Перелом лодыжки список литературы

Министерство здравоохранения РФ

ЗМУ

Реферат по хирургии,

на тему: «Переломы нижних конечностей».

Выполнила студентка

Группы 3 м/с:

Тимергалеева И.

Проверила:

Шарыпова А. Г.

2006 г.

Содержание:

1.
Переломы бедра

· Переломы шейки бедра

· Переломы диафиза бедра

· Переломы дистального отдела бедренной кости

2.
Переломы голени

· Перелом диафиза малоберцовой кости.

· Перелом диафиза большеберцовой кости

· Диафизарный перелом обеих костей голени.

3.
Переломы лодыжек

4.
Перелом костей стопы.

· Перелом таранной кости

· Перелом пяточной кости

· Перелом костей предплюсны.

· Перелом плюсневых костей и фаланг пальцев.

5.
Список литературы.

Переломы бедра.

Переломы бедра составляют 6,4% всех переломов.

Классификация:

1.
Перелом проксимального отдела бедра .

2.
Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным .

3.
Капитальный перелом (перелом головки)

4.
Субкапитальный перелом (у основания головки)

5.
Трансцервикальный (чресшеечный) или базальный перелом

6.
Латеральный (вертельный) перелом

7.
Межвертельный перелом

8.
Чрезвертельный перелом

9.
Изолированный перелом малого вертела и изолированный перелом большого вертела

10.
Перелом диафиза бедренной кости (верхней, средней, нижней трети)

11.
Переломы дистального отдела бедренной кости.

Переломы шейки бедра

Частота — 25% от общего числа переломов бедренной кости. Переломы шейки бедра и вертельные переломы отмечают преимущественно у женщин старше 60 лет.

1.
Причины:
непрямая травма — падение на область большого вертела.

2.
Клиническая картина
: Боль в паховой области, усиливающаяся при движениях ногой. Наружная ротация конечности, невозможность внутренней ротации. Укорочение конечности. Болезненность при осевой нагрузке (поколачивание по пятке или в область большого вертела). Симптом прилипшей пятки — больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает её в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.

3.
Диагноз подтверждают:
рентгенологическим исследованием в двух проекциях. Выявляют нарушение целостности кости, а также дополнительные признаки: при варусных переломах большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона, при переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, проходит ниже пупка.

4.
Осложнения:
ложный сустав шейки бедра, аваскулярный некроз головки бедра

5.
Лечение:
переломов шейки бедра преимущественно оперативное — остеосинтез металлическим штифтом, пучком спиц. По показаниям производят аллопластику головки бедренной кости. При лечении межвертельных и чрезвертельных переломов применяют скелетное вытяжение, гипсовую повязку и остеосинтез.

Переломы диафиза бедра

1.
Причины:
прямая травма

2.
Патоморфология.
При переломе верхней трети диафиза проксимальный отломок смещается вперёд и кнаружи, дистальный — кнутри и кзади; для перелома в средней трети характерно смещение по длине. Клиническая картина: боль, нарушение функций, укорочение конечности, деформация, ротация стопы кнаружи, патологическая подвижность.

3.
Осложнения:
травматический шок, жировая эмболия, значительная кровопотеря.

4.
Лечение.
Иммобилизацию применяют при родовых травмах у детей; вытяжение по Шеде. Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра -основной метод лечения. Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Оперативное лечение применяют при открытых, осложнённых переломах, при безуспешном консервативном лечении (интерпозиция мягких тканей).

Переломы дистального отдела бедренной кости

1.
Причины:
прямая травма по боковой поверхности коленного сустава, падение на коленный сустав, падение с высоты на выпрямленные ноги.

2.
Патоморфология.
Переломы мыщелков -внутрисуставные повреждения, сопровождающиеся гемартрозом. При надмыщелковых переломах короткий дистальный фрагмент вследствие тяги икроножной мышцы смещается кзади, что создаёт угрозу сдавления или повреждения подколенной артерии.

3.
Клиническая картина:
припухлость, деформация, болезненность, патологическая подвижность отломков. Рентгенография подтверждает диагноз.

4.
Лечение:
При гемартрозе — пункция коленного сустава. Переломы без смещения — гипсовая лангетная повязка. При смещениях отломков — одномоментная репозиция на скелетном вытяжении, по показаниям — чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Оперативное лечение при неэффективности консервативных методов. Раннее назначение физиотерапии (УВЧ, магнитотерапии), ЛФК.

Переломы костей голени.

Перелом диафиза малоберцовой кости.

1.
Причины:
удар по наружной поверхности голени.

2.
Клиническая картина:
боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из-за анатомических особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки, фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба — появление боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него.

3.
Осложнения:
перелом малоберцовой кости в области шейки может сочетаться с повреждением малоберцового нерва или капсулы коленного сустава.

4.
Лечение —
гипсовая лонгета на 3-4 нед.

Перелом диафиза большеберцовой кости

1.
Причины:
прямая или непрямая травма

2.
Патоморфология:
при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещение.

3.
Клиническая картина:
деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невозможность опоры на ногу.

4.
Диагностика
— рентгенография в двух проекциях.

5.
Лечение:
репозиция, гипсовая повязка на 2 мес, при интерпозиции мягких тканей — остеосинтез.

Диафизарный перелом обеих костей голени
.

1.
Причины:
прямая (например, бамперный перелом} и непрямая (сгибание или скручивание) травма

2.
Патоморфология.
Бамперный перелом — многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов. При сгибательном действии травмирующей силы — перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления. При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом — переломы костей расположены на противоположных концах (большеберцовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая — в верхней). Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействия.

3.
Клиническая картина:
резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке.

4.
Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях.

5.
Лечение:
При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах — скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети) • При поперечных переломах со смещением — одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки на 3-4 мес. Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной трак-ции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи. Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Хирургическое лечение показано при открытых переломах, невозможности репозиции.

Переломы лодыжек

Частота — 60% всех переломов голени

1.
Причины:
прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмы.

2.
Классификация:

· Пронационный перелом

· Классический завершённый перелом Дюпюшпрена

· Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом)

· Супинационный перелом(завершённый или незавершённый)

Перелом Потта-Дес-то
— сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным).

Переломовывихи
— сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы

3.
Патоморфология.
Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершенного перелома): Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связкию Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети. Разрыв дистального межберцового синдесмоза. Подвывих или вывих стопы, кнаружи. Завершённый супина-ционный перелом содержит следующие компоненты: Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава. Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости

Подвывих или вывих стопы кнутри

1.
Клиническая картина:
боль и отёчность в области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта-Десто стопа находится в положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза — спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в большей степени при боковых движениях, чем при осевых.

2.
Дополнительные исследования
— рентгенография в двух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в дополнительной полукосой проекции.

3.
Лечение.
Одномоментная репозиция с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до коленного сустава. Скелетное вытяжение проводят при невозможности репозиции. Остеосинтез применяют при интерпозиции мягких тканей, повороте вокруг оси сломанной лодыжки.

Перелом костей стопы.

Перелом таранной кости

1.
Причины:
непрямая травма -падение с высоты на ноги, резкое торможение автомобиля при упоре ступнями в его пол — происходит раздавливание таранной кости между большеберцовой и пяточной костями, резкое разгибание стопы.

2.
Клиническая картина:
увеличение голеностопного сустава в объёме, невозможность движений в нём, усиление боли при перкуссии пятки.

3.
Дополнительное исследование
— рентгенография в двух проекциях.

4.
Лечение:
гипсовая повязка от пальцев стопы до коленного сустава.

Перелом пяточной кости

1.
Причина:
падение с высоты на пятки.

2.
Клиническая картина:
боль, невозможность ходьбы, увеличение пятки в объёме, уплощение продольного свода стопы.

3.
Дополнительное исследование
— рентгенография в двух (переднезадней и боковой) проекциях.

4.
Лечение:
репозиция, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, гипсовая повязка на 10 нед, скелетное вытяжение.

Перелом костей предплюсны.

1.
Причина:
прямая травма — падение тяжёлого предмета на тыл стопы.

2.
Клиническая картина:
пациенты ходят, опираясь только на пятку, припухлость на тыле стопы, болезненность ротационных и боковых движений стопы.

3.
Дополнительное исследование
— рентгенография в двух (переднезадней и полукосой) проекциях.

4.
Лечение:
лонгетная гипсовая повязка протяжённостью до коленного сустава.

Перелом плюсневых костей и фаланг пальцев
.

1.
Причина:
прямая травма

2.
Клиническая картина: боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, патологическая подвижность, симптом Якобсона — усиление боли при надавливании на головку плюсневой кости

3.
Дополнительное исследование — рентгенография в двух (переднезадней и полукосой) проекциях.

4.
Лечение: гипсовая повязка вплоть до коленного сустава на 4-6 нед, при смещении — ручная репозиция или скелетное вытяжение, оперативное лечение при неэффективности консервативного.

Список литературы:

1.
Клиническая хирургия: Справочное пособие по анестезиологии, хирургии, травматологии-ортопедии, онкологии, нейрохирургии (под ред. Усенко Л.В., Березницкого Я.С.),Усенко Л. В., Березницкий Я. С., Белый И. С.: Изд. «Нева», 2001.-496 стр.

Читайте также: Фаланги перелом

2.
А. Ф. Краснов, В. М. Аршин, В. В. Аршин. Травматология. Справочник. Изд.: Феникс, 1998 г.

3.
Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб- М., ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 608 с.

4.
Общая хирургия. Под ред. П. Н. Зубарева, М. И. Лыткина, М. В. Епифанова Учебник для мед. Вузов Изд – во «Спецлит» С-Пб, 2002 480

Источник

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ

Поиск учебного материала на сайте

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.


Наименование:	реферат Переломы лодыжек
Информация:	Тип работы: реферат. Добавлен: 03.10.2012. Год: 2012. Страниц: 5. Уникальность по antiplagiat.ru:
Описание (план):
	Министерство образования и науки Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Кафедра травматологии, ортопедии и военно-экстремальной медицины Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Сиваконь С.В. *Преподаватель: д.м.н., профессор Сиваконь С.В. Реферат* на тему: «Переломы лодыжек» Выполнил: студент 5 курса гр07лл8 Билалов Б.К. Пенза 2011 г. Содержание. Механизм травмы……………………………………………………3 Классификация……………………………………………………….4 Диагностика……………………………………………………………6 Лечение…………………………………………………………………7 Консервативное лечение………………………………………………7 Оперативное лечение……………………………………………………9 Послеоперационный период……………………………………….11 Прогноз……………………………………………………………….12 Список литературы…………………………………………………13 Механизм травмы. Повреждения голеностопного сустава возникают от непрямого и прямого действия на него травмирующей силы. Непрямая травмирующая сила действует на голеностопный сустав чаще в направлении абдукции и эверсия, то есть стремится отвести ногу, пронировать её и повернуть кнаружи, и в направлении аддукции и инверсии, то есть когда стопа приводится, супинируется и поворачивается внутрь. Абдукционно-реверсионные переломы лодыжек возникают в подавляющем большинстве случаев от действия непрямой травмы. В механизме этих переломов основную роль играют боковые и ротационные движения стопы, выходящие за пределы нормального объема движений. Поэтому совершенно справедливо принято различать пронационный и супинационный механизмы переломов лодыжек. Известное значение при этом имеют также движения в сторону подошвенного и тыльного сгибания стопы. Все эти движения стопы в какой-то мере сочетаются, давая определенное направление и движениям, выходящим за пределы нормальных, то есть вызванных травмирующей силой. В этом отношении всегда играет определенную роль насильственная ротация голени вокруг продольной оси, что, как правило, в какой-то степени происходит во время падения при относительно фиксированной стопе. Разрывы связок межберцового синдесмоза зависят от величины действия травмирующей силы. Они могут быть полными и неполными и поэтому разделяются на 3 степени: Первая степень – разрывается только передняя или задняя лодыжка межберцовая связка. При этом возможен перелом переднего или заднего бугорка малоберцовой вырезки большеберцовой кости. Межкостная связка остается неповрежденной. Расхождение берцовых костей может достигать 4 мм. Вторая степень – разрывается передняя или задняя межберцовая связка вместе с межкостной. Расхождение берцовых костей достигает 1 см. Третья степень – разрываются все связки межберцового синдесмоза. Это наиболее характерно для чисто абдукционных переломов. При этом возможен отрыв заднего бугорка малоберцовой вырезки большеберцовой кости. Первая и вторая степень разрывов межберцового синдесмоза, по Бонину, относятся к неполным разрывам, третья – к полным. Классификация. Наиболее широко применяется классификация АО. В соответствии с ней различают такие виды переломов лодыжек: А – повреждение ниже синдесмоза; А1 – изолированные повреждения ниже синдесмоза; 1 – разрыв латеральной боковой связки, 2- отрыв верхушки латеральной лодыжки, 3 – поперечный перелом латеральной лодыжки. А2 – повреждения ниже синдесмоза с переломом медиальной лодыжки: 1 – разрыв латеральной боковой связки, 2- отрыв верхушки латеральной лодыжки, 3 – поперечный перелом латеральной лодыжки. А3 – повреждения ниже синдесмоза с переломом задне-медиального края: 1 – разрыв латеральной боковой связки, 2- отрыв верхушки латеральной лодыжки, 3 – поперечный перелом латеральной лодыжки. В – повреждения малоберцовой кости на уровне синдесмоза. В1 – изолированный перелом: 1 – простой; 2 – с разрывом передней межберцовой связки; 3 – многооскольчатый. В2 — перелом на уровне синдесмоза с медиальным повреждением: 1 – простой с разрывом медиальной боковой связки и передней межберцовой связки; 2 – простой перелом медиальной лодыжки, разрыв передней межберцовой связки; 3 – многооскольчатый. В3 – перелом на уровне синдесмоза с медиальным повреждением и переломом заднее-латерального края: 1 – простой перелом латеральной лодыжки с разрывом медиальной боковой связки; 2 – простой перелом латеральной лодыжки, перелом медиальной лодыжки; 3 – оскольчатый перелом латеральной лодыжки, перелом медиальной лодыжки. С – повреждение выше синдесмоза: С1 – повреждения выше синдесмоза, диафизарный простой перелом малоберцовой кости: 1 – с разрывом медиальной боковой связки; 2 – с переломом медиальной лодыжки; 3 – с переломом медиальной лодыжки и Фолькмана ( Дюпюитрена). С2 – повреждения выше синдесмоза, диафизарный многооскольчатый перелом малоберцовой кости: 1 – с разрывом медиальной боковой связки; 2 – с переломом медиальной лодыжки; 3 – с переломом медиальной лодыжки и Фолькмана ( Дюпюитрена). С3 – повреждения выше синдесмоза, проксимальный перелом малоберцовой кости: 1 – без укорочения, без повреждения Фолькмана; 2 – с укорочением, но без повреждения Фолькмана; 3 – с медиальным повреждением и повреждением Фолькмана. Диагностика. Собирая анамнез, выясняют механизм травмы и адекватность травмы, получают информацию о предшествующих заболеваниях и травмах, приеме медикаментов, антикоагулянтов, алкоголя, выясняют функциональную и социальную ситуацию до травмы. Боль, воспаление, изменение цвета кожи из-за гематомы, деформации стопы указывают на повреждение костей и области голеностопного сустава. Клиническое обследование включает в себя пальпацию проксимального большеберцового-малоберцового сочленения, а также берцовых костей по всей длине, переднего синдесмоза, связочного аппарата голеностопного сустава. Обязательна констатация неврологического и артериального статуса. Рентгеновские снимки в переднее-задней и боковой проекциях. По рентгенограммам можно судить не только о линии перелома, но гипотетично о повреждении связок. Чтобы иметь возможность точно судить о состоянии голеностопного сустава, следует сделать рентгенограмму в положении внутренней ротации на 20 0. Рентгеновские снимки костей голени необходимы для выявления переломов в верхней части берцовых костей или вывихов в проксимальном и большеберцово-малоберцовом суставе. При изолированных переломах внутренней лодыжки, разрывах синдесмоза или изолированных переломах заднего края большеберцовой кости (треугольник Фолькмана) следует подозревать повреждение межкостной мембраны, а также исключить возможность перелома в верхней части малоберцовой кости. Косые рентгенограммы под углом 450 делают с целью точного определения разрывов связок передне-латерального контурного треугольника Шипо. В виде исключения для оценки состояния мягких тканей можно сделать артрографию, сонографию и ЯМР. Интраоперационная диагностика позволяет установить повреждения связок и хрящей. Лечение. Точное восстановление правильного расстояния между больше- и малоберцовыми костями и длины малоберцовой кости необходимо для правильного функционирования этого сустава, находящегося под большой нагрузкой. Если после закрытого вправления перелома лодыжки остается небольшое смещение, необходимо стремиться к оперативному восстановлению точных взаимоотношений между элементами сустава, чтобы получить удовлетворительный функциональный результат и предотвратить артроз в будущем. Консервативное лечение. Наиболее важными задачами консервативного лечения являются анатомическая репозиция и стабильное восстановление малоберцовой кости как основы последующего функционального лечения. В любом возрасте следует стремиться к точному до миллиметров восстановлению анатомии сустава. Консервативное лечение может быть успешным только в случае, когда удалось безукоризненное анатомическое восстановление фрагментов и всего сустава, а также надежная фиксация до консолидации перелома и заживления поврежденных связок. Консервативное лечение показано при несмещенных переломах лодыжек, при тяжелых заболеваниях или плохом состоянии мягких тканей и при смещенных переломах, если общее состояние или локальные изменения не позволили сразу выполнить оперативное лечение (диабет, нарушение кровообращения голени, язвы голени, инфекции стопы). Если оперативное лечение запланировано в качестве второго этапа, то перелом необходимо исправить наиболее точно, поскольку часто бывает трудно решить, когда будет возможна операция и возможна ли вообще. При консервативном лечении вначале устраняют внутреннее давление фрагментов на кожу, благодаря чему уменьшают опасность появления открытых ран изнутри. При этом осуществляют фиксацию голени в рассеченной гипсовой повязке. После того как отек спадет (примерно через 1 неделю) можно наложить гипсовую повязку на 6 недель. Вправление производят под местным обезболиванием, при этом обезболивающее вещество вводят спереди в медиальную щель сустава. Оно распределяется как в суставе, так и по линии переломов наружной и внутренней лодыжек. Техника вправления перелома такая: Пациент сидит со свешенной ногой из смотровой кушетки, коленный и голеностопный суставы согнуты под углом 900, стопа находится на бедре врача, сидящего на табуретке. Одна рука врача обхватывает ногу медиально в и проксимально выше вилки голеностопного сустава, другая рука лежит на наружной лодыжке. При помощи аддукции, внутренней ротации и легкой супинации устраняют тыльное смещение и укорочение наружной лодыжки, тем самым вправляют вывих таранной кости. Накладывают гипсовую повязку, сразу же рассекают её вдоль передней поверхности и забинтовывают мягким бинтом. Во время затвердевания гипса врач заглаживает руками гипсовую повязку, чтобы предотвратить возникновения углублений, которые впоследствии могут давить на ногу. При консервативном лечении не следует накладывать гипсовую повязку с ватно-марлевой подкладкой, поскольку в дальнейшем это может привести к смещению фрагментов в гипсовой повязке. После рентгеновского контрольного снимка гипсовую повязку рассекают, через 1 неделю после повторного рентген-контроля рассеченный гипс замещают на глухую гипсовую повязку. При замене гипса выполняют такую же процедуру вправления, что и при первом наложении его, после чего делают повторный рентген-контроль. Продолжительность фиксации при консервативном лечении переломов лодыжек составляет 6-8 недель. Контрольные рентгенограммы следует делать каждую неделю. В некоторых случаях из-за выраженной нестабильности и опасности повторного смещения или необходимости контроля за состоянием мягких тканей фиксация переломов гипсовой повязкой невозможна. В этих случаях следует (если сразу нельзя сделать операцию) применить лечение с помощью скелетного вытяжения. После репозиции и полного монтажа системы скелетного вытяжения делают рентген-контроль. Альтернативный метод – это фиксация с помощью внешнего фиксатора. Если состояние мягких тканей или общие противопоказания не позволяют применить скелетное вытяжение или аппарат внешней фиксации при нестабильных переломах с вывихом, можно выполнить временную трансартикулярную фиксацию спицами. Оперативное лечение. Оперативное лечение показано при открытых переломах, переломах при значительном закрытом повреждении мягких тканей, смещенных переломах типа А, незначительно или четко смещенных переломах типа В, переломах типа В с повреждением синдесмоза, переломах типа С, смещенных переломах внутренней лодыжки, заднего края. Цели оперативного лечения переломов лодыжек: — анатомически точное восстановление костей, особенно малоберцовой; — удаление фрагментов хряща; — стабильный остеосинтез, дающий возможность проведения функционального лечения. Наиболее благоприятное время остеосинтеза – первые 6-8 часов после травмы, время, когда существует только гематома и не образовались пузыри напряжения и большой отек. Если же пузыри напряжения и сильный отек уже возникли, с операцией следует подождать 4- 6 дней, пока отек не будет снят благодаря приподнятому положению ноги, медикаментозному лечению или криотерапии. До операции после закрытой репозиции перелом должен быть зафиксирован рассеченной гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения. и т.д……………..
* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

Источник