Перелом локтевого отростка стоимость операции
Лечение перелома отростка локтевой кости
Перелом локтевого отростка — часто встречающаяся патология, составляющая 3,5 % от всех травматических повреждений костного аппарата человека.
В основном встречается прямой механизм переломов, то есть при непосредственной травматизации локтя. Переломы в результате спазма трехглавой мышцы плеча являются редкой патологией.
При диагностировании перелома локтевого отростка необходимо определять, имеется ли при этом повреждение связочного аппарата. В случае если связки остается сохранными, то смещения быть не должно. В ситуации, когда наблюдается разрыв связки, отломки могут сдвигаться кверху.
Клиника перелома локтевого отростка достаточно характерна:
- Острая боль в локтевом суставе.
- Поврежденная конечность свисает вдоль тела.
- Отмечается опухание локтевого отростка.
- Резкая боль при попытке согнуть руку, однако сохранена возможность пассивного сгибания.
Перелом локтевого отростка лечится консервативно. Накладывается лонгета, фиксируя угол в локтевом суставе в положении 110 –120°. Начиная с первых дней после перелома, проводится ЛФК в свободных суставах, а через несколько недель после снятия лангеты – и в локтевом суставе.
При наличии выраженного смещения фрагментов показано хирургическое лечение. После операции также назначается реабилитация в локтевом суставе.
Перелом локтевого отростка — наиболее часто встречающая патология среди переломов руки.
Перелом венечного отростка локтевой кости
Перелом венечного отростка локтевой кости встречается гораздо реже, чем перелом локтевого, и зачастую сопровождается задними вывихами предплечья. Причиной самостоятельного перелома может послужить опосредованная травма, при которой отрывается отросток.
Клиника перелома венечного отростка локтевой кости бывает более смазанной. Болезненность будет умеренной, определяется припухлость спереди от локтевого сустава. Движения в локте ограничены.
Перелом венечного отростка локтевой кости достаточно сложен, если имеется смещение костных отломков. В этом случае закрытая репозиция бесполезна, поэтому при сильном смещении приходится проводить хирургическую операцию из переднего доступа. При этом фрагмент удаляется.
В случае, когда имеется перелом венечного отростка локтевой кости с небольшим смещением, то достаточно наложить гипсовую лонгету, фиксируя сустав под углом 80–90°. В обязательном порядке подбирается комплекс физиолечения.
Перелом шиловидного отростка локтевой кости
Перелом шиловидного отростка локтевой кости является результатом непрямой травмы, то есть развивается при резком спазме мышцы. Перелом данной области может быть компрессионным или отрывным.
В случае компрессионной травмы происходит удар запястья о лучевую кость, в результате чего возникает линейный перелом. Соответственно возникает боль в области перелома, ограничение подвижности лучезапястного сустава, отек и образование гематомы. Лечение — консервативное, накладывают лонгету и назначают обезболивающие препараты.
Если же диагностирован отрывной перелом, то фрагмент может значительно сместиться, что потребует его репозиции. К счастью, это редко встречающаяся патология. Клиника здесь довольно выражена: запястье смещено кнаружи, ощущается крепитация отломка, резкая болезненность и невозможность совершать движения в лучезапястном суставе.
Почему Вам стоит прийти именно к нам?
- В нашей клинике успешно сочетается новейшее оборудование, опыт и профессионализм врачей, высокая квалификация медицинского персонала.
- В течение многих лет мы добиваемся стабильно высоких результатов при лечении переломов конечностей.
- Комплексное обследование на современном клинико-диагностическом оборудовании.
- Разработка индивидуальной схемы реабилитации пациентов.
В нашем центре проводят лечение специалисты НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой
Источник
Перелом локтевого отростка лечится, как и все остальные переломы, двумя способами – консервативным и хирургическим. Тактику лечения определяет исключительно врач-травматолог, принимая во внимание типологию травмы – со смещением или без, оскольчатый перелом или нет, открытый или закрытый.
Читайте также: Как лечится перелом шиловидного отростка локтевой кости
Прежде чем лечить перелом локтевого отростка и тем более приниматься за хирургические вмешательства, выполняются диагностические мероприятия. Специфика травмы заключается в том, что при всех типичных для перелома симптомах – боль, отечность, кровоизлияние в сустав – деформация локтевого сустава и ограничения подвижности руки могут не наблюдаться. Типичная ситуация для перелома без смещения или со смещением допустимым. Таким образом, нормальное функционирование руки после характерного падения на локоть или тому подобного происшествия еще не повод быть уверенным в отсутствии перелома. При особенно неудачном падении перелом локтевого отростка сочетается с травмированием шиловидного отростка локтевой кости.
С целью окончательного определения характера травмы пациенту назначается рентгеновский снимок в двух проекциях. В отдельных случаях может быть назначена компьютерная томография. Ее проведение позволяет разобраться с классификацией травмы, необходимостью оперативного вмешательства, целесообразностью вживления металлических конструкций.
Читайте также: Симптомы и лечение перелома костей носа
Консервативное лечение
Такое назначается, если обследование не показало смещения осколков.
Проводится иммобилизация руки – наложение гипса, лонгетной и косыночной повязок:
- в течение первой недели после травмы наблюдается характерная отечность в локте, с учетом которой накладывается повязка-лонгет на согнутый в предплечье локтевой сустав (угол 90°);
- лонгет накладывается на верхнюю треть плечевой кости и до самого лучезапястного сустава, имеет значение сохранение предплечья в положении ладонью вверх;
- на три последующие недели руку важно обездвижить, с этой целью больной носит косыночную повязку;
- спустя 3-4 недели для иммобилизации будет достаточно лонгетной повязки на локоть; в этот же период принимаются за начальные реабилитационные мероприятия;
- в период ранней реабилитации допускается замена гипсовой повязки на ортез жесткой фиксации с возможностью регулировать амплитуду движений;
- затяжная иммобилизация руки свыше 4-х недель у взрослых пациентов приводит к контрактуре, то есть к пожизненному ограничению движения руки.
Хирургическое лечение
Перелом локтевого отростка очень часто происходит со смещением осколков. Это объясняется анатомическими особенностями локтевого сустава, где к верхней части локтевого отростка закреплен трицепс, который при внесуставном повреждении влечет за собой отломки по направлению к плечу. Так развивается промежуток между частями кости, и это не так просто преодолеть.
При неправильном лечении последствия перелома со смещением заключаются в нарушении функции руки. В ходе операции врач должен с высочайшей точностью собрать все отломки и зафиксировать их в естественном анатомическом положении. В дальнейшем не меньшее значение имеет реабилитационный курс.
Наиболее популярная и эффективная операция при переломе локтевого отростка – это остеосинтез, то есть использование металлических конструкций для фиксации отломков кости. Назначается вмешательство в минимально короткие сроки после обращения.
Еще один вариант хирургического лечения – остеосинтез локтевого отростка по Веберу, локоть фиксируется двумя титановыми спицами и титановой проволокой.
Реабилитация после перелома локтевого отростка
Период восстановления в среднем длится от 2-х недель до 1,5 месяца и представлен лечебно-физкультурным комплексом упражнений. Это преимущественно гимнастика и упражнения в воде. Сначала выполняется под руководством и наблюдением доктора, впоследствии пациентом самостоятельно. Крайне важно ответственно подойти к этому периоду, поскольку безответственный подход разрушит все предыдущие усилия и приведет к ограничению функции руки.
В первые дни после перелома пациент начинает разрабатывать пальцы руки, поскольку их мышцы тянутся от локтевого сустава, и это самая минимальная нагрузка на него. Так удастся преодолеть боль и отечность, улучшить кровообращение в конечности.
Основная разработка начинается со времени снятия ортеза или гипсовой повязки. Каждое из реабилитационных упражнений способствует срастанию локтевого отростка. Это технически несложные упражнения – сгибание и разгибание локтевого сустава, однако важно соблюдать амплитуду движений и частоту их повторений:
- пальцами руки больной перекатывает мячик, при этом плечо зафиксировано, работает предплечье;
- рука сгибается и разгибается с применением специального блока; положение может быть стоя или сидя;
- из того же положения работа с палкой или мячиком;
- разминка в воде.
Каждое упражнение предполагает четыре подхода в день по 4-6 повторов.
На завершающем этапе реабилитации больному прописывается физиотерапия, в частности аппликации озокерита или парафина. В финале курс лечебной гимнастики дублируется.
Источник
.jpg)
Переломы локтевого отростка возникают, как правило, в результате прямого удара локтевой областью о твердый предмет. Возможен перелом локтевого отростка по типу отрывного при резком напряжении прикрепляющейся к нему трехглавой мышцы. Перелом локтевого отростка с поперечной или косопоперечной линией может произойти на любом уровне: у верхушки (типично для отрывного перелома), на середине полулунной вырезки и у основания. В большинстве случаев переломы локтевого отростка внутрисуставные.
Смещение отломка обусловлено напряжением разгибателя предплечья и находится в прямой зависимости от степени повреждения сухожильного растяжения трехглавой мышцы. Если сухожильное растяжение, окутывающее локтевой отросток, полностью повреждается на уровне перелома, то расхождение между фрагментами кости увеличивается до 0,5 см и более (рис. 179).
Рис. 179. Варианты переломов локтевого отростка: а — перелом локтевого отростка без смещения; б — перелом локтевого отростка со смешением; в — отрывной перелом верхушки локтевого отростка; г — оскольчатый перелом локтевого отростка. В варианте а показано консерватизное, а в вариантах б — г — оперативное лечение.
Клиника при переломе локтевого отростка
При переломе локтевого отростка рука выпрямлена, свисает, больной щадит ее, придерживая здоровой рукой. В области локтевого сустава определяется припухлость вследствие кровоизлияния в сустав (гемартроз) и в периартикулярные ткани. Болезненность при пальпации сустава резко усиливается при надавливании на отросток по линии перелома. При переломе со смещением отломков определяется широкая поперечная щель или западение. Пассивные движения свободны, но болезненны. Активное сгибание в локтевом суставе возможно. При переломах со смещением и разрывом боковых отделов сухожилия трехглавой мышцы активное разгибание предплечья невозможно. Разгибание происходит пассивно под действием силы тяжести предплечья и кисти, оно резко болезненно.
Для уточнения диагноза используют рентгенографию; особенно ценные данные получают в боковой проекции.
Именно по боковой рентгенограмме оценивают степень смещения отломков, что имеет решающее значение в выборе метода лечения.
Диастаз между отломками менее 0,5 см свидетельствует о сохранности сухожильного растяжения на уровне перелома и возможности консервативного лечения. Если расхождение отломков превышает 0,5 см, то сухожильное растяжение разорвано и консервативное сопоставление фрагментов кости невозможно.
Лечение при переломе локтевого отростка
Консервативная терапия показана при отсутствии или незначительной степени смещения отломков. В том случае, когда на рентгенограмме, сделанной при согнутом локте, отломки соприкасаются или имеется незначительное их расхождение (до 2—3 мм), накладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье до основания пальцев под углом 90—100° в локтевом суставе в положении, среднем между пронацией и супинацией. Если на рентгенограмме при согнутом локте выявляется значительное расхождение отломков (до 0,5 см), исчезающее при разогнутом положении, гипсовую повязку накладывают с разогнутым локтевым суставом. Иммобилизация на срок 4—6 нед. Со 2-го дня назначают движения пальцами, а с 3-го—в плечевом суставе. Движения в полном объеме, как правило, восстанавливаются через 1—2 мес. При переломе локтевого отростка с расхождением отломков более 0,5 см показано оперативное лечение.
Объем оперативного вмешательства определяется характером перелома. При отрывном переломе верхушки локтевого отростка сместившийся фрагмент кости удаляют, разорванное сухожильное растяжение сшивают.
При переломе с образованием большого отломка показаны остеосинтез локтевого отростка и сшивание сухожильного растяжения трехглавой мышцы.
В случаях многооскольчатого перелома со смещением фрагментов производят удаление (резекция) раздробленного локтевого отростка и восстановление сухожильного растяжения. Противопоказанием к удалению локтевого отростка является сочетание его перелома с передним вывихом предплечья. В этом случае для профилактики рецидивов переднего вывиха предплечья показан остеосинтез локтевого отростка даже при раздробленном переломе.
Таким образом, общим для всех методов оперативного лечения переломов локтевого отростка является восстановление разорванного сухожильного растяжения разгибателя предплечья.
С учетом изложенных показаний к оперативному лечению чаще приходится делать остеосинтез локтевого отростка, а не его удаление.
Техника операции. Для обезболивания достаточно местной инфильтраци-онной анестезии. Положение больного на спине. Руку кладут на грудь. Продольным или дугообразным разрезом обнажают место перелома и удаляют сгустки крови, обрывки мягких тканей и мелкие костные отломки. Поверхности отломков освежают острой ложечкой. После отделения надкостницы в дистальном отломке делают поперечный канал, через который продевают проволоку из нержавеющей стали. Затем оба конца проволоки проводят под апоневрозом трехглавой мышцы в направлении центрального отломка, в котором также образуют канал. Через канал проводят один конец проволоки и соединяют отломки, после чего проволоку скручивают. Низведение отломка, возможно, будет затруднено. С этой целью можно разогнуть руку или применить острые крючки. Обязательно сшивают сухожилие трехглавой мышцы. Иммобилизация гипсовой лонгетой с согнутым под прямым углом предплечьем.
Лечебную физкультуру начинают с 1-го дня после операции.
Остеосинтез отломков можно осуществить с помощью металлического стержня или шурупом (рис. 180).
Рис. 180. Остеосинтез шурупом при переломах локтевого отростка
При необходимости восстановления раздробленного локтевого отростка используют метод ультразвуковой сварки.
В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой от лучезапястного до плечевого сустава при согнутом до 90° предплечье. Если во время операции произведен остеосинтез локтевого отростка, гипсовую повязку снимают через 4—5 нед. В случае резекции локтевого отростка продолжительность иммобилизации сокращают до 3 нед, а после удаления верхушки локтевого отростка — до 10—12 дней.
Трудоспособность восстанавливается в сроки от 4 нед (после удаления верхушки локтевого отростка) до 21/2 мес (после остеосинтеза).
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник
Классификация.
Перелом локтевого отростка может
произойти на любом уровне: у верхушки,
на середине блоковидной вырезки, у
основания. Перелом может быть поперечным,
косым, простым или оскольчатым. Перелом
может быть также с элементами компрессии,
когда происходит сминание (компрессия)
участка костной ткани (локтевой отросток
является эпифизом локтевой кости и
имеет губчатую структуру). Как все
переломы он может быть без смещения и
со смещением, закрытым или открытым.
Признаки.
Отек
и деформация локтевого сустава, гемартроз,
невозможно активное разгибание в
локтевом суставе, пальпация локтевого
отростка резко болезненна, определяется
западение между отломками. При переломе
без смещения и повреждения
разгибательного аппарата частичное
разгибание предплечья возможно.
Диагностика.
Характер
перелома уточняет рентгенография. При
рентгенографии наилучшая проекция для
выявления переломов локтевого отростка;
боковая при согнутом на 90° локтевом
суставе. Отсутствие смещения в
разгибательной проекции не считается
объективным доказательством перелома
I типа (без смещения).
Лечение.
Первая
помощь заключается в иммобилизации
конечности транспортной шиной и даче
анальгетиков. При переломах без смещения
отломков на 4—5
нед накладывают гипсовую лонгету по
задней поверхности конечности от
иястно-фаланговых суставов до верхней
трети плеча. Конечность при этом согнута
в локтевом суставе до 100—120°, предплечье
находится в среднем положении между
пронацией и супинацией, кисть — в
положении легкого разгибания. Через
3 нед лонгету делают съемной. Реабилитация
— 3—5 нед. Трудоспособность восстанавливается
через 11/2—2
мес.
Оперативное
лечение показано
при переломах локтевого отростка со
смещением. Фиксацию отломков производят
при помощи длинного шурупа, стержня,
болта-стяжки, спиц и серкляжей.
Иммобилизация гипсовой лонгетой длится
до 5—8 нед, реабилитация — 4—6
нед, трудоспособность восстанавливается
через 2—21/2
мес.
31. Переломы головки и шейки лучевой кости. Клиническая картина, диагностика, лечение.
Признаки:
болезненная пальпация латерального
края локтевого сгиба, нарушение
вращательных движений предплечья,
крепитация отломков. Диагноз уточняют
рентгенологически.
Лечение.
Иммобилизация конечности транспортной
шиной или косынкой. При переломах
без смещения после обезболивания
накладывают гипсовую онгету от
пястно-фаланговых суставов до верхней
трети плеча в положении сгибания
конечности в локтевом суставе до 90—100°,
Срок иммобилизации — 2—3 нед.
Трудоспособность восстанавливается
через 1—мес.
При
переломах со смещением отломков
производят репозицию (под наркозом)
путем давления на головку в направлении,
обратном смещению. При этом конечность
сгибают в локтевом суставе до 90° и
предплечье супинируют. Иммобилизация
гипсовой лонгетой — 4—5 нед.
Реабилитация
— 2—4 нед. Трудоспособность восстанавливается
через V/2—2
мес.
Необходимо
обязательно сделать
контрольную рентгенограмму через неделю
после репозиции. Оперативное лечение
показано при неудавшейся репозиции,
при оскольчатых и краевых переломах
головки лучевой кости. Фиксируют отломки
1—2 спицами. При краевых и оскольчатых
переломах показана резекция головки.
Сроки реабилитации и восстановления
трудоспособности те же.
Соседние файлы в папке Ответы к экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
Источник