Ілізарова або Гудушаурі. За допомогою такого пристрою на підставі рентгенографії відбувається контроль за зрощенням осколків кістки.
Остеосинтез стрижнями
інтрамедулярні остеосинтез – найменш травматичний вид фіксації кісткових відростків, що дозволяє через кілька днів після операції приступити до реабілітації. Досягається це шляхом безпосереднього введення і закріплення стрижнів всередині кісткової тканини. Додатково можуть накладатися скоби, щоб не було зсуву кісток.
Можливі наслідки
Такий вид пошкодження кістки довго зростається і характеризується великою кількістю ускладнень. Терміни відновлення залежать безпосередньо від тяжкості перенесеного перелому і особливостей організму, але, в середньому, відновлення функцій відбувається протягом півроку. Однак після перелому великої гомілкової кістки у частини пацієнтів можуть спостерігатися больові відчуття, пов’язані з перепадами атмосферного тиску, набряк і можливе порушення функцій голеностопа і колінного суглоба.
Умовою успішної реабілітації є проведення сеансів масажу, лікувальної фізкультури, фізіопроцедур, що призначаються безпосередньо лікарем, а також дотримання дієти, багатої кальцієм і вітамінами.
Источник
Перелом — це пошкодження, яке супроводжується повним або частковим порушенням цілісності кістки внаслідок надмірного навантаження на неї. Однією з найбільш частих травм нижніх кінцівок є перелом малої гомілкової кістки. Як і інші переломи, він може бути як результатом грубого травматичного впливу, що перевищує за своєю силою характеристики міцності кістки, так і наслідком якого-небудь захворювання, що супроводжується змінами структури кісткової тканини.
Причини перелому малої гомілкової кістки
Щодня ноги відчувають колосальне навантаження. Збільшення ваги, порушення з тієї чи іншої причини координації рухів, м’язова слабкість лише посилюють цю ситуацію. І досить часто гомілкові кістки не справляються з такою напругою і починають руйнуватися. Результат — перелом.
Мала гомілкова кістка являє собою одну зі складових гомілки і нарівні з великої гомілкової кісткою бере активну участь у русі. До її перелому, як правило, призводить удар (прямий чи непрямий) або падіння. Також перелом може стати результатом вогнепального поранення. До категорії найбільш серйозних травм відносяться поєднаний (поєднується з іншими ушкодженнями, наприклад, ранами або опіками) і комбінований переломи (досить часті випадки переломів одночасно малої і великої гомілкової кісток).
Прямий перелом малої гомілкової кістки вважається більш сприятливим, ніж непрямий, і набагато краще піддається лікуванню. Це пов’язано з тим, що прямий (або так званий бамперна) удар не супроводжується утворенням занадто великої кількості кісткових осколків. Непрямий фактор, впливаючи на кістку уздовж її осі, навпаки, провокує сильне роздроблення, а також зсув і обертання осколків. Пошкодження йде як би по спіралі, захоплюючи при цьому досить великі ділянки кісткової структури кінцівки.
Найчастіше перелом малої гомілкової кістки стає наслідком банального падіння: в ожеледь або, наприклад, з високою ліжка, якщо мова йде про дитину у віці від року до 3-х років. Крім того, підвищити ризик перелому і стати передумовою травми можуть:
- Остеопороз (захворювання, характерною ознакою якого є підвищена крихкість кісткової тканини, що розвинулася внаслідок зменшення її маси та порушення мікроархітектоніки);
- Ракова пухлина;
- Остеомієліт;
- Недолік кальцію в організмі;
- Куріння (у завзятих курців щільність кісток значною мірою знижена в порівнянні з тими, хто не куріт- крім того, у курців період відновлення після перелому малої гомілкової кістки приблизно в 2 рази довше, ніж у некурящих людей);
- Малорухливий спосіб життя і т.д.
Симптоми перелому малої гомілкової кістки
Ознаки перелому носять яскраво виражений характер. В першу чергу, незважаючи на те, що в кістковій тканині відсутні больові рецептори, у пацієнта розвивається больовий синдром. Це пов’язано з тим, що:
- Перелом кістки супроводжується також переломом периоста (окістя) і ендоста (тонкого шару сполучної тканини, що вистилає зсередини трубчасті кістки та формуючого кістковомозкової канал). В обох цих структурних елементах кістки є больові рецептори;
- Внаслідок кровотечі з розірвалися в момент перелому кістки судин периоста розвивається набряк сусідніх з пошкодженим ділянкою кістки м’яких тканин (при їх стисненні людина відчуває сильний біль);
- Відбуваються спазми м’язів при спробах утримувати кістка на місці.
Іншими симптомами перелому малої гомілкової кістки є:
- Видима деформація гомілки (як результат зміщення кісткових уламків);
- Неможливість ступати на пошкоджену кінцівку (у тих випадках, коли перелом малої гомілкової кістки поєднується з переломом великогомілкової кістки- якщо ж зламана виключно мала кістка, людина часто здатний спиратися на хвору ногу);
- Набряклість тканин в області пошкодження;
- Освіта синців і синців в області пошкодження (якщо стався перелом зі зміщенням кісткових уламків);
- Видиме скорочення довжини пошкодженої ноги (при зміщенні уламків).
Слід зазначити, що всі перераховані вище симптоми у дітей, які не досягли 6-річного віку, виражені не так чітко, як у дорослих. З цієї причини досить часто подібного роду травми у них протягом довгого часу залишаються непоміченими, що, в свою чергу, загрожує розвитком ускладнень.
Лікування перелому малої гомілкової кістки
Лікування перелому малої гомілкової кістки, як правило, не представляє складності, коли мова йде про перелом без зміщення. Не є винятком з правила і випадки, що супроводжуються також переломом великогомілкової кістки. Пацієнту накладають на пошкоджену ногу гіпс: від пальців і до того її ділянки, який потрібно знерухомити щоб уникнути зсуву кісткових уламків.
У тих випадках, коли діагностується перелом зі зміщенням, першочерговим завданням лікаря є відновлення правильного розташування уламків пошкодженої кістки. Коли перелом є наслідком поперечного удару, хворому потрібно накладення на травмовану ділянку спеціальних накістковий пластин. Якщо ж такого ускладнення не спостерігається, то для лікування перелому малої гомілкової кістки вище і нижче пошкодженої ділянки встановлюються спиці для фіксації і розтягування місця відновлення.
Реабілітаційний період після перелому малої гомілкової кістки становить, як правило, від 2 до 3 місяців. Це обумовлено тим, що на утворення кісткової мозолі потрібно не менше півтора місяців. У пацієнтів зі зміщеним переломом відновлення може розтягнутися до 6 місяців (іноді довше).
Оскільки подібного роду переломи мають особливість зростатися досить довго, пацієнтам потрібно максимально чітко дотримуватися всіх рекомендацій свого лікаря. Щоб не допустити ускладнень, їм прописується дотримання постільного режиму і категорично забороняється в перші тижні після отримання травми навантажувати пошкоджену ногу.
При неправильно підібраному лікуванні, а також при відмові пацієнта дотримуватися вимог медичного персоналу, можливі такі наслідки, як:
- Неминаючий тупий біль в області гомілковостопного суглоба або в коліні;
- Освіта різниці в довжині кінцівок;
- Артрит;
- Остеоартроз;
- Незрощення або погане зрощення місця перелому;
- Інфікування рани (у разі відкритого перелому);
- Різного роду судинні ускладнення.
Реабілітація після перелому
Реабілітація після перелому малої гомілкової кістки є дуже важливим етапом лікування, яким не можна нехтувати. Вона спрямована на те, щоб запобігти різні неприємні наслідки травми і уникнути подовження періоду терапії.
Після зняття гіпсової пов’язки пацієнту необхідно відновити активність мускулатури і нормальний кровообіг в пошкодженій кінцівки. Для цього йому призначають курс масажу і комплекс вправ лікувальної фізкультури, який підбирають виходячи з індивідуальних особливостей пацієнта та складності перелому. Робити вправи можна в домашніх умовах.
Источник
На думку багатьох уболівальників, лідерство серед видовищно-жахливих спортивних травм впевнено утримує перелом кісток гомілки. Складність травм полягає не стільки у лікуванні чи відновленні (хоча певні складності є і у цьому), скільки у механізмі нанесення ушкодження та сам вигляд кінцівки у момент отримання травми.
Такі спортивні жахи завжди емоційно сприймаються глядачами, викликають психологічний шок у самого спортсмена, а у стрічку новин відео з нанесенням травми часто потрапляє з позначкою 18+. Я давно хотів описати усі нюанси, що пов’язані з такими травмами, але не знаходилося зручного моменту. При цьому завжди у голові виринав образ Люка Шоу, але ця трагічна історія відбулася ну надто вже давно. Проте недавно до думки написати про цю спортивну травму мене повернув Демба Ба з жахливим епізодом у китайській Суперлізі, а останньою краплею стала важка травма французького атлета у Ріо, у якого також діагностували подвійний перелом кісток гомілки.
Отож, що відбувається з ногою під час цієї жахливої травми? Які існують методи лікування? Скільки часу необхідно для відновлення після такого складного перелому? Про все це, і навіть більше, Вам розповість блог «Спортивний медик» у черговому матеріалі.
Анатомія
Перелом гомілки − це ушкодження великогомілкової або малогомілкової кісток, а інколи і їх обох, внаслідок впливу певних пошкоджуючих факторів. Ця травма є доволі поширеною, і загалом становить біля 20% від загальної кількості переломів.
Гомілка – частина скелета між стегном і стопою, що складається з двох трубчастих кісток (великої і малої гомілкових). Основне навантаження бере на себе великогомілкова кістка. Виростки (виступи у верхній частині великогомілкової кістки) з’єднуються зі стегновою кісткою, утворюючи нижню суглобову поверхню колінного суглоба. Своєю нижньою частиною великогомілкова кістка сполучається з таранною кісткою, утворюючи гомілковостопний суглоб.
Малогомілкова кістка розташовується із зовнішнього боку, збільшуючи стабільність і міцність гомілки. Обидві кістки гомілки з’єднуються між собою (вгорі – за допомогою загального зчленування, в середній частині – за допомогою міжкісткової мембрани, внизу – за допомогою зв’язок). На нижніх кінцях обох кісток гомілки є виступи (кісточки), які з двох боків охоплюють гомілковостопний суглоб і надають йому поперечну стабільність.
Як правило, причиною перелому стає зовнішній чинник. Це може бути як акцентований удар у ділянку діафізу кістки, так і значний тиск ззовні при зафіксованому положенні стопи. Також подібні переломи можуть виникати і під час серйозних системних захворювань організму, таких як саркома чи остеомієліт.
Мехаізм травми та її види
Як вже зазначалося вище, причини таких складних переломів найрізноманітніші. Так Люк Шоу та Демба Ба отримали цілеспрямований удар у ділянку діафізу великогомілкової кістки, що призвело до перелому обох анатомічних структур гомілки. А французький гімнаст Самір Аїт Саїд спровокував перелом кісток гомілки невдалим приземленням після складного стрибка, який на завершальній фазі виконання вимагав стабільності у гомілковостопному та колінному суглобах.
Залежно від локалізації травматологія розрізняє:
- переломи кісток гомілки в її верхній частині (переломи шийки і головки малогомілкової кістки, переломи горбистості і виростків великогомілкової кістки);
- переломи кісток гомілки в її середній частині (ізольовані діафізарні переломи великогомілкової та малогомілкової кістки, переломи діафізів обох кісток гомілки);
- переломи кісток гомілки в її нижній частині (переломи кісточок).
Слід зазначити, що найстрашніші для ока пересічного уболівальника переломи − діафізарні, тобто переломи обох кісток гомілки, яких і зазнали вищезгадані спортсмени.
Симптоми
Діафізарний перелом кісток гомілки супроводжується такими симптомами:
- різкий біль в області ушкодження;
- набряк та синюшність гомілки;
- значна та помітна деформація гомілки;
- відхилення стопи назовні;
- крепітація (звук хрускоту уламків кісток);
- патологічна рухливість уламків кістки;
- неможливість опори на ушкоджену ногу.
Перша допомога під час перелому гомілки
Перша допомога під час перелому гомілки полягає в її надійній фіксації, що допомагає уникнути додаткових ускладнень. За будь-яких переломів даної локалізації проводять накладання шини. Осколковий перелом гомілки вимагає особливої обережності під час транспортування до стаціонару, оскільки надмірна рухливість кісток може спровокувати відкритий перелом. За відкритого перелому пацієнту необхідно накласти джгут, оскільки в цьому місці проходять артерії, які під час пошкодження провокують сильну кровотечу.
Діагностика та лікування
Діагностування діафізарного перелому не складає значних труднощів для знаючого травматолога, адже зазвичай зовнішніх ознак вистачає, щоб зрозуміти, яка проблема трапилася зі спортсменом. Не зважаючи на це, лікарі обов’язково роблять рентгенографію дистального відділу ноги у двох проекціях задля підтвердження діагнозу та встановлення нюансів перелому, а також визначення місця розташування основних уламків.
/Рентгенографія ноги Демби Ба після отриманого перелому гомілки/
Як правило, травми, що стали темою нашої розмови, не заліковуються консервативним шляхом, адже супроводжуються утворенням уламків кісток та їхнім подальшим зміщенням, які вимагають репозиції. Таким чином, методом вибору у лікуванні таких переломів для більшості провідних травматологів-ортопедів є остеосинтез.
Остеосинтез − (грец. osteon (кістка) + synthesis (з’єднання)) — це хірургічне з’єднання уламків кісток у правильному положенні з метою стабільної фіксації аж до повної їхньої консолідації (кісткового зрощення) і досягнення відновлення цілості й функції кістки.
В свою чергу методи остеосинтезу поділяються на такі:
1. Внутрішній (занурювальний):
— внутрішньокістковий (інтрамедулярний);
— на зовнішньо кістковий;
— із застосуванням інших фіксаторів (гвинти, спиці та ін.);
— комбінований, коли застосовується декілька варіантів фіксації.
2. Зовнішній (зовнішній черезкістковий) — остеосинтез, обов’язковим елементом якого є зовнішня, розташована над шкірою, конструкція та елементи її зв’язку з кісткою (спиці, стрижні).
/Нога Люка Шоу після проведеного остеосинтезу/
Ця процедура задля успішності її проведення вимагає доволі довгого періоду часу, адже остеосинтез може проходити біля 4-6 тижнів. Після цього постраждалому накладають гіпсову лангету на період від 3 до 5 місяців. Всі терміни залежать від виду травми, особливостей розташування уламків, фізіологічних особливостей пацієнта та інших факторів.
Якщо ми говоримо про відновлення травм у спортсменів, то тут важливою є професійна реабілітація під наглядом спортивного лікаря та відновлення загальної спортивної підготовки хворого. Однак тільки після піврічного терміну лікування, розпочинається ранній етап реабілітації, що включає мобілізацію м’язів, які розташовуються поруч і відіграють важливу роль у рухах гомілки.
Після тривалого періоду реабілітації, метою якого є повернення пацієнта до нормального соціально-активного життя, розпочинається період спортивної фізичної підготовки спортсмена. Загалом відновлення після таких травм складе біля року. Тільки тоді спортсмен зможе знову набути хорошої спортивної форми, яка допоможе йому продовжити свою спортивну кар’єру.
Як підсумок хочу зазначити, що легких травм не буває. Кожна з них вимагає не стільки лікування, скільки довготривалої індивідуальної реабілітаційної програми під професійним наглядом спортивного реабілітолога, який би зміг її розробити і застосувати з опорою на передові технології у спортивній галузі.
Источник