Перелом лодыжки без смещения чем лечить
Перелом лодыжки без смещения — довольно распространенная травма голени. Пациентов интересует: каковы симптомы перелома, чем его лечить? Когда срастается кость и через сколько времени можно наступать на ногу?
Причины возникновения и классификация
Переломы лодыжек возможно получить при сильном ударе, падении, авариях и дорожно-транспортных происшествиях.
Травму голени может спровоцировать также ношение неудобных туфель на высоких каблуках.
Заболевания костной ткани, суставные патологии, недостаток в организме кальция — значительно повышают возможные риски!
В травматологии существует следующая классификация переломов лодыжек:
- Закрытый перелом лодыжки — внутреннее повреждение. Для данного вида характерно отсутствие открытой раны. К типичным признакам можно отнести синяки и наличие отечностей.
- Открытый перелом лодыжки — травмирование с сопутствующими повреждениями мягких окружающих тканей, возникающее вследствие смещения костных обломков. Сопровождается кровотечением, наличием раневой поверхности, в которой просматриваются костные обломки.
- Перелом внутренней лодыжки.
- Перелом наружной лодыжки.
Перелом ноги в лодыжке — всегда серьезная травма. Поэтому важно знать, чем ее лечить и какую помощь нужно оказать пострадавшему до приезда медиков. Наиболее часто в медицинской практике фиксируются травмы правой лодыжки.
Как проявляется?
Клинические признаки перелома лодыжки могут отличаться и зависят, прежде всего, от вида и места локализации повреждения. В целом, специалисты при данных повреждениях голени выделяют следующие наиболее распространенные симптомы:
- Сильные болезненные ощущения;
- Деформация голеностопного сустава;
- Покраснение кожных покровов;
- Образования гематом и подкожных кровоизлияний;
- Натянутость и напряжение кожных покровов;
- Неестественное положение стопы;
- Патологическая подвижность костных обломков.
Часто после перелома лодыжки опухает стопа, больной не может идти и или даже просто стоять на ноге, а любые попытки движения вызывают у него сильнейшую болевую симптоматику! Данные проявления указывают на перелом латеральной лодыжки.
Перелом медиальной лодыжки сопровождается резкой болью и сильной отечностью, сглаживающей контуры щиколотки. При такой травме больной может держаться на ногах и даже сделать несколько движений, однако, суставная подвижность будет значительно ограничена и болезненна.
Также больной может жаловаться на нарастающую слабость, тошноту, озноб, понижение артериального давления. Все эти симптомы относятся к проявлениям болевого шока. Если речь идет о травмировании открытого типа, то на него указывают кровотечение и рана, в которой невооруженным глазом видны костные обломки.
Можно ли наступать на ногу при травмах голени? Специалисты настоятельно рекомендуют воздерживаться от любых попыток движения и физической нагрузки при малейших подозрениях на нарушение целостности костей! Дело в том, что неосторожными действиями можно сместить костные фрагменты, значительно увеличив последующий срок восстановления!
При переломе лодыжки, когда смещение отсутствует, болевой симптом и другие клинические признаки могут проявляться слабо.
Поэтому при припухлости, синяках, болезненности движений, стоит направиться к специалисту, пройти диагностику, сделать рентгенографический снимок.
В чем опасность?
Чем опасна лодыжечная травма? Такое травмирование, если рассматривать осложнения, считается довольно легким. Однако, при отсутствии адекватного, своевременного лечения, кость будет срастаться неправильно, и у пациента могут проявиться такие неблагоприятные последствия, как привычный вывих голеностопа, формирование ложного сустава, хронические болезненные ощущения, нарушения двигательной активности, вторичный артроз деформирующего типа.
При открытых формах ранения высоки риски инфицирования, что способствует развитию остеомиелита, гнойного артрита и даже гангрены! Сопутствующие разрывы нервных волокон грозят нейропатией, протекающей в хронической форме, нарушениями чувствительности и часто ведут к хромоте. Для того чтобы избежать подобных, крайне нежелательных осложнений, важно предпринять все необходимые меры, в таком случае заживление и сращение кости пройдет максимально быстро и успешно!
Как помочь?
При подозрении на перелом щиколотки, пострадавшего нужно уложить, немного приподняв поврежденную конечность, сняв обувь, подложив под нее тканевой валик. Для того чтобы снять отек и предупредить образование обширных подкожных кровоизлияний, рекомендуется приложить к травмированному участку лед иди просто холодный компресс.
Как снять боль, которая особенно ярко проявляется, если у пострадавшего перелом внутренней лодыжки? Для облегчения болевого синдрома можно дать больному таблетку анальгетика и постараться скорее доставить его в травматологическое отделение клиники. Если наблюдается повреждение открытого типа, то сначала останавливают кровотечение. Обрабатывают раневую поверхность при помощи антисептиков.
Как быстро вылечить перелом лодыжки?
В лечении перелома лодыжки при отсутствии сопутствующего смещения используют методы консервативной терапии. Для того чтобы поврежденная кость могла правильно и быстро срастись, проводится гипсование. Гипсовый бинт накладывают сверху вниз на область травмированного голеностопного сустава.
Разумеется, больных волнует вопрос: сколько ходить в гипсе с диагнозом «перелом лодыжки»? В среднем, для полноценного восстановления требуется нахождение в гипсе на протяжении 1,5-2-х месяцев. Точный срок лечащий врач определяет в индивидуальном порядке, с учетом таких факторов, как степень тяжести повреждения, возрастная категория больного, поскольку у лиц преклонного возраста травма обычно заживает несколько дольше — до 3-4- месяцев.
Когда можно наступать на ногу при переломе лодыжки и снимать гипс, решает специалист, исходя из результатов контрольного снимка рентгенограммы. Контрольный рентгенографический снимок обычно делают спустя 3 недели после наложения повязки. В среднем, при переломе со смещением опираться на конечность противопоказано на протяжении 2 месяцев!
Если была диагностирована травма без смещения, то ногу начинают потихоньку разрабатывать, наступать на нее, ориентировочно, спустя месяц с момента травмирования. Полностью на ногу ступают тогда, когда снимается повязка, и перелом считается полностью сросшийся. До этого пациенты передвигаются при помощи костылей. Однако, полноценная нагрузка на травмированную конечность возможна лишь по истечении 3–4 месяцев, после того, как был снят гипс!
Особенности реабилитации
Ускорить процесс сращивания лодыжечного перелома и восстановления нормального функционирования сустава, его двигательной активности поможет грамотная, комплексная реабилитация. Реабилитационный курс включает в себя такие методики, как лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной физкультурой.
Важное значение имеет и правильное питание пациента. Больным рекомендуется соблюдать диету, обогащенную кальцием. Для нормального восстановления и сращения костной ткани. В ежедневное меню рекомендуется включить такие продукты, как яйца, орехи, рыба, зелень, морепродукты, сыры, творог и молочная продукция.
Для обеспечения организма необходимым количеством микроэлементов назначают препараты железа, магния, кальция, хондропротекторы и специальные витаминно-минеральные комплексы!
Также пациенту необходимо регулярно заниматься разминкой, выполняя несложные гимнастические упражнения, рекомендованные доктором. Массажи с согревающими мазями помогают избавиться от отечности и припухлостей, которые сохраняются даже после снятия гипса, из-за нарушений процессов кровообращения и кровотока, позволяют предупредить возможную мышечную атрофию.
Кроме того, для устранения отеков, нормализации кровообращения и лимфооттока в период реабилитации могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:
- Магнитная терапия;
- Иглорефлексотерапия;
- Электрофорез;
- Ультразвуковое лечение;
- Лазерная терапия.
Лечение перелома лодыжки без сопутствующего смещения — довольно длительный процесс. Для успешного, ускоренного восстановления, помимо наложения гипса, требуются также массажи, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой и диетотерапия. Важно ограничивать двигательную активность и нагрузки на поврежденную конечность. Когда можно ступать на ногу, решает доктор в индивидуальном порядке! Точные сроки восстановления зависят от скорости сращения поврежденной кости, адекватности и своевременности лечения, возраста пациента. Обычно больные возвращаются к привычному ритму жизни по истечении 1,5-2 месяцев!
Источник
Лечение перелома наружной лодыжки
При этой травме важное значение имеет оказание первой помощи. Требуется сразу уложить пострадавшего и постараться зафиксировать поврежденную ногу. После этого необходимо доставить больного в медицинское учреждение. Лечение переломов такого вида в большинстве случаев консервативное. Оно включает в себя:
- Иммобилизацию конечности на срок до 4-х недель. На поврежденную ногу накладывается бандаж, который фиксируется бинтом. Важно не очень сильно его затягивать, чтобы не нарушить нормальное кровообращение.
- Прием медикаментозных препаратов. Чаще всего они имеют болеутоляющий характер.
- Прохождение пациентом рентгенологического исследования после снятия гипса. Врач убеждается в правильном сращении костей.
- Реабилитационные мероприятия.
Время, в течение которого носится гипсовая повязка, строго индивидуально. Оно увеличивается с возрастом больного, так как у пожилых людей восстановление протекает медленнее, чем у молодых. В то же время на срок иммобилизации влияют особенности организма пациента, наличие других заболеваний. Для ускорения выздоровления назначается специальная диета с высоким содержанием кальция и других микроэлементов.
Сколько заживает перелом лодыжки без смещения?
Время ношения гипса при этой травме сильно различается от ее тяжести. Кроме этого, большое значение имеет возраст пациента и наличие других болезней. Эти факторы сильно влияют на время сращивания и восстановления. Чем старше больной, тем больше времени потребуется для полного выздоровления, а наличие недугов, особенно хронических, забирает много сил у организма. В общих случаях сроки пребывания в гипсе такие:
- при внутреннем переломе лодыжки без смещения — 3-4 недели;
- если сломаны обе кости — 25-45 дней;
- при неправильном срастании кости ломаются, и лечение повторяется.
Если у пациента был перелом наружной лодыжки без смещения, снятие гипса еще не означает полного выздоровления. Он удаляется после того, как кости зафиксировались в нужном положении. Но требуется длительный реабилитационный период, срок которого во многом зависит от самого пациента.
Это очень важный этап восстановления, поэтому больному необходимо максимально точно выполнять все рекомендации лечащего врача. Их игнорирование может привести к повторным переломам, неправильному срастанию костей. Это потребует проведения нового лечения с самого начала, причем протекать оно будет гораздо сложнее. На протяжении всего курса пациентам рекомендуется исключить нагрузки на поврежденную конечность и соблюдать диету, в которой предпочтение отдается продуктам с высоким содержанием кальция и фосфора.
ЛФК после перелома внутренней и наружной лодыжки
Большое место в реабилитации занимает лечебная физкультура. Если диагностирован перелом наружной лодыжки, некоторые упражнения рекомендуется начинать выполнять в период иммобилизации. Пассивные движения разрешаются спустя 1-2 недели после наложения гипса. При этом, нагрузки очень малы, но под наблюдением врача постепенно увеличиваются. Второй этап реабилитации подразумевает восстановление двигательных функций и укрепление костно-мышечного аппарата. Для этого проводятся такие мероприятия ЛФК:
- больному разрешают передвигаться с помощью костылей без использования поврежденной конечности;
- постепенно на нее можно опираться, но только с поддержкой;
- упражнения лечебной физкультуры направляются на скорейшее выздоровление с помощью выполнения специальных упражнений.
Все этапы выполняются строго под наблюдением лечащего врача. Это исключает возможность неправильного срастания или других осложнений. Упражнения ЛФК назначаются индивидуально каждому пациенту. В большинстве случаев используются:
- перекатывания цилиндрических или круглых предметов поврежденной ногой;
- занятия на велотренажере с небольшой нагрузкой;
- плавные перекатывания с пяток на носки.
Правильное и регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры помогает сократить период реабилитации, даже если наблюдался перелом внутренней лодыжки, и полностью восстановить двигательные функции. При этом, главное — не принимать самостоятельных решений, а строго руководствоваться предписаниями врача.
Источник
В практической деятельности врача травматолога-ортопеда повреждения области голеностопного сустава являются одной из наиболее встречаемых патологий. Перелом лодыжки со смещением наблюдается у молодого и трудоспособного населения. В статье описаны симптомы перелома лодыжки, варианты лечения и реабилитации.
Классификация
Понимание механизма травмы и применение единых актуальных классификаций повреждений лодыжек позволяет выбрать приемлемый метод лечения, сопоставить полученные результаты с показателями главных мировых клиник. Все классификации переломов лодыжек сводятся 3 основным группам:
Классификации, которые основываются на анатомических признаках повреждений. Делят переломы на однолодыжечные (перелом внутренней и наружной лодыжки), двухлодыжечные и трехлодыжечные.
Классификации, базирующиеся на механизме травмы. Выделяют пронационные, супинационные, эверсионные и инверсионные переломы.
Классификации, что ссылаются на тяжесть перелома. Тут принимают во внимание уровень перелома малоберцовой кости и стабильность голеностопного сустава.
Разносторонние силы, действующие на голеностопный сустав в конкретной ситуации порой не позволяют определить механизм травмы и отнести повреждение к одному из упомянутых типов. Такие дефекты составляют группу неклассифицируемых переломов лодыжек.
Как определить перелом – симптомы и признаки
Перелом лодыжек – распространенное повреждение, которое возникает при чрезмерном повороте стопы внутрь, опускании свода стопы, отводе от центральной оси тела, сведению по направлению к центральной оси тела. Большинство переломов являются нестабильными. Сопровождаются смещением обломков, вывихами и подвывихами стопы.
Ориентировочный диагноз ставят отталкиваясь от характерных симптомов перелома, к которым относятся:
деформация стопы в районе голеностопа;
отечность;
боль;
изменение цвета кожных покровов.
Дефекты голеностопного сустава разделяют на условные группы. Первую и вторую группу составляют переломы внутренней и наружной лодыжки. Чаще повреждается наружная.
Без смещения отломков
После перелома появляется резкая болезненность. Из-за нее человек не в состоянии стать на ногу. Бывают случаи, когда пациент может двигаться с опорой на пяточный отдел стопы поврежденной конечности. При обследовании наблюдается умеренная припухлость в районе голеностопного сустава.
Сгибательные и разгибательные движения в суставе при переломе лодыжки без смещения возможны, но ограничены. Отведение и приведение стопы в сторону провоцирует резкий болевой синдром. Если сжать кости голени на уровне средней трети, пациент будет ощущать боль в месте перелома. Симптом иррадиации явно выражен.
Клиническая картина нарушения целостности кости без смещения менее типична. В ряде случаев допускаются диагностические ошибки, когда перелом принимают за закрытое повреждение капсульно-связочного аппарата суставов без нарушения анатомической целостности (дисторсию) или ушиб.
Со смещением
Перелом со смещением наступает при воздействии большой силы на отведенную стопу. Симптоматика мало чем отличается от переломов без смещения. Но болевой синдром и отек в районе лодыжки выражен сильнее. Движения в голеностопном суставе отсутствуют. Опереться на конечность невозможно.
Поле полученной травмы через некоторое время нога отекает, в месте дефекта формируется гематома. Иногда отечность приобретает внушительные размеры, захватывает всю стопу. Нередко нащупываются острые края костных обломков и характерная крепитация.
При наличии подвывихов и вывихов стопа смещается, обычно кнаружи, что обуславливает штыкообразное искривление ноги. На стороне обратной вывиху кожа натягивается, становится белесоватой (ишемия).
Сколько заживает
Физиологическая регенерация состоит в прямой зависимости от возраста потерпевшего человека. Чем моложе пациент, тем быстрее наблюдается процесс заживления. При простом переломе соединение обломков грануляционной тканью происходит в течение нескольких недель. Перелом лодыжки без смещения срастается на протяжении 1-1,5 месяцев. Но может потребоваться больше времени, чтобы восстановить движение голени и стопы полностью.
Средняя длительность нетрудоспособности при переломах лодыжки у женщин составляет 46 дней, у мужчин – 39 дней.
Когда можно наступать на ногу
Повреждение наружной лодыжки без смещения обломков требует фиксации гипсовой лонгетой. После наложения гипса пациента просят немного стать на пятку. Это делается для того чтобы на повязке сформировалась опорная площадка. Так предается большая устойчивость стопе при опоре на конечность. Наступать на ногу можно уже после того, как гипс станет твердым. При переломе наружной лодыжки со смещением обломков ходить разрешают со 2-го дня после вправления смещенной лодыжки с минимальной нагрузкой на конечность. Рекомендуют использовать средства дополнительной опоры.
После перелома внутренней лодыжки без смещения обломков нагружать поврежденную конечность разрешают через 2 дня. Пациенту можно передвигаться при помощи костылей. Переломы обеих лодыжек встречаются редко. Ходьба с костылями показана на 1-3 сутки после фиксации гипсовой повязкой, а нагрузка на поврежденную нижнюю конечность примерно через 6 дней.
Лечение
Травматология располагает большим арсеналом способов лечения больных с переломами лодыжек. Терапия связана с трудностями. Они обусловлены характером повреждения, неблагополучными биомеханическими условиями, которые влияют на суставную поверхность после травмы, функциональной важностью голеностопного сустава. Этот сустав в отличие от других испытывает наибольшую нагрузку.
Традиционный метод
Цель терапии – анатомическое возобновление разрушенных соотношений элементов голеностопного сустава, их фиксирование, заживление связок. Консервативное лечение показано при переломах без смещения, при серьезных сопутствующих патологиях, плохом состоянии мягких тканей, когда оперативное вмешательство невозможно.
Традиционная терапия предусматривает обезболивание, репозицию, наложение гипсовой повязки. Часто применяется одномоментная закрытая репозиция перелома. Ее целью является сопоставление фрагментов кости для обеспечения лучшего сращения. Вправление производится в соответствии с результатами рентгенограммы, сделанной в двух проекциях.
Процедуру проводят под местной анестезией. В тяжелых случаях применяют внутрикостное обезболивание или эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами. После обезболивания накладывают U-образную или бесподстилочную лонгетно-циркуляционную гипсовую повязку. Ее моделируют в районе лодыжек, пятки, ахиллова сухожилия и свода стопы. Через сутки к повязке пригипсовывают каблук из дерева и гипса или металлическое стремя. В зависимости от возраста пациента гипс снимают через 4-5 недель.
При небольшом отеке ноги и отсутствии склонности к его увеличению лечение проводят амбулаторно.
Операция
Хирургическое вмешательство показано при открытых повреждениях, при переломах со смещением. Большинство травматологов отдают предпочтение открытой репозиции фрагментов наружной лодыжки и остеосинтезу пластинами. Своевременная технически правильно исполненная операция дает меньшее количество осложнений, чем закрытая репозиция. Цель терапии:
анатомическое восстановление костей, капсульно-связочного аппарата;
удаление свободных элементов хряща;
стабильный остеосинтез, или хирургическое вправление костных отломков различными фиксирующими системами.
Наиболее подходящее время для этого – первые 6-8 часов после травмы до развития обширного отека. В противном случае придется ждать 7-10 дней. По ходу операции обычно используют титановую пластину на малоберцовую кость и спицы или винты на внутреннюю лодыжку. При выборе фиксаторов исходят из размеров костных фрагментов, плотности костной ткани и наличия осколков.
Раннее оперативное лечение создает оптимальные условия для возобновления функции голеностопного сустава.
Каждый метод заслуживает уважения и должен применяться по строгим показаниям. Большая часть пациентов с лодыжечным переломом нуждается в консервативном лечении.
Диагностика
Во многих случаях провести дифференциальную диагностику между повреждением связок, изолированными или пронационными переломами лодыжек опираясь на клинические данные очень трудно. Переломы часто сочетаются с повреждением связок. Отеки и выраженные гематомы маскируют подвывих стопы и типичные смещения фрагментов, которые характерны для разных типов переломов.
В постановке как предварительного, так и заключительного диагноза имеет значение рентгенографический метод. Также при обследовании пациентов:
выполняют диагностику кровообращения в конечностях (реовазографию);
проводят измерение подошвенной поверхности стоп (подографию);
изучают функциональное состояние нервов и мышц (электромиография);
делают ультразвуковую допплерографию магистральных кровеносных сосудов нижних конечностей.
Кроме этого при обследовании назначают лазерную флоуметрию зоны регенерации и стопы, чрескожную полярографию.
Реабилитация
Реабилитация после перелома лодыжки позволяет уменьшить общие сроки лечения травмы, период нетрудоспособности.
Процесс восстановления предусматривает 3 периода, каждый из которых отличается своими особенностями.
Иммобилизационный период. Исчисляют из расчета 1 месяц на сломанную лодыжку. Вначале используют постоянную иммобилизацию, позже – перемежающую (съемную) с помощью ортезов и аппаратов-туторов для голеностопного сустава.
Основное внимание уделают возобновлению активных и пассивных движений в плюснефаланговых суставах. Показаны размеренные нагрузки, а также физиотерапевтические мероприятия, нормализующие микроциркуляцию.
Некоторые специалисты в течение всего срока постоянной иммобилизации назначают ЛФК статического типа. С 3-го дня после вправления – УВЧ, магнитотерапию по 6-10 сеансов. С 18-21 дня рекомендуют электрофорез до 10-18 процедур, гипербарическую оксигенацию (применение кислорода под высоким давлением). Сколько времени будет длиться постоянная иммобилизация решает врач.Ранний восстановительный период. Задача – восстановление функциональной способности поврежденной конечности, повышение мышечного тонуса. Предусматривает ходьбу с нарастающей нагрузкой на ногу, ЛФК, ношение ортопедических стелек, бинтование голени на стороне травмы. К процедурам добавляют механический массаж. При отсутствии болей и отека у пациентов после оперативного лечения − прекращение использования дополнительной опоры.
Поздний восстановительный период. В нем нуждаются люди, лечившиеся обычным способом длительной гипсовой иммобилизации. Начинается через 2-3 месяца и продолжается до полного восстановления движений и нормальной походки. При контрактурах, или стойком ограничении амплитуды пассивных движений в голеностопе необходима механотерапия и гидрокинезотерапия. Нарушение трофики считается показанием для физиотерапевтических мероприятий.
Реабилитация дает возможность возобновить опорную и двигательную функции травмированного голеностопного сустава.
ЛФК — упражнения для разрабатывания ноги
Следует не только выполнить реабилитационный план в полной мере, но и использовать комплексные методы ЛФК. Голеностопный сустав выполняет важные функции в перекате стопы при движении, поэтому его необходимо обязательно восстанавливать. Длительное отсутствие движения после травмы влечет за собой ограничение подвижности суставов, атрофию мышц стопы, нарушение обменных процессов и кровообращения в нижних конечностях.
Цикл восстановительной клеточной регенерации начинается с момента повреждения и продолжается с разными анатомо-функциональными исходами, в зависимости от того, достигнута репозиция или нет. Лечебная физкультура после репозиции обломков и наложения повязки начинается сразу. Подбор комплекса упражнений зависит от природы повреждения и от времени, прошедшего с момента получения травмы.
Упражнения после перелома лодыжки в соответствии с периодом восстановления:
Первый период. Нога пострадавшего в гипсовой повязке. С 1-го дня после вправления пациенту предлагают двигать пальцами стопы. Показано статическое напряжение групп мышц голени, четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает голень в колене. Упражнения делают на протяжении 3-5 минут с повторами через полчаса. Назначают всем больным независимо от природы перелома.
При повреждениях без смещения обломков с первого дня советуют энергичные разгибания и сгибания в коленном суставе. Врачи разрешают делать это стоя. Также предлагают опускать конечность вниз в позиции сидя на кровати. В таком положении следует находиться от 3 до 15 минут. Повторять по 5 раз в день.
Движения пальцев стопы при переломах со смещением назначают на 2-е сутки после фиксации гипсовой повязкой. Длительность – 1-2 минуты каждые полчаса. Двигать коленным суставом можно на 3-4 день после вправления.
Второй период. После освобождения конечности от гипса при переломах лодыжек показано:
динамичное тыльное сгибание стопы (5 раз до 7 повторов с промежутками);
легкие поворотные движения стопы от тыла к подошвенному сгибанию (до 10 раз в день);
поворот стопы внутрь и наружу (7 раз в день по 5-10 движений).
Каждый день длительность и диапазон упражнений необходимо расширять. Для разрабатывания голеностопного сустава в домашних условиях можно пользоваться «качалкой» и мячом. Примеры на фото ниже.
Третий период. Начинается на этапе нагрузки травмированной ноги. Предусматривает 20-30 тыльных энергичных сгибаний ступни по 10-15 раз за день. Врачи рекомендуют занятия на аппарате с балансиром, тренировки на «велосипеде» ежедневно. Хорошо разработать поврежденную конечность можно посредством приседаний с подъемом пяток и без отрывания пяток от плоскости. Необходимо совершать до 5 приседаний 2 раза в день.
Для повышения мышечного тонуса, улучшения кровообращения и наращивания объема движений в суставе необходим целый комплекс упражнений. Как разрабатывать конечность наглядно демонстрирует этот рисунок.
Во время лечебной гимнастики нагрузка для каждого пациента должна быть индивидуальной, любое движение через силу исключается. Упражнения дополняются ходьбой, плаванием, механотерапией, физическими занятиями в воде. После освобождения от гипсовой повязки следует фиксировать голеностопный сустав бинтом, пользоваться ортопедической стелькой на протяжении года после полученной травмы.
Массаж
При закрытых переломах лодыжек к массажу прибегают с первых дней. Район воздействия – участки без гипса выше и ниже перелома, рефлексогенные зоны и неповрежденная конечность. Структура костной мозоли – критерий проведения массажа. При избыточном формировании костной мозоли место перелома не затрагивают, при замедленном – массируют интенсивнее.
Параллельное применение физических методов (электролечение) повышает эффективность процедуры. Массаж помогает снять отек, болевой синдром. Он в значительной мере способствует увеличению скорости процессов консолидации перелома и возобновлению трудоспособности. Рекомендуется на всех этапах заживления травмы.
При переломе лодыжки важен дренажный (отсасывающий) массаж. Перед его проведением травмированную конечность приподнимают на 30°-35°. Сначала массируют мышцы бедра. Применяют глубокий массаж, который состоит из поглаживания и разминания. По мере заживления перелома переходят на голень. После снятия гипса делают массаж голени, стопы и сустава.
Кроме того, в районе лодыжки показана механическая вибрация с использованием воронкообразного вибратода. Похлопывание, поколачивание, выжимание исключают даже на здоровых тканях. Длительность сеанса 10-15 минут.
Почему так важен массаж:
массирование укрепляет мышцы конечности и предупреждает развитие их атрофии;
стимулирует процессы рассасывания кровоизлияний;
улучшает двигательную и опорную функцию сустава;
предотвращает соединительнотканные сращения и рубцы;
улучшает процессы обмена веществ в тканях.
Массаж дозируется по силе, ритму, темпу, времени. Курс состоит из 12-15 процедур и при необходимости повторяется через 3 недели.
Как снять отек
Отек после повреждения лодыжки – обычное явление. Он развивается и держится по причине нарушения оттока и притока крови из-за травмы. Это состояние возникает практически у всех людей, пострадавших от перелома. Для его устранения должно пройти время, не менее 12 недель. Конечность опухает сразу после воздействия травмирующей силы.
Патологический процесс вызывает дискомфорт, поэтому нуждается в лечении.
Что делать, если отекает нога после гипса:
утром накладывать иммобилизующую бинтовую повязку на голеностопный сустав, на ночь снимать;
использовать средства, улучшающие кровоток и лимфоток (мази, гели);
в течение дня периодически предавать возвышенное положение ногам на 10-15 минут;
проводить массаж;
принимать физиопроцедуры (УФ-облучение, электростимуляцию мышц, электрофорез).
В норме отек должен понемногу уменьшаться. Если симптомы не проходят, необходимо обсудить с травматологом допустимость и уместность приема противоотечных препаратов, ношения противотромботических чулков.
Осложнения
Анатомические свойства голеностопного сустава, широта повреждений, которые возникают при переломе лодыжек в ряде случаев становят серьезную проблему. При лечении следует добиваться полного сопоставления составляющих сустава. Неточное вправление лодыжек считается причиной появления деформирующего артроза.
Одно из часто встречаемых осложнений при консервативной терапии – вторичное смещение перелома. В гипсовой повязке возникает на протяжении 2-х недель во время исчезновения отека. К этому приводит пренебрежение рентгенологическим контролем. Реабилитацию пациентов значительно усложняет затягивание сроков оперативного лечения.
Длительное пребывание конечности в гипсовой повязке становится причиной сморщивания и утолщения суставной капсулы, дегенерации хряща, появления контрактуры голеностопного сустава. Среди поздних осложнений диагностируются: переломы, что неправильно срослись, сохраняющийся подвывих стопы, деформирующий остеоартроз, нейродистрофический синдром. Описанные осложнения удлиняют сроки лечения, ухудшают его результаты, в некоторых случаях являются причиной инвалидности.
Переломы лодыжек составляют до 20% всех повреждений костей скелета. В структуре травм скелетно-мышечной системы они уступают только переломам лучевой кости в типичном месте. Характеризуются смещением обломков, значительными изменениями внутрисуставной синовиальной среды суставного хряща. Проявляются выраженной болью в голеностопном суставе, невозможностью опоры на больную конечность.
Клиническая картина вариативная. Зависит от механизма травмы, количества переломов. Среди признаков нарушения целостности кости – деформация сустава, отек, крепитация костных отломков. Терапия может быть консервативной, либо с применением операции. Качество лечения подтверждают: рентгенография, электромиография, математический анализ и моделирование.
Источник