Перелом локтевого сустава собак

Краткое описание
Одним из часто встречающихся переломов у карликовых пород собак является перелом лучевой и локтевой кости в дистальной трети, эти травмы происходят часто при небольшом травмирующем воздействии (Waters исоавт 1993, Muir 1997, Rochat 2010) таком как спрыгивание с рук или дивана, ударе дверью в отличии от собак нормального размера где повреждения предплечья чаще связаны с дорожно-транспортными происшествиями. Переломы предплечья являются довольно распространенным явлением, и составляют 17% всех переломов у собак (Phillips , 1979).
Эти переломы происходят потому что относительно массы тела у той пород снижена механическая прочность дистальной части локтевой и лучевой кости по сравнению с другими собаками. Перелом чаще встречается у собак до года, но может отмечаться у собак и более старшего возраста. Перелом в дистальной части лучевой и локтевой кости обусловлен особенным анатомическим строением этой области, избыточным напряжением костной ткани, это повреждение часто встречается у таких пород как той-терьер, йоркширский терьер, шпиц, карликовый пудель.
Задержка (не срастание) заживления этого типа перелома также чаще встречается у той пород чем у крупных пород собак.
Факторы, влияющие на медленной заживление или неполное срастание перелома:
— Собаки карликовых пород имеют очень мало мягких тканей, охватывающих кости в нижней части предплечья, чтобы обеспечить поддержку. (Vaughan 1964, Лэнгли-Hobbs 2003, Welch фоссум 2007).
— Внешнее шинирование и гипсовая повязка часто не в состоянии обеспечить достаточную устойчивость этих переломов у той пород собак (Vaughan, 1964, 1997, Muir Palmer 2005). Чрезмерное движение концов кости в области перелома влияет на формирование костной мозоли.
— Биомеханическое неустойчивость возникает при косых переломах (фоссум 2007) и подвижности в области перелома, которая приводит к невозможности образования адекватной костной мозоли.
— Welch и др (1997) обнаружили пониженную плотность кровеносных сосудов в пределах дистального диафиза у той собак по сравнению с большими собаками. Это способствует плохому заживлению, что заканчивается атрофией кости. Это часто считается самым важным фактором.
— Непоседливый характер этих собак приводит к их желанию использовать конечность вскоре после операции или до внешней стабилизации перелома.
Ни лангеты ни гипсовые повязки как правило больше не используют для лечения переломов дистальной части лучевой кости у карликовых собак так как число неудач может достигать 80 % (Muir 1997, Welsh и др 1997; Harasen 2003b)
Клинические признаки
— Переломы длинных костей являются чрезвычайно болезненными. Там, где они подозреваются, животные нуждаются в оперативном ветеринарном лечение.
— Собаки могут испытывать острую боль в течение нескольких часов, пока не будет проведено лечение и наступит облегчение боли. Собака не опирается на поврежденную конечность, лапа может изменить свою форму и быть очень болезненной.
Диагноз
— Перелом может быть заподозрен у любом той породы, у которой есть острые признаки хромоты и боли на передней конечности, особенно после прыжка или падения.
— При осмотре перелом может обозначаться отеком, болью при пальпации, обнаружением ненормального движения вдоль конечности или крепитацией (это чувство трения кости о кость).
— Диагноз может быть подтвержден радиографией (рентген), часто под наркозом или седацией, после устранения опасного для жизни состояния.
Хирургическое лечение
Перелом редуцируется (собирается) и стабилизируется с одним из следующих вариантов:
— Накостная пластинка и винты, как правило, лучший вариант для стабилизации переломов лучевой и локтевой кости. Эта операция приводит к наименьшим послеоперационным затруднениям для владельца собаки и, как правило, имеет очень успешный результат.
— Ниже приведена рентгенограмма лечения перелома лучевой кости (линия перелома стрелка) с использованием пластины и винтов. Пластина может быть размещена на внутренней стороне (медиальной) от лучевой кости, или она может быть установлена на верхней стороне (дорсальной) части лучевой кости. РЕНТГЕНОГРАММа
— Внешний фиксатор состоит из нескольких штифтов, которые проникают через кожу и кость и присоединяются к внешней стойке, которая проходит параллельно с костью.
Внешний скелетной фиксатор используется:
— В некоторых случаях, когда есть открытая рана в месте перелома.
— Если имеются множественные переломы лучевой кости
— Установка внутрикостного штифта в полость кости для стабилизации перелом-это устаревшая техника и считается неприемлемой, так как часто происходит не заживление перелома.
— Использование гипса для стабилизации кости часто приводит к не срастанию перелома, поэтому эта форма лечения считается неприемлемой в большинстве случаев.
Послеоперационный уход
— Носить защитный бандаж в течение 5 — 10 дней.
— В некоторых случаях наружный лангет также будет применяться, чтобы помочь поддержать внутреннею фиксацию.
— Если внешний фиксатор был установлен, замену повязки необходимо будет делать ежедневно, пока кожа не заживет вокруг штифтов.
— Проверять кожный шов на наличие признаков инфекции, пока заживление не произошло.
— Ограничение нагрузки на конечность, пока перелом не заживет (основано на рентгенограмме).
— Рентгенограммы (рентгеновские лучи) повторяются через 8 недель после операции, или раньше для контроля процесса заживления.
Возможные осложнения
— Инфекционное воспаление.
— Не срастание перелома.
— Поломка хирургических винтов, пластины или спиц до заживления перелома, как правило, это связано с чрезмерной активностью животного во время процесса заживления.
— Если животному меньше 8-месяцев на момент перелома, может произойти угловая деформация конечности (изгиб конечности); это происходит из-за повреждения пластин роста на концах костей.
Источник
Собаки ломают (или получают трещины) кости по многим причинам. Часто они ломаются из-за дорожно-транспортных происшествий или таких инцидентов как, например, падения с высоты. Иногда кость вообще не ломается, а происходит смещение в суставе (вывих).
Переломы обычно классифицируются как “открытые” или “закрытые». «Открытый» перелом возникает, когда кожа над переломом открыта и кость обнажена, в то время как при закрытых переломах кожа над пораженным участком остается неповрежденной. Есть также определенные ситуации, в которых перелом кости является неполным (т. е. небольшой осколок или трещина в кости). Собака с подобными повреждениями кости может не проявлять типичных симптомов, связанных с открытыми или закрытыми переломами. Тем не менее, такие травмы болезненны и должны лечиться (т. е. стабилизироваться) с одинаковой осторожностью.
Переломы костей
Сломанная кость, торчащая через кожу собаки, является очевидным признаком перелома, но любой признак боли или дискомфорта после несчастного случая или травмы может указывать на перелом или вывих. Хромота и поскуливание — еще два сильных признака того, что что-то не так. Важно отметить, что травмы мышц, сухожилий и связок могут вызывать аналогичные симптомы переломов.
Причины перелома
Переломы костей вызываются внезапным ударом или большой силой, приложенной к телу, будь то от воздействия какого-либо предмета или из-за падения с большой высоты. Чаще всего они встречаются у пожилых собак и у предприимчивых, очень возбудимых и активных животных.
Первая помощь
Основными целями лечения являются уменьшение боли (необходимо сгладить симптомы перелома у собаки), снижение риска наступления дополнительных несчастных случаев и предотвращение инфицирования открытых ран. Во всех случаях есть три основных правила:
- Не пытайтесь восстановить перелом;
- Не используйте антисептики или мази на открытых переломах;
- Немедленно доставьте собаку к ветеринару.
Ниже приведены инструкции по поводу Ваших действий в плане первой помощи при конкретных видах переломов костей у собак.
Перелом позвоночника
Наденьте на собаку намордник, если это необходимо, затем осторожно переложите ее на плоскую доску, не сгибая спины. Вам нужно будет привязать его на месте, чтобы ограничить движение, но не следует оказывать никакого давления на шею или спину. (Очень важно: никогда не пытайтесь наложить шину на сломанную спину.) Немедленно доставьте собаку к ветеринару.
Перелом лапы у собаки
Наденьте на собаку намордник, если это необходимо, затем аккуратно подложите чистое полотенце под сломанную конечность. Если сломанная часть кости видна через отверстие в коже (”открытый » перелом), накройте открытую часть чистой марлей, сделав повязку, или воспользуйтесь гигиеническим полотенцеи. Не наносите антисептик или мазь.
Если перелом «закрытый», марля не нужна, и свернутая газета, журнал или аналогичный прочный материал могут быть использованы для использования в качестве шины ноги. Если шинирование причиняет собаке сильную боль, не заставляйте ее испытывать.
В обоих случаях поддерживайте сломанную конечность сложенным полотенцем. Не пытайтесь восстановить кость; шина поможет предотвратить повреждение нервов, сосудов и других тканей, пока ветеринар не сможет приступить к лечению перелома под воздействием общей анестезии. После того, как вы наложили шину на кость, поднимите собаку и немедленно транспортируйте ее к ветеринару, поддерживая ее в тепле, чтобы предотвратить шок.
Переломы ребер у собак
Наденьте на собаку намордник, если это необходимо, но только если у нее нет затруднений с дыханием. Проверьте грудь на наличие открытых ран и, в случае их наличия, накройте их чистой марлей, затем оберните всю область груди чистыми простынями. Простыни должны быть плотно обернуты, но не настолько плотно, чтобы они мешали дыханию. Кроме того, не поддерживайте собаку за грудь, когда поднимаете ее или несете к ветеринару.
Если вы заметили, что грудь выпирает, оберните ее достаточно плотно, чтобы закрыть выпуклость. Если выпуклость твердая, это, вероятно, конец сломанного ребра. Если же он мягкий, это может означать, что легкое проколото. Если собака издает звук, как при сосании, то грудная клетка была нарушена, что требует немедленной ветеринарной помощи.
Перелом хвоста у собаки
С такими переломами чрезвычайно сложно в лечении, даже для опытного специалиста. Если хвост кажется сломанным, но нет крови или кость не выступает, и собака, кажется, не испытывает боли, немедленная неотложная помощь не является необходимой, то есть до тех пор, пока конец хвоста не обесцвечивается. Запишитесь на прием к ветеринару в течение 24 часов и следите за проблемой.
Ветеринарная помощь
Ветеринар осмотрит перелом и обработает его соответствующим образом. Это может включать в себя введение лекарств для контроля боли и общей анестезии для восстановления или стабилизации кости. Вывихи также следует лечить с помощью анестезии; на самом деле, вы никогда не должны пытаться восстановить кость собаки в домашних условиях.
Перелом у собак: лечение и восстановление
В зависимости от возраста собаки, размера, физической формы и других факторов, ваш ветеринар сможет посоветовать вам лучший способ реабилитации сломанной кости. Владельцы более мелких собак, особенно так называемых миниатюрных пород, должны быть особенно осторожны при уходе за своими питомцами, так как эти собаки могут легко сломать лапу просто от падения с рук человека или из-за того, что кто-то случайно наступил на них.
Перелом у щенка. Основные причины и лечение
Щенки любят играть, и мы любим играть с ними. В то время как игра очень важна для роста и развития щенков, уровень сложности игры и физических упражнений должен быть соответствующим для них. Неуместные физические нагрузки могут привести к травмам, в том числе переломам костей.
Хотя вы можете подумать, что щенки упругие и сильные, их кости на самом деле хрупкие. Кости собак достигают максимальной прочности после полового созревания. Менее прочные кости, соответственно, означают большую вероятность переломов.
Признаки того, что щенок сломал кость, могут включать очевидные вещи, такие как хромота или отсутствие использования одной из лап. Другими, не столь очевидными, признаками могут быть отек поврежденной области или боль, внимание к своей травме, плач, отказ от игры или от еды. Если ваш щенок проявляет такие признаки, всегда важно немедленно обратиться за помощью к ветеринару или в ветеринарную клинику, так как со временем ситуация может ухудшиться.
Ваш ветеринар начнет с тщательного медицинского осмотра. Успокоительное может быть необходимо применить, так как щенкам зачастую очень трудно усидеть на месте, особенно в случае, если они испытывают боль. Рентген опровергнет или подтвердит, что кость сломана, и покажет, насколько сложен перелом. В зависимости от тяжести перелома, лечение может включать в себя различные методы и имплантаты. В то время, как некоторые переломы могут потребовать применения только лишь шины, чтобы травма смогла зажить должным образом, другие могут нуждаться в имплантатах, пластинах и винтах.
Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных переломов, наблюдаемых у щенков:
Переломы локтя у щенков
Плечевая кость-это кость руки, расположенная между плечом и локтем. Травма этой кости может привести к перелому наружной части локтевого сустава (так называемый латеральный мыщелок). Чаще всего причиной является прыжок с мебели или с рук человека и неправильное приземление. Ремонт этого перелома обычно включает в себя комбинацию штифтов и винтов.
Лучево-локтевые переломы у щенков
Кости передней конечности-лучевая и локтевая кости. Это распространенный перелом, который обычно происходит, когда щенок прыгает с мебели или чьих-то рук. Чаще всего, обе кости ломаются прямо над запястьем. Подавляющее большинство ситуаций требуют пластины и винтов, чтобы правильно перестроить и залечить этот перелом. Шины сами по себе обычно являются рецептом неудачи у маленьких собак, потому что их кровеносные сосуды (обеспечивающие питательные вещества) отличаются от более крупных пород.
Переломы пальцев лап у щенков
Сломанные пальцы ног обычно происходят от падения или прыжка с высокой поверхности, такой как мебель. Это может также произойти из-за того, что на него случайно наступил человек. Переломы пальцев ног часто требуют булавок, чтобы помочь частям выровняться и зажить правильно, а также шины.
Переломы бедра у щенка
Переломы шейки бедра в результате травматического падения. Сломанное бедро можно вылечить, обычно с помощью имплантатов. В других случаях выполняется операция для удаления головки бедренной кости, т. е. «шара» тазобедренного сустава.
Переломы гребня большеберцовой кости у щенков
Берцовая кость собаки похожа на нашу берцовую кость. Гребень большеберцовой кости — это верхняя, передняя часть кости. Перелом гребня большеберцовой кости может произойти у щенка после травмы, такой как падение. Штыри необходимо будет применить к сломанному участку кости для того, чтобы вылечить этот тип перелома.
Переломы ростовых пластин у щенков
Ростовые пластины — это участки на концах растущих костей, которые содержат делящиеся клетки, что позволяет костям становиться длиннее, когда щенок становится старше. Когда щенок достигает половой зрелости, пластины роста в конечном итоге закрываются.
До тех пор, пока это не произойдет, ростовые пластины мягкие и легко травмируются. Две травмы могут произойти:
- Перелом через ростовую пластину;
- «Сокрушительная» травма, которая может привести к укорочению кости или деформации ноги.
Хирургическое вмешательство чаще всего рекомендуется для восстановления сломанной кости, хотя шина может неплохо работать в некоторых случаях. Не так много можно сделать с этой крайне серьезной травмой, и она редко диагностируется сразу. Конечный результат (искривленная нога) чаще всего диагностируется через несколько недель или месяцев после травмы.
Следите за тем, что делает ваш щенок
Не позволяйте этому заставить вас бояться играть с вашим щенком! Упражнения и игры очень важны для роста щенков, как физически, так и умственно, но так же важно знать, какой тип упражнений подходит именно вашему щенку. Ваш ветеринар может помочь вам определить подходящий режим упражнений для вашего щенка, принимая во внимание породу, возраст, вес и общее состояние здоровья. С правильным планом на месте для вашего щенка, он может вырасти в счастливую и здоровую собаку в течение многих лет игры и качественного времени.
Вопросы, которые вы можете задать своему ветеринару о вашем щенке:
- Какие упражнения подходят для моего щенка?
- Что я определенно не должен делать?
- Как долго должны продолжаться игровые сессии?
Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, вы всегда можете посетить или позвонить нашему ветеринарному врачу — он являются вашим лучшим ресурсом для обеспечения здоровья и благополучия ваших домашних животных.
Позвоните нам, и мы с удовольствием вас проконсультируем:
8-495-221-81-90
8-495-221-84-70
8-499-136-19-18
Источник
Автор: Ульрике Матис, г. Мюнхен, Германия.
Уважаемые читатели, вашему вниманию предлагается статья известного специалиста в области хирургии и ортопедии, профессора Ульрике Матис, Prof. Dr. med. vet. Dr. med. vet. habil. (PhD) Dipl. ECVS. В данной статье рассмотрены большинство видов внутрисуставных переломов, осложнения, которые могут им сопутствовать, и выбор наиболее оптимального метода их устранения с учетом сложности перелома, способа внутренней фиксации, возраста пациента. Автор описывает, насколько важен выбор хирурга для достижения максимального успеха.
Восстановительная хирургия все еще является предпочтительным методом лечения травматических поражений суставов, и в особенности суставных переломов. Раннее анатомически правильное и стабильное восстановление нормального положения фрагментов и применение методов препарирования, щадящих мягкие ткани, обязательны для восстановления конгруэнтности и подвижности суставов.
Переломы плечевого сустава
Внутрисуставные переломы лопатки включают в себя отрыв надсуставного бугорка лопатки и переломы суставной впадины лопатки, которые могут сочетаться с переломами шейки лопатки. Оперативное вмешательство зависит от области поражения. Для отрывных переломов надсуставного бугорка лопатки рекомендуется использование маленьких T-пластин. Переломы шейки лопатки и суставной впадины лопатки восстанавливаются с использованием винтов, проволоки Киршнера и/или металлических пластин для скрепления обломков кости. Хирургу необходимо отчетливо представлять себе суставную поверхность во время процедуры восстановления ее нормального положения и фиксации.
Переломы проксимальной части плечевой кости могут сопровождаться парезом передней лапы или параличом, являющимся следствием поражения нерва в пределах плечевого сплетения. Эпифизарные переломы встречаются редко. Точное восстановление нормального положения достигается с использованием краниолатерального доступа к оперируемому месту. Внутрикостная фиксация выполняется при помощи винтов и/или проволоки Киршнера. Большинство проксимальных переломов плечевой кости cоставляют отрывы эпифизарного хряща. Фиксация выполняется с использованием двух проволок Киршнера, которые пересекают пластину эпифизарного хряща перпендикулярно. Костные винты используют только при операциях на взрослых животных, в то время как у растущих животных закрытие этого эпифизарного хряща может привести к укорачиванию конечности и нарушению ее функции.
Переломы локтевого сустава
Надмыщелковые переломы плечевой кости включают плечелоктевой сустав. Внутрикостная фиксация достигается при помощи скрещенных штифтов, винтов или пластины. Автор предпочитает медиальное расположение пластины каудальному и латеральному. Двухмыщелковые Y- или T-образные переломы также оказывают влияние на плечелучевой сустав. Медиальный доступ обычно обеспечивает достаточное обнажение поврежденного участка для восстановления. Сочетание медиального и латерального доступа может быть необходимо в случае с небольшими дистальными фрагментами. Доступ через локтевой отросток (каудальный) осуществляется при раздробленных или застарелых переломах, при которых требуется большое обнажение зоны повреждения. Сначала высверливается предварительное сопоставляющее отверстие на поверхности перелома медиального плечевого мыщелка, после чего производится точное анатомическое совмещение составных частей сустава. Используя направляющую дрели, высверливается отверстие для нити в латеральном мыщелке, после чего кортикальный винт вставляется через мыщелок. Для того чтобы прикрепить мыщелки к диафизу плечевой кости, используются различные методы. В случае с короткими дистальными сегментами могут использоваться скрещенные штифты или проволока Киршнера, в других случаях — предпочтительнее фиксация обломков кости с использованием металлической пластины. Латеральные мыщелковые переломы восстанавливаются при помощи краниолатерального доступа, избегая при этом повреждения лучевого нерва. В дополнение к винту, проходящему через мыщелок, проволока Киршнера проводится через надмыщелковую линию перелома, чтобы улучшить вращательную стабильность. Медиальные мыщелковые переломы плечевой кости встречаются реже, чем латеральные, доступ к ним осуществляется с медиальной стороны с целью избежать повреждения локтевого нерва. В случаях длинных наклонных переломов могут использоваться несколько винтов или же применяется та же техника фиксации, что и при латеральных мыщелковых переломах.
Переломы проксимальной части локтевой кости с вывихом лучевой кости могут быть восстановлены при помощи внутрикостной спицы, введенной в локтевую кость. В случаях локтевых переломов с вывихом головки лучевой кости и сепарации лучевой кости от локтевой (перелом Монтеджи) кольцевая связка зашивается или помещается обратно на место после восстановления локтевой кости. При переломах локтевого отростка предпочтительнее использовать раннюю внутреннюю фиксацию с использованием винтов, вкручиваемых каудально, или двух проволок Киршнера, чем проводить удаление. Для того чтобы восстановить нормальное соотношение суставных поверхностей в локтевом суставе, может потребоваться дополнительное удлинение локтевой кости.
Переломы головки лучевой кости встречаются крайне редко. В этом случае фиксация зависит от типа повреждения. У молодых животных несоответствие между собой поверхностей локтевого сустава может являться следствием замедления роста лучевой кости.
Переломы запястья
Переломы дистальной суставной поверхности лучевой кости лечатся восстановлением точного анатомического положения и внутренней фиксацией с использованием винтов и/или проволоки Киршнера, при этом может потребоваться дополнительная внешняя поддержка. Переломы, захватывающие шиловидный отросток локтевой кости, могут лечиться консервативно, однако при нестабильности предплечно-запястного сустава предпочтительна внутренняя фиксация с использованием пластины или внутрикостной проволоки Киршнера. Молодых собак необходимо осматривать через небольшой промежуток времени по причине высокого риска неравномерного роста лучевой и локтевой костей. Переломы лучевой запястной кости регистрируются преимущественно у боксеров. В большинстве случаев потребуется хирургическое вмешательство с использованием винтов, которые вкручиваются с медиальной стороны кости. Переломы добавочной запястной кости обычно регистрируются у беговых собак в виде авульсий. После проведения консервативного лечения наблюдается выраженная тенденция полного выздоровления. Слишком большие для имплантатов фрагменты фиксируются с использованием 1,0-, 1,5- или 2,0-миллиметровых винтов. Переломы локтевой кости и запястных костей встречаются редко. Они обычно проявляются в виде осколков или пластинок на дорсальной поверхности и могут быть удалены. Несмещенные фрагменты могут реплантироваться и реконсолидироваться после наложения шины или гипса на запястье.
Переломы тазобедренного сустава
Вертлужные переломы составляют приблизительно 12% у собак и 10% у кошек от всех переломов костей таза. Консервативное лечение, при котором животное помещается в клетку, часто приводит к дегенеративному поражению сустава. Хорошие долгосрочные результаты требуют точного анатомического сочленения и устойчивой внутренней фиксации. Метод Гормана обеспечивает хорошую визуализацию области перелома и достаточную подвижность для фиксации. Суставная капсула при этом часто остается неповрежденной. Она рассекается продольно, начиная от места перелома по направлению к суставным поверхностям. Фиксация осуществляется с использованием пластин с предварительно нанесенными контурами. Предварительное изгибание пластины на кости того же размера значительно сокращает время операции, упрощая сочленение. Восстановительные пластины наиболее удобны, т. к. их можно моделировать в трех измерениях. Применение штифтов ограничивается длинными наклонными переломами каудальной вертлужной области, поскольку при использовании штифтов не достигается такая же стабильность, как при использовании пластин.
Переломы головки и шейки бедренной кости, включая сепарацию эпифизарного хряща, как правило, встречаются в начале закрытия эпифизарного хряща. Эпифизарные переломы часто сопровождаются вывихами и включают в себя отрыв части кости в месте крепления связки к головке кости. Маленькие фрагменты, которые не являются частью поверхности, несущей нагрузку, можно удалить по время открытого вправления тазобедренного сустава. Если сегмент перелома слишком велик для крепления имплантата, то в этом случае осуществляется фиксация. Взрослым животным в шейку бедра вкручивают небольшие кортикальные винты, тогда как при операциях на растущих собаках и кошках используют проволоку Киршнера. Отрыв эпифизарного хряща является внутрисуставным переломом. Его восстанавливают, используя проволоки Киршнера, поскольку обширная травма, вызванная вкручиванием винтов, вызывает преждевременное закрытие эпифизарного хряща. Чтобы обеспечить вращательную стабильность, необходимы две проволоки Киршнера. Переломы шейки могут быть интра- и/или экстракапсулярными. Они могут быть стабилизированы как двумя проволоками Киршнера, так и фиксацией при помощи винтов. Винтовая резьба должна быть только в проксимальном фрагменте с целью обеспечения сжатия линии перелома. Любая вращательная нестабильность устраняется использованием дополнительной проволоки Киршнера.
Прогноз благоприятен в случае раннего анатомического вправления, осторожного обращения с мягкими тканями с целью сохранить кровоснабжение и устойчивой внутрикостной фиксации. Постоянный аваскулярный некроз головки бедренной кости, как это встречается у людей, не является часто встречающимся осложнением у мелких животных.
Переломы коленного сустава
Переломы, затрагивающие коленный сустав, встречаются на дистальном конце бедренной кости, проксимальном конце большеберцовой кости и на коленной чашечке. Дистальные переломы бедренной кости требуют внутрикостной фиксации. Для стабилизации мыщелковых переломов обычно рекомендуют использовать винты. Для восстановления надмыщелковых переломов и переломов эпифизарного хряща применяют в зависимости от типа перелома или предпочтений хирурга различные методы с использованием костномозговых штифтов, фиксирующих пластин, диагонально расположенных винтов, натяжной перевязки проволокой или просто проволокой Киршнера (перекрестной или парной). Внутрикостная фиксация перелома-сепарации эпифизарного хряща должна быть настолько щадящей, насколько это возможно по отношению к ростковой пластинке. Две тонких проволоки Киршнера, пересекающие эпифизарный хрящ перпендикулярно, обеспечивают достаточную стабильность без ухудшения роста.
Проксимальные переломы большеберцовой кости иногда можно восстановить консервативно. Тем не менее в большинстве случаев требуется внутрикостная фиксация. Пластины можно применять при нестабильных переломах метафиза, а фиксация винтами предпочтительнее при переломах мыщелков. При смещенном переломе-сепарации эпифиза и отрыве большеберцовой бугристости рекомендуется использовать проволоку Киршнера.
При переломах коленной чашечки производят удаление фрагмента, самой коленной чашечки или используют технику натяжной перевязки проволокой. Нарушение коленного рефлекса требует дополнительной внешней фиксации.
Переломы предплюсны
Наиболее распространенными предплюсневыми переломами являются лодыжечные переломы. Поднадкостничные травмы без смещения успешно лечатся консервативно. В противном случае предпочтительным методом является внутрикостная фиксация с использованием натяжной перевязки проволокой. Этот метод лучше всего применять для восстановления проксимальных переломов пяточной кости. При внутрисуставных переломах основания пятки можно рассмотреть возможность применения стабилизации при помощи пластины, а при отсутствии смещения можно проводить даже консервативное лечение. Переломы таранной кости в основном встречаются у кошек. Наилучшие результаты достигаются в том случае, если восстановление суставной поверхности производится равномерно. Небольшие фрагменты могут быть удалены при условии, если это не угрожает стабильности сустава. При обширных поражениях суставов рассматривается возможность артродеза. Переломы центральной предплюсневой кости встречаются редко, исключение составляют беговые собаки. Фиксация производится одним или двумя винтами в зависимости от типа травмы. При оскольчатых переломах может применяться стабилизация с использованием маленькой опорной пластины.
Переломы предплюсневых костей встречаются очень редко. Некоторые из них лучше всего подвергаются восстановлению при помощи внутрикостной фиксации и/или вырезания меньших фрагментов, тогда как другие хорошо заживают при наложении шины или гипса.
Долгосрочные результаты у 120 кошек и 190 собак, в отношении которых применялось хирургическое лечение переломов суставов плеча, локтя и колена, которые были исследованы клинически и рентгенологически в среднем через 5 лет, свидетельствуют о том, что артроз наблюдали у 40–90%, а хромоту у 20–40% [1, 2]. У кошек дегенеративные изменения оказали влияние главным образом на коленный сустав, тогда как у собак обычно поражался тазобедренный сустав. Тип перелома и степень смещения оказывали большее влияние на результат, чем время хирургического вмешательства. Наиболее неблагоприятное воздействие на функцию оказывал артроз локтевого сустава. Кроме того, травма предплюсневого сустава часто приводила к вторичному артрозу, вызывавшему нарушение его функции [3, 4, 5, 6]. В этом отношении сопутствующие поражения связки оказывают значительное влияние на исход болезни.
Перевод кандидата ветеринарных наук Андрея Заволоки
Материал предоставлен редакцией журнала «МИР Ветеринарии» с любезного согласия Украинской Ассоциации врачей ветеринарной медицины мелких животных. Редакция журнала «Ветеринарный Петербург» выражает украинским коллегам благодарность за переданный материал.
Литература:
- Fischer H. Verletzungen des Sprunggelenks der Katze. Behandlung und Ergebnisse in den Jahren 1976 bis 1984. Diss Thesis Ludwig-Maximilians-University Munich 1986.
- Gössmann M. Verletzungen der Articulatio tarsocruralis beim Hund. Behandlung und Ergebnisse in den Jahren 1970-1980. Diss Thesis Ludwig-Maximilians-University Munich 1984.
- Kurzbach T. M. Retrospektive Langzeituntersuchung von operativ versorgten Ellbogen- und Schultergelenk Frakturen bei Hund und Katze. Diss Thesis Ludwig-Maximilians-University Munich 2000.
- Matis U., Waibl H. Proximale Femurfrakturen bei Katze und Hund. Tierärztl Prax Suppl 1, 159-78, 1985.
- Matis U. Oberschenkel – Zugang zum Os femoris im distalen Drittel. In: Schebitz H., Brass W. (Ed.) Operationen an Hund und Katze. Berlin: Parey 1999: 392-4.
- Matis U. Fractures of the acetabulum. In: Johnson A. L., Houlton J. E. F., Vannini R. (Ed.) AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat. Stuttgart: Thieme 2005:178-191.
- Strodl S. Spätergebnisse nach intraartikulären und gelenknahen Frakturen des Hüft- und Kniegelenks von Hund und Katze. Diss Thesis Ludwig-Maximilians-University Munich, 2000.
- Vollmerhaus B., Roos H., Matis U. et al. Zur klinisch angewandten und funktionellen Anatomie des Sprunggelenks der Katze Teil 1: Tarsalskelett. Tierärztl Prax 2000; 30 (K): 131-7.
- Vollmerhaus B., Roos H., Matis U. et al. Zur klinisch angewandten und funktionellen Anatomie des Sprunggelenks der Katze Teil 2: Gelenke, Bänder, Muskeln des Tarsus. Tierärztl Prax 2000; 30 (K):202-10.
Автор:
Ульрике Матис
Рубрика:
Ортопедия
Источник