Перелом луча по типу колеса
Удельная доля всех переломов radius составляет 15% от общего числа травм
Перелом Смита (fracture Smith’s) вместе с переломом Путо-Коллеса (fracture Pouteau – Colles) – это именные переломы лучевой кости (radius) предплечья по экстензионному типу, в «классической» внутрисуставной локализации.
Лучевая трубчатая кость предплечья (луч) в 2 раза толще локтевой, но чаще всего, в районе лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea) кисти, травмируется именно она. Ломают луч и взрослые, и дети. Тем не менее по статистике, переломы Колеса и Смита являются типичными для пожилых людей, особенно для женщин в постменопаузе.
Отличия перелома Смита от перелома Путо-Коллеса
Этот вид перелома описан в 1841 году ирландским хирургом R. W. Smith
Fracture Smith’s, по сути, является передним маргинальным переломом radius. Этот вид перелома относится к сгибательному типу травм.
Для него характерны:
- слом ладонной метаэпифизарной поверхности;
- смещение дистального осколка луча в ладонную сторону;
- одновременное смещение костей запястья, которое похоже на подвывих;
- небольшая пронация, сгиб и наружное отклонение кисти.
На заметку. Переломы Смита считаются «обратными» переломами Коллеса, и в отличие от них, встречаются достаточно редко.
Повреждение Коллеса является самым распространённым переломом метафиза луча
Перелом Путо-Коллеса – это разгибательный слом луча, возникающий на 20-30 мм выше articulatio radiocarpea, при котором происходят следующие анатомические изменения:
- «штык-образная» деформация плеча, возникающая из-за смещения и ротации дистального костного осколка в тыльно-лучевом направлении;
- очень часто – разлом шиловидного отростка на локтевой кости;
- у пожилых – раздробление дистального обломка луча и распространение линии слома на суставную поверхность кости.
К сведению. Полное название этой именной травмы – перелом Путо-Коллеса. Впервые травма описана французским хирургом Клодом Путо в 1873 г., а в 1814, английский врач Абрахам Коллес осуществил полно-детальную классификацию повреждения.
Причины переломов Smith’s и Pouteau-Colles
В подавляющем большинстве случаев, такие переломы — это непрямые травмы предплечья, которые являются следствием падения.
Переломовывих Смита |
Перелом Коллеса |
| Падение с упором на латеральную тыльную часть кисти, согнутой на себя. | Падение на руку с упором на наружную часть раскрытой ладони. |
| Удар или другое высокоэнергетическое воздействие на тыльную сторону кисти, находящейся в согнутом состоянии. | Переразгибание лучезапястного сустава под значительным весом или при принятии удара, например, травмы у спортсменов. |
Перелом Смита и Колеса – клиническая картина
Острая боль над articulatio radiocarpea – основной признак переломов Смита-Коллеса
Несмотря на разный механизм получения данных видов переломов, симптомы и признаки травм одинаковы.
В целом, они характерны для симптоматической картины переломов дистального отдела предплечья:
- острый болевой синдром в articulatio radiocarpea, который может иррадиировать по предплечью до верхней его трети;
- наличие гематомы и отёчности в месте слома;
- изменение анатомической формы предплечья (при сильном смещении обломков);
- возможно нарушение чувствительности на запястье и кисти;
- функциональное нарушение подвижности в суставе и аномальный диапазон движения в запястье, вызывающие обострение боли при любом движении рукой.
Важно! Приведенные признаки могут быть симптомами и других травм или патологий. При наличии данных проявлений, не мешкайте и не занимайтесь лечением самостоятельно. Цена промедления и «самодеятельности» — неправильная консолидация костных отломков, развитие аномальной костной мозоли или упорное несращение перелома.
Уточнение диагноза
На фото – рентген перелома Коллеса
Для правильного лечения переломов врачу необходимо увидеть реальную картину слома, выяснить локализацию, оценить степень смещения костных обломков и их количество, а также определить какие кости запястья получили подвывих или вывих. Для этого, помимо визуального и физикального обследований, выполняется стандартная рентгенограмма в 2-х проекциях.
Лечение
После получения травмы приложите сухой холод, и обратитесь в травмпункт
Как и любой другой вид переломов, перелом Колеса Смита любит чтобы его «лечили по горячим следам». Именно в таком случае заживление произойдёт в срок от 6 до 10 недель, и будет конкретно зависеть от тяжести полученной травмы и особенностей организма: уровня кальциево-фосфорного обмена, степени остеопороза (при его наличии) или других патологий, мешающих нормальной регенерации костной ткани.
Немаловажным условием успешной реабилитации является точное выполнение всех назначений врача, начиная с самого начала. Например, если инструкция гласит о том, что костная мозоль формируется в течение 2-х недель, а врач запрещает выполнять «стандартные» упражнения ЛФК, которые нужно делать спустя 14-20 дней после перелома, необходимо слушаться врача.
Значит на контрольном снимке есть признаки того, что по каким-то причинам идёт отставание сращивания кости.
Оперативная помощь
Пошаговые манипуляции при вправлении перелома Коллеса
Перелом Колеса и Смита требует репозиции, которая может быть выполнена одним из следующих способов:
- ручная манипуляция по сопоставлению костных обломков, с последующим рентген-контролем;
- скелетное вытяжение;
- хирургическая операция (остеосинтез).
Период иммобилизации
После репозиции выполняется фиксация перелома – накладывается гипсовая повязка или применяется другой вид иммобилизации. Возможно дополнительное наложение тыльных шины или тутора, которые обеспечивают усиление ограничения движения.
Альтернатива классическому гипсованию – удлинённый ортез с металлической шиной
На период обездвиживания сустава, в зависимости от вида полученного перелома, врач порекомендует выполнять мини-комплекс ЛФК для поражённой конечности, который надо будет делать точно по плану.
Реабилитация
Одна из методик ЛФК при переломах предплечья – это механотерапия
Приблизительно через 6 недель фиксацию конечности отменяют, и дальнейшее лечение будет состоять из выполнения специальных упражнений, постепенно усложняющихся по амплитуде и силе, с повышением общей нагрузки на лучезапястный сустав.
Также предстоит физиотерапевтическое лечение. Показаны грязевые ванночки, электрофорез, облучение ультрафиолетом. В домашних условиях можно делать аппликации из парафина и лечебной глины.
На заметку. Спустя 6 (при простом переломе) или 10 (при осложнённой травме дистального отдела предплечья, затрагивающего лучезапястный сустав), гипс снимут в любом случае, даже если на контрольном снимке костная мозоль будет не полностью сформирована. В таком случае, лечение продолжается, но уже по другой схеме и в госпитальных условиях.
Сегодня интернет заполонили агрессивные постинги чудо-лекарств, приём которых обещает ускорить сращение костных отломков чуть-ли не в 2 раза. Кроме обычной рекламы, уже появились и ролики видео.
В этой статье не будут рекламироваться подобного рода лекарства, тем более, что пока ещё, препарат ускоряющий время заживления перелома никем не создан. В случае необходимости, дополнительные лекарственные средства будут назначены врачом.
Не занимайтесь самолечением! Ведь даже приём препаратов кальция, в лечебных, а не в профилактических дозировках, требует ежемесячного контроля его уровня в крови.
И в заключение, хотим предостеречь от типичной ошибки – намазать чем-нибудь травмированный сустав, забинтовать и надеяться на самоисцеление. Ушиб рано или поздно пройдёт, а вот перелом, во избежание дальнейших осложнений, надо вправлять в течение первых суток после травмирования. Именно поэтому, острая боль в лучезапястном суставе требует скорейшего дифференцирования, а потом уже, адекватного лечения согласно постеленного диагноза.
Источник
Разгибательный перелом (Коллеса) возникает при падении с упором на разогнутую кисть, в 70—80 % случаев сочетается с отрывом шиловидного отростка локтевой кости (рис. 1).
Рис. 1. Перелом лучевой кости в типичном месте: а, в — перелом Коллеса; б, г — перелом Смита; д — краевые переломы
Признаки: штыкообразная деформация с выпиранием дистального конца лучевой кости кпереди, отек, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси; активные движения в лучезапястном суставе невозможны, почти полностью выключается функция пальцев; характерным признаком перелома лучевой кости в типичном месте является изменение направления линии, соединяющей оба шиловидных отростка (рис. 2). Диагноз подтверждается рентгенологически.
Рис. 2. Нормальное соотношение дистальных концов лучевой и локтевой костей
Лечение. Предплечье и кисть фиксируют по ладонной поверхности транспортной шиной. Больного направляют в травматологический пункт.
При переломах без смещения отломков кисть и предплечье иммобилизуют гипсовой лонгетой на 4—5 нед. Реабилитация — 1—2 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1—11/2 мес.
При переломах со смещением отломков под местным обезболиванием производят репозицию. Больной лежит на столе, пострадавшая рука, отведенная и согнутая в локтевом суставе, находится на приставном столике. Помощники осуществляют вытяжение по оси предплечья (за I и II—III пальцы, противовытяжение — за плечо). При постепенно нарастающем вытяжении кисть перегибают через край стола и отводят ее в локтевую сторону. Травматолог пальпаторно проверяет стояние отломков и направление линии между шиловидными отростками. Не ослабляя вытяжения, накладывают гипсовую лонгету по тыльной поверхности от головок пястных костей до локтевого сустава с обязательным захватом предплечья на 3/4 окружности (рис. 3). После контрольной рентгенографии снимают мягкий бинт и дополнительно накладывают гипсовую шину, фиксирующую локтевой сустав. Последний освобождают через 3 нед. Общий срок иммобилизации — 6—8 нед. Контрольную рентгенографию для исключения рецидива смещения производят через 7-10 дней после репозиции.
Рис. 3. Этапы (а—д) репозиции отломков и иммобилизация при переломах лучевой кости
Реабилитация — 2—4 нед.
Сроки нетрудоспособности — 11/2—2 мес.
В первые дни нужно следить за состоянием пальцев. Излишнее сдавление гипсовой повязкой может вызвать увеличение отека и невропатию периферических нервов. При явлениях нарушения кровообращения мягкий бинт разрезают и края лонгеты слегка отгибают. Активные движения пальцами больному разрешают со 2-го дня.
Сгибательный перелом (Смита) является результатом падения с упором на согнутую кисть. Смещение дистального отломка вместе с кистью происходит в ладонную и лучевую стороны, реже — в ладонную и локтевую.
При репозиции кисти придают положение легкого разгибания и локтевого отведения.
Срок иммобилизации — 6—8 нед.
Реабилитация — 2—4 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 11/2—2 мес.
Движения пальцами разрешают со 2-го дня после перелома. После исчезновения отека и болевых ощущений больные должны начинать активные движения в локтевом суставе, включая пронацию и супинацию (под контролем методиста ЛФК).
При оскольчатых внутрисуставных переломах метаэпифиза лучевой кости для репозиции и удержания отломков целесообразно применить чрескостный остеосинтез аппаратом наружной фиксации (рис. 4, а) или внутренний остеосинтез (рис. 4, б).
Рис. 4. Наружный остеосинтез при переломе лучевой кости в типичном месте (а) и внутренний остеосинтез при переломе метаэпифиза лучевой кости (б)
Осложнения: артрогенная контрактура, нарушение функции кисти.
Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Переломы лучевой кости в типичном месте встречаются значительно чаще, чем все остальные локализации переломов костей предплечья. Зона перелома локализуется в месте перехода нижней трети диафиза луча с более прочным кортикальным слоем в эпиметафиз, в основном состоящий из губчатой кости с тонким кортикальным слоем. Возникают они во всех возрастных группах, но наиболее часто — у женщин пожилого возраста.
В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков различают 2 типа переломов луча в классическом месте (рис. 42):
Тип I (экстензионный, разгибательный, Колеса). Возникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. При этом дистальный отломок смещается в тыльную сторону. Линия перелома имеет косое направление. Нередко такой перелом сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости.
Тип II (флексионный, сгибательный, Смита). Встречается значительно реже, чем переломы I типа. Возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть. Дистальный отломок при этом смещается в ладонную сторону. Направление линии перелома обратное перелому Колеса. Не всегда на рентгенограмме удается выявить направление плоскости излома или выяснить у больного механизм травмы. В этих случаях ведущим при установлении типа перелома луча является направление смещения периферического отломка.
Клиника. Больные жалуются на умеренные боли в месте поврежденья, ограничение двигательной активности кисти и пальцев из-за боли. При осмотре выявляется характерная штыкообраэная или «вилкообразная» деформация с отклонением кисти в лучевую сторону. Деформация выше лучезапястного сустава обусловлена смещением отломков. Пальпация перелома вызывает усиление боли. Крепитация отломков выявляется редко. Ограничение активных движений в лучезапястном суставе выражено из-за наличия болевого синдрома.
У детей в этом месте чаще возникают разгибательные неполные поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки». У подростков и детей старшего возраста — нередки эпифизеолизы дистального эпифиза лучевой кости. Механизм травмы и механогенез смещения отломков таков же, как и при переломах луча I или II типа. Диагноз устанавливается клинически с дополнительным рентгенологическим исследованием.
| Вид перелома | Смещение периферического отломка | Смещение под углом, открытым | Направление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху) |
| Колеса | В тыльную сторону | В тыльную сторону | С ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху |
| Смита | В ладонную сторону | В ладонную сторону | С тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу |
Лечение.Первая врачебная помощь заключается во введении обезболивающих средств (наркотики вводить не обязательно, так как болевой синдром не сильный) и фиксации поврежденной руки транспортной шиной от локтевого сустава, включая кисть.
Основным методом лечения переломов луча в типичном месте является одномоментное вправление перелома с последующей фиксацией гипсовой шиной. При переломах без смещения в гематому вводят 10-20 мл 1% раствора новокаина. Фиксация предплечья и кисти осуществляется глубокой тыльной гипсовой шиной при разгибательном механизме травмы или ладонной — при сгибательном. Уровень гипсовой повязки: от локтевого сустава до пястнофаланговых суставов сроком на 3-4 недели. У детей иммобилизация гипсовой повязкой продолжается 10-15 дней.
При разгибательных переломах со смещением отломков производят вправление следующим образом: после обезболивания осуществляется тракция по оси предплечья за кисть и противотяга за плечо. Затем смещают дистальный отломок с тыльной поверхности в ладонную сторону и устанавливают кисть в положении локтевого приведения. Фиксируют так, как описано выше. При сгибательных переломах вправление проводят так же, как и при разгибательных переломах, но, учитывая основной принцип вправления переломов, необходимо после тракции по оси смещать периферический фрагмент с ладонной поверхности в тыльную.
В посттравматическом периоде со 2-го дня после вправления назначают гимнастику для пальцев кисти, магнитотерапию для уменьшения отека, УВЧ для нормализации регенерации. Трудоспособность у взрослых восстанавливается через 4-6 недель.
Источник
Перелом Коллеса (Коллиса, Колеса) – это перелом дистального конца лучевой кости со смещением сломанного фрагмента к тыльной поверхности предплечья. Назван в честь описавшего его ирландского хирурга Авраама Коллеса. Перелом Коллеса возникает, когда человек падает на кисть вытянутой руки с направленной вниз ладонью. Лечение перелома Коллеса может быть консервативным, если нет осложнений, или оперативным, при наличии серьезного смещения костных отломков.
Симптомы перелома Коллеса
Симптомы перелома Коллеса включают внезапную боль в области травмы и появление отека. Запястье может выглядеть деформированным. Прослеживается ограниченная функциональность кисти, пальцы не способны выполнять обычные движения, поскольку препятствует боль. Касания в месте травмы вызывают усиление боли.
Диагностика перелома Коллеса
Для правильной постановки диагноза делается рентгенограмма в трех проекциях. Такой метод позволит увидеть возможные осложнения и смещения. Если визуально отмечается, что травма сложная, количество проекций увеличивается. Также, возможно, врач назначит дополнительное исследование — компьютерную томографию или ядерно-резонансную томографию.
Консервативное лечение перелома Коллеса
Лечение перелома Коллеса зависит от степени серьезности травмы. Перелом без смещения потребует наложения гипса на срок около 6 недель. В течение первых нескольких дней может использоваться шина, чтобы до наложения гипса спал отек. При незначительном смещении может быть выполнено закрытое вправление костных отломков, проводимое врачом вручную под местной анестезией, с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.
Как правило, репозиция костных фрагментов после перелома Коллеса не является трудной процедурой. Основную же роль в успешности манипуляций играет наложение гипсовой повязки, которая должна быть достаточно тугой, чтобы предотвратить повторное смещение, но при этом не нарушить кровообращение. После вправления отломков и наложения гипса необходимо через несколько дней приступать к разработке руки. Упражнения пропишет врач-реабилитолог. Выполнять их нужно будет несколько раз в день.
Хирургическое лечение перелома Коллеса
В более сложных случаях, когда кости значительно смещены или образовались два и более фрагментов, может потребоваться хирургическое вмешательство:
1. Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами. Это наиболее популярный в мировой практике метод лечения перелома Коллеса. Уже много лет фиксация металлическими спицами считается эффективным способом фиксации отломков костей. Плюсами данной манипуляции являются низкая травматичность процесса, быстрота (длится не больше 10 минут), легкость выполнения, низкая стоимость, отсутствие послеоперационного рубца. Минусы: риск инфицирования раны и проникновения патогенной флоры глубоко в область перелома. Фиксация спицами предполагает длительное ношение гипсовой повязки – месяц. При чрезкожной фиксации невозможно начинать раннюю разработку лучезапястного сустава. Это может впоследствии обернуться необратимой контрактурой (отсутствием движений в суставе).
2. Открытая репозиция перелома и установка пластины и винтов. Это полноценная операция, которая предусматривает хирургический разрез, через который открывается доступ к сломанной кости. Аккуратно отодвигаются мышцы, сухожилия, сосуды, нервы, устраняется смещение и осуществляется фиксация в правильном положении. Фрагменты кости фиксируют титановыми пластинами. Это позволяет пациенту заниматься ранней разработкой лучезапястного сустава. Благодаря тому, что металлоконструкция удерживает отломки в правильном положении достаточно жестко, исключается повторное смещение, поэтому отпадает необходимость ношения гипсовой повязки.
3. Аппараты внешней фиксации. Их используют при открытых переломах, когда имеются противопоказания для использования пластин и винтов. При любых открытых переломах операцию необходимо провести в срочном порядке (в течение 6-8 часов после получения травмы). Мягкие ткани в области перелома и оголенные кости тщательно промываются растворами, позволяющими дезинфицировать рану. Костные фрагменты фиксируют, рану зашивают и устанавливают аппарат внешней фиксации. Плюсы: малая травматичность, быстрота, отсутствие разреза кожи (аппарат устанавливается через небольшие проколы кожи, по 2-3 мм). Недостатками являются высокая цена аппаратов и риск инфицирования кожи вокруг. Не представляется возможным начать раннюю разработку лучезапястного сустава, вследствие чего возрастает риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).
→ Реабилитация после перелома Коллеса в Москве
Реабилитация после перелома Коллеса
Лечебные упражнения назначаются в обязательном порядке и являются неотъемлемым фактором в возвращении двигательных функций кисти. Врач подбирает упражнения исходя из особенностей конкретной травмы. Делается это для того, чтобы минимизировать развития осложнений и максимально быстро восполнить объем движений в суставе. Выполнение упражнений дополнительно улучшает местный обмен веществ, расслабляет и одновременно тренирует мускулатуру, уменьшает болевой синдром.
Для начального периода реабилитации характерны небольшие нагрузки. Выполняются упражнения на круговые, сгибательные и разгибательные движения пальцев, лучезапястного, локтевого суставов. Через 14 дней нагрузку следует постепенно увеличивать, для этого используются упражнения с мячом и на гимнастическом станке. На заключительном этапе реабилитации после перелома Коллеса выполняют комплекс упражнений на шведской стенке, включающий подтягивания и отжимания.
Для того чтобы улучшить трофику тканей и ускорить метаболические процессы врачом подбирается и назначается комплекс физиотерапевтических процедур, среди них:
- ультравысокочастотная терапия;
- парафинотерапия;
- электрофорез;
- магнито- или лазеротерапия;
- массаж.
Массаж восстанавливает кровообращение. Он может быть механическим или ручным. Комплекс включает в себя легкие движения, поглаживания, несильное растирание, разминание и вибрирующее воздействие. В среднем курс массажа составляет 10 дней.
Комплекс упражнений при переломе Коллеса
- Упражнения для лучезапястного сустава после перелома Коллеса
Заключение
Перелом Коллеса часто сопровождается осложнениями в виде смещения отломков. Однако, несмотря на это, большая часть пациентов возвращается к привычной повседневной деятельности через несколько месяцев. Если пациенту была проведена операция и была установлена пластина, то, как правило, врач назначает ЛФК уже с первой недели после операции. Точные сроки восстановления руки после перелома Коллеса зависят от множества факторов, в том числе от характера и сложности травмы, выбранного метода лечения, добросовестного выполнения реабилитационных упражнений.
Источник