Перелом лодыжки ощущение в гипсе
Перелом лодыжки без смещения — довольно распространенная травма голени. Пациентов интересует: каковы симптомы перелома, чем его лечить? Когда срастается кость и через сколько времени можно наступать на ногу?
Причины возникновения и классификация
Переломы лодыжек возможно получить при сильном ударе, падении, авариях и дорожно-транспортных происшествиях.
Травму голени может спровоцировать также ношение неудобных туфель на высоких каблуках.
Заболевания костной ткани, суставные патологии, недостаток в организме кальция — значительно повышают возможные риски!
В травматологии существует следующая классификация переломов лодыжек:
- Закрытый перелом лодыжки — внутреннее повреждение. Для данного вида характерно отсутствие открытой раны. К типичным признакам можно отнести синяки и наличие отечностей.
- Открытый перелом лодыжки — травмирование с сопутствующими повреждениями мягких окружающих тканей, возникающее вследствие смещения костных обломков. Сопровождается кровотечением, наличием раневой поверхности, в которой просматриваются костные обломки.
- Перелом внутренней лодыжки.
- Перелом наружной лодыжки.
Перелом ноги в лодыжке — всегда серьезная травма. Поэтому важно знать, чем ее лечить и какую помощь нужно оказать пострадавшему до приезда медиков. Наиболее часто в медицинской практике фиксируются травмы правой лодыжки.
Как проявляется?
Клинические признаки перелома лодыжки могут отличаться и зависят, прежде всего, от вида и места локализации повреждения. В целом, специалисты при данных повреждениях голени выделяют следующие наиболее распространенные симптомы:
- Сильные болезненные ощущения;
- Деформация голеностопного сустава;
- Покраснение кожных покровов;
- Образования гематом и подкожных кровоизлияний;
- Натянутость и напряжение кожных покровов;
- Неестественное положение стопы;
- Патологическая подвижность костных обломков.
Часто после перелома лодыжки опухает стопа, больной не может идти и или даже просто стоять на ноге, а любые попытки движения вызывают у него сильнейшую болевую симптоматику! Данные проявления указывают на перелом латеральной лодыжки.
Перелом медиальной лодыжки сопровождается резкой болью и сильной отечностью, сглаживающей контуры щиколотки. При такой травме больной может держаться на ногах и даже сделать несколько движений, однако, суставная подвижность будет значительно ограничена и болезненна.
Также больной может жаловаться на нарастающую слабость, тошноту, озноб, понижение артериального давления. Все эти симптомы относятся к проявлениям болевого шока. Если речь идет о травмировании открытого типа, то на него указывают кровотечение и рана, в которой невооруженным глазом видны костные обломки.
Можно ли наступать на ногу при травмах голени? Специалисты настоятельно рекомендуют воздерживаться от любых попыток движения и физической нагрузки при малейших подозрениях на нарушение целостности костей! Дело в том, что неосторожными действиями можно сместить костные фрагменты, значительно увеличив последующий срок восстановления!
При переломе лодыжки, когда смещение отсутствует, болевой симптом и другие клинические признаки могут проявляться слабо.
Поэтому при припухлости, синяках, болезненности движений, стоит направиться к специалисту, пройти диагностику, сделать рентгенографический снимок.
В чем опасность?
Чем опасна лодыжечная травма? Такое травмирование, если рассматривать осложнения, считается довольно легким. Однако, при отсутствии адекватного, своевременного лечения, кость будет срастаться неправильно, и у пациента могут проявиться такие неблагоприятные последствия, как привычный вывих голеностопа, формирование ложного сустава, хронические болезненные ощущения, нарушения двигательной активности, вторичный артроз деформирующего типа.
При открытых формах ранения высоки риски инфицирования, что способствует развитию остеомиелита, гнойного артрита и даже гангрены! Сопутствующие разрывы нервных волокон грозят нейропатией, протекающей в хронической форме, нарушениями чувствительности и часто ведут к хромоте. Для того чтобы избежать подобных, крайне нежелательных осложнений, важно предпринять все необходимые меры, в таком случае заживление и сращение кости пройдет максимально быстро и успешно!
Как помочь?
При подозрении на перелом щиколотки, пострадавшего нужно уложить, немного приподняв поврежденную конечность, сняв обувь, подложив под нее тканевой валик. Для того чтобы снять отек и предупредить образование обширных подкожных кровоизлияний, рекомендуется приложить к травмированному участку лед иди просто холодный компресс.
Как снять боль, которая особенно ярко проявляется, если у пострадавшего перелом внутренней лодыжки? Для облегчения болевого синдрома можно дать больному таблетку анальгетика и постараться скорее доставить его в травматологическое отделение клиники. Если наблюдается повреждение открытого типа, то сначала останавливают кровотечение. Обрабатывают раневую поверхность при помощи антисептиков.
Как быстро вылечить перелом лодыжки?
В лечении перелома лодыжки при отсутствии сопутствующего смещения используют методы консервативной терапии. Для того чтобы поврежденная кость могла правильно и быстро срастись, проводится гипсование. Гипсовый бинт накладывают сверху вниз на область травмированного голеностопного сустава.
Разумеется, больных волнует вопрос: сколько ходить в гипсе с диагнозом «перелом лодыжки»? В среднем, для полноценного восстановления требуется нахождение в гипсе на протяжении 1,5-2-х месяцев. Точный срок лечащий врач определяет в индивидуальном порядке, с учетом таких факторов, как степень тяжести повреждения, возрастная категория больного, поскольку у лиц преклонного возраста травма обычно заживает несколько дольше — до 3-4- месяцев.
Когда можно наступать на ногу при переломе лодыжки и снимать гипс, решает специалист, исходя из результатов контрольного снимка рентгенограммы. Контрольный рентгенографический снимок обычно делают спустя 3 недели после наложения повязки. В среднем, при переломе со смещением опираться на конечность противопоказано на протяжении 2 месяцев!
Если была диагностирована травма без смещения, то ногу начинают потихоньку разрабатывать, наступать на нее, ориентировочно, спустя месяц с момента травмирования. Полностью на ногу ступают тогда, когда снимается повязка, и перелом считается полностью сросшийся. До этого пациенты передвигаются при помощи костылей. Однако, полноценная нагрузка на травмированную конечность возможна лишь по истечении 3–4 месяцев, после того, как был снят гипс!
Особенности реабилитации
Ускорить процесс сращивания лодыжечного перелома и восстановления нормального функционирования сустава, его двигательной активности поможет грамотная, комплексная реабилитация. Реабилитационный курс включает в себя такие методики, как лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной физкультурой.
Важное значение имеет и правильное питание пациента. Больным рекомендуется соблюдать диету, обогащенную кальцием. Для нормального восстановления и сращения костной ткани. В ежедневное меню рекомендуется включить такие продукты, как яйца, орехи, рыба, зелень, морепродукты, сыры, творог и молочная продукция.
Для обеспечения организма необходимым количеством микроэлементов назначают препараты железа, магния, кальция, хондропротекторы и специальные витаминно-минеральные комплексы!
Также пациенту необходимо регулярно заниматься разминкой, выполняя несложные гимнастические упражнения, рекомендованные доктором. Массажи с согревающими мазями помогают избавиться от отечности и припухлостей, которые сохраняются даже после снятия гипса, из-за нарушений процессов кровообращения и кровотока, позволяют предупредить возможную мышечную атрофию.
Кроме того, для устранения отеков, нормализации кровообращения и лимфооттока в период реабилитации могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:
- Магнитная терапия;
- Иглорефлексотерапия;
- Электрофорез;
- Ультразвуковое лечение;
- Лазерная терапия.
Лечение перелома лодыжки без сопутствующего смещения — довольно длительный процесс. Для успешного, ускоренного восстановления, помимо наложения гипса, требуются также массажи, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой и диетотерапия. Важно ограничивать двигательную активность и нагрузки на поврежденную конечность. Когда можно ступать на ногу, решает доктор в индивидуальном порядке! Точные сроки восстановления зависят от скорости сращения поврежденной кости, адекватности и своевременности лечения, возраста пациента. Обычно больные возвращаются к привычному ритму жизни по истечении 1,5-2 месяцев!
Источник
Опорные функции и подвижность голеностопного сустава обеспечиваются дистальными эпифизами (окончаниями) малоберцовой и большеберцовой кости. На это сочленение приходятся ударные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках, а также рывковые боковые и скручивающие моменты силы при балансировке для удержания тела в вертикальном положении. Поэтому перелом лодыжки одна из наиболее распространенных травм опорно-двигательного аппарата не только у спортсменов, но и у обычных людей, не занимающихся спортом (от 15 до 20 % от общего количества).
Причины
Травматические переломы лодыжки происходят от сильного удара или другого чрезмерного внешнего воздействия на щиколотку при занятиях спортом, падениях, дорожно-транспортных происшествиях. Подворачивание ноги на скользкой неровной поверхности или использование неудобной обуви часто приводят к такому повреждению. Спровоцировать неудачные падения может слаборазвитая мускулатура и плохая координация движений, особенно при избыточном весе. Из-за нарушений нормального процесса восстановления костных тканей в зоне риска находятся подростки, беременные женщины и люди пожилого возраста.
Повышают вероятность травмирования врожденные или приобретенные дегенеративные изменения, а также различные заболевания: артрит, остеопатия, остеопороз, туберкулез, онкология. Несбалансированное питание, нехватка кальция и других микроэлементов снижают прочность костей и упругость связок.
В чем опасность
При своевременном и квалифицированном лечении даже сложные переломы, как правило, заживают без осложнений и полностью восстанавливается работоспособность голеностопа. В случаях сильного смещения или раздробления костей возможны серьезные осложнения и только частичная реабилитация функциональности сустава.
В случае запоздалого обращения в медицинское учреждение или неправильного оказания первой помощи могут возникнуть тяжелые последствия, вплоть до наступления инвалидности.
Особенно опасны открытые переломы и переломы со смещением, когда отломки костей могут повредить окружающие ткани и нервные окончания, что грозит потерей чувствительности и нарушением работы мышц стопы. Поэтому важно в первый момент обеспечить иммобилизацию конечности, не допускать никакой нагрузки на травмированную ногу, и максимально быстро доставить больного в травмпункт.
Иногда закрытый перелом беспокоит только отеком сустава, незначительными болевыми ощущениями и сохраняется возможность ходить. Несмотря на это, и в таких случаях необходимо обратиться к врачу для установления точного диагноза и правильного проведения лечения.
Перелом наружной лодыжки
Это разрушение нижнего окончания малоберцовой кости. Код по МКБ-10 (международной классификации болезней) – S82.6. Для такой травмы характерна слабая симптоматика – отечность голеностопного сустава, резкая боль в момент травмы и терпимые болевые ощущения даже при опоре на ногу, так как основная нагрузка приходится на большеберцовую кость. Это нередко провоцирует затягивание с обращением к травматологу, что может стать причиной неправильного срастания кости и разрушения связок, мышц и нервных волокон. В результате легко излечиваемый перелом наружной лодыжки, может превратиться в тяжелую патологию.
Перелом внутренней лодыжки
Это разрушение нижнего окончания малоберцовой кости (по МКБ-10 – S82.5.). В таких случаях происходят косые или прямые (пронационные) разломы медиальной лодыжки, которые часто осложняются растяжением связок, и могут сопровождаться острой болью, утратой опорной функции ноги, сильными отеками и кровоподтеками в области сустава.
Перелом со смещением
Это наиболее опасные и сложные случаи травмы лодыжки, которые обладают ярко выраженными симптомами: резкой нетерпимой болью, сильным отеком, обширным местным кровоизлиянием и характерным хрустом при напряжении мышц голени или движении стопы. Иногда отломок кости разрушает окружающие ткани и выходит наружу, провоцируя кровотечение и опасность попадания инфекции в рану. Часто это происходит при апикальном переломе (перелом берцовой или малоберцовой кости около дистального эпифиза). В самых тяжелых случаях повреждаются обе лодыжки с вывихом и разрывом связок.
Перелом без смещения
Для таких травм характерно разрушение дистальной части голени без острого болевого синдрома и сильных отеков. Ощущается только небольшой дискомфорт при сгибании стопы и ходьбе.
Перелом лодыжки без смещения можно перепутать с растяжением связок, поэтому лучше уточнить диагноз у медицинского специалиста.
Диагностика
Точное место и степень повреждения устанавливаются с помощью проведения рентгенологического исследования. Всегда делается несколько снимков в разных плоскостях (от двух и более в зависимости от сложности травмы). Чтобы оценить состояние мягких тканей и связок, а также исключить наличие внутренних гематом, назначается проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Особенности лечения
Основным способом восстановления целостности кости является полная иммобилизация голеностопного сустава. В зависимости от вида травмы обеспечивается правильное положение отломков закрытой или открытой репозицией. После оперативного вмешательства проводятся необходимые процедуры для заживления раны.
Консервативное лечение
Такие методы применяются в случаях закрытых переломов без смещения или если его удается устранить путем закрытой репозиции, и связочный аппарат имеет незначительные повреждения. Помимо иммобилизации, применяются медикаменты для снятия болевого синдрома, отеков и устранения воспалительных процессов.
Неудовлетворительное состояние здоровья пациента может быть причиной отказа от хирургического вмешательства и применения консервативного лечения.
Использование иммобилизующей повязки
При несложном переломе без смещения и разрыва связок, после установления диагноза и устранения отека, накладывается иммобилизирующая U-образная или лонгетно-циркулярная повязка из гипса, синтетического бинта или низкотемпературной пластмассы. Охватывая часть стопы и нижнюю часть голени, она должна обеспечивать четкую фиксацию сустава и не препятствовать нормальному кровообращению в конечности. В случае проведения такой иммобилизации после закрытой репозиции обязательно делается контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в правильности положения отломков.
Помимо повязок, применяются различные варианты пластиковых и комбинированных бандажей и ортезов. Такие устройства легко подгоняются под размер конечности. По разрешению врача их можно снимать и надевать самостоятельно.
В зависимости от сложности перелома определенный период времени исключается любая нагрузка на иммобилизованную конечность. От этого также зависят сроки ношения фиксирующего устройства или повязки (от 4-6 недель до двух месяцев и более).
Закрытая ручная репозиция
Такая процедура производится под местной анестезией. Хирург на ощупь делает стыковку и выравнивание смещенных костей и обеспечивает их правильное анатомическое положение в суставе и голени.
От своевременности и точности ее выполнения во многом зависит срок и качество восстановления работоспособности конечности.
Оперативное лечение
Проведение хирургической операции необходимо:
- При открытом переломе.
- Когда травма осложнена полным разрывом связок или имеется много отломков.
- При двух- или трехлодыжечном переломе.
В этих случаях под общим наркозом производится вскрытие сустава и открытая репозиция костей и отломков, а также их фиксация с помощью специальных медицинских гвоздей, винтов и штифтов (остеосинтез). При этом восстанавливаются поврежденные сухожилия, связки и нервные окончания. Затем накладывается гипсовая повязка, которая не закрывает место операции и обеспечивает возможность обработки и контроля процесса заживления раны.
Возможные осложнения
При позднем обращении к врачу, самостоятельном лечении или нарушении правил и сроков ношения фиксирующего приспособления кости и их отломки могут срастись в неестественном положении, которое будет препятствовать нормальной работе сустава и провоцировать вывихи и развитие плоскостопия.
Неправильно образованная костная мозоль может ущемить нервные волокна и затруднить или заблокировать иннервацию приводящих мышц стопы и чувствительность кожных покровов. Несвоевременная обработка послеоперационной раны может стать причиной развития воспалительного процесса или инфекционного заболевания мышечных тканей, костей и кровеносных сосудов.
Сколько ходить в гипсе при переломе лодыжки
В любом случае гипс или другое фиксирующее устройство снимается только после контрольного рентгеновского снимка, который подтверждает полное и правильное сращивание костей и отломков, а также нормальное состояние связок и сухожилий.
Время ношения
В первую очередь сроки ношения фиксирующего приспособления зависят от:
- Своевременности и правильности оказания первой помощи.
- Вида и сложности перелома.
- Индивидуальных особенностей организма больного.
Ускорению выздоровления способствует сбалансированное питание и соблюдение рекомендаций лечащего врача.
Со смещением
В том случае определяющим фактором является правильная предварительная фиксация сустава при оказании первой помощи и быстрая доставка пострадавшего в травмпункт. Иначе смещение может стать трудноисправимым с помощью закрытой репозиции и потребуется хирургическое вмешательство.
Без смещения
В большинстве случаев при таких переломах иммобилизация длится от одного до двух месяцев. Время полного восстановления зависит от интенсивности проведения реабилитационных мероприятий и индивидуальных особенностей больного.
При повреждении внешней части
Такие переломы лечатся оперативным вмешательством, поэтому носить фиксирующую повязку потребуется от двух месяцев и более. Как после любой хирургической операции, в этом случае период выздоровления определяется еще и скоростью заживления послеоперационной раны.
При переломе латеральной лодыжки без смещения
Это самый легкий случай разрушения целостности лодыжки, и фиксация сустава требуется на период от одного до полутора месяцев. Уже через неделю разрешается постепенная нормированная нагрузка на ногу.
Этапы срастания
В момент перелома происходит местное кровоизлияние, и первые пять, семь дней идет воспалительный процесс с образованием мягкого уплотнения из фиброзной ткани (ресорбция). Затем начинается создание коллагеновых соединительных нитей (реверсия) из специальных клеток – остеокластов и остеобластов. После этого в результате минерализации клеток, в течение месяца между отломками формируется костная мозоль. В последующие три-четыре недели происходит окостенение образованной структуры, благодаря ее насыщению кальцием.
Полное восстановление поврежденной кости и ее окружения, которое обеспечивает полноценное функционирование голеностопного сустава, возможно после 4-6 месяцев реабилитации.
Длительность реабилитации
Реабилитационный период может длиться от четырех до шести месяцев и более. Это зависит от сложности перелома, использованных методов лечения и особенностей конкретного человека – возраста, состояния здоровья, образа жизни и наличия вредных привычек. Ускорению восстановительных процессов способствуют:
- Раннее начало дозированной нагрузки на поврежденную ногу и выполнения упражнений лечебной гимнастики.
- Местный массаж и различные физиотерапевтические процедуры.
- Сбалансированное питание, которое обеспечивает насыщение организма необходимыми веществами и минералами (в первую очередь – кальцием).
- Активная жизненная позиция – выполнение всех назначенных процедур, регулярные занятия лечебной физкультурой (ЛФК) и разработка подвижности сустава, несмотря на допустимые болевые ощущения и слабость атрофированных мышц.
Начинать первые упражнения ЛФК при переломе лодыжки следует сразу после снятия остроты болевого синдрома по рекомендации или под наблюдением медицинского специалиста.
Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.
Редакция cross.expert
Источник