Перелом лодыжки контрольный снимок в гипсе
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Добрый день! Я к Вам опять с вопросами 7 апреля сделали контрольные снимки прямой
https://i011.radikal.ru/1104/58/edb54c76251e.jpg
и боковой
https://s015.radikal.ru/i331/1104/14/bf861aae9b3b.jpg
. По описанию слабоконсолидирующийся косой перелом без смещения и что-то суставное симметрично. Врач настаивал еще гипс на 2 недели, но пообещав ему на ногу не вставать и ни как ее не нагружать сошлись на эластичном бинте восьмеркой(сильно всё чесалось и в ванну хотелось безумно), разрешил немного шевелить пальцами и стопой.Помогите разобраться пожалуйста:
-что значит слабоконсолидирующийся и почему такое бывает(может я что делала не так и что делать чтобы поскорее встать на ноги)
-куда делось смещение и подвывих бывает ли такое «чудо»
— сзади на икроножной мышце и на по бокам пятки гематомы как подтеки фиолетового цвета но уже стали желтеть наверно теплые ванны помогают( это гематома полученная при травме рассасывается ? )
-как часто наматывать бинт днем и ночью
Сейчас втираю гель троксевазин дважды в день. Это ведь не нормально что перелом так срастается. Что Вы видите по снимкам и что можете посоветовать. Спасибо.
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6236
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте. У вас был перелом со смещением, просто негрубым. Стояние отломков на контрольных рентгенограммах удовлетворительное, но за 4 недели такой перелом не сросся бы. Никакой замедленной консолидации (сращения) у вас нет. Средние сроки фиксации таких переломов и в норме до 6 недель, тут может быть еще и разрыв межберцового синдесмоза, так что просто набирайтесь терпения. Фиксация эластичным бинтом — дело опасное — от травмы если оступитесь не спасет, а вены передавливает, повышает риск тромбозов. Поэтому лучше либо переложить гипс, просто аккуратнее, либо использовать ортез. Гематомы могут рассосаться и сами.
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте. Спасибо немного успокоили.
Можно ли без гипса и без ортеза оставшееся время пробыть, ногу не нагружать и не оступаться(мало двигаюсь по дому только по необходимости и с помощью мужа)?
И можно ли шевелить пальцами и стопой хотя бы вперед назад?
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
И есть ли у меня шанс с такими темпами срастания встать на ноги до 9 мая(день рождения)?
Т.е. моя косточка уже сраслась(схватилась) немного да?
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6236
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Шансы есть всегда, а вот получится или нет — это вопрос динамического наблюдения. Пальцами шевелить не просто можно, а вы не сможете этого не делать. Пальцы как минимум шевелятся когда вы ходите и стопа находится в разных положениях в пространстве. А вот по поводу гипса — я это решить за вас не могу. Гипс в данный момент выполнял бы функцию страховки на случай травмоопасной ситуации. Сможете вы без него обойтись или нет — это придется решить вам самой. Сращение перелома пока продолжается и не настолько крепкое, чтобы можно было расслабляться. С гипсом или его аналогами вам было бы намного спокойнее и комфортнее.
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
А движение пальцами и стопой немного вперед и назад не повредит срастанию перелома. Просто ортез найти почти не реально а гипс муж выбросил по незнанию в больнице на р-контроле. А подвывиха стопы больше нет на новых снимках?Спасибо.
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6236
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Движение пальцами не вредит. Подвывиха стопы нет.
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Спасибо Вам большое за ответы.
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Добрый день Кирилл Александрович.Сделали второй р-контроль в другой больнице( в моей свет отключали) почти 6 недель после перелома
https://s49.radikal.ru/i123/1104/05/7ceda1e6c780.jpg
и
https://i079.radikal.ru/1104/3f/ef4f433367a7.jpg
.
По снимкам пишут перелом со смещением без признаков консолидации. Что Вы можете сказать по новым снимкам(есть ли изменения со снимками спустя 4 недель после перелома, ссылка на них выше).
Врачи говорят разное:
-что надо потихоньку начинать нагружать( что то с артрозом связано)-мой врач
-что опять в гипс устранив смещение и ни в коем случае не нагружать-другой врач
Что посоветуете?
Последний раз редактировалось Нюся 19 апр 2011, 07:03, всего редактировалось 1 раз.
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6236
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте. Я вам вроде-бы все сказал в прошлый раз. Вот вы 2 недели без гипса. Как вы жили это время? Могу сказать одно — хуже за это время не стало. А это считаю очень важным…
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Простите за навязчивость.
Без гипса шевелила стопой вперед:назад и пальцами, не наступала, ничего не болело.
Есть ли у меня вообще признаки срастания перелома(образование мозоли)?
Что насчет нагрузки, рекомендованной врачом(вдруг кость отломится или сместится)?
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6236
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Да, перелом срастается. И мозоль есть. А вот можно выдерживать нагрузки или нет заочно не решается. Обычно когда и каким образом приступать к нагрузками, чтобы и эффект был, и не навредить должен решать тот врач, который вас наблюдает и несет ответственность за свою работу.
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте.После последнего рентгена расстроилась и муж показал мои снимки травматологу другой больницы. Он также как и Вы сказал не надо слушать рентгенологов, что срастание идет и что пора разрабатывать стопу и приступать немного(улучшение кровообращения, что улучшит образование мозоли).Через неделю к врачу и если опять плохие снимки.
Спустя сколько недель при моем переломе может встать вопрос об операции(какая именно)?
Какова вероятность развития артрозов и ограничение нагрузки(бегать люблю и почти вся обувь на шпильках).Спасибо.
Николаев К.А.
Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6236
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Здравствуйте. Я говорил про операцию? Я лично ничего не говорил… Если вам кто-то об операции говорил — спросите про все это у того, кто сказал. И про артроз: даже если бы была вероятность 100%, то что бы вы предприняли при этом? Такое ощущение, что вам нужен не травматолог, а психолог… И кстати, ваш муж нашел доступного вам компетентного врача — почему вы не задали все эти вопросы ему?
_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171
Нюся
Зарегистрирован:
08 апр 2011, 05:13
Сообщений: 13
Город: Северск
Re: Перелом лодыжки(контрольный снимок)
Компетентнтный врач работает в стационаре прием не ведет,он только снимки смотрел в динамике. А лечусь я у военных хирургов(их два работают посменно) и ни один ничего не объясняет(некогда очередь на прием большая). Вот и остается искать информацию в инете и к Вам приставать с вопросами.Спасибо за терпение.
Источник
Опорные функции и подвижность голеностопного сустава обеспечиваются дистальными эпифизами (окончаниями) малоберцовой и большеберцовой кости. На это сочленение приходятся ударные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках, а также рывковые боковые и скручивающие моменты силы при балансировке для удержания тела в вертикальном положении. Поэтому перелом лодыжки одна из наиболее распространенных травм опорно-двигательного аппарата не только у спортсменов, но и у обычных людей, не занимающихся спортом (от 15 до 20 % от общего количества).
Причины
Травматические переломы лодыжки происходят от сильного удара или другого чрезмерного внешнего воздействия на щиколотку при занятиях спортом, падениях, дорожно-транспортных происшествиях. Подворачивание ноги на скользкой неровной поверхности или использование неудобной обуви часто приводят к такому повреждению. Спровоцировать неудачные падения может слаборазвитая мускулатура и плохая координация движений, особенно при избыточном весе. Из-за нарушений нормального процесса восстановления костных тканей в зоне риска находятся подростки, беременные женщины и люди пожилого возраста.
Повышают вероятность травмирования врожденные или приобретенные дегенеративные изменения, а также различные заболевания: артрит, остеопатия, остеопороз, туберкулез, онкология. Несбалансированное питание, нехватка кальция и других микроэлементов снижают прочность костей и упругость связок.
В чем опасность
При своевременном и квалифицированном лечении даже сложные переломы, как правило, заживают без осложнений и полностью восстанавливается работоспособность голеностопа. В случаях сильного смещения или раздробления костей возможны серьезные осложнения и только частичная реабилитация функциональности сустава.
В случае запоздалого обращения в медицинское учреждение или неправильного оказания первой помощи могут возникнуть тяжелые последствия, вплоть до наступления инвалидности.
Особенно опасны открытые переломы и переломы со смещением, когда отломки костей могут повредить окружающие ткани и нервные окончания, что грозит потерей чувствительности и нарушением работы мышц стопы. Поэтому важно в первый момент обеспечить иммобилизацию конечности, не допускать никакой нагрузки на травмированную ногу, и максимально быстро доставить больного в травмпункт.
Иногда закрытый перелом беспокоит только отеком сустава, незначительными болевыми ощущениями и сохраняется возможность ходить. Несмотря на это, и в таких случаях необходимо обратиться к врачу для установления точного диагноза и правильного проведения лечения.
Перелом наружной лодыжки
Это разрушение нижнего окончания малоберцовой кости. Код по МКБ-10 (международной классификации болезней) – S82.6. Для такой травмы характерна слабая симптоматика – отечность голеностопного сустава, резкая боль в момент травмы и терпимые болевые ощущения даже при опоре на ногу, так как основная нагрузка приходится на большеберцовую кость. Это нередко провоцирует затягивание с обращением к травматологу, что может стать причиной неправильного срастания кости и разрушения связок, мышц и нервных волокон. В результате легко излечиваемый перелом наружной лодыжки, может превратиться в тяжелую патологию.
Перелом внутренней лодыжки
Это разрушение нижнего окончания малоберцовой кости (по МКБ-10 – S82.5.). В таких случаях происходят косые или прямые (пронационные) разломы медиальной лодыжки, которые часто осложняются растяжением связок, и могут сопровождаться острой болью, утратой опорной функции ноги, сильными отеками и кровоподтеками в области сустава.
Перелом со смещением
Это наиболее опасные и сложные случаи травмы лодыжки, которые обладают ярко выраженными симптомами: резкой нетерпимой болью, сильным отеком, обширным местным кровоизлиянием и характерным хрустом при напряжении мышц голени или движении стопы. Иногда отломок кости разрушает окружающие ткани и выходит наружу, провоцируя кровотечение и опасность попадания инфекции в рану. Часто это происходит при апикальном переломе (перелом берцовой или малоберцовой кости около дистального эпифиза). В самых тяжелых случаях повреждаются обе лодыжки с вывихом и разрывом связок.
Перелом без смещения
Для таких травм характерно разрушение дистальной части голени без острого болевого синдрома и сильных отеков. Ощущается только небольшой дискомфорт при сгибании стопы и ходьбе.
Перелом лодыжки без смещения можно перепутать с растяжением связок, поэтому лучше уточнить диагноз у медицинского специалиста.
Диагностика
Точное место и степень повреждения устанавливаются с помощью проведения рентгенологического исследования. Всегда делается несколько снимков в разных плоскостях (от двух и более в зависимости от сложности травмы). Чтобы оценить состояние мягких тканей и связок, а также исключить наличие внутренних гематом, назначается проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Особенности лечения
Основным способом восстановления целостности кости является полная иммобилизация голеностопного сустава. В зависимости от вида травмы обеспечивается правильное положение отломков закрытой или открытой репозицией. После оперативного вмешательства проводятся необходимые процедуры для заживления раны.
Консервативное лечение
Такие методы применяются в случаях закрытых переломов без смещения или если его удается устранить путем закрытой репозиции, и связочный аппарат имеет незначительные повреждения. Помимо иммобилизации, применяются медикаменты для снятия болевого синдрома, отеков и устранения воспалительных процессов.
Неудовлетворительное состояние здоровья пациента может быть причиной отказа от хирургического вмешательства и применения консервативного лечения.
Использование иммобилизующей повязки
При несложном переломе без смещения и разрыва связок, после установления диагноза и устранения отека, накладывается иммобилизирующая U-образная или лонгетно-циркулярная повязка из гипса, синтетического бинта или низкотемпературной пластмассы. Охватывая часть стопы и нижнюю часть голени, она должна обеспечивать четкую фиксацию сустава и не препятствовать нормальному кровообращению в конечности. В случае проведения такой иммобилизации после закрытой репозиции обязательно делается контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в правильности положения отломков.
Помимо повязок, применяются различные варианты пластиковых и комбинированных бандажей и ортезов. Такие устройства легко подгоняются под размер конечности. По разрешению врача их можно снимать и надевать самостоятельно.
В зависимости от сложности перелома определенный период времени исключается любая нагрузка на иммобилизованную конечность. От этого также зависят сроки ношения фиксирующего устройства или повязки (от 4-6 недель до двух месяцев и более).
Закрытая ручная репозиция
Такая процедура производится под местной анестезией. Хирург на ощупь делает стыковку и выравнивание смещенных костей и обеспечивает их правильное анатомическое положение в суставе и голени.
От своевременности и точности ее выполнения во многом зависит срок и качество восстановления работоспособности конечности.
Оперативное лечение
Проведение хирургической операции необходимо:
- При открытом переломе.
- Когда травма осложнена полным разрывом связок или имеется много отломков.
- При двух- или трехлодыжечном переломе.
В этих случаях под общим наркозом производится вскрытие сустава и открытая репозиция костей и отломков, а также их фиксация с помощью специальных медицинских гвоздей, винтов и штифтов (остеосинтез). При этом восстанавливаются поврежденные сухожилия, связки и нервные окончания. Затем накладывается гипсовая повязка, которая не закрывает место операции и обеспечивает возможность обработки и контроля процесса заживления раны.
Возможные осложнения
При позднем обращении к врачу, самостоятельном лечении или нарушении правил и сроков ношения фиксирующего приспособления кости и их отломки могут срастись в неестественном положении, которое будет препятствовать нормальной работе сустава и провоцировать вывихи и развитие плоскостопия.
Неправильно образованная костная мозоль может ущемить нервные волокна и затруднить или заблокировать иннервацию приводящих мышц стопы и чувствительность кожных покровов. Несвоевременная обработка послеоперационной раны может стать причиной развития воспалительного процесса или инфекционного заболевания мышечных тканей, костей и кровеносных сосудов.
Сколько ходить в гипсе при переломе лодыжки
В любом случае гипс или другое фиксирующее устройство снимается только после контрольного рентгеновского снимка, который подтверждает полное и правильное сращивание костей и отломков, а также нормальное состояние связок и сухожилий.
Время ношения
В первую очередь сроки ношения фиксирующего приспособления зависят от:
- Своевременности и правильности оказания первой помощи.
- Вида и сложности перелома.
- Индивидуальных особенностей организма больного.
Ускорению выздоровления способствует сбалансированное питание и соблюдение рекомендаций лечащего врача.
Со смещением
В том случае определяющим фактором является правильная предварительная фиксация сустава при оказании первой помощи и быстрая доставка пострадавшего в травмпункт. Иначе смещение может стать трудноисправимым с помощью закрытой репозиции и потребуется хирургическое вмешательство.
Без смещения
В большинстве случаев при таких переломах иммобилизация длится от одного до двух месяцев. Время полного восстановления зависит от интенсивности проведения реабилитационных мероприятий и индивидуальных особенностей больного.
При повреждении внешней части
Такие переломы лечатся оперативным вмешательством, поэтому носить фиксирующую повязку потребуется от двух месяцев и более. Как после любой хирургической операции, в этом случае период выздоровления определяется еще и скоростью заживления послеоперационной раны.
При переломе латеральной лодыжки без смещения
Это самый легкий случай разрушения целостности лодыжки, и фиксация сустава требуется на период от одного до полутора месяцев. Уже через неделю разрешается постепенная нормированная нагрузка на ногу.
Этапы срастания
В момент перелома происходит местное кровоизлияние, и первые пять, семь дней идет воспалительный процесс с образованием мягкого уплотнения из фиброзной ткани (ресорбция). Затем начинается создание коллагеновых соединительных нитей (реверсия) из специальных клеток – остеокластов и остеобластов. После этого в результате минерализации клеток, в течение месяца между отломками формируется костная мозоль. В последующие три-четыре недели происходит окостенение образованной структуры, благодаря ее насыщению кальцием.
Полное восстановление поврежденной кости и ее окружения, которое обеспечивает полноценное функционирование голеностопного сустава, возможно после 4-6 месяцев реабилитации.
Длительность реабилитации
Реабилитационный период может длиться от четырех до шести месяцев и более. Это зависит от сложности перелома, использованных методов лечения и особенностей конкретного человека – возраста, состояния здоровья, образа жизни и наличия вредных привычек. Ускорению восстановительных процессов способствуют:
- Раннее начало дозированной нагрузки на поврежденную ногу и выполнения упражнений лечебной гимнастики.
- Местный массаж и различные физиотерапевтические процедуры.
- Сбалансированное питание, которое обеспечивает насыщение организма необходимыми веществами и минералами (в первую очередь – кальцием).
- Активная жизненная позиция – выполнение всех назначенных процедур, регулярные занятия лечебной физкультурой (ЛФК) и разработка подвижности сустава, несмотря на допустимые болевые ощущения и слабость атрофированных мышц.
Начинать первые упражнения ЛФК при переломе лодыжки следует сразу после снятия остроты болевого синдрома по рекомендации или под наблюдением медицинского специалиста.
Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.
Редакция cross.expert
Источник