Перелом локтя сроки лечения
Исходя из статистических данных, примерно 20% несчастных случаев приходится на локти человека. При переломе локтевого сустава нарушается подвижность руки и возможность выполнять ею какие-либо действия. Этот сустав образует соединение трех важных костей руки: плечевая, локтевая и лучевая кость. Они соединены между собой совокупностью мышц и связок. Также в локтевом суставе находится множество нервов и связок.
Перелом локтя — очень сложное повреждение, способное привести к длительному курсу лечения с последующей реабилитацией. В случае такой травмы, очень важно оказать своевременную помощь пострадавшему и доставить его в стационар. Последствием травмы локтевого сустава, лечение которого необходимо проводить только под тщательным наблюдением врачей, может быть в дальнейшем ограниченная подвижность руки.
Причины
В связи с тем, что вокруг локтевого сустава нет плотного мышечного каркаса, способного надежно защитить данную область, он нередко подвергается воздействию внешних факторов. Чаще всего подобные травмы можно наблюдать у детей. Перелом локтевого сустава у ребенка возникает по причине чрезмерной активности, ведь малыши во время игр не уделяют должного внимания собственной безопасности.
Не только дети, но и взрослые нередко сталкиваются с подобными травмами, и могут сломать руку в области локтя. Чаще всего к такому повреждению приводят такие причины:
- падение на локоть;
- падение на вытянутую руку;
- сильный удар по этой области;
- во время занятий спортом, с активными действиями руками.
Нередко такой перелом можно встретить у людей с остеопорозом. При таком заболевании перелом можно получить даже от незначительного удара.
Классификация
В зависимости от ситуации, которая привела к травматизму, переломы делятся на разные типы и виды, встречающиеся как отдельно, так и в совокупности.
Различают такие основные виды:
- Закрытый перелом — самое распространенное повреждение. В таком случае нарушается целостность костей, но кожный покров, мышцы и кровеносные сосуды не повреждаются. Обычно к закрытому виду относится перелом локтевой кости без смещения. Травмируются чаще лучевая кость, ее шейка и головка. Причиной может стать сильная нагрузка при упоре прямой конечностью.
- Открытый перелом — при таком повреждении отломки кости прорывают острыми краями мягкие ткани этой области. Этот вид травмы характеризуется повреждениями мышц, кровеносных сосудов и нервных окончаний. Большую угрозу в этом случае несет обильная кровопотеря из места повреждения.
- Оскольчатый вид — имеет схожие черты с закрытым переломом, но характеризуется хрустом костных отломков при прощупывании. Чтобы точно определить клиническую картину такой травмы, необходим рентгеновский снимок. Оскольчатый перелом может быть с отломками или сколами. Если в отделившейся части кости имеется костный канал, то его можно называть отломком, в ином случае это скол.
- Перелом локтевой кости со смещением — в случае такой травы части кости смещаются с правильного расположения. Тогда одна часть кости может заходить на другую, либо же можно наблюдать, как часть кости выпирает из локтевого сустава в неестественном положении.
- Трещина в локтевом суставе — самая легкая форма подобных травм. Срастается она намного быстрее, нежели при других видах этого перелома, не вызывает дальнейших осложнений. Трещиной называется незначительное нарушение структуры кости.
- Внутрисуставный перелом локтевого сустава — травма грозит таким осложнением, как демартроз (вытекание крови в суставную капсулу). Устраняется только при помощи хирургического вмешательства.
- Компрессионный перелом — происходит во время сильного механического давления на руку.
Также существует еще метафизарный (околосуставный) перелом руки в локте. Его диагностируют при переломе возле самого сустава. В редких случаях можно встретиться с повреждением венечного отростка, причиной которого является сильный удар по костной ткани. Такому повреждению может сопутствовать вывих предплечья. Иногда при таком повреждении происходит сдавливание кубитального нерва, что приводит к нарушениям в работе нервных импульсов.
Симптомы
В зависимости от локализации повреждения, симптомы перелома локтя будут иметь отличия. Определить их не составит никакого труда даже человеку без медицинского образования. Такой перелом руки характеризуется сильными болевыми ощущениями, чаще в задней части локтя. Также боль может задевать зону предплечья и даже самого плеча. Еще в области локтя можно наблюдать такие признаки, как отечность и кровоподтеки.
Такая травма значительно блокирует подвижность руки, в особенности возможность разгибания. Дело в том, что плечевая мышца присоединена до локтевого отростка и используется для разгибания. Если же эта травма имеет смещение костных отломков, то можно услышать крепитацию (звук хруста костных частей). Также наблюдается внешняя деформация формы руки.
Когда сломана шейка и головка лучевой кости, этому сопутствует сильная боль в передней части локтя. В некоторых случаях боль может отдавать в плечо. При переломах такого вида, отечность будет небольшой со слабо выраженными кровоподтеками. Если этот вид перелома кости руки сопровождается смещением, то боль так же будет слабо проявляться, так как кость не сильно подвергается деформации. Тогда и крепитацию можно также не услышать. Определить точно этот вид травмы можно исходя из того, что пострадавший не может вращать конечностью.
Первая помощь
Если в случае чрезвычайного происшествия у пострадавшего есть подозрение на перелом локтевой кости, важно срочно оказать ему первую помощь. Самым необходимым является иммобилизация поврежденной конечности. Для этого можно использовать шину из подручных материалов (доски, фанера).
Если нет навыков правильного наложения шины при разных типах повреждений, лучше не делать это самостоятельно.
Тогда рука подвязывается косыночной повязкой, которую можно сделать из любой подручной ткани.
После обездвиживания конечности необходимо доставить пострадавшего на территорию стационара, для дальнейшего лечения квалификационными специалистами. Если нет возможности это сделать самостоятельно, нужно вызвать бригаду скорой помощи. Так как перелому сопутствуют сильные болевые ощущения, пациенту можно дать болеутоляющий препарат. В большинстве аптечек можно найти для этого: Анальгин, Пенталгин и пр. По прибытию медиков, важно описать все детали происшествия. Если есть непереносимость каких-либо препаратов у потерпевшего, это тоже нужно сразу сообщить врачу, чтобы он правильно подобрал препараты, которыми в дальнейшем нужно лечить перелом сломанной конечности.
Также до приезда скорой, пострадавший не должен активно двигаться, лучше всего оставаться в неизменном положении, чтобы не усугубить ситуацию возможным смещением частей кости или другими последствиями. Во многих случаях, именно своевременное оказание первой помощи, и госпитализация потерпевшего на территорию стационара, влияет на продолжительность дальнейшего курса восстановления.
Лечение
По прибытию в больницу пациента тщательно осматривает доктор, также делается рентгеновский снимок поврежденной области. В некоторых случаях возможно назначение компьютерной томографии. Только после точной диагностики, травматолог назначает необходимый курс терапии.
Если такое повреждение характеризуется переломом локтевого отростка без смещения, то пострадавшему всего лишь назначают ношение гипса. Он накладывается, захватывая плечо, лучевую и локтевую кости, а также фиксирует локтевой сустав. Срок срастания и сколько ходить в гипсе зависит от степени тяжести перелома, чаще всего это 1,5 месяца.
Когда у пострадавшего наблюдается смещение частей кости, проводится операция, чтобы поставить их в правильное положение. Также в процессе хирургического мероприятия фиксируются все обломки кости при помощи специальных спиц. Это необходимо для того, чтобы обломок в дальнейшем не повредил мышцы или кровеносные сосуды в этой области. После операции накладывается гипсовая лангета, которую нужно носить в среднем до 1,5 месяца.
В случае с переломом шейки кости без смещения, конечность фиксируется при помощи гипсового бинта, который необходимо носить в течение трех недель. Если при этом повреждении диагностировано смещение, предварительно делается коррекция расположения наростов, в противном случае они удаляются при помощи хирургического вмешательства. Курса восстановления длится два месяца.
Период восстановления для каждого пациента индивидуален. Чаще всего процесс сращения не занимает много времени. Его можно ускорить, если правильно питаться, вести здоровый образ жизни и соблюдать все рекомендации лечащего врача. В некоторых случаях подвижность руки не удается вернуть в былое состояние, даже прибегая к различным процедурам и упражнениям. Поэтому чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо постоянное наблюдение медицинских сотрудников.
Источник
Строение локтевого сустава достаточно сложное. Его образуют три крупных кости (плечевая, лучевая и локтевая), а также основной и три дополнительных сустава. Перелом руки в локтевом суставе очень опасен из-за крупных сосудистых и нервных каналов, проходящих через этот отдел.
Причины
Во время падения люди инстинктивно выставляют вперед руки, из-за чего большая нагрузка идет на локоть, провоцируя нарушение целостности кости. Это самая распространенная причина, но случаются также переломы в результате:
- при сильном ударе сторонним предметом по области сустава;
- при ДТП и различных авариях;
- у спортсменов (когда основная нагрузка идет на руки как в теннисе и волейболе);
- при попытке поймать тяжелый предмет, падающий с высокой скоростью;
- при несчастных случаях на производстве.
Больше всего переломам локтевого отдела подвержены дети и люди в возрасте, так как кости и связки у них достаточно хрупкие. Люди с остеопорозом тоже находятся в зоне риска.
Виды
Перелом локтевого сустава имеет множество классификаций. Он может сообщаться с внешней средой (открытый тип) и не нарушать целостность мягких тканей (закрытый тип), внутрисуставным и околосуставным, исходя из места локализации травмы. Повреждение может быть осложнено смещением элементов поврежденных тканей, раздроблением, образованием осколков и вывихом.
Сложное строения локтя порождает классификацию, которая опирается на тип поврежденного элемента:
- перелом локтевого отростка (примерно 0,8-1,5% всех случаев);
- перелом шейки и/или головки лучевой кости (в случае, если пострадавший не успевает согнуть руку при падении и приземляется на прямую);
- перелом венечного отростка;
- перелом мыщелков (плечевой кости).
Особенности перелома у детей
Перелом локтя у ребенка значительно отличается от переломов у взрослых, так как сустав полностью формируется лишь к 16ти годам (срастаясь с костью). Дети ведут активный образ жизни, а элементы локтевого сустава еще не сообщены между собой и хрупки, поэтому переломы встречаются очень часто (особенно в точках роста кости).
Симптомы
Если повреждение кости и сустава все-таки произошло, об этом будет сигнализировать сильная боль, которая отдает в запястья и пальцы. На перелом локтевого сустава могут указывать и другие симптомы:
- ярко выраженные отечные процессы иногда с изменением цвета и структуры кожных покровов;
- изменение формы и размера сустава (деформация и увеличение);
- блокировка двигательной активности в плечевом суставе;
- отсутствие пульса на травмированной руки, охлаждение пальцев (незначительное, но больше, чем обычно);
- потеря чувствительности или покалывание в конечности;
Существуют признаки, указывающие на конкретный вид перелома:
-
Повреждение локтевого отростка вызывает болевые ощущения в предплечье и плече, а самая сильная боль локализуется в области задней части сустава. Функция разгибания руки полностью нарушена. - Перелом, при котором повреждена шейка лучевой кости, отличается болями в предплечье и передней части сустава. Отеки могут не появиться совсем или проявить себя в незначительной степени. Вращенье предплечьем практически невозможно.
- Если пострадал венечный отросток, боль будет локализоваться на передней части сустава, а сгибание и разгибание будут ограничены.
- При переломе локтевого сустава со смещением все активные движения (вращение, сгибание и разгибание) причиняют сильную боль, в то время как пассивные движения пострадавший может выполнить без труда.
Для диагностики перелома применяют метод рентгенограммы. Но если травма имеет одно или несколько осложнений, врач может назначить компьютерную томографию для постановки точного диагноза и выявления клинической картины.
Лечение
- Лечение для перелома отростка локтя (без смещения) заключается в фиксации конечности сроком на шесть недель. Для этого накладывается гипсовая повязка, которая блокирует движение лучезапястного и локтевого суставов.
- Перелом со смещением лечится оперативным путем. Сколотую часть кости фиксируют в анатомически правильном положении с помощью спиц и проволочных конструкций. После хирургической коррекции больной должен ходить в гипсе около шести недель. Спицы удаляются только через три месяца после операции.
- При переломах шейки и головки гипсовую повязку накладывают на три недели. Смещение вправляют консервативным и оперативным путем. Если вправить осколочный фрагмент не получилось, осуществляется операция в ходе которой иссекают отломок кости.
- Повреждение венечного отростка требует иммобилизации конечности сроком на 4 недели.
Реабилитация
Перелом локтевой суставно-костной конструкции требует двухмесячной реабилитации. Главным пунктом в борьбе за восстановление функций руки является лечебная физкультура. Помимо этого применяются физиопроцедуры и массаж, но именно ЛФК может предотвратить потерю подвижности сустава.
Первый этап
- В первые дни после получения травмы нужно начинать активно шевелить пальцами и плечевым суставом поврежденной конечности;
- через 10 дней можно давать статическую нагрузку, сокращая и расслабляя мышцы без осуществления движений.
Второй этап
Когда больной начнет ходить без гипса можно переходить ко второму этапу ЛФК, который направлен на восстановления функций иммобилизованной конечности.
- Кисти смыкаются в замок и руки «выбрасываются» вперед по дугообразной траектории (по аналогии с забрасыванием удочки);
- руки, сомкнутые в замок в кистях, медленно поднимаются вверх и заводятся за голову;
- ладошки смыкаются за спиной, после чего совершаются движения вверх и вниз (с малой амплитудой);
- «потягивание» осуществляется с сомкнутыми в замок кистями, которые медленно вытягиваются вверх, ладонями в потолок;
- рассыпать по столу крупу и собирать ее, активно двигая кистью поврежденной руки;
- согнуть локоть под углом 90 градусов и вращать предплечьем;
- перекатывать шарик кистью поврежденной руки.
Внутрисуставной перелом локтевого сустава может спровоцировать контрактуру и артроз, поэтому упражнения следует выполнять тщательно, не реже чем три раза в день, доводя до 15 повторений.
Питание
Питаться после перелома придется так, чтобы восполнить микроэлементы, используемые организмов в качестве строительного материала для регенерации костных тканей. Базовыми продуктами должны стать белковые и с высоким содержанием коллагена.
В мясе содержится много коллагена, особенно в индейке и утке, мясе рыбы лососевой семьи, устрицах и креветках. Полезно есть овощи: капусту всех сортов, помидоры, сладкий перец, зелень и горох. Фрукты богатые витамином С помогут суставу восстановиться быстрее.
Обязательны к употреблению полезные жиры. Их можно найти в яйцах, орехах, масле из льна и тыквенных семян.
Если больной имеет лишний вес, придется держать диету, так как избыточные килограммы оказывают давление на суставы.
Перелом локтя (особенно если жертвой ситуации стали дети) – это достаточно сложная травма, которая может привести к осложнениям. Но современная медицина без труда корректирует подобные повреждения, поэтому больному для успешного восстановления нужно лишь придерживаться рекомендаций врача.
Источник
Локтевой сустав образуется за счет соединения костей предплечья и проксимального (нижнего) отдела плеча. К переломам в области локтевого сустава относятся: перелом локтевого отростка, перелом головки и шейки лучевой кости, а также перелом венечного отростка локтевой кости.
Симптомы при переломах локтевого сустава
Перелом локтевого отростка является часто встречающимся повреждением руки. При переломе локтевого отростка отмечается боль по задней стороне локтевого сустава, боль может отдавать в плечо и предплечье. Припухлость и кровоподтек распространяются и на переднюю поверхность локтевого сустава, что связано с излитием крови в область локтевого сустава. Также, при переломе локтевого отростка, нарушено активное разгибание в локтевом суставе, т.к. к локтевому отростку прикрепляется трехглавая мышца плеча, отвечающая за разгибание предплечья. Вращательные движения предплечьем (супинация и пронация) страдают в меньшей степени. Хруст отломков и видимая деформация ощущаются при наличии смещения отломков.
Перелом локтевого отростка: а) без смещения, б) со смещением
При переломе головки и шейки лучевой кости боль ощущается на передней поверхности локтевого сустава, может отдавать в предплечье. Кровоподтек и припухлость выражены незначительно. Редко слышится хруст отломков, а видимые деформации не наблюдаются, даже при смещении отломков. Отличительный признак данного перелома – это резкое ограничение вращательных движений предплечья.
Перелом венечного отростка локтевой кости сопровождается болью на передней поверхности локтевого сустава, боль усиливается при прощупывании. Ограничены сгибание и разгибание в локтевом суставе. Отмечается незначительная припухлость над локтевым суставом, деформаций не наблюдается.
Первая помощь при переломе локтя
При переломах в области локтевого сустава первая помощь заключается в обездвиживании локтевого сустава шиной из подручных средств, но следует помнить, что если у вас не получается самостоятельно наложить шину, лучше не экспериментировать, а подвязать руку на косынку. Болевой синдром устраняется любыми подручными анальгетиками: кеторол, нимесулид, анальгин. Не стоит двигать поврежденным суставом и пытаться самостоятельно вправить перелом.
Диагностика при переломе локтевого сустава
Для диагностики выполняется рентгенологическое исследование. В отдельных случаях, для подтверждения диагноза делается компьютерная томография.
Лечение перелома локтевого сустава
Перелом локтевого отростка без смещения лечат путем наложения гипсовой повязки от верхней трети плеча, с захватом локтевого и лучезапястного суставов. Гипс нужно носить 6 недель.
Если перелом со смещением, то делают операцию и фиксируют отломок при помощи металлической проволоки и спиц. Вправление смещенного перелома редко приносит положительный результат, что связано с натяжением отломка трехглавой мышцей плеча. Далее накладывается гипсовая лангета на 4-6 недель. После снятия гипса приступают к реабилитации, общий срок лечения 2-3 месяца. Спицы удаляются спустя несколько месяцев после травмы.
При переломе шейки и головки лучевой кости без смещения гипсовая иммобилизация длится 2-3 недели. Если имеется смещение, то его пытаются исправить, в случае неудачи делается операция по удалению отломанного фрагмента кости. Общий срок лечения 1-2 месяца.
Перелом венечного отростка требует гипсовой иммобилизации на срок от 3-х до 4-х недель. Общий срок лечения с реабилитацией 1-2 месяца.
Реабилитация при переломе локтевого сустава
С первых дней после травмы активно двигаем пальцами поврежденной руки и плечевым суставом.
Через 7-10 дней приступаем к изотоническим сокращениям мышц (напряжение мышц без совершения движений) находящихся под гипсом.
Спустя 2 недели после травмы назначается физиотерапевтическое лечение – магнитотерапия. После снятия гипса спектр процедур расширяется, могут применяться озокерит, УВЧ, электрофорез, ванны с морской солью и грязелечение.
После снятия гипсовой повязки приступаем к разработке движений в локтевом суставе поврежденной руки. Все упражнения делаются совместно с локтевым суставом здоровой стороны по 10-15 повторов, с постепенно увеличивающейся нагрузкой, 3-4 раза в день. Часть упражнений выполняем в ванной с морской солью, что улучшает восстановление функции и снимает болевой синдром.
Примерный комплекс упражнений для разработки локтевого сустава:
• Кисти смыкаем замком, делаем упражнения по типу забрасывания удочки, попеременно заводя замок за левое и правое ухо;
• Тоже, но забрасывая кисти за голову;
• Пробуем сомкнуть руки на спине;
• Заводим руки за голову, кисти смыкаем в замок и потягиваемся, расправляя замок ладонями кверху;
• Берем в кисть детскую машинку и катаем по столу, совершая движения в локтевом суставе;
• Играем с мячом;
• Проделываем различные упражнения с гимнастической палкой, основной упор делать на сгибание и разгибание в локтевом суставе;
• После достаточного снижения болевого синдрома, приступаем к упражнениям с гантелями (весом не более 2кг);
• Разработка вращательных движений в предплечье (супинации и пронации) – сгибаем локтевой сустав до угла 90 градусов, затем делаем движения предплечьем вокруг своей оси, важно делать вращательные движения именно предплечьем, не плечом.
Стоит помнить, что локтевой сустав является наиболее «капризным» для разработки движений. В отдельных случаях, требуется применение специальных аппаратов для разработки стойкого нарушения движений в локтевом суставе.
От массажа в области локтя в первое время следует воздержаться, а массировать нужно мышцы предплечья и плеча. Лишь после снятия воспаления и болевого синдрома можно приступить к щадящему массажу локтевого сустава.
Прогноз при переломе локтя
Переломы локтевого сустава могут закончиться как быстрым выздоровлением и восстановлением функции, так и длительной, не приносящей весомого результата, разработкой движений. Все эти переломы являются внутрисуставными повреждениями и чреваты развитием контрактуры (ограничение объема движений) локтевого сустава или артроза в отдаленном, спустя несколько лет, периоде после травмы.
Врач травматолог Воронович В.А.
Источник