Перелом локтевой кости вывих лучевой
Прошло свыше ста лет с тех пор, как Monteggia описал перелом в верхней части локтевой кости с вывихом головки лучевой, и этого срока оказалось мало для разрешения проблемы лечения. Ни один из переломов не представляет таких трудностей, и ни один из методов не сопряжен со столькими неудачами. У детей конечные результаты бывают достаточно удовлетворительными, у взрослых же они всегда плохие. В продолжение последних 3 лет автор имел возможность наблюдать результаты лечения 48 переломов у взрослых. Во всех случаях, кроме одного, имелось значительное ограничение функции. Наблюдались следующие осложнения: плохое срастание перелома локтевой кости, несрастание перелома локтевой кости, невправление вывиха головки лучевой кости, тугоподвижность п артриты локтевого сустава, оссифицирующий миозит вокруг головки луча, анкилоз луче-локтевого сочленения, межкостное сращение на уровне перелома между диафизом лучевой и локтевой костей, подвывих и вывих нижнего конца локтевой кости, радиальная косорукость и тугоподвижность лучезапястного сустава. К этому внушительному перечню специфических осложнений надо прибавить еще осложнения, наблюдаемые после повреждений нервов, сосудистые нарушения, инфицирование раны и т. д.
Хирург, не обладающий достаточным опытом и квалификацией, не должен прибегать к оперативному лечению переломо-вывиха Монтеджиа. Он должен репонировать конечность в возможно лучшем положении, наложить гипсовую повязку и направить больного к специалисту.
Диагноз
При этом повреждении происходит перелом верхней трети локтевой кости обычно на 8- 10 см книзу от локтевого отростка и вывих головки луча, отрыв или разрыв кольцевидной связки луча. При тщательном изучении рентгенограммы надо помнить, что изолированный перелом верхней трети локтевой кости встречается крайне редко. Он почти всегда сопровождается вывихом головки луча.
Два вида смещений могут иметь место: 1) в 10-15% случаев головка луча смещается кзади и имеется угловое искривление кзади локтевой кости (рис. 240).
Рис. 240. Перелом Монтеджиа сгибательного типа. Перелом диафиза локтевой кости с вывихом кзади головки лучевой кости (1). Репозицию смещения производят вытяжением за предплечье в положении полного разгибания локтя. Конечность иммобилизуют в положении полного разгибания в локтевом суставе (2).
В этих случаях репозиция легка и устойчива; 2) при втором виде повреждений — разгибательном типе переломов (85- 90%) головка луча смещается кпереди и кнаружи, имеется угловое искривление локтевой кости кпереди и кнаружи. В этих случаях репозиция трудна и неустойчива (рис. 241).
Рис. 241. Перелом Монтеджиа разгибательного типа. Перелом диафиза локтевой кости со смещением кпереди головки лучевой кости (1). Смещение репонируют вытяжением за предплечье в положении сгибания локтя под прямым углом (2). Конечность иммобилизуют в гипсовой повязке в положении сгибания.
При обоих видах переломов степень углового искривления локтевой кости служит показателем степени вывиха головки луча. До тех пор пока не достигнута точная репозиция перелома локтевой кости, не может быть полного вправления головки лучевой кости.
Лечение переломов Монтеджиа (сгибательный тип)
Рис. 242. Перелом диафиза локтевой кости с угловым искривлением кзади и вывихом кзади головки лучевой кости (1). После ручной репозиции (2). Конечность иммобилизована в положении полного разгибания в локтевом суставе на 3 месяца. Восстановлен полный объем движений.
При сгибательных переломах обычно нетрудно достичь точной репозиции перелома локтевой кости, так как при полном разгибании локтевого сустава фрагменты после репозиции остаются устойчивыми. Для этоготребуется произвести вытяжение, полное разгибание локтевого сустава и иммобилизацию в гипсовой повязке от головок пястных костей до подмышечной впадины. Точность репозиции должна быть проверена рентгенограммами, снятыми в передне-заднем и боковом направлении. Угловое искривление должно быть исправлено вставлением клина в гипсовую повязку. Оперативная репозиция и внутренняя фиксация перелома показаны редко. Время от времени гипсовую повязку меняют, но положение разгибания локтя должно сохраняться. Всякая попытка изменить положение конечности даже через несколько недель после репозиции снова вызовет смещение. Разгибание на 180° необходимо сохранять до полного сращения перелома. В противном случае снова произойдут угловое искривление локтевой кости н вывих головки луча.
Лечение перелома Монтеджиа (разгибательный тип)
Репозиция разгибательных переломо-вывихов производится сгибанием локтевого сустава. Обычно трудно достигнуть хороших результатов только ручной репозицией. Костные фрагменты неустойчивы при удовлетворительной репозиции. Почти всегда остается наклонность к возвращению углового смещения. В этих случаях показана оперативная репозиция с внутренней фиксацией перелома локтевой кости. Открытая репозиция без внутренней фиксации или же открытая репозиция с неполноценной фиксацией кетгутом или проволокой совершенно бесполезна. Такое вмешательство не предупреждает смещения, увеличивает отрыв надкостницы и отдаляет поднадкостничную гематому от перелома, что создает опасность сращения между диафизами локтевой и лучевой кости.
Необходима очень надежная фиксация не меньше чем 4 винтами и пластинкой из виталлиума или нержавеющей стали. Винты должны проходить до кортикального слоя противоположной стороны. Длину винта следует точно установить специальным дрилем-измерителем. Он не должен перфорировать кортикальный слой противоположной стороны, так как это может вызвать смещение надкостницы с внутренней стороны. После фиксации отломков надкостницу и глубокие слои мышцы аккуратно подшивают в тесном соприкосновении с локтевой костью и отделяя от лучевой.
Фиксация внутрикостным гвоздем, вводимым через локтевой отросток в костномозговой канал периферического фрагмента в области перелома
После операции накладывают гипсовую повязку от кисти до подмышечной впадины. Более надежным является наложение повязки с фиксацией плечевого сустава.
Опасность открытой репозиции
Перед наложением пластинок и вставлением винтов необходимо совершенно точно сопоставить отломки локтевой кости. Часто это представляет значительные трудности. В последние годы был предложен и широко пропагандировался следующий метод. Место перелома и вывиха обнажали одним разрезом, фрагменты локтевой кости фиксировали и головку луча репонировали. Круговую связку подшивали или реконструировали. Однако результаты его неудовлетворительны. Принципиально эта операция неправильна, так как каждый свежий вывих сопровождается отрывом связок, разрывом капсулы и образованием поднадкостничной гематомы. Оторванные связки срастаются независимо от ручного или оперативного вправления вывиха. Но в то время как при ручной репозиции поднадкостничная гематома облитерируется, оперативная репозиция рассеивает ее, что является одной из основных причин развития оссифицирующего миозита (глава IV).
В тех случаях, когда вывих луча сопровождается разрывом кольцевидной связки вместе, с надкостницей, ранняя оперативная репозиция всегда сопровождается оссификацией вокруг головки и шейки луча (рис. 243).
Рис. 243. Результаты оперативной репозиции перелома локтевой кости (перелом Монтеджиа) без внутренней фиксации перелома (что являлось ошибкой) и открытой репозиции вывихнутой головки луча, что также было неправильным, так как вызвало травматическую оссификацию.
В некоторых случаях требуется обнажение головки луча, так как она блокируется в смещенном положении вследствие интерпозиции суставной капсулы и связки (рис. 244).
Рис. 244. Открытая репозиция головки лучевой кости и фиксация пластинкой вызывали травматическую оссификацию (1). В дальнейшем пришлось произвести удаление вновь образованной кости и резекцию головки луча (2).
Случай, иллюстрирующий опасность слишком ранней резекции головки луча при переломе Монтеджиа, вызвавший подвывих в нижнем радио-ульнарном сочленении.
В старых нерепонированных случаях лучше произвести резекцию смещенной головки луча, что обычно восстанавливает хороший объем движений в радио-ульнарном сочленении. У детей же такое вмешательство вызывает смещение верхнего конца эпифиза головки луча с увеличивающейся разницей в длине костей предплечья и вследствие этого смещения в нижнем радио-ульнарном сочленении.
Опасность раннего удаления головки луча
Принимая во внимание частоту ограничения движений в радио-ульнарном сочленении или даже анкилоза его, иногда предлагают удалять головку луча одновременно с фиксацией перелома и репозицией локтевой кости. Данный метод также не может быть признан правильным не только в связи с опасностью возникновения оссифицирующего миозита, но и потому, что резекция головки в ранней стадии, до срастания и заживления разорванной кольцевидной и межкостной связок, сопровождается соскальзыванием луча. Нижний конец локтевой кости смещается и его необходимо резецировать. Кроме того, отрезок верхнего конца лучевой кости снова вклинивается в суставную головку плеча, и может потребоваться вторичная резекция. Если вообще прибегать к резекции головки, то ее следует производить в более поздние сроки после восстановления кольцевидной и межкостной связок.
Опасность неполноценной короткой гипсовой повязки
В заключение можно сказать, что правильное лечение свежего переломо-вывиха Монтеджиа разгибательного типа заключается в оперативной репозиции и внутренней фиксации перелома локтевой кости, а также ручной репозиции смещенной головки луча. После того как локтевая кость репонирована и фиксирована пластинкой, локтевой сустав сгибают до прямого угла и иммобилизуются гипсовой повязкой.
Лечение осложнений переломо-вывиха Монтеджиа
Невправленный вывих головки лучевой кости у взрослых
Невправленный вывих головки лучевой кости у взрослых лучше всего лечится удалением ее. Таким образом, устраняется костный блок, вызывающий ограничение сгибания локтевого сустава, и обычно восстанавливается удовлетворительный объем радио-ульнарных движений.
У детей резекция головки луча не показана в связи с тем, что при этом затрагивается верхняя эпифизарная линия с увеличивающейся в дальнейшем разницей в длине костей предплечья и вывихом в нижнем луче-локтевом сочленении. Головка луча должна быть вправлена и целость кольцевидной связки восстановлена. Многие хирурги восстановление кольцевидной связки производили свободной пластинкой из широкой фасции бедра. Corbett пользовался фасцией двуглавой мышцы. Автор в 2 случаях употребил свободную пластику из сухожилий m. palmaris longus и m. peroneus tertius. Сухожилие проводили вокруг шейки луча и через отверстие, просверленное в локтевой кости. Через 3 года после операции положение кости было неудовлетворительным, но хорошая устойчивость и нормальный объем движений сохранились.
Оссифицирующий миозит вокруг головки луча
Б тех случаях, когда оперативная репозиция и раннее сшивание кольцевидной связки вызвали оссифицирующий миозит, показано удаление головки луча и костного блока, прикрепляющегося к ней. Иногда разрастание ограничивается образованием шпоры впереди головки, и операция не представляет трудностей, но, как правило, оссификация вокруг шейки луча может привести к сращению с локтевой костью. Необходимо резецировать луч на гораздо более низком уровне, чем принято, и покрыть освеженную кость лоскутом надкостницы, прокладывая мышечный лоскут между лучевой и локтевой костями.
Campbell описывает 2 успешных оперативных вмешательства с удалением до 10 см верхнего конца лучевой кости. Тем не менее послеоперационная оссифицирующая гематома вызвала вторичное радио-ульнарное сращение. Очень трудно восстановить радио-ульнарные движения после оссифицирующего миозита вокруг лучевой головки. Это еще раз подчеркивает необходимость его профилактики путем отказа от ранних оперативных вмешательств в виде сшивания и восстановления связок.
Межкостное сращение между диафизом локтевой и лучевой кости
Межкостное сращение между диафизом локтевой и лучевой кости представляет собой еще большую проблему, чем анкилоз луче-локтевого сочленения. При срастании правильно сопоставленных отломков локтевой кости и образовании межкостного сращения в виде тонкой костной перекладины проблема разрешима. Мостик обнажают с локтевой стороны (во избежание повреждения заднего межкостного нерва), удаляют и между диафизами костей прокладывают мышечный лоскут. Но в тех случаях, когда межкостное сращение комбинируется с угловым искривлением локтевой кости и фрагменты ее непосредственно срастаются с лучевой костью, требуется не только разделение мостика, но и восстановление правильного соотношения отломков локтевой кости и предупреждение повторных угловых искривлений операцией костной пластики. После такой обширной операции возникает опасность развития оссифицирующей гематомы и повторного радио-ульнарного синостоза. Паллиативный выход заключается в том, чтобы примириться с постоянным ограничением радио-ульнарных движений. Такое ограничение функции компенсируется при фиксации предплечья в слегка пронированном положении, что является лучшим, чем положение, среднее между пронацией и супинацией. Анкилозирование предплечья в положении полной супинации нерационально и должно быть исправлено операцией остеоклазии или остеотомии.
Спонтанный вывих нижнего конца локтевой кости
При произведенной ранней резекции головки луча лучевая кость постепенно смещается кверху и нижний конец локтевой кости вывихивается кзади, блокируя движения лучезапястного сустава. Нижний конец локтевой кости должен быть резецирован как раз над уровнем нижнего радио-ульнарного сочленения.
Несросшийся перелом локтевой кости
Несрастание перелома часто происходит при неполноценной иммобилизации или очень раннем, несвоевременном ее прекращении. Как правило, оперативная репозиция, влекущая за собой отрыв мягких тканей, нарушение кровоснабжения, без хорошей внутренней фиксации и достаточной наружной иммобилизации вызывает замедленное сращение. Короткая петля проволоки, скрепляющая костные отломки, никогда не обеспечивает хорошей фиксации. Для наружной фиксации надо накладывать гипсовую повязку до середины плечевой кости, но такая повязка слишком коротка при высоких переломах локтевой кости. В этих случаях необходимо пользоваться гипсовой повязкой с фиксацией плечевого пояса.
Несросшийся перелом требует операции костной пластики. При отсутствии смещения или вывиха головки луча операция относительно проста, но если несрастание локтевой кости сочетается с невправленным вывихом головки луча, то верхний конец луча должен быть резецирован до проведения костной пластики локтевой кости, так как в противном случае невозможно хорошее сопоставление ее отломков. Широкий накладной трансплантат берут с гребня большеберцовой кости и фиксируют 4 яхтами из виталлиума. Недостаточно длинные или тонкие вкладные трансплантаты п трансплантаты, прикрепленные кетгутом или проволокой, часто дают неудовлетворительные результаты, поскольку мягкая губчатая кость проксимального фрагмента, тонкость дистального фрагмента и близость перелома к локтевому суставу затрудняют устойчивую фиксацию трансплантатом.
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник
Локтевой сустав относится к сложным суставам. При его повреждениях восстановление идёт очень тяжело и долго. Часто возникают различные осложнения. Перелом локтевого сустава относится к распространённым травмам как у детей, так и у взрослых. Он составляет пятую часть от всех повреждений. В статье рассказывается, что представляет собой патология, какие виды её бывают и какие мероприятия помогают восстановлению после травмы.
Строение сустава
Анатомически локтевой сустав представляет собой довольно сложное образование. И представлен сразу несколькими костными образованиями. С его помощью человек осуществляет движения в двух плоскостях, но механизм их формирования сложен.
Он состоит из следующих костей:
- плечевой;
- локтевой;
- лучевой.
Локтевое сочленение имеет сложное строение. Оно состоит из трёх простых суставов.
Выделяют следующие образования в его составе:
- Плечелоктевой – сочленение образовано локтевой костью и нижним диафизом плечевой кости.
- Плечелучевой – составляет головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой.
- Лучелоктевой проксимальный сустав образован обеими костями предплечья.
Сквозь локтевое сочленение проходят крупные сосуды, формирующие сплетения в суставной сумке (локтевая, лучевая и ветви плечевой артерии) и нервные стволы (локтевой, срединный, лучевой), при повреждении которых развиваются серьёзные осложнения. На задней поверхности сустава находится локтевой отросток – образование, часто страдающее при переломах. Сочленение покрыто капсулой, которая образовывает складки и перегородки внутри него, формируя несколько камер. Эти образования обеспечивают функции верхней конечности и страдают при переломе руки в локте.
Причины перелома
Эти повреждения свойственны людям с активным образом жизни, занимающимся спортом. Обычно локтевое сочленение повреждается во время прямого удара по нему, при перегрузке от занятий некоторыми видами спорта или при падении.
Механизм может быть следующим:
- попытка предотвращения падения с помощью вытянутой руки, в этом случае чаще всего происходит перелом со смещением;
- в результате выраженного удара при ДТП;
- из-за прямого удара предметом по локтю;
- падение непосредственно на локтевое сочленение;
- от бокового удара по локтю;
- сопутствующее повреждение локтевого сустава при травме предплечья, запястья или плеча.
ВАЖНО
Факторами риска при переломе являются: сопутствующие заболевания локтевого сочленения (остеоартроз, артрит, артроз), патологии костно-мышечной системы (остеопороз, аномалии развития, патологии связок), недостаток кальция в организме, ранее перенесённые травмы.
Классификация
При переломе локтевого сочленения применяется несколько классификаций. В их основу положена локализация перелома и характер повреждения.
По характеру повреждения принято выделять следующие переломы руки в локтевом суставе:
- закрытый перелом локтевого сустава – он возникает чаще остальных, распознаётся по косвенным симптомам (припухлости, ограничение объёма движения, болезненность), так как целостность кожных покровов не нарушена;
- открытый перелом локтя – ему сопутствует разрыв кожных покровов, отломки костей выпирают из раны;
- оскольчатые – сложные переломы с образованием нескольких мелких костных отломков;
- со смещением – на рентгенограмме отмечается смещение поверхностей костных отломков друг относительно друга;
- без смещения – смещение костных фрагментов не отмечается, к этой разновидности относятся трещины кости.
Существует классификация по локализации повреждения. Согласно ей отмечается, какие элементы сочленения подверглись разрушению.
К ней относятся следующие виды повреждений:
- При переломах мыщелка локтевого сустава происходит повреждение собственно мыщелка, внутреннего и наружного надмыщелков, головки и блоковой части локтевой кости. Это повреждение считается внесуставным. Переломы часто имеют У и Т-образные формы.
- При внутрисуставном переломе локтевого сустава линия повреждения находится только в полости. Ему сопутствует обязательное повреждение суставной капсулы и хряща. Страдают и другие составляющие (связки, синовиальная оболочка, хрящи). Нарушается конгруэнтность (сопоставимость) суставных поверхностей.
- При переломе шейки лучевой кости локтевого сустава случается вывих её головки. Подобная травма считается редкой. Она чаще выявляется у детей, подростков и пожилых.
- Перелом локтевого отростка образуется при падении с высоты на руку. Это повреждение относится к внесуставным. Ему обязательно сопутствует смещение отростка в его верхней части. И срастается довольно долго, так как прикрепляющиеся к нему сухожилия тянут его назад и вверх.
- Травма венечного отростка изолированно возникает крайне редко, так как его окружают мягкие ткани. Он поражается при сложной внутрисуставной травме или ему сопутствует вывих. Его повреждение возникает при падении на тыльную часть предплечья. Отросток повреждается возле верхушки или самого основания. При этом виде перелома никогда не формируется мелких осколков.
- Перелом диафиза – этот вид повреждения возникает под воздействием большой травмирующей силы, направление которой проходит перпендикулярно костной оси. В этом случае типичное смещение отломков происходит только по ширине.
- Перелом метафиза – при нём возникает травма луча в типичном месте. Этот вид относится к внесуставным повреждениям.
- Перелом шиловидного отростка – представляет группу повреждений дистальных сегментов. Относится к распространённым видам травм.
- При мыщелковом переломе локтевого сустава отмечается резкое ограничение движений, с тотальной потерей функции. При этом виде страдают места прикрепления сухожилий различных мышц к кости. Для него характерно смещение костных отломков.
Клиника при всех разновидностях переломов в локтевом сочленении имеет некоторые отличия в зависимости от вида травмы.
Перелом локтевой кости без смещения
Перелом в локтевом суставе без смещения относится к самым часто встречающимся травмам. Он относится к неосложненным формам, не представляет большой опасности. Распознаётся потому, что локоть болезненный и отёчный, конечность при нём не деформируется. Объём движений в локтевом сочленении ограничен.
Перелом локтевой кости со смещением
Перелом локтя со смещением считается та травма, где отломки этой кости смещены друг относительно друга, видимое на рентгенограмме. Для заживления необходимо их сопоставление. Этот вид повреждения регистрируется у десятой части от всех пациентов с переломами. Смещение происходит при травме в средней или верхней части локтевого сочленения.
В зависимости от степени смещения виды переломов бывают следующие:
- краевые повреждения со смещением;
- минимальные смешения при переломах с одновременным травмированием локтя и бицепса;
- повреждение в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы с подтягиванием осколка вверх;
- комбинированные травмы с краевыми и многооскольчатыми повреждениями.
ВАЖНО
При переломах кости со смещением наблюдается деформация сустава, которую заметит даже неспециалист.
Симптомы и признаки перелома
При переломе локтевого сустава наблюдаются специфические клинические проявления.
К ним относят:
- Появление в области локтя резкой высокоинтенсивной боли. Она отдаёт в область запястья, пальцев и предплечья.
- Мягкие ткани вокруг сустава отекают. На коже отмечается кровоподтёк, а под ней наряду с отёком наблюдается большое скопление крови (гематома).
- Онемение и покалывание в руке говорит о повреждении нервных стволов и сплетений.
- Наличие деформации руки в области локтя говорит о повреждении со смещением.
- При открытом типе травмы в области локтя отмечается рана с выступающими в её просвет костными отломками.
- У больного отмечается резкое ограничение объёма активных и пассивных движений, или наоборот, появляется несвойственная нормальной физиологии подвижность. Рука может двигаться в боковом направлении.
Признаки перелома локтевого сустава различаются в зависимости от того, какая часть сустава была повреждена.
Как отличить перелом от ушиба
Перелом и ушиб в локтевом сочленении отличаются по нескольким параметрам.
Отличия есть по следующим признакам:
- При переломах болевой синдром длится довольно долго, причём усиливаются со временем. При ушибе боль сильнее сразу после травмы и со временем уменьшается.
- Отёк при переломе увеличивается к третьему дню. При ушибах он максимален сразу после получения повреждения, а затем быстро спадает.
- Объём движений при переломе резко ограничен из-за боли в течение довольно длительного времени. При ушибе движения сохраняются в полном объёме.
- При переломах со смещением отмечают деформацию руки и изменение её длины, чего никогда не бывает при ушибах.
Эти признаки позволяют отличить ушиб от перелома даже неспециалисту.
Особенности клинической картины при разных видах переломов
Существуют определённые отличия в клинических проявлениях некоторых разновидностей повреждений локтевого сустава.
Симптомы некоторых видов перелома руки в локте с особенностями клиники:
- При травме локтевого отростка боль распространяется по задней части предплечья и плеча. Отёк формируется, окружая весь локоть. Локтевое сочленение не разгибается и не сгибается. Вращательные движения выполняются в полном объёме. Сустав сильно деформирован. При попытке движения слышен сильный хруст.
- Для повреждения венечного отростка характерно распространение боли по передней поверхности плеча и предплечья. Отмечается блок сгибания и разгибания в суставе. Не отмечается отёка и деформации.
- Травма сочленения в районе шейки локтевой кости отличается отсутствием интенсивного болевого синдрома. Боль имеет тупой характер и отдаёт в предплечье. Выраженного отёка не бывает. Деформация отсутствует даже при смещении костей. Невозможны вращательные движения.
Важно точно определить разновидность перелома. От этого зависит тактика дальнейшего лечения, если сломан локоть.
Первая помощь
Важно оказать первую помощь пострадавшему с травмой локтевого сустава перед транспортировкой его в травмпункт, чтобы не усугубить повреждение в дороге.
Она включает следующие мероприятия:
- Если пострадавший сломал локоть, необходимо осторожно зафиксировать руку, избегая повреждения. Для этого необходимо сделать поддерживающую повязку или воспользоваться шиной. Надо надёжно фиксировать конечность к телу. Её накладывают, обездвиживая плечевой, лучезапястный суставы и кисть. Перед этим под локоть кладут несколько слоёв ткани.
- Если присутствует в месте повреждения открытая рана, её надо промыть и обработать.
- В случае невозможности согнуть руку в суставе, больного укладывают и в положении лёжа фиксируют её к телу. Его нельзя сгибать с усилием.
- Необходимо регулярно прощупывать пульс. При его исчезновении руку осторожно освобождают от повязки и распрямляют для восстановления кровообращения. Затем через некоторое время руку фиксируют снова.
- После этих манипуляций нужно отвезти пострадавшего в травмпункт или вызвать скорую помощь.
ВАЖНО
Обезболивающее надо давать больному со сломанной рукой в локте, только в крайнем случае, иначе будет смазана клиническая картина. Это усложнит врачу постановку диагноза.
Диагностика
Перелом локтя диагностирует врач травматолог. Он расспрашивает о том, что беспокоит пациента сейчас и каким образом произошла травма. Затем врач осматривает поражённую конечность и сустав. Определяет объём возможных движений при сгибании-разгибании и вращении. Врач оценивает наличие деформации, также он должен убедиться в целостности сосудов и нервов.
Для подтверждения диагноза применяются следующие диагностические методы:
- рентген сустава в прямой и боковой проекции;
- прицельная рентгенография под различными углами;
- при необходимости для лучшего обзора поражённого сустава проводят МРТ, КТ и УЗИ их назначают при сложных травмах с повреждением мягких околосуставных тканей и суставных отростков;
- проводится консультация сосудистого хирурга и невролога при повреждении сосудов и нервов;
- при подозрении на разрыв артерий проводится артериография с контрастированием.
В ситуации если предполагается оперативное вмешательство, больному выполняются необходимые лабораторные анализы.
Лечение
Лечение перелома локтевого сустава обязательно должно быть комплексным. Осуществляется репозиция отломков с последующим фиксированием. При необходимости выполняется хирургическая коррекция. В дальнейшем применяется медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж и ЛФК для восстановления поражённой конечности.
Медикаментозное лечение
Главное при медикаментозной терапии больного с травмой локтевого сустава – это адекватное обезболивание.
С этой целью применяются различные обезболивающие средства:
- Баралгин;
- Анальгин;
- Кетанов;
- Найз;
- Ксефокам.
Для лечения применяются другие группы препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты назначают для уменьшения отёчности тканей (Мелоксикам, Диклофенак, Лорноксикам). При переломах со смещением обязательно применяются антибиотики широкого спектра действия. В случае открытого повреждения пациенту вводят противостолбнячную сыворотку.
Хирургическое вмешательство
Операция проводится при переломе локтевого сустава со смещением в обязательном порядке. А также оперативное лечение проводят при открытых повреждений не позднее первых суток после травмы. Хирург во время вмешательства сопоставляет поверхности костных отломков, которые смещаются при переломе, и восстанавливает целостность других тканей. Если кость раздроблена, проводят протезирование. Заменяют его полностью или частично с применением донорских трансплантатов или искусственных имплантов. После операции при переломе со смещением в локтевом суставе конечность фиксируется как при обычном повреждении.
Вправление и фиксация
Лечение перелома без смещений осуществляется с помощью закрытой репозиции. После этого накладывается гипс, а также используют гипсовую лангету, ортезы или бандажи Оперативное лечение в этом случае не используется. При травмах венечного отростка гипс не накладывают, применяют бандажи и ортезы. Запрещены нагрузки на поражённую конечность до трёх недель. При переломе локтя с небольшим смещением (до пяти миллиметров) операцию не проводят. Осуществляется только репозиция отломков с последующей фиксацией конечности.
Этапы реабилитации
Главная задача реабилитации – восстановить в полной мере объём движений. В случае разработки локтевого сустава этого добиться непросто после долгого обездвиживания руки.
ВАЖНО
Реабилитационный процесс требует комплексного подхода и выполнения больным неукоснительно всех рекомендаций лечащего врача.
Восстановительный процесс включает следующие периоды:
- Первый период начинается со второго дня после травмы. Выполняются доступные больному в гипсе мелкие движения кистью руки: разжимание и сжимание пальцев, отведение и приведение запястья.
- Второй период реабилитации начинается после снятия гипса. Начинается период разработки поражённого сустава. Пациенту предписывается комплекс упражнений, который выполняют четыре раза в день. Назначают физиотерапию.
- Через два месяца после травмы переходят к разработке конечности в локтевом суставе с утяжелением. Нагрузку прибавляют постепенно. Подключают электростимуляцию мышц и массаж.
Грамотно проведённая реабилитация поможет больному восстановит трудоспособность и сохранить качество жизни.
Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика – это самое действенное средство для восстановления функции конечности после повреждения сустава. Простейшие упражнения начинают на второй день после травмы. Ближе к снятию гипса подключают движения в соседних суставах. Активный период занятий ЛФК начинают сразу после снятия гипса. Комплекс упражнений для восстановления объёма движений, эластичности сухожилий и силы мышц разрабатывает реабилитолог индивидуально для каждого больного. Упражнения выполняются четыре раза в день сначала под контролем инструктора ЛФК затем самостоятельно. Ко второму месяцу после травмы реабилитолог предлагает пациенту комплекс упражнений с отягощением для разработки локтевого сустава.
Физиотерапия
Применение физиотерапии начинают сразу после снятия гипса. Для реабилитации после травмы используются следующие методы:
- грязелечение;
- фонофорез;
- электрофорез;
- электромиостимуляция;
- УВЧ.
Тепловые процедуры при травме не применяют – это усиливает отёк тканей.
Массаж
Массаж поражённой конечности начинают только после снятия гипса. Он проводится в щадящем режиме. Это процедура повышает мышечный тонус, улучшает кровоснабжение, увеличивает эластичность сухожилий, ускоряет срок восстановления. К работе с проблемными участками приступают только после подготовки тканей в течение пятнадцати минут. Основными приёмами являются вибрация и разминание. Массаж должен выполняться только сертифицированным специалистом после разрешения лечащего врача.
Упражнения для разработки подвижности руки
После снятия гипса можно выполнять упражнения для разработки локтевого сустава в домашних условиях. Упражнения требуется выполнять осторожно. Они не должны вызывать сильный дискомфорт. Не рекомендуют выполнять упражнения с опорой на руку, подтягивания и отжимания. По индивидуальному подбору комплекса упражнений необходимо проконсультироваться с врачом реабилитологом.
Сроки реабилитации и как долго носить гипс
Процесс реабилитации после травмы занимает до полутора месяцев. От вида повреждения локтя зависит, сколько носить гипс.
Его накладывают при различных повреждениях на следующий срок:
- при переломе в локтевом суставе со смещением, конечность фиксируется до полутора месяцев;
- при повреждении венечного отростка неподвижность сохраняют до одного месяца;
- травма шейки лучевой кости требует нахождения в гипсе до трёх недель.
Время ношения гипса или заменяющего его устройства определяется врачом травматологом. Оно зависит от вида травмы и скорости восстановления тканей.
Возможные последствия (осложнения) перелома локтевого сустава
Основным последствием перелома локтевого сустава считают ограничение двигательных возможностей руки.
К последствиям перелома локтевого сустава ещё относят:
- сохранение болевого синдрома;
- нарушение срастания костей;
- отдалённый некроз отломков;
- внутренние пролежни;
- отторжение ранее установленных суставных имплантов;
- неврологические нарушения со стороны периферических нервов верхней конечности;
- развитие посттравматического артроза в локтевом суставе.
ВАЖНО
Поздние осложнения при переломе локтевого сустава случаются в результате пренебрежения рекомендациями врачей.
Профилактика и рекомендации
Для предотвращения травм локтевого сустава необходимо соблюдать технику безопасности при занятиях активными видами спорта и использовать защитную экипировку. Необходимо укреплять суставы с помощью регулярных упражнений. Для улучшения трофики тканей надо придерживаться рационального питания. В рационе должна преобладать пища богатая белками, коллагеном,