Перелом лодыжки со смещением история
загрузка…
Как всё произошло
Это случилось в последнее воскресенье перед Новым годом, 27 декабря. В нашем районе недавно открылся замечательный батутный комплекс «Скай Парк», самый большой в городе. Старший сын успешно окончил первый учебный семестр в школе, младший — в центре по подготовке к школе. Решила я детей развлечь и посмотреть, что собой представляет этот «Скай Парк».
С первого взгляда впечатления были самыми позитивными. На большой площадке размещено множество самых разнообразных батутов на любой возраст и вкус. В стороне стояли удобные столики и диваны, играла хорошая музыка. Дети в восторге перебегали от одного батута к другому. Кругом царила атмосфера всеобщего веселья.
Большую часть «Скай Парка» занимала площадка, поделенная на много отдельных прыгательных мест около двух метров в длину каждое. Они представляли собой прямоугольные батуты, окаймлённые по периметру твёрдой поверхностью. Благодаря такому расположению, экономилось полезное пространство помещения, и каждый прыгающий человек своими действиями не мешал другим.
Среди резвящихся «прыгунов» были и уже взрослые люди. Некоторые из них ловко кувыркались в воздухе и выполняли сальто.
Я понаблюдала за всем этим и сама захотела попрыгать… Я ведь стройная и ещё молодая, почему бы и нет ????
Моя фатальная ошибка
Взошла я на батут. Удивлённых взглядов на себе не заметила и это придало мне уверенности в себе. Вот здорово прыгать! Эх, в бытность моего детства таких батутов не было!
Прыгала я так, прыгала. Высоко подлетала… Но чёрт меня дёрнул разнообразить движения и решила я прыгнуть в… длину, причём с твёрдого участка на мягкий мат. До другого конца твёрдой поверхности не хватило буквально несколько сантиметров. В момент шаткого приземления стопа вывернулась наружу, чем спровоцировала перелом кости.
В общем, не стоило мне так прыгать… Подозреваю, что это противоречит правилам эксплуатации батута и техники безопасности… Но кто ж их читал, эти правила :)). Я никогда раньше ничего не ломала и не думала об осторожности. К тому же, ритмичная музыка и выполняемые рядом сальто притупили мою бдительность, заставив поверить в сверхвозможности тела…
Моя ошибка № 2
Самое удивительное, что, несмотря на диагностированный позже закрытый перелом наружной лодыжки, очень сильной боли даже в момент падения и перелома не было. К слову сказать, рожать первенца гораздо больнее. А тут я встала и даже посмеялась над собой вместе с двумя тётеньками, видевшими моё падение. Стараясь не хромать, дошла до своего столика и, поглядывая на детей, сидела так до закрытия «Скай Парка». И это была моя вторая ошибка.
Нога, между тем, сильно опухла, но я решила, что это всего лишь растяжение связок. Уходила домой через несколько часов после падения не просто на своих двоих, но и в сапогах на каблуках ???? Правда, до дома добиралась на машине (спасибо подруге).
Дома продолжала отказываться верить в перелом. Мама посоветовала привязать к моей отёчной лодыжке капустный лист и расхаживаться (!). Что я и делала, превозмогая боль…
Ночью проснулась от жажды. Хотела привычно встать и пойти на кухню, но опирание на ногу стало таким болезненным, что пришлось перемещаться на одной ноге с помощью стула. С тоской подумала, что придётся утром ехать в травмопункт.
На следующий день
Утром боль ещё больше усилилась. Предположение о переломе стало явственным.
Первый рентген
Как и ожидалось, дежурный травматолог не стал гадать и сразу отправил на рентген. Диагноз: закрытый перелом латеральной (наружной) лодыжки со смещением 3 мм. Показана репозиция, то есть ручное вправление отломков кости. Врач предположил, что если бы я не стала ходить после травмы, то не допустила бы смещения. А так, оно есть, и для успешного сращения кости его надо устранить. Вот и фото рентгена от 28 декабря (красная стрелочка указывает место перелома):
Репозиция
Врач заключил, что в месте перелома образовался сильный отёк тканей, что может воспрепятствовать проведению репозиции. Вот почему очень важно обращаться за медицинской помощью как можно быстрее после травмы. Самое обидное, что от «Скай Парка» до травмопункта, который работает круглосуточно, совсем небольшое расстояние, всего половина квартала. И почему я не вызвала «Скорую помощь», ведь можно было оставить детей на друзей?! И зачем я вообще полезла на батут! Что говорить, не зря придумали пословицу «Знал бы, где упадёшь — соломку бы подстелил».
Болезненная процедура эта репозиция, хоть и под уколом лидокаина. Как снова испытать перелом или даже больнее. Я не кричала, но еле сдерживалась. Кстати, при болях после перелома доктор порекомендовал принимать анальгетики: Седалгин или Олфен (но я не пила обезболивающие).
После вправления сразу наложили гипс:
Второй рентген
Затем отправили на повторный снимок. Вот он: Рентгенолог заверила, что теперь всё встало на свои места. Но! Травматолог не согласился с ней. Со словами «ни хрена оно не стало» он отказался от предложенного ему немалого вознаграждения…
Неужели пожизненная хромота?
— Что же Вы так, девушка, это ж хромота на всю жизнь, — участливо сказала сердобольная медсестра.
И вот тут я испугалась. У меня ведь большие планы на жизнь, хочу ходить на каблуках, бегать… Не хочу иметь дефекты!
— Давайте снимем гипс и сделаем повторную репозицию, чтобы вправить кости, — взмолилась я.
— Сейчас не получится, не даст отёк. Надо смотреть снимок через несколько дней, — убеждённо ответил травматолог и… ушёл домой.
Предновогодний рентген
Через несколько дней — это как раз 31 декабря. Беспомощное состояние из-за гипса и поэтому никакой подготовки к празднику. Как следствие — настроение на нуле. Но отсутствие болезненных ощущений в области лодыжки давало надежду, что всё обойдётся, и кости сами станут на свои места. Кстати, накануне зашла соседка, обладающая, по её словам, экстрасенсорными способностями. Она «просканировала» глазами мою ногу в гипсе и заверила, что смещения нет.
Итак, третий рентген от 31 декабря: Этот снимок оценивал уже другой травматолог, не дежурный. Я высказала беспокойство по поводу смещения и настояла на консультации ещё одного врача. Их вердикт совпадал: смещение чудесным образом самоустранилось. Отёк немного спал, что позволило отломкам придвинуться друг к другу и занять свои места. Ура!
Врач сказал, что если бы смещение сохранилось или усилилось, скорее всего, пришлось бы делать хирургическую операцию. Это стоило бы, как минимум, 300 долларов.
Я, кстати, искала в Интернете информацию, какое смещение костей считается допустимым, но так и не нашла чёткого ответа. Здравый смысл подсказывает, что допустимым считается смещение, для устранения которого отсутствует необходимость в хирургическом вмешательстве. Что касается конкретных цифр, видимо, это зависит от локализации перелома. Если говорить о лодыжке, то допустимым является смещение 1-2 мм. Если больше — целесообразно провести ручную репозицию и исправить его.
Последующее лечение
Магнитотерапия
Следующий рентген-снимок мне назначили на 15 января. Прописали пить кальций в таблетках и проводить магнитотерапию (прямо в гипсе). Я уже представила, как проблематично будет добираться в поликлинику на физиопроцедуры, но, снова спасибо подруге, подарила мне портативный аппарат магнитотерапии Novator. С ним я проводила 20-минутные сеансы не вставая с постели.
Что интересно, воздействие низкочастотным магнитным полем абсолютно не ощущается. Даже закрадывается сомнение, есть ли какой-либо эффект от данной процедуры. Чтобы удостовериться, что после подключения к розетке аппарат работает, помимо включения зелёной лампочки в инструкции по его эксплуатации предлагается поднести к нему что-то металлическое — в этом случае прибор издаёт характерный звук и притягивает металл.
Препараты кальция
Что касается кальция, то сначала я его купила и лишь потом задалась вопросом «Надо ли пить кальций при переломе?» Дело в том, что даже в инструкции к нему указано, что единичный несложный перелом у лиц, не достигших пожилого возраста, не является показанием для назначения данного препарата. В Интернете прочитала также, что приём кальция в первые 2 недели после перелома не имеет смысла, так как в этот период ещё не образуется не то что костная, но и хрящевая ткань. Поэтому весь выпитый кальций оседает в почках, провоцируя образование камней. Отсюда следует, что принимать его целесообразно лишь при несвоевременном образовании костной мозоли, то есть когда сращение костей задерживается по срокам.
Купленный кальций я решила пить через день, отдав половину препарата маме. Ей 71 год, в таком возрасте лекарство рекомендуется принимать для профилактики остеопороза.
Рентген-снимок от 15 января оказался последним:
На мой непрофессиональный взгляд, он не выглядел супероптимистичным. Мне даже показалось, что смещение снова проявилось. Но врач-травматолог с более чем 30-летним стажем была иного мнения — всё хорошо и больше нет необходимости делать снимки.
Обследование на костылях
Поскольку мне нужен был больничный, меня обязали также выполнить флюорографию грудной клетки (чтобы убедиться, что лёгкие и сердце в норме), посетить гинеколога, сдать анализы крови и мочи. Причём все это сделать до снятия гипса. О том, каково это — залезть на гинекологическое кресло в гипсе — писать не буду. Скажу лишь, что другие посетительницы женской консультации косились, видимо, думая, что у меня что-то страшное или срочное, раз я пожаловала на костылях.
Травматолог проверила подвижность пальцев на ноге и сказала, что в следующий мой визит в поликлинику снимет гипс. А следующий визит был назначен на 22 января. Я сначала обрадовалась, а потом прочитала в Интернете, что при моей травме срок гипсовой иммобилизации должен составлять 1,5 месяца (при переломе наружной (латеральной) лодыжки без смещения — 1 месяц. «Как-то рановато… Не лучше ли повременить, чтобы потом не иметь проблем? Пожалуй, откажусь», — думала я.
Долгожданное снятие гипса
Как оказалось, врач просто пошутила, видимо, для поднятия моего морального духа. А фактическое снятие гипса произошло 3-го февраля. К этому времени я начиталась всяких ужасов о том, как люди в первые дни вообще не могли ступить на ногу. Они продолжали перемещаться на костылях, лишь немного приступая на травмированную ступню. Лишь через неделю заменили костыли на палочку, а с палочкой простились спустя почти месяц.
У меня всё было по-другому. Я смогла самостоятельно ходить сразу после снятия гипса. Но, конечно, хромая. Какое же это счастье — ходить своими двумя! Наверное, это чувство поймёт только тот, кто сам сталкивался с подобным переломом.
Раз ступенька, два ступенька!
Хромота сохранялась около 3-х недель. В первую неделю она была сильной, но постепенно сходила на нет. Самой большой проблемой было спускаться (не подниматься, а именно спускаться) по лестнице. В области голеностопного сустава нога была недостаточно гибкой и немного болела.
Физиопроцедуры
После снятия гипса доктор прописала курс физиопроцедур: ионофорез (его еще называют электрофорезом или гальванизацией) с хлоридом кальция (для увеличения прочности кости) и ДДТ (диадинамотерапию) — для развития гибкости. Ионофорез надо проводить осторожно: после него у меня остались на коже стопы несколько маленьких круглых ожогов. А диодинамотерапия — очень приятная процедура, которая реально помогла восстановить подвижность голеностопного сустава.
Спустя 2 месяца
Сейчас, когда я пишу эти строки, с момента травмы прошло ровно 2 месяца. Я давно уже не хромаю, но на каблуках пока не хожу. Чувствую, что пока рановато. По сравнению со здоровой ногой в области лодыжки ещё есть некоторая слабость. Но, уверена, что это временное явление и скоро всё окончательно пройдёт. Считаю, что мне повезло!
Надеюсь, мой опыт будет полезен. Будьте осторожны, берегите себя и избегайте переломов! Всем здоровья!
P. S. На каблуках уверенно себя почувствовала через 4 месяца.
Читайте также:
Эротический сон девушки
Почти анекдот. Случайно подслушанный разговор двух подруг
Фашистские кресты или снежинки? Детская психологическая травма
Несчастная судьба: от праздности к инвалидности, наркомании и смерти
Источник
Среди всех повреждений голеностопного сустава перелом лодыжки встречается почти в 75% случаев. Во время этой травмы человек на длительное время утрачивает трудоспособность.
Перелом ноги в лодыжке чуть больше, чем в половине всех случаев требует оперативного вмешательства. При переломе лодыжки целостность кости нарушается из-за активного воздействия на ногу большой силы.
Причины
Причинами, приводящими к травме щиколотки, могут быть травматические, патологические и физиологические факторы. К травматическим факторам относятся различные удары по конечности либо же травмы из-за неправильного упора на ногу, например, поскользнувшись или оступившись, можно подвернуть лодыжку. Во время непрямых повреждений, кроме этого может возникнуть вывих или разрыв сухожилий.
Патологические факторы, увеличивающие риск получить переломы лодыжек, следующие:
- прием оральных контрацептивов очень длительный период;
- нехватка кальция в организме;
- патологии надпочечников;
- удаление паращитовидной железы;
- избыток витамина Д;
- наличие атрофического гастрита;
- заболевания костной ткани, например, остеоартроз и остеопороз;
- недостаточное окостенение;
- онкология кости;
- остеомиелит в хронической форме;
- туберкулезное поражение костей.
Физиологическими причинами становится период интенсивного роста костей, период беременности и престарелый возраст человека.
Разновидности
Типов повреждений кости лодыжки очень много. Они зависят от места травмы, от ее тяжести и сопутствующих повреждений. В ноге человека есть латеральная лодыжка, располагающаяся с наружной стороны и внутренняя лодыжка, которая называется медиальной. Соответственно, в зависимости от того, какая из них повреждена, может случиться перелом латеральной лодыжки или же перелом медиальной лодыжки. Изредка может случиться так, что происходит двухлодыжечный перелом. Лечить перелом такого вида очень тяжело, а срастается он довольно много времени. К тому же, в 15% таких травм пациент остается инвалидом.
Переломы лодыжек делятся на открытый или закрытый перелом лодыжки, это зависит от того, повреждена ли кожа костными отломками. Одинаково часто встречается как перелом лодыжки без смещения, так и со смещением костей. Наиболее опасным являются двухлодыжечные переломы со смещением, поскольку стопа практически повисает на коже. Также может быть неполный перелом, попросту трещина в кости, при наличии которой никогда не накладывается гипс, и не применяются хирургические манипуляции. Заживление трещины проходит достаточно быстро даже без серьезного лечения.
Клиническая картина
Симптомы перелома лодыжки могут отличаться в зависимости от типа повреждения. Если присутствует открытый перелом, то всегда наблюдается смещение костных отломков, ведь именно они становятся причиной повреждения кожных покровов и подкожных тканей ноги. Из раны течет кровь, место повреждения сильно болит.
Перелом без смещения чаще всего бывает закрытого характера. Перелом наружной лодыжки без смещения проходит с кровоподтеком и интенсивной болью, однако без рентгенологического исследования его можно спутать с другими травмами ноги, например, с растяжением связок, с подвывихом или вывихом.
Признаки травмы во многом зависят от ее локализации. Переломы внутренней лодыжки без смещения вызывают сильные болезненные ощущения, сильно отекает внутренняя сторона голени, из-за чего сама лодыжка перестает быть видна. Иногда пострадавший не теряет способности опираться на больную ногу, однако ходить он может только на пятке. И всё же, любое движение ногой усиливает болевой синдром на внутренней стороне ноги.
Если случился наружный перелом, при котором костные отломки не смещены, то пострадавшему становится больно опираться на ногу, включая область пятки. Наружная лодыжка становится отекшей, возникает сильная боль в суставе, особенно если пострадавший пытается повернуть ступню вбок.
Перелом лодыжки с подвывихом приводит к надрыву связок, что становится причиной большого внутреннего кровоизлияния и образования обширной гематомы, тем более, если повреждена артерия. Двухлодыжечные переломы с подвывихом стопы не только очень болезнены, но также имеют гематому и отечность вокруг всего голеностопного сустава.
Самым опасным является двухлодыжечный перелом, при котором человек вообще не может опереться на больную ногу или сделать какое-либо движение стопой. Кость полностью отламывается с двух сторон, и если повреждение открытое, то может вообще произойти такая страшная травма, как отрыв ступни. Человек при такой травме может даже потерять сознание от полученного болевого шока в месте разлома кости. В самой же ступне и пальцах чувствительность может быть нарушена или отсутствовать вовсе, так как происходит серьезное повреждение нервов.
Другие симптомы, если сломана лодыжка:
- Наличие крепитации — своеобразного хруста костных отломков. Этот признак можно считать одним из самых информативных. Доктор во время пальпации слышит звук «хрустящего снега», что и говорит про перелом голени. При этом болезненные ощущения у человека становятся сильнее, а это может свидетельствовать о смещении костных отломков.
- Стопа утрачивает двигательную функцию, перестает сгибаться и вращаться в области голеностопного сустава. Ступня находится в аномальном положении, вывернута в определенную сторону.
- Нарушение чувствительности или ее отсутствие после перелома лодыжки обусловлено тем, что нервные пути либо повреждаются костным отломком, либо пережимаются возникшим отеком и гематомой.
Перелом лодыжек — это очень болезненная и опасная травма, особенно если повреждены две стороны ноги. Несвоевременное обращение к доктору или игнорирование его рекомендаций может привести к серьезным осложнениям и непоправимым последствиям.
Оказание доврачебной помощи
Апикальный перелом внутренней лодыжки или наружной лодыжки требует немедленного оказания помощи пострадавшему. Ведь если проигнорировать симптомы травмы, то трещина может стать полным переломом, а закрытая форма травмы перейти в открытое повреждение.
Ни в коем случае нельзя прощупывать место повреждения, насильно шевелить им, потому что количество костных отломков может увеличиться. Очень аккуратно нога приподнимается за места выше и ниже травмы и кладется на небольшой валик. Если пострадавший ощущает сильную боль, ему следует дать обезболивающий препарат. Если внешних повреждений не наблюдается, то для купирования болевого синдрома и снятия отечности на место повреждения кладется холодный компресс.
При повреждении тканей и артерий необходимо наложение жгута чуть выше, чем находится рана. Следует запомнить, а лучше записать, точное время наложения жгута, поскольку его нельзя держать дольше, чем двадцать минут. Саму рану необходимо продезинфицировать с помощью антисептического раствора, и накрыть стерильной повязкой до приезда скорой помощи.
Никаких средств под повязку намазывать нельзя.
Необходимо сразу же избавить человека от обуви на больной ноге, так как потом сделать это будет проблематично из-за сильного отека. Нельзя давать пострадавшему есть, и пить, поскольку перелом, отягощенный смещением, требует хирургического вмешательства, перед которым человеку вводится анестезия, а перед наркозом принимать пищу и употреблять напитки запрещается.
Диагностика
Для того чтобы назначить правильное лечение, доктору необходимо установить тип травмы.
Для этого он проводит ряд исследований:
- визуальный осмотр места травмы на наличие или отсутствие повреждений кожи, оценка деформации стопы, выявление гематом;
- пальпация на предмет крепитации (делается очень аккуратно и не всегда);
- рентгенологическое исследование, проводимое спереди и сбоку повреждения;
- магнитно-резонансная томография помогает увидеть состояние связок, суставов, мышц, нервов и сосудов;
- компьютерная томография выявляет любые изменения структуры костной ткани;
- ультразвуковое исследование показывает изменения в полости и структуре суставов.
Поставив диагноз, врач назначает лечение, которое считает самым эффективным в данной ситуации. Услышав, какой именно перелом произошел, не стоит сразу спрашивать у доктора, сколько будет длиться лечение, и как быстро заживает перелом. Это зависит не только от лечения и вида травмы, но и от самого организма.
Лечение
Когда происходит перелом лодыжки, лечение может быть проведено консервативным или оперативным путем. Без смещения перелом не требует проведения операции, тем более, если он имеет закрытую форму. Иногда хирургическое вмешательство не проводится даже при наличии смещения, если доктор может вправить отломки руками, либо же если у пациента имеются противопоказания к введению анестезии и проведению операции.
Консервативное лечение
При консервативном методе лечения на больное место накладывается гипс, захватывая ступню и полностью заднюю часть голени. Фиксация происходит начиная с низа голени, стопа же наоборот, начинает фиксироваться сверху. Гипс накладывается, таким образом, чтобы не пережимать ткани. Если пациент ощущает чувство сдавленности или онемения пальцев после того, как была наложена гипсовая повязка, то ее необходимо ослабить.
После того как гипс был наложен, пациенту разрешается передвигаться, только используя костыли. Опираться на больную конечность, запрещено. После того как гипс наложен, пациенту делают рентгеновский снимок, чтоб посмотреть правильность сопоставления кости и не произошло ли вторичное смещение костных отломков.
Хирургическое лечение
Операция при переломе левой лодыжки или правого ее отдела проводится:
- Если повреждение имеет открытую форму;
- Когда ручное вправление оказалось неэффективным;
- При невозможности проведения ручной репозиции из-за большого числа отломков, их легкого смещения, а также полного откола кости;
- При застарелых переломах, которые срослись неправильно;
- Во время перелома лодыжки, совмещенного с другими переломами этой же ноги;
- При переломе лодыжек с обеих сторон;
- Во время разрыва межберцовых хрящей, а также связок, удерживающих голеностопный сустав.
Операция, если есть перелом лодыжки, делается под общим наркозом и проводится с целью восстановления правильной формы кости, открытой репозиции отломков, проведения остеосинтеза, а также восстановления связочного аппарата.
После того как прошел этот вид лечения, подниматься с постели можно не ранее, чем через месяц, используя при этом костыли.
Лечение перелома лодыжки довольно длительное и включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Без костылей начинать ходить разрешается через четыре месяца. В то же время для полного восстановления ноги может потребоваться два года.
Источник