Перелом лучевой кости в нижней трети предплечья

ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В НИЖНЕЙ ТРЕТИ

Перелом лучевой кости без смещения и со смещением – это повреждение целостности упомянутой кости, которое может возникнуть из-за разного рода травматических воздействий. Считается одной из наиболее распространенных травм опорно-двигательного аппарата. Как правило, появляется вследствие падения на руку. Перелом может сформироваться в различных частях:

головка луча;
шейка луча;
нижняя треть;
средняя треть.

Одним из самых распространенных считается перелом лучевой кости в типичном месте. Симптоматика выражается отечностью, болезненными ощущениями, наглядной деформацией и ограниченностью подвижности. Для подтверждения и конкретизации диагноза применяется рентгенография. Преобладающее большинство подобных травм лечатся консервативным методом, но если произошел перелом лучевой кости руки со смещением, лечение и срок срастания зависят от тяжести повреждений: в случае многооскольчатых переломов, обязательным является хирургическое вмешательство. https://www.khirurgiya-kisti.org/

Лучевая кость руки: анатомия

Лучевая кость является одной из двух костей, составляющих предплечье. Она расположена со стороны большого пальца, почти параллельно локтевой кости, находящейся со стороны мизинца. Верхняя часть лучевой кости имеет утончение, которое переходит в шейку, а ее концом является головка небольших размеров, сочленяющаяся «лицевой» частью с плечевой костью, боковая же поверхность – с локтевой. В районе диафиза лучевая кость увеличивается, а локтевая – уменьшается, из-за чего в итоге их диаметр практически сравнивается. Нижняя часть лучевой кости обладает еще более широким диаметром и захватывает существенную площадь лучезапястного сустава, объединяясь с дистальной частью локтевой кости, которая сама по себе тонкая, а также с костями запястья.
Особые анатомические характеристики являются причинами появления нескольких типов изолированных травм кости и более сложных поражений, которые отрицательно сказываются не только на лучевой, но и на локтевой кости. Изолированными переломами считаются повреждения головки луча, шейки луча, диафиза, дистальной части (перелом в типично месте). Когда произошла травма сразу локтевой и лучевой костей, то, как правило, такие одновременные переломы связаны с поражением диафизов двух костей предплечья и повреждением Галеацци, которое сочетает в себе перелом лучевой кости в нижней трети или средней трети зоны диафиза с вывихом дистального конца локтевой кости в лучезапястном суставе.

Отделение хирургии кисти: https://www.khirurgiya-kisti.org/

Перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости: диагностика

Подобные травмы появляются как при прямом, так и при непрямом воздействии. Схема возникновения схожа с переломом Монтеджи. Параллельно перелому диафиза лучевой кости, могут появиться и повреждения следующих частей, которые вызывают вывих:

лучелоктевой связки в дистальном сочленении;
связки локтевой кости и запястных костей;
отсоединение шиловидного отростка локтевой кости.

И вывих, и подвывих, как правило, смещаются в тыльную сторону, но распространены смещения и в ладонную сторону.
Для опытных специалистов, в большинстве случаев, диагностировать перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости не вызывает особых затруднений. При такой травме происходит также деформация дистальной части предплечья, что становится возможным из-за припухлости и различимого выступа поверх лучезапястного сустава сместившейся головки локтевой кости. В процессе прощупывания пациент чувствует боли в области перелома и вывихнутой головки. Сгибательно-разгибательные функции локтевого сустава находятся в норме, но присутствует незначительная болезненность в дистальной области предплечья.

Перелом лучевой кости: реабилитация

Если произошел изолированный перелом без смещения диафиза лучевой и локтевой костей в средней и верхней трети, следует осуществить иммобилизацию при помощи гипсовой повязки на плечо и предплечье от начала фаланг до середины плеча. Локтевой сустав должен находиться в согнутом под прямым углом положении, предплечье фиксируется в состоянии супинации. Когда же произошел перелом лучевой кости в нижней трети, то гипс накладывается до локтевого сустава.
Предплечье находится в положении, среднем между супинацией и пронацией. Гипс снимается по истечению месяца с момента его накладывания. Если же перелом диафиза изолированный и со смещением, то осуществляется вправление фрагментов по такому же принципу, как и при переломах костей предплечья. Гипс устанавливается таким же образом и в таком же положении, а снимается спустя 7 недель. Если невозможно точно собрать фрагменты и удержать их в необходимом положении, то самый грамотный вариант – хирургическое вмешательство.
Переломы лучевой кости в нижней трети заслуживают отдельного внимания из-за своей распространенности. Основная причина появления таких проблем – падение на вытянутую руку. Притом в момент удара руки о землю, действуют две силы: первая – сверху вниз, вторая – снизу (от почвы) вверх (на эпифиз). На границе двух сил и совершается перелом луча. Из-за распространенности, частоты и типичности – эта травма известна также, как классическая или типичная.

Перелом лучевой кости в типичном месте: сколько носить гипс?

Один из наиболее распространенных вопросов и в Интернете, и в личных беседах с врачами, звучит следующим образом: «Сколько заживает перелом лучевой кости?». Обычно пациенты уточняют, и спрашивают: «Сколько срастается перелом лучевой кости без смещения?» или «Сколько срастается перелом лучевой кости со смещением?». На самом деле, средняя продолжительность лечения составляет 2 месяца. За это время происходит затягивание ран и срастание костных отломков. Послеоперационный период может быть увеличен в связи с выявлением разного рода осложнений:

Инфекция, вызвавшая нагноение.
Наличие остеомиелита.
Гормональные нарушения.
Сахарный диабет, ведь он крайне отрицательно сказывается на заживлении ран.
Злокачественная опухоль, метастазы от которой уничтожают костные ткани.

Лечение перелома лучевой кости без смещения и со смещением в центре хирургии кисти

Если у Вас случилась описанная в этой статье выше травма, то Вам следует, как можно скорее, обратиться к профессионалам. Специалисты центра хирургии кисти при Харьковской областной клинической больнице всегда готовы прийти на помощь всем, кому необходима квалифицированная поддержка. И хотя мы находимся в городе Харьков, на проспекте Любви Малой, 4, однако мы всегда готовы предоставить высококвалифицированную помощь и жителям Харьковской области: Высокий, Новая Водолага, Солоницевка, Люботин, Балаклея, Изюм, Чугуев, Песочин, Красноград, Ковшаровка и пациентам из других населенных пунктов региона.

Источник

Перелом предплечья – распространенное травматическое повреждение руки, обусловленое интенсивным воздействием на кость. Появление нарушения может быть связано с ударом тяжелым предметом или падением на предплечье. Риск получения переломов увеличивается при наличии системных заболеваний.

perelom-predplechya (simptom)

Анатомия

Скелет предплечья состоит из локтевой и лучевой костей. Лучевая кость расположена со стороны первого пальца, а локтевая – со стороны мизинца. В верхней части локтевая кость имеет расширение и соединяется с плечевой. Таким образом формируется локтевой сустав. Лучевая кость является тонкой сверху и массивной внизу. Она сочленяется с костными элементами запястья и формирует лучезапястный сустав.

Вверху и внизу костные структуры предплечья соединяются сочленениями. В середине они формируются посредством межкостной мембраны.

Верхний широкий фрагмент локтевой кости содержит углубление. Его называют полулунной выемкой, которая требуется для сочленения с плечевой костью. Сзади выемки находится локтевой отросток, а спереди – венечный.

Сбоку от венечного отростка находится выемка для соединения с головкой лучевой кости. Узкая часть локтевой кисти, которая находится снизу, соединяется с лучевой костью. Она не принимает участия в образовании лучезапястного сустава.

В структуру переднего фасциального ложа входит передняя группа мышц. К ним относится слой круглых мышц пронаторов, лучевой сгибатель, длинные ладонные мышцы.

perelom-predplechya (anatomiay)

Классификация и виды переломов

В зависимости от степени поражения кожных покровов выделяют открытые и закрытые переломы предплечья. Первая разновидность считается самым сложным вариантом. Она характеризуется нарушением целостности тканей и кожи. Для открытого перелома предплечья характерно наружное кровотечение.

С учетом степени сложности выделяют переломы костей предплечья со смещением или без него. Если наблюдается травма со смещением, риск осложнений значительно увеличивается. Дело в том, что костные отломки способны провоцировать поражение сосудов или нервных окончаний.

По числу пораженных костей и характеру переломов травмы бывают зигзагообразными, множественными, оскольчатыми.

С учетом расположения травмы и механизма ее появления существуют такие виды переломов:

Лучевой кости в типичном месте. В такой ситуации нарушение локализуется в нижней трети. Есть 2 типа таких переломов – Коллеса и Смита. Первый вариант травмы называется сгибательным. При этом отломок кости смещается к тыльной части кисти. Второй – называют разгибательным. При этом отломок смещается к ладонной части.
Локтевой и лучевой костей. Обе кости ломаются вследствие удара или падения на прямую конечность. Практически всегда травма сопровождается смещением костных отломков. При переломе обеих костей предплечья наблюдается его деформация. Между костями имеется перепонка. При травме кости притягиваются друг к другу.
Диафиза лучевой кости. Повреждение обусловлено ударами по латеральной части предплечья.
Диафиза локтевой кости. Нарушение возникает в результате удара по медиальной части предплечья посторонним объектом. Иногда травма характеризуется смещением отломков.
Проксимального эпифиза лучевой кости. Обычно появляется при падении на выпрямленную конечность. Повреждение кости наблюдается в районе шейки или головки кости. При этом сильно нарушается сгибание локтя и возникают проблемы с вращением предплечья кнаружи. Это обусловлено выраженной болью. Такой перелом характеризуется смещением костных элементов.
Монтеджа. При этой травме страдает верхняя треть диафиза локтевой кости. Травма сопровождается вывихом головки лучевой кости. Нарушение обусловлено падением на согнутую конечность. Нередко наблюдается поражение локтевого нерва. Перелом Монтеджа бывает сгибательным и разгибательным.
Галеацци. При этой травме наблюдается повреждение нижней трети лучевой кости. Для нее характерен вывих лучелоктевого сочленения. Ключевой причиной проблем становится удар каким-то предметом по области предплечья. А также травма может быть обусловлена падением на руку. При ее получении смещаются костные отломки лучевой кости вперед. При этом головка локтевой кости отклоняется вперед или назад.
Венечного отростка. Повреждение можно получить при падении на прямую конечность. Травма редко бывает изолированной. Она часто сочетается с другими переломами, которые можно получить вследствие падения на руку.
Локтевого отростка. Человек может получить такую травму при падении на согнутую в локте руку. А также она возможна при ударе в области предплечья. Очень редко повреждение обусловлено внезапным сокращением трехглавой мышцы. В этом случае локтевой сустав не двигается, а рука пациента – свисает.

Признаки перелома предплечья

При получении перелома предплечья симптомы напоминают признаки всех аналогичных травм. Однако каждая разновидность характеризуется определенными особенностями.

perelom-predplechya (vid)

К основным проявлениям нарушения относят следующее:

Выраженный болевой синдром в поврежденной области. Он многократно увеличивается при давлении на травмированный участок. Дискомфорт обусловлен нарушением целостности надкостницы и поражения близлежащих тканей. При поражении проксимального эпифиза лучевой кости возникает выраженное нарастание боли при сгибании конечности. Такая же картина наблюдается при поражении венечного отростка. Если поврежден локтевой отросток, дискомфорт нарастает при попытках совершить любое движение. В случае диафизарных переломов боль нарастает при компрессии предплечья с боков. А также к ней приводит осевая нагрузка.
Гиперемия и отеки в районе травмы. Переломы костей сопровождаются местным воспалением. Этот процесс сопровождается появлением отеков и локальным увеличением температуры. При повреждении венечного отростка практически всегда возникает гематома в районе локтевой ямки. Ее появление обусловлено повреждением сосудов в этой области.
Аномальная подвижность. Этот признак свидетельствует о переломе. Однако его должен подтверждать только опытный врач. При смещении костных отломков есть риск поражения близлежащих тканей.
Крепитация. Под этим термином понимают появление хруста в зоне аномальной подвижности. Этот признак тоже должен определять специалист.
Укорочение конечности. Такой симптом появляется при сочетании перелома лучевой и локтевой костей. А также он характерен для переломов Галеацци и Монтеджа.

Перелом предплечья со смещением и без

С учетом степени сложности травматическое повреждение может сопровождаться смещением или быть без него. Наибольшую опасность для здоровья представляет травма, которая сопровождается смещением.

Костные элементы способны привести к поражению нервных корешков или сосудов. Характерной особенностью такого перелома считается укорочение одной конечности по сравнению со второй. При этом можно увидеть ее деформацию в локте.

perelom-predplechya (smeschenie)

Доврачебная помощь

При получении открытого или закрытого перелома у человека появляются сильные болевые ощущения в пораженной области. Чтобы снизить дискомфорт и избежать опасных последствий, пострадавшему нужно оказать помощь. Она подразумевает такие мероприятия:

Перевозка пострадавшего в сидячем положении. Важно следить за положением головы пациента.
Обезболивание конечности. Чтобы облегчить состояние человека, ему можно дать Анальгин или Нимесил. Если таблеток под рукой не оказалось, можно приложить к предплечью холод.
Иммобилизация конечности. Чтобы справиться с болью и минимизировать риск смещения отломков, стоит обездвижить руку. Для этого применяют специальную шину. Ее можно сделать из подручных средств – досок или бинтов. Важно полноценно зафиксировать конечность.
Остановка кровотечения. При нарушении целостности тканей есть риск появления сильного кровотечения. Его нужно сразу остановить. Прежде всего поврежденную зону следует обработать антисептиком. Это поможет избежать развития инфекции. Затем пораженный участок рекомендуется обернуть плотной тканью. При необходимости на 1-1,5 часа стоит наложить жгут.

Пострадавшего необходимо сразу доставить в больницу. Чем быстрее сделать это, тем ниже вероятность опасных осложнений.

Лечение

Восстановить сломанную конечность можно разными способами. Если требуется, врач вправляет кости и собирает осколки. После этого поврежденный участок необходимо обездвижить. Если до прибытия в больницу на руку была наложена повязка, врач убирает временный фиксатор и накладывает шину Крамера. Это позволяет обездвижить руку почти по всей длине.

Шину Крамера применяют для лечения травматических повреждений, которые сопровождаются вывихами или серьезным поражением мягких тканей. Для этого рекомендуется выполнить следующие действия:

проложить лестничную конструкцию ватой и перебинтовать;
моделировать шину по здоровой руке, сгибая в требуемых местах;
наложить лестничную шину в нужном положении;
зафиксировать ее иммобилизующей повязкой.

Лечить руку больше не требуется. Ее не рекомендуется трогать до сращения элементов. А также при переломах могут применяться полимерные повязки или гипс. Они придают конечности нужное положение и обеспечивают физиологическое срастание тканей. Гипсовая иммобилизация помогает добиться полного обездвиживания в зоне лучезапястного сустава.

Вместо гипсовых повязок можно применять плечевые ортезы. С помощью эластичного бандажа удается сохранить нормальный кровоток и при этом ограничить подвижность сустава.

Оперативное лечение

Если консервативные способны не помогают вправить перелом костей, возникает потребность в проведении операции. Показания к выполнению хирургического вмешательства включают следующее:

открытые раны;
поражение нервных волокон или сосудов;
перелом костей с сильным смещением;
одновременное поражение левого и правого предплечья.

Процедура восстановления может проводиться достаточно долго. При этом на этапе реабилитации человек может столкнуться с серьезным дискомфортом. Многие пациенты жалуются на болевые ощущения.

perelom-predplechya (fiksaciay)

После оперативного восстановления костей в закрытой репозиции накладывают гипс. Если костные элементы были зафиксированы металлическими пластинами, необходимости в дополнительном обездвиживании нет.

Сколько лечиться и носить гипс

Средний срок сращивания перелома – 1,5-2 месяца. При поражении локтевого отростка гипсовую повязку нужно носить 3 недели. Чтобы избежать подвижности отломков и предотвратить неаккуратные движения, применяют съемные бандажи. Но их можно использовать лишь при отсутствии осложнений.

На протяжении терапии изменения рекомендуется контролировать посредством рентгенографии. Снимки обязательно нужно делать на 14 и 28 сутки.

Гипс часто носят 4 недели. Это касается переломов без смещения и дополнительного повреждения. При осколочном ранении приходится носить повязку дольше.

perelom-predplechya (5)

Восстановление и реабилитация

Чтобы быстрее восстановиться после перелома левого или правого предплечья, нужно уделить внимание реабилитации. Конкретный комплекс упражнений и физиопроцедур назначает врач-реабилитолог. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек и правильно питаться.

Сроки восстановления

Конкретные сроки восстановления зависят от разновидности переломов:

Вид перелома	Период восстановления
Лучевой кости в типичном месте	На реабилитацию уходит 3-4 недели.
Шейки или головки лучевой кости	Гипс рекомендуется носить 3-4 недели
Средней части локтевой кости	Гипс нужно использовать 4-5 недель.
Галеацци	Продолжительность восстановления занимает не менее 8-10 недель. Иногда требуется операция.
Монтеджа	В такой ситуации период восстановления занимает 6-8 недель.

Физиотерапия

Если после оперативного вмешательства присутствуют боли и отечность, применяют средства физиотерапии. При таком диагнозе пациенту назначают ультразвуковое воздействие и УВЧ-терапию.

После удаления фиксирующей повязки могут применяться такие процедуры:

лечебные ванны;
тепловое воздействие;
фонофорез;
УФО-терапия.

После удаления гипсовой повязки нужно заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения направлены на разработку кисти и укрепление мышечных тканей.

Массаж

С помощью массажа удается нормализовать кровообращение в пораженной зоне и восстановить тонус мышц. После проведения курса таких процедур удается добиться следующих результатов:

существенно улучшить состояние пациента;
справиться с болью и воспалением;
нормализовать кровообращение;
восстановить функции нервных корешков.

Осложнения

Последствия переломов зависят от степени их тяжести. Простые повреждения заживают естественным способом. При получении осложненных травм есть риск таких последствий:

подкожное кровоизлияние;
поражение нервных волокон;
воспаление костей;
закупоривание сосудов;
сращивание костных элементов с дефектом.

Получение перелома предплечья – довольно неприятная травма, которая может стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы избежать появления проблем, необходимо своевременно обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

Источник