Перелом лонної кістки

 
 
 
Переломи кісток таза — небезпечна травма. Одним з видів пошкодження є перелом лонної кістки. Лонная або лобкова кістка складається з трьох частин, з яких дві — гілки, а ще одна — це тіло. Тяжкість травми залежить від наявності та ступеня крововтрати, пошкоджень внутрішніх органів і інших чинників. Крім того, характер травми визначається і її причиною.

Причини

Найчастіше з переломами тазу і лонної кістки стикаються спортсмени, тому що пошкодження може при сильному і різкому скороченні м’язів. До групи ризику також входять ті, хто хворіє остеопорозом, а також люди похилого віку. Кісткова тканина у таких людей демінералізована і виснажена, а, значить, крихка. У таких випадках перелом може статися навіть при незначному подію, яке легко переноситься кістками здорової людини. Будь-які проблеми з кістками, навіть якщо в них просто не вистачає кальцію і інших елементів, сильно підвищують ризик виникнення перелому.
Взагалі пошкодження таза є відображенням силою травмуючого дії, з яким стикається людина в процесі аварії на дорозі. Частими причинами служать наїзди на людину, що переходить дорогу і падіння з великої висоти. У побутових і виробничих умовах пошкодження тазових кісток відбуваються при падінні з висоти, наприклад, з вікон або будівельних лісів. Якщо це гірничодобувна промисловість, то травми трапляються внаслідок завалів і сдавлений. Найважчі переломи в тазової області трапляються, коли відбувається здавлення між механізмами зчеплення вагонів, або бортами автомобілів.  
 
 
 
 
 
 
 
Перелом лонної кістки може поєднуватися з переломами інших кісток тазу і навіть з ушкодженнями внутрішніх органів. При поєднаних і важких травмах летальні випадки спостерігаються у половини пацієнтів. Для гострого періоду характерна летальність, яка відбувається через масивної кровотечі. Воно стає причиною важкого шоку, який розвивається у чверті пацієнтів.
Є травми, при яких порушується цілісність кільця таза, а є ті, при яких такого не відбувається. В останньому випадку пошкодження лонної кістки відбувається при сильному стисненні таза або сильному ударі. При цьому рідко відбувається зміщення кісток. Важкість стану потерпілого залежить від ступеня і місця пошкодження.

Симптоми

Можна виділити кілька основних симптомів, які найчастіше зустрічаються при переломах таза:

• Біль. Зазвичай вона носить різкий характер і стає сильнішою при спробі зробити рух постраждалої ногою і при пальпації.
• Симптом В «прилиплої п’яти». Пацієнт не може підняти ногу, коли лежить, так як біль стає дуже сильною.
• Крововилив під шкірою, набряк. При переломах завжди пошкоджуються кровоносні судини.

Якщо в результаті травми пошкоджуються внутрішні органи, приєднуються інші ознаки. Сечовидільної тракт може травмуватися навіть при невеликому переломі. Саме тому при будь-яких переломах кісток таза необхідно в ході діагностики необхідно перевірити внутрішні органи. Якщо стався внутрішньочеревно розрив кишечника і сечового міхура, спостерігаються наростаючі ознаки загального перитоніту.  
 
 
 
 
 
Перелом лобкових або лонних кісток майже завжди супроводжуються травмою уретри і розривом симфізу у чоловіків. В такому випадку уретра зазвичай повністю відривається від верху передміхурової залози. Ректальне дослідження дозволяє зрозуміти, що заліза зміщується досить легко, а також може бути взагалі недоступна при пальпації. Пошкодження уретри запідозрювати в тому випадку, коли з зовнішнього отвору сечовипускального каналу спостерігається виділення крові. Про забитті сечового міхура говорить макрогематурия.

Діагностика

Найбільш достовірний спосіб визначення переломів лонної кістки таза та інших травм є рентгенографія. Однак важливо виконати не тільки оглядовий знімок таза, але і прицільну рентгенографію. Бічні знімки допомагають візуалізувати зміщення відламків кістки.  
 
 

Важливим прийомом при постановці діагнозу є пальпація, яку виконує тільки лікар. Він робить це акуратно і ретельно. Так можна встановити точне місце локалізації, крепитацию і так далі.

Як вже було сказано, дуже важливо дослідити стан внутрішніх органів, які могли бути зачеплені при переломах таза, особливо якщо вони носять поєднаний характер. Пошкодження уретри може бути підтверджено за допомогою ретроградного введення контрастної речовини, а також рентгенографией. Наскрізні пошкодження стінки сечового міхура виявляються при цістографіческом дослідженні, яке проводиться в терміновому порядку. Якщо тінь сечового міхура зміщена, це означає, що на нього тисне внутрітазовая гематома. Виконання внутрішньовенної пієлографії допомагає виявити паренхіми нирки або розриви балії. Через шокового стану пацієнта таке дослідження може не дати результатів, так як перфузия нирок знижена кров’ю через гіпотензії, а також з-за глибоких розладів гемодинаміки.

Лікування

Лікування залежить від характеру перелому кісток тазу. Загальна схема переломів лонних кісток і травм тазової області в цілому наступна:

• знеболювання;
• боротьба з крововтратою;
• іммобілізація;
• подальше лікування.

Лікування пошкоджень кісток таза розділяється на два етапи — дошпитальний і стаціонарний. На першому етапі дуже важливо заспокоїти пацієнта, дати йому знеболювання і зробити правильну іммобілізацію. Все це особливо важливо, якщо перелом лонної кістки поєднується з іншими травмами таза і ушкодженнями внутрішніх органів. Необхідно відразу ж викликати швидку допомогу.

Постраждалого потрібно покласти на спину так, щоб його ноги були злегка розведені і зігнуті в колінах і тазостегнових суглобах.

Для цього під коліна можна покласти подушку або м’яку одяг. Однак такий стан В «жаба» можна виконувати не завжди. Наприклад, якщо при травмі розійшлися зламані фрагменти або відбулися численні переломи і центральний вивих стегна , Насильницьке розведення ніг принесе потерпілому дуже сильний біль. Якщо станеться додаткове зміщення відламків, відбудеться ще одна травма. Тому, в таких ситуаціях не можна змушувати людину лягати так, як описано вище. Йому повинно бути краще, а не гірше.
Що ж робити в таких ситуаціях? Потрібно помістити людину на носилки і підкласти під коліна подушку. Краще цього прибинтувати ноги один до одного. При пошкодженнях кісток таза дуже ефективно використовувати вакуумні матрац-носилки для здійснення іммобілізації. Якщо з них відкачати повітря, вони перетворюються в гарну шину. Такі матраци використовують самостійно або кладуть на звичайні носилки.
Якщо перелому тазових кісток супроводжуються сильною кровотечею, важливо використовувати компрессирующие пневмокостюм. Це буде сприяти гемостазу і мобілізації додаткових обсягів крові. Однак важливо розуміти, що використання такого костюма може викликати серйозні ускладнення з боку дихальної системи, а якщо застосовувати його довго, може з’явитися краш-синдром. Щоб досягти компресії зламаних фрагментів і знизити кровотеча можна використовувати бандаж, що здавлює таз.  
 
 
Фіксація уламків кісток за допомогою остеосинтезу
У лікарні лікування полягає в створенні компресії пошкоджених тазових фрагментів. Для цього накладають спеціальний фіксатор, який зменшує кровотечу і не заважає оперативному втручанню. Його можна замінити за інші засоби зовнішньої фіксації або виконати внутрішній остеосинтез. Звичайно, важливо не тільки провести правильну іммобілізацію, а й усунути біль. Для цього лікарі використовують різні засоби.
Якщо терапія, застосовувана лікарями швидкої допомоги, не стабілізує гемодинаміку, можна сміливо припустити, що пошкоджені великі судини. В такому випадку ефективним методом не просто лікування, а порятунку пацієнтів є виявлення судини, що кровоточить і його перев’язка в місці пошкодження.
Для того щоб зупинити профузні кровотеча, яке виникає через венозних сплетінь таза, застосовують пряму тампонаду великими серветками з марлі, які змочені в фізіологічному гарячому розчині натрію хлориду . Після скоєння процедури їх не можна чіпати від п’яти до семи днів. Незважаючи на те, що використанням такого прийому підвищує ризик розвитку ускладнень гнійно-септичного характеру, саме він дозволяє врятувати життя людині. Термінова репозиція і фіксація переломів розглядається як метод екстреного гемостазу. Якщо швидко зблизити і стабілізувати фрагменти уламків, то можна посприяти спонтанної зупинки кровотечі.  
 
 
Якщо сталася сечова інфільтрація або каловое забруднення, необхідно терміново налагодити відведення сечі і кишковий вміст. Це робиться за допомогою колостомії та епіцистостомії. Разом з цим проводиться санація і дренування областей, які забруднені. Якщо присутні глибокі рани промежини або аноректальної зони, потрібно відразу накласти відводять сігмостому. Якщо правильно провести корекцію переломів тазу, то результат буде сприятливим і можна позбавити людину від інвалідності.
Лікування завжди має бути своєчасним. Кожен етап лікування дуже важливий, і потрібно строго виконувати всі рекомендації лікаря. Звичайно, найкраще не допускати перелому, тому потрібно стежити за станом своїх кісток і оберігати себе від небезпечних ситуацій
 
 
 

Пошкодження тазостегнового суглоба і тазових кісток є небезпечною травмою, пов’язаної з втратою рухливості і вираженою обмеженість у рухах. Вона може призвести до повного паралічу нижніх кінцівок, її наслідки можуть стати причиною набуття інвалідності. Таз має складну будову. Однією з основних його складових є лонная (або лобкова) кістка, що складається з 3-х частин – основного тіла і знаходяться по обидві сторони гілок. Розрізняють травми, в залежності від наявності або відсутності цілісності тазового кільця.

Причини

Перелом лонної кістки тазу відноситься до типу пошкоджень, що не порушують цілісність самого тазу, травма стає наслідком удару великої сили, спрямованим безпосередньо в центр основної кістки або при посиленому вдавлюванні. При цьому, кістки не схильні зсуву, а ступінь тяжкості травми визначається розташуванням і розміром пошкодження. Перелому лонної кістки часто схильні спортсмени і немолоді люди, що мають серйозні захворювання, пов’язані з порушенням структури кісткової тканини (остеопороз). Травма відбувається при різкому скороченні м’язів, що оточують кістку.

Для визначення методики і механізмів лікування лікарю важливо знати причину і характер отриманого ушкодження. Часто зустрічаються причини виникнення травми:

• ДТП наїзд на пішохода;
• прямі удари;
• обвали гірських і грунтових порід;
• падіння з висоти;
• попадання в умови здавлювання (між автомобілями, вагонами і т. д.).

Перелом лобкової кістки може бути як самостійно виникли, так і з ускладненнями, сполучаються з тріщинами та порушеннями будови і цілісності інших тазових кісток. Він може, в деяких випадках, стати причиною розривів у внутрішніх органах, які знаходяться в тазі (жіночі статеві, сечовий міхур, пряма кишка).

Симптоми

Ознаками травми лонного зчленування є:

• гостра біль на травмованій ділянці при мінімальних рухах, вона характерна практично всіх пошкоджень тазу;
• підшкірні крововиливи;
• набряклість;
• оніміння місця, спостерігається при порушенні цілісності нервових стовбурів;
• обмеженість рухів, неможливість підняти ногу (ефект прилиплої п’яти);
• гематома і ущільнення, затвердіння місця удару.

Діагностика

При діагностуванні травми, для лікаря важливі:

• історія хвороби із зазначенням характеру травми;
• скарги хворого;
• показання обстежень;
• додаткові засоби діагностики (при необхідності).

Часто використовуваним способом діагностики є рентгенографія. У цьому випадку робиться оглядовий знімок, а також, для точного діагностування й правильного встановлення діагнозу, прицільне фото лобкової (лонної) кістки.

Перша допомога

При переломі тазових кісток або переломі гілок лонної кістки важливі швидкість і якість надання невідкладної допомоги, яка може стати, згодом, хорошим фактором і показником при подальшому лікуванні і повне одужання пацієнта. Перед початком її реалізації необхідно викликати лікаря і, чекаючи його приїзду, надати допомогу потерпілому.

У цьому випадку важлива іммобілізація травмованої, щоб не змістилися утворилися уламки і це не призвело до пошкодження їх краями м’яких тканин або внутрішніх органів. Для цього пацієнта укладають на спину і під коліна підкласти валик або предмет, що його замінює.

Хворому необхідно знеболювання, для цього застосовують препарати сильного впливу, як загального, так і місцевого призначення. Серйозна увага приділяється усуненню больового шоку, від якого пацієнт може втратити свідомість, тому до приїзду медиків необхідно звертати увагу на загальний стан травмованого – на його пульс і ритм серцебиття.

При важкій травмі відкритого типу, з наявністю ран і ушкоджень м’яких тканин, необхідно з допомогою дезінфікуючих засобів обробити їх і накрити тканиною, захищаючи від потрапляння бактерій та інфекцій. При рясної крововтрати необхідно, по можливості, накласти джгут або щільно закрити місце розриву кровоносних судин.

Лікування

Потім хворого необхідно розташувати в стаціонар, де здійснюється необхідне лікування. Важлива правильна діагностика, яка визначить ступінь тяжкості і конкретне місце ураження. При цьому виявляться факти пошкодження або їх відсутності у внутрішніх органах. При великих крововтратах від пошкоджень м’яких тканин або при розривах у внутрішніх органах, пацієнту може бути рекомендовано переливання донорської крові або плазми.

Пошкодження лонної кістки або перелом верхньої її гілки, залежно від ступеня тяжкості, потребує консервативного лікування або операційного втручання. Операція необхідна пацієнту, у якого виявлено велику кількість дрібних кісткових фрагментів тканин, які неможливо зіставити в щільну структуру. Через виконаний надріз відбувається їх видалення.

Операція пацієнту може знадобитися при діагностуванні ушкоджень внутрішніх органів малого тазу, які проявляються такими симптомами:

• сечовипускання з кров’яними фрагментами;
• нетримання сечі;
• проблеми з кишечником і т. д.

Їх виявлення можливе за допомогою УЗД, МРТ та інших діагностичних процедур і методів.

Реабілітація

Ускладнені переломи протікають досить важко. Вони бувають множинними і супроводжуються пошкодженням суглобів і кісток тазового кільця, судин, нервових закінчень і внутрішніх органів. Найбільш часто їх локалізацією є передні відділи таза. В залежності від ступеня тяжкості отриманої травми, розрізняють три етапи відновлення функцій кісток тазу. Призначення комплексу оздоровчих заходів і лікувальних вправ здійснює лікар-реабілітолог.

На першому етапі перед фахівцем стоять завдання:

• відновити роботу внутрішніх органів;
• не допустити атрофії м’язів;
• сприяти розслабленню м’язового тонусу;
• поступово відновити функції і роботу нижніх кінцівок.

На другому етапі, доповненому невеликими фізичними навантаженнями, пацієнта готують до стояння і перших кроків, у зв’язку з цим розробляють м’язи і суглоби. На цьому етапі не застосовується положення сидячи.

Третій етап ознаменований поступовим навантаженнями і вправами, сприяючими поворотів тулуба, згинання ніг, при травмі лонного зчленування у комплекс включаються присідання з розведенням зігнутих ніг в сторони.

При складних переломах, починаючи з першого і до останнього етапу, все навантаження призначаються і виконуються під пильним наглядом спеціаліста.

На всіх етапах сприяє одужанню масаж. Він дозволяє нормалізувати роботу порушеного кровообігу і не допустити атрофії м’язів лежачого хворого.

Наслідки

Несвоєчасне звернення до медзакладу при травмуванні тазу, може призвести до неприємних наслідків і ускладнень:

• пошкодження м’язів тазу, нервових стовбурів;
• формування передумов для появи остеомієліту, остеоартриту;
• травматичної втрати крові;
• порушення в роботі органів тазу;
• формування інфекційних і запальних процесів (внутрішніх і зовнішніх);
• невірному зрощення кісткових тканин;
• появи наростів;
• витончення м’язових волокон, обмежують рухову активність;
• кульгавості і т. д.

У деяких епізодах у пацієнтів помітно зменшення довжини однієї кінцівки, що приводить до порушення пропорцій тіла людини, зазначається призупинення зрощення кісткової тканини, часткова або цілковита втрата рухливості.

Травма тазу і пов’язані з нею наслідки, є серйозними і небезпечними ушкодженнями опорно-рухової системи людини. До її лікування потрібно підійти серйозно і пам’ятати, що від цього залежить якість вашої подальшого життя.