Перелом лопатки болит плечо
Перелом лопатки встречается сравнительно редко. Обусловлено это тем, что кость хорошо защищена мышцами и снабжена хорошей подвижностью.
Возможные причины перелома лопатки:
- падение на спину;
- сильный прямой удар по лопатке;
- падение на вытянутую руку;
- неосторожное поведение на производстве;
- ДТП.
Виды переломов лопатки и их классификация
- Переломы лопатки классифицируются на специфические и неспецифические. К специфическим переломам относят переломы тела лопатки, шейки, ости, акромиона и клювообразного отростка. К неспецифическим переломам относится осложненный, комбинированный перелом, открытый, закрытый, со смещением отломков и без смещения.
- Перелом ости лопатки возникает в результате сильного удара по спине, а также падении на спину. Он может сопровождаться переломом тела лопатки. Смещения в большинстве случаев не происходит, поскольку кость прочно зафиксирована.
- Перелом акромиального отростка лопатки происходит при сильном прямом ударе по надплечью. Как правило, при такой травме происходит смещение кости, и сопровождается перелом дисфункцией плечевого сустава.
- Перелом суставной впадины лопатки – следствие падения на вытянутую руку. Как правило, суставная впадина часто травмируется с образованием нескольких отломков. Также повреждается суставная поверхность. Это существенно усложняет лечение.
- Перелом шейки лопатки происходит без повреждения сустава. Очень часто осложняется смещением отломков, в результате чего деформация похожа на вывих сустава.
- Перелом клювовидного отростка лопатки возникает вследствие чрезмерного воздействия головки плечевой кости на отросток. Как правило, происходит это в результате падения на вытянутую руку. В большинстве случаев смещение не происходит.
- Перелом верхнего и нижнего углов. Как правило, травма происходит как следствие прямого силового воздействия. Из-за того, что мышечный каркас прочно удерживает кость, смещения фрагментов кости при переломе не происходит.
- Многооскольчатые, поперечные и продольные виды переломов считаются самыми сложными, поскольку характеризуются разламыванием кости на несколько фрагментов. Однако продольный и поперечный перелом могут не осложняться смещением. Многооскольчатые, наоборот, всегда характеризуются смещением костных отломков и могут повреждать артерию.
Симптомы и признаки перелома лопатки
Далее перечислены характерные признаки и симптомы перелома лопатки:
- После получения перелома лопатки возникает боль в плече, области надплечья, лопатке, которая нарастает при движениях рукой.
- Образовывается отек в задней части надплечья, который распространяется по всей кости и называется треугольником Комолли.
- Формируется кровоподтек, который со временем сдвигается ниже.
- При пальпации обнаруживается подвижность костей в несвойственном месте.
- При смещении отломков слышится хруст.
- Нарушение чувствительности руки и боль при глубоком вдохе (при повреждении нерва).
Если после получения травмы рука поднимается вместе с лопаточной костью, это означает, что поврежден сустав. В суставной полости скапливается кровь, и размер сустава увеличивается. Если повреждена шейка лопатки, плечо свисает книзу.
При постановке диагноза обязательно делается рентген. Как правило, он выполняется в двух проекциях, иногда – в трех. Если врач затрудняется определить степень повреждения, делается МРТ, которое показывает состояние костей и мягких тканей. Это позволяет вовремя диагностировать повреждение нервов, сосудов или вращательной манжеты.
Консервативное лечение перелома лопатки
Лечение перелома лопатки может быть консервативным и хирургическим. Консервативный метод лечения заключается в иммобилизации отводящими шинами. Срок ношения составляет полтора месяца. При несерьезных, неосложненных переломах шейки лопатки шину накладывают на месячный срок.
Для фиксации накладывается гипсовая повязка по методу Дезо. При переломе лопатки со смещением и закрытой репозиции накладывается торакобрахиальная повязка на 4 недели. Во время ношения иммобилизующей повязки пострадавшему выписываются обезболивающие препараты, противовоспалительные и содержащие кальций.
Хирургическое лечение перелома лопатки
Операция назначается при значительном смещении отломков кости, когда невозможно их сопоставить закрытым способом и надежно зафиксировать повязкой. Смещение устраняется открытым способом, фиксация осуществляется при помощи металлоконструкций (винты, пластины). После чего накладывается шов и фиксирующая повязка сроком на 4-6 недель. В обязательном порядке назначается курс ЛФК.
В большинстве случаев повязку накладывают в положении отведения руки, это минимизирует риск смещения отломков. Фиксация с прижатой к туловищу рукой не всегда оправдана и часто провоцирует развитие остеоартроза.
→ Реабилитация после перелома лопатки в Москве
Реабилитация после перелома лопатки
На 80% восстановление полноценной подвижности руки зависит от лечебной физкультуры, назначаемой в период реабилитации. Комплекс ЛФК подбирает индивидуально врач.
Первые упражнения при переломе лопатки заключаются в одновременном и попеременном сгибании руки в плечевом суставе, сведении лопаток, махах руками. Затем выполняются упражнения с гимнастической палкой. Исходное положение сидя, в руках зажата гимнастическая палка, прямые руки необходимо поднять наверх и завести за голову, задержаться в таком положении 5 секунд, и вернуть руки в начальное положение. После этого упражнение выполняется отведенными руками в стороны. Амплитуда движений индивидуальна, боли быть не должно.
Полноценная реабилитация после перелома лопатки включает в себя проведение физиопроцедур:
- электрофорез с препаратами кальция для укрепления кости;
- фонофорез – для усиления регенерации тканей;
- динамические токи – для профилактики тугоподвижности и повышения тонуса мышц.
Комплекс упражнений при переломе лопатки
- Упражнения для плечевого сустава после перелома лопатки
Как спать при переломе лопатки?
При переломе лопатки рекомендуется спать на здоровом боку, зафиксировав положение тела подушкой за спиной. Матрас должен быть твердым, чтобы тело излишне не прогибалось. Также разрешается спать на животе. Это положение способствует максимальной разгрузке лопатки. Руки и ноги можно располагать в любом удобном положении. Подушку лучше убрать или подкладывать невысокую. Это важно для предотвращения усиленной нагрузки мышц, фиксирующих лопатку. Вставать с кровати следует через здоровый бок, не опираясь рукой травмированной стороны.
Возможные последствия перелома лопатки
Негативным последствием перелома лопатки становится тугоподвижность сустава. Как правило, она возникает из-за неправильного срастания кости или недобросовестного выполнения упражнений во время реабилитации. На фоне этого иногда развивается артроз. Также спровоцировать плохую подвижность руки может повреждение в результате травмы нерва и сосудов.
Иногда пострадавшего могут сопровождать боли и хруст, возникающий при глубоком вдохе или интенсивных движениях.
Заключение
При лечении перелома лопатки особое значение имеет ЛФК. Небольшие нагрузки способствуют укреплению мышечного корсета и разработке суставов. Движения стимулируют кровоток и тем самым ускоряют местный обмен веществ. Так удается избежать осложнений и неприятных последствий перелома. В течение курса лечения следует придерживаться здорового питания и принимать витаминный комплекс.
Источник
Лопаткой называется плоская парная кость, располагающаяся на задней части грудной клетки, по двум сторонам позвоночника. Она относится к верхнему плечевому поясу и принимает участие в движении рук.
Перелом лопатки является редким явлением, и в большинстве случаев возникает совместно с повреждением ребер. Его главными симптомами является резкая боль в области лопаток и отечность. Также возможно появление плечевого гемартроза и кровоизлияний под кожей.
Для точного диагностирования травмы назначается рентген. Лечение травмы может быть разным, и зависит от ее расположения: от простой фиксирующей повязки и до скелетного вытяжения на месяц.
Анатомия
Лопаткой называется костная структура, которая находится в верхней области спины. Благодаря ей происходит соединение плеча и грудной клетки. Данная кость образует суставную впадину (розетку плечевого сустава). Лопатки имеет костные выступы (клювовидный и акромиальный отростки), соединяющие данную структуру с ключицей.
Вокруг лопатки находится толстый мышечный слой, отвечающий на работу плечевого сустава.
Причины и классификация переломов
Травмирование лопатки встречается очень редко. На долю таких повреждений приходится около 1-1,5% от общего объема переломов. Чаще всего они появляются у мужчин 25-45 лет, на фоне других травм или в результате профессиональной деятельности. Это может произойти как во время ДТП, так и при занятиях спортом.
Перелом лопатки обычно возникает при падении с высоты на плечо (рука прижата к телу) и спину. Также травма этой костной структуры возникает при непрямых повреждениях, т.е. падении, во время которого основной удар приходится на вытянутую руку или локоть. Но еще это может быть в результате прямого удара тяжелым предметом (молоток, бейсбольная бита и т.д.).
Для нарушения целостности лопатки требуется большая сила или нагрузка, поэтому 80% подобных переломов возникают одновременно с другими травмами (повреждение плеча, грудной клетки или легких). Именно потому при подозрении на такой перелом необходимо проверить и другие возможные увечья.
Разделение на типы
Перелом лопатки классифицируется на следующие виды, в зависимости от его локации:
- Продольные, поперечные и многооскольчатые травмы тела кости;
- Перелом анатомической или хирургической шейки лопатки;
- Повреждение суставной впадины;
- Ломание верхнего внутреннего и нижнего углов;
- Перелом клювовидного и акромиального отростка;
- Травма ости.
При повреждении акромиального отростка также может произойти вывих или перелом акромиального конца ключицы.
В большинстве случаев встречается перелом шейки кости – на такие травмы приходится около 45% от всех типов переломов лопатки. Повреждение акромиального отростка и тела происходит намного реже. В крайне редких случаях встречается разлом нижнего угла лопатки. В наиболее тяжелых случаях наблюдается сочетание нескольких видов перелома.
Лопаточная кость может быть разломлена со смещением отломков и без него. Но так как данная костная структура соединена с большим количеством мышц, то практически всегда происходит перелом со смещением.
Симптоматика
Основным симптомом перелома лопатки является боль в поврежденной области, плече и надплечье, которая усиливается при совершении движения верхней конечностью. Позже в районе травмы в результате повреждения окружающих мягких тканей и кровеносных сосудов появляется отечность, кровоизлияние и ссадины.
Припухлость по форме практически идентична лопатке. Данное явление назвали «треугольная подушка Комолли». Причиной ее образования является пропитывание мягких тканей кровью.
Иногда возникает патологическая подвижность. На вероятность развития данного симптома оказывает влияние расположение повреждения и степень его тяжести. Но чаще всего человек наоборот не может двигать рукой со стороны повреждения.
У больного возможно появление болезненных ощущений при совершении глубоких вдохов, потому как они вызывают движение грудной клетки, отдающееся в сломанной кости. Плечо в результате такой травмы может быть деформировано. Также боль возникает при пальпации поврежденного участка. Иногда при данной процедуре можно ощутить характерный хруст обломков кости.
При разломе шейки лопатки плечо с поврежденной стороны начинает свисать вниз. Также происходит углубление клювовидного отростка и выдвижение вперед плечевого отростка.
Для перелома впадины лопатки характерны следующие симптомы:
- Попадание крови из отломков кости в полость сустава плеча;
- Увеличение размеров сустава;
- Развитие гемартроза.
Срочная медицинская помощь требуется при появлении таких признаков, как:
- Резкая боль при движении верхней конечностью в течение 3-5 дней;
- Синяки на поврежденной части тела;
- Сильная отечность.
Экстренная госпитализация также требуется при онемении поврежденной руки, сильном болевом синдроме, деформации форма плеча и одышке. Ситуация осложняется при наличии других ранений спины, шеи или грудной клетки.[
Методы диагностирования
Определить подобную травму можно только с учетом всех клинических проявлений и результатов рентгена. Диагностика перелома заключается в проведении инструментальных обследований и врачебного осмотра. Пациенту обязательно назначается рентген грудной клетки и плеча. Для исключения возможности повреждения соседних органов данное обследование проводится в переднезадней проекции.
Для определения других травм возможно назначение компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости. Также с помощью КТ обследуется плечо, чтобы выявить есть ли перелом внутри сустава. Если в плечевом суставе возник гемартроз, то назначается пункция сустава.
Перелом кости лопатки может быть диагностирован случайно при обследовании других повреждений после ДТП или падений с большой высоты.
Первая помощь
Перелом лопатки часто возникает вместе с другими травмами, которые опасны для человеческой жизни. Именно поэтому больной должен быть сразу же госпитализирован в травматологию. До приезда скорой помощи можно приложить к травмированному участку пакет со льдом. Это поможет снизить дискомфортные ощущения и уменьшить отечность.
Но обязательно следует помнить, что кусочки льда не должны напрямую контактировать с кожным покровом.
Также можно оказать следующую доврачебную помощь:
- Снизить боль с помощью обезболивающих средств (Кеторол, Ибуфен, Анальгин, Спазмалгон и т.д.);
- Отвести поврежденную руку немного в сторону и положить во впадину подмышки маленький валик;
- Обездвижить руку косыночной повязкой. Если одеть ее нельзя, то заменить надетой рубашкой, футболкой или майкой, подвернув и вверх. Грамотное обездвиживание травмированной конечности существенно снизит боль и вероятность травмирования мышц, кожи, сосудов или нервных волокон.
Терапия
Сразу после поступления пациента с подобным диагнозом в больницу травматолог вкалывает в поврежденную область местный обезболивающий препарат. При травме клювовидного и акромиального отростков, верхнего внутреннего и нижнего углов, шейки лопатки, тела, ости или суставной впадины применяется повязка Дезо, основной функцией которой является поддержка предплечья и фиксация плеча к грудной клетке.
В этих случаях положено размещение валика в подмышечной впадине. Повязка снимается спустя 10-11 дней. После этого верхняя конечность фиксируется в согнутом состоянии повязкой косыночного типа.
Лечение перелома лопатки со смещением обломков заключается в применении отводящей шины, которая накладывается на 21-28 дней. При повреждении со смещением шейки лопатки или суставной впадины необходимо скелетное или накожное вытяжение. Длительность такой процедуры составляет месяц.
Для уменьшения воспалительного процесса и боли применяются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и обезболивающие средства. Они назначаются при появлении болезненных ощущений во время регенерации поврежденной кости.
Прием данных медикаментов осуществляется исключительно под наблюдением врача, так как они могут вызвать побочные эффекты. Кость полностью срастается спустя 6-10 недель.
Медикаментозное лечение также дополняется антибиотиками, кальцийсодержащими препаратами, общеукрепляющими и витаминными комплексами.
Операции
При переломах лопатки редко требуется хирургическое вмешательство. Оно может понадобиться при повреждении ее шейки или суставной впадины. Также к нему прибегают при наличии смещенных отломков – они закрепляются металлическими пластинами и винтами.
К другим показаниям к оперативным методам относится:
- Внутрисуставный перелом с неровностью от 5 мм и более;
- Подвывих плечевого сустава;
- Перелом затрагивает более четверти окружности впадины сустава;
- Повреждены верхние структуры, которые поддерживают всю лопаточную структуру.
Реабилитация
В реабилитационный период после перелома лопатки рекомендуется прибегать к ЛФК. Спустя 6-7 дней после травмы можно начинать делать легкие физические упражнения. Это позволит избежать появления плече-лопаточного периартрита, т.е. ухудшения подвижность плеча в результате длительной фиксации.
Комплекс может содержать следующие упражнения:
- Из положения лежа развести плечи в стороны на 45 градусов и взять палку. Далее руки поднимаются и заводятся за голову. Положение фиксируется на несколько секунд, а затем возвращается в исходное положение;
- Лежа на спине и разведя плечи на 45 градусов, в руки берется палка и двигается из стороны в сторону;
- Из положения стоя наклониться вперед и опереться руками на мяч. Вес тела следует максимально направить на вытянутые руки. Далее мяч перемещается в разные стороны. Сначала данное упражнение выполняется при сгибании двух рук в плечевом суставе под углом 90 градусов, а затем опора делается только на поврежденную руку;
- Из положения стоя наклониться вперед и здоровой рукой опереться на стол. Поврежденная рука свободно свисает вниз. Легко покачивать туловищем в разные стороны, чтобы травмированная конечность также была задействована;
- Из положения лежа травмированная рука отводится под небольшим углом в сторону и остается в таком положение. В это время врач легко толкает локоть вверх-вниз и вправо-влево, слегка смещая руку. В дальнейшем сила толчков увеличивается;
- Из положения сидя в руки берется веревка, которая сзади проходит через талию. Поочередно поднимать руки вверх;
- Из положения лежа на спине, вверх вытянуть прямую руку со стороны перелома. Постепенно увеличивать угол подъема.
Все лечебные упражнения назначаются реабилитологом, так как только специалист сможет определить эффективность гимнастики с учетом особенности травмы пациента.
Физиотерапия обеспечит более эффективную регенерацию костной ткани и улучшит кровообращение.
Профилактические меры
Для предотвращения перелома лопатки следует быть максимально внимательным и осторожным при увлечении некоторыми видами спорта:
- Дельтапланеризм, парашютный спорт, альпинизм, скалолазание и другие виды спорта с увеличенным уровнем риска падения;
- Смешанные бои, хоккей, футбол и другие контактные спортивные состязания.
Рекомендуется всегда применять в поездках на автомобиле ремни безопасности.
Последствия перелома лопатки и прогноз
В большинстве случаев для заживления перелома лопатки требуется 6-8 недель. Но при травме суставной впадины длительность реабилитационного периода может быть увеличена. Иногда она сопровождается осложнениями.
Нарушение целостности лопатки может привести к следующим негативным последствиям:
- Регулярные боли;
- Ухудшение подвижности плеча;
- Уменьшение силы;
- Артроз;
- Бурсит.
Так как большинство случаев переломов лопатки сопровождается другими тяжелыми травмами, то дальнейший прогноз напрямую зависит от их типа и степени тяжести. К наиболее серьезным осложнениям может отнести повреждение позвоночника, разрыв печени или селезенки.
Также возможно развитие следующих последствий:
- Нарушение стабильности плечевого сустава при внутрисуставном переломе. Это приводит к его частым вывихам, потому как при срастании во впадине могут появиться узловатости костной или хрящевой ткани. Образование даже маленьких неровностей может в будущем стать причиной ограничений движений плеча и возрастания их болезненности;
- Нормальный наклон суставной впадины лопатки составляет 92 градуса касательно вертикальной оси, 14 градусов вперед и 12 градусов назад. При неправильном срастании кости возможен дисбаланс этих пропорций, что приведет к нарушению работы вращательных мышц. В дальнейшем у пациента могут возникнуть боли, ухудшение подвижности сустава плеча и разрывы мышц. Также при подобных нарушениях есть риск развития нестабильности сустава;
- Разлом тела лопатки может срастись с неровностями, которым потом начнут вызывать хрустящий звук или болезненные ощущения при движении этой костной структуры по ребрам.
Заключение
Перелом лопатки является редкой травмой, точно диагностировать которую можно только с помощью рентгена. Для срастания отломков кости применяется длительная иммобилизация. Иногда требуется хирургическое вмешательство. После сращивания кости пациент должен пройти курс реабилитации, чтобы полностью восстановить подвижность и функциональность плечевого сустава.
Источник