Перелом лодыжки википедия
| перелом лодыжки | |
|---|---|
| Bimalleolar перелом правой лодыжки и вывих на рентгеновском (переднезадней). Оба конца малоберцовой кости (1) и голени (2) сломаны и лодыжки фрагментов (стрелка: медиальная лодыжка, стрелок: латеральная лодыжка) смещается. | |
| Специальность | ортопедия |
Перелом лодыжки является разрыв в голеностопных костей . Это , как правило , диагностируется рентгенологически. Лечение с шинирование, литьем или хирургическое вмешательство. У детей переломы голеностопного сустава происходит примерно 1 на 1000 в год.
Признаки и симптомы
Симптомы голеностопного перелома могут быть аналогичны растяжения связок голеностопного сустава ( боль ), хотя , как правило , они часто являются более серьезными по сравнению. Это чрезвычайно редкое для голеностопного сустава вывихнуть в присутствии одного связочной травмы. Однако в обстановке перелома лодыжки осыпь может стать неустойчивой и subluxate или вывихнуть . Пациенты могут заметить кровоподтек ( «черно-синий» coloraction от кровотечения под кожей), или могут быть ненормальным положение, выравнивание, полная нестабильность, или отсутствие нормального движения вторичного по отношению к боли. В перемещенном переломе кожа иногда палаточном над острым краем сломанной кости. Острые фрагменты сломанной кости иногда разорвать кожу и образуют надрыв , который взаимодействует со сломанной кости или суставной щели. Это известно как «открытый» перелом и имеет высокую частоту инфекции , если своевременно не лечить. Почти все перемещенные переломы лодыжки теперь хирургическое лечение , чтобы гарантировать надлежащее выравнивание смещенных фрагментов.
диагностика
На клиническое обследование , важно оценить точное местонахождение боли, диапазон движения и состояние нервов и сосудов. Важно , чтобы прощупать теленка кости ( фибулы ) , потому что может быть связано перелом проксимальной ( Maisonneuve перелом ), и ощупывать подошву стопы , чтобы искать разрушения Джонс на базе пятой плюсневой (отрывание перелом).
Оценка травмы лодыжки для разрушения производится с лодыжки Оттава правила , свод правил , которые были разработаны , чтобы свести к минимуму ненужные рентгеновские лучи .Есть три вида рентгеновских лучей в полной серии лодыжки: переднезадней, боковой и косой (или «вид врезной»). Врезной просмотр переднезаднем рентгеновский снимок, принятый с лодыжкой внутри вращаются до тех пор, боковая лодыжка не находится на одной и ту же горизонтальной плоскости, что и медиальная лодыжка, и линию, проведенная через оба лодыжек бы параллельно столешницу, в результате чего в положении, где обычно не накладывание большеберцовой и малоберцовой костей друг на друга. Это обычно требует от 10 до 20 градусов внутреннего вращения.
Рентгеновский
На рентгеновских лучей, может быть перелом медиальной лодыжки , то боковой лодыжка , или края передней / задней дистальной большеберцовой кости. Задний край (известный как задняя лодыжка ) гораздо чаще , чем ранения передней поверхности дистальной большеберцовой кости. Если оба боковых и медиальной ладьевидной сломаны, это называется bimalleolar перелом (некоторые из них называются переломы Потта ). Если задняя лодыжка также сломана, то это называется Trimalleolar перелом .
Триплан перелом лодыжки, как видно на обычном рентгеновском
Триплан перелом лодыжки, как видно на КТ
Триплан перелом лодыжки, как видно на КТ
классификация
Данис-Вебер классификация (тип А, В и С)
Есть несколько схем классификации переломов лодыжки:
- Классификации Lauge-Хансен классифицирует переломы , основанные на механизме травмы , как он относится к положению стопы и деформирующего усилия (наиболее распространенный тип супинации-внешнее вращение)
- Классификации Данис-Вебер классифицирует переломы лодыжки по уровню перелома дистальной малоберцовой кости (типа А = ниже syndesmotic связки, тип B = на своем уровне, тип C = выше связки), с использованием при оценке травмы в синдесмоз и межкостная мембрана
- Классификации Herscovici классифицирует медиальной лодыжки переломы дистальной большеберцовой кости в зависимости от уровня.
- Классификации Ruedi-Allgower классифицирует Пилон переломы дистального большеберцовой кости .
типы изломов
- Пилон перелом ( плафон перелом ), А перелом в дистальной части большеберцовой кости , включая его суставные поверхности в голеностопном суставе .
- Wagstaffe-Лефорт отрывание перелом ¨, вертикальный перелом в передне — медиальная часть дистального малоберцовый с отрывом от передней межберцовой связки .
- Tillaux перелом , A Сэлтер-Харрис третьего типа перелом через передне аспект дистального большеберцового эпифиза .
лечение
Хирургически зациклены bimalleolar перелом лодыжки
Лечение переломов лодыжки диктуется стабильностью голеностопного сустава. Некоторые модели переломов считаются стабильными, и могут быть обработаны аналогично к лодыжке растяжений. Все другие виды требуют хирургического вмешательства, чаще всего открытая репозиция и внутренняя фиксация (Orif), который, как правило , осуществляется с постоянно имплантированных металла оборудования , которые проводит кости на месте в то время как происходит естественный процесс заживления. Бросок или щепа будет необходима для иммобилизации голеностопного после операции.
У детей восстановление может быть быстрее с лодыжкой скобкой, а не полным броском в тех с иным стабильными переломами.
эпидемиология
У детей переломы голеностопного сустава происходит примерно 1 на 1000 в год.
Смотрите также
- Maisonneuve перелом
Рекомендации
внешняя ссылка
| Викискладе есть медиафайлы по теме медицины . |
- Медицинская информация о голеностопных переломах
Источник
Воздействие внешней силы при падениях или ударах часто приводит к переломам кости. Лодыжка (щиколотка) – часть голеностопного сустава, что представляет собой костное образование в дистальном отделе голени. Это связующее звено в креплении связок голеностопного сустава.
Перелом лодыжек — одна из самых распространенных травм ног
Именно с проблемой перелома лодыжки травматологи встречаются чаще всего. Статистика таких повреждений очень высокая: 20% случаев от всех повреждений скелета и до 60% от всех повреждений голени.
Причины, симптомы и анатомия перелома лодыжки
Лодыжки — это нижние отделы берцовых костей голени, являются частью голеностопного сустава. Наружную лодыжку относят к малоберцовой кости, а внутренняя есть окончанием большеберцовой кости. На стопу, в состав которой входит лодыжка, приходится главная нагрузка всего веса тела, поэтому травмируется она очень часто, особенно травмируются люди старше 60 лет.
Анатомия голеностопного сустава
Причины перелома лодыжки бывают двух видов: прямого и непрямого характера. В первом случае причиной повреждений или переломов суставов есть удары (например, авария, попадание габаритных предметов на стопу, землетрясение).
Во втором случае это вывихи голеностопного сустава и стопы наружу (инверсия) или внутрь (эверсия), разрывы или травмы связок. Повреждения непрямого характера встречаются намного чаще, чем прямого. Падение на льду в зимний период времени, скользкий пол, катание на роликах, коньках, велосипеде, подскальзывание на ступеньках, спортивные занятия, неустойчивая обувь, неаккуратная ходьба по рельефной поверхности и другое приводит к травмам голеностопного сустава.
Как самостоятельно понять, сломана лодыжка или же это несерьезное повреждение? Для этого необходимо знать симптомы переломов:
- Хруст (при повреждении лодыжки характерный хруст может указывать на перелом голеностопного сустава);
- Боль (если боль возникает в области лодыжки). Она имеет острый характер и возникает сразу после повреждения. Хотя боль может и пройти на какой-то период, но при нагрузке на голеностопный сустав боль будет увеличиваться. При пальпации возникает очень резкая болезненность в области лодыжки и по направлению малоберцовой кости;
- Отечность мягких тканей (щиколотка увеличивается в размерах, сглаживается контур поврежденной лодыжки). Эти симптомы проявляются не сразу после повреждения. При нажатии на область припухлости появится ямка, что выравнивается за несколько секунд. При пальпации место повреждения имеет твердую плотность. Отек – это результат повреждения капилляров. С помощью капилляров в организме происходит процесс обмена жидкостью между тканями и кровью. Из капилляров жидкость продвигается в ткани, что повреждены, а отток назад нарушен, затруднен);
- Гематома (в области повреждения образуются синие или фиолетового окраса пятна. Площадь распространения гематомы ниже голеностопа со смещением в пяточную область;
- Нарушение функций голеностопного сустава (ограниченное или невозможное нормальное движение стопы). Могут появиться аномальные движения, хруст, необычная поза стопы. Изменение положения стопы, выворот внутрь или наружу бывает при переломах-вывихах.
Переломы лодыжек бывают трех видов:
- открытый (со смещением отломков кости);
- открытый (без смещения кости);
- закрытый (со смещением отломков кости)
Самостоятельно определить вид перелома пострадавший не сможет. Точный диагноз может установить врач после полного осмотра и по итогам рентгеновских исследований в нескольких проекциях.
Первая помощь до приезда врача при повреждении лодыжки
Четыре обязательных действия при повреждении лодыжки.
- Положите под голень небольшой предмет, чтобы поднять стопу на возвышение (приблизительно 20 градусов). Такая фиксация уменьшит отек лодыжки.
- Положите лед к лодыжке. Это поспособствует остановке кровотечения, замедлит воспалительный процесс сустава. Охлаждать поврежденное место нужно не больше 30 минут.
Холодный компресс поможет снять боль
- Зафиксируйте сустав повязкой в виде восьмерки (эластичным бинтом, подручным материалом). Чтобы не затруднить кровообращение в суставе, не делайте повязку слишком тугой.
- Примите любое обезболивающее средство (кетанов, анальгин, др.)
Даже если повреждение незначительное, ни в коем случае не используйте разогревающих мазей, так как это расширяет сосуды, ускоряет воспалительный процесс и приток крови в мягких тканях голеностопного сустава.
Диагностика и врачебная помощь при переломе лодыжки
Кроме визуального осмотра, личной беседы, где врач уточняет симптомы, физическую активность пациента, травматолог направляет больного на дополнительные медицинские исследования. Рентгеновские снимки в большинстве случаев выявляют полную картину травмы, но бывают случаи, когда есть расхождения в симптомах и рентгеновских снимках. Врач направляет пациента на контрастную артрографию и МРТ для уточнения диагноза.
В случае перелома лодыжки без смещения пациенту назначают консервативное лечение. Оперативное вмешательство целесообразно, если установлен диагноз разрыва дельтовидной связки или травмы межберцового соединения. В любом случае врач в первую очередь накладывает специальную лонгету непосредственно на поврежденную голень, если необходимо, обезболивает медицинскими препаратами поврежденную область.
Своевременно оказанная помощь — залог успешного выздоровления.
Методы терапии могут отличаться в зависимости от степени повреждения голеностопного сустава. Лечение простых повреждений голеностопа не требуют сложных вмешательств и госпитализации пациента. Врачом-специалистом выполняется фиксация сустава с помощью гипсовой повязки или «сапожка», наступать на поврежденную лодыжку пациент сможет после того, как наложенный гипс полностью застынет. Если перелом врач зафиксировал сапожком, то через пару дней надо будет прийти ещё раз для завершения прогипсовки «каблука» и «стремени». Продолжительность ношения такой повязки определяет врач. После ее снятия в обязательном порядке проводится контрольное рентгеновское исследование. В среднем срок ношения лечебной повязки колеблется от полутора до двух месяцев.
Если рентгеновские снимки покажут сильное смещение суставов или же признаки наружного вывиха стопы, то лечение таких травм должно проводиться в стационарных условиях. Важно при таких травмах вовремя обращаться к травматологу, и не ждать 4-6 дней, пока спадет отек. Если врач диагностировал перлом с сильным смещением обломков и вывихом (подвывихом articulatio talocruralis), то после обезболивания области повреждения врач вручную вправляет вывих или подвывих. Затем проводится хирургический остеосинтез обломков с помощью специальных болтов под местной анестезией.
Сегодня часто проводят вправление самой смещенной лодыжки, для этого нужно максимально точно знать расположение частей голеностопа. Врач осуществляет вправление с применением местного наркоза, однако возможное применение и общего наркоза, внутрикостного обезболивания, если есть такая необходимость. Наркоз вводится за 30 минут до начала процедуры вправления.
После вправления лодыжки сразу производится гипсовая фиксация сустава. Если же после вправления происходит смещение кости повторно, врач накладывает лонгету, фиксируя ее сверху гипсовой повязкой. Благодаря этому процессу максимально фиксируется поврежденная конечность. Через два месяца врач снимает гипсовую повязку и после контрольного рентгеновского снимка определяет, правильно ли срослись кости в области повреждения.
Показания к оперативному лечению:
- открытый перелом лодыжки;
- неэффективность ручного вправления или невозможность провести репозицию через сложность перелома;
- застарелый перелом;
- перелом обеих лодыжек;
- сложный разрыв связок и межберцового соединения голеностопного сустава;
- комбинированные переломы голеностопного сустава и др.
С помощью хирургического вмешательства можно остановить кровотечение, восстановить анатомическую форму кости, провести репозицию обломков кости, восстановить связки голеностопного сустава, межберцового соединения. Как результат, полное восстановление функций и целостности костей стопы.
Реабилитация и выздоровление
После того как было проведено лечение, человек должен пройти не менее важный процесс -реабилитация. В период восстановления специалисты рекомендуют пройти курс ЛФК. Данная процедура позволит избежать осложнений и поможет полностью поправиться в кратчайшие сроки. Кроме лечебной физкультуры, назначают такие реабилитационные процедуры, как массаж стопы, лечебную гимнастику, аппликации из озокерита и лечебных грязей, гидротерапия; новокаиновый ионофорез, занятия в бассейне. Если вы будете придерживаться рекомендаций врача, то ваш организм восстановиться в кратчайшие сроки.
Источник