Перелом лодыжки 2 сторонний перелом со смещением

Статья рассказывает о переломе обеих лодыжек (malleolus) одновременно. Описаны симптомы травмы, указаны методы лечения и реабилитации.

Лодыжкой называют отросток большой и малой берцовых костей. Они располагаются непосредственно над голеностопным суставом.

Лодыжка выполняет несколько функций:

• равномерно распределяет вес с ноги на стопу;
• отвечает за повороты внутрь и наружу без отрыва стопы от поверхности;
• обеспечивает подвижность стопы при сгибании и разгибании.

Двойной перелом malleolus приводит к невозможности ходьбы, а необращение за медицинской помощью может привести к инвалидности.

Суть патологии

Лодыжка – это парный элемент голени. Медиальная лодыжка расположена с внутренней ее стороны, а латеральная – с наружной. Они служат местом прикрепления многих мышц, тем самым участвуя в двигательной функции. Сломанные лодыжки нарушают связь между голенью и стопой, в результате чего человек теряет возможность самостоятельно передвигаться.

Причины

Перелом обеих лодыжек возникает в следующих ситуациях:

• удар по ноге;
• неправильный упор на стопу или непрямая травма.

Чаще всего двойной перелом бывает открытым с одновременным повреждением сухожилий и частичным или полным вывихом сустава. Прежде всего таким травмам подвергаются спортсмены, туристы, дети, занимающиеся активными играми.

Врачи отмечают частые обращения пациентов с переломами в зимнее время, причинами травм являются гололед, неосторожные занятия зимними видами спорта.

Симптомы

Клиническая картина будет различаться в зависимости от того, какой вид перелома произошел. Двойной перелом malleolus без смещения наблюдается достаточно редко, симптоматика менее выражена. Если же произошло смещение отломков, клиническая картина яркая, высок риск развития осложнений.

Таблица №1. Сравнительная характеристика переломов со смещением и без:

Открытый перелом характеризуется наличием раны с выступающими отломками костей. Если помощь не будет оказана вовремя, у большей части пострадавших развивается травматический шок — снижение артериального давления и реакции организма на травму, централизация кровообращения.

Диагностика

Врач-травматолог устанавливает диагноз исходя из совокупности данных клинических и инструментальных исследований.

1. Опрос и осмотр. Специалист выясняет обстоятельства и время травмы. На стадии осмотра можно определить примерную локализацию и вид травмы, отметить такие симптомы, как отеки, гематомы, раны, боль, крепитацию отломков, нарушения функций конечности.
2. Рентген (на фото). Самый доступный и достаточно информативный метод диагностики. Снимок выполняется в прямой и боковой проекции с захватом проксимального и дистального отдела сустава. На рентгенограмме уточняется локализация и вид перелома, определяется наличие и степень смещения отломков.
3. КТ. Процедура позволяет послойно и более детально изучить перелом. Но цена ее высока, и поэтому проводится процедура по показаниям.

Анализ крови используется, как дополнительный метод исследования, если имеется угроза заражения. На основании данных исследования устанавливается окончательный диагноз и назначается лечение.

Лечение

Лечебные мероприятия при переломах лодыжки складываются из нескольких этапов. Лечение может быть консервативным и оперативным. Перелом со смещением – это строгое показание к оперативному лечению.

Если смещения не было, можно обойтись без хирургического вмешательства. После проведения основного лечения обязательно назначается реабилитация.

Основное лечение

Консервативная терапия заключается в наложении гипсового сапожка от стопы до колена. После наложения гипса требуется сделать контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в отсутствии смещения. Срок ношения гипса может достигать 1,5-2 месяца, это зависит от скорости срастания перелома. После удаления сапожка в течение 1-2 недель необходимо ограничивать нагрузку на ногу.

Оперативное вмешательство заключается в сопоставлении смещенных отломков и фиксации их металлическими винтами или пластинами. После операции человек 3-4 дня находится на постельном режиме, затем разрешается постепенная нагрузка. Как проводится хирургическое вмешательство, можно посмотреть на видео в этой статье.

Медикаментозное лечение состоит в приеме нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Для ускорения сращивания кости прописывают препараты кальция, магния, фосфора. Открытые переломы нуждаются в назначении антибактериальных препаратов.

Все необходимые лекарства можно приобрести в аптеке. Несмотря на то,что в упаковке имеется подробная инструкция, применять их следует только по назначению лечащего врача.

Реабилитация

Не зависимо от того, каким было лечение — консервативным или хирургическим, пациент проходит реабилитационный курс. В него входят ЛФК, физиотерапия и массаж. Процедуры помогают сократить сроки срастания кости, избежать серьезных осложнений и значительно улучшают общее самочувствие пациента.

Таблица №2. Методы реабилитации и их влияние на состояние организма.

В период восстановления большое значение имеет пища. Важно обеспечить организм микроэлементами, необходимыми для быстрого срастания костей. Для этого рекомендуют употреблять в пищу мясо, рыбу, молоко и кисломолочные продукты, сыр, свежие овощи и фрукты, разные виды заливного, холодцов, желе.

Двойной перелом лодыжки — серьезная травма, способная вызвать ряд осложнений: хромоту, артроз, неправильное сращение костей, плоскостопие.

Важно! Вовремя оказанная медицинская помощь, грамотное лечение и реабилитация существенно снижают риск возникновения данных осложнений.

Для полноценной работы голеностопа после перелома лодыжки, важным считается не только необходимое лечение, но и правильная реабилитация, ускоряющая выздоровление и предотвращающая возможные осложнения.

Этап реабилитации после перелома лодыжки складывается из комплекса мероприятий, которые необходимы с первых дней после получения травмы до окончательного восстановления функциональности сустава.

План восстановления работы голеностопа разрабатывается врачом травматологом или реабилитологом индивидуально каждому пациенту. Прежде чем рассмотреть основные методы реабилитационного периода, важно ознакомиться с причинами, видами само́й травмы.

Что такое перелом лодыжки

В травматологии перелом лодыжки – распространенный вид травмы, он составляет 40% всех случаев. Характеризуется нарушением целостности отростков большеберцовой или малоберцовой кости. Наиболее подвержены подобным травмам лица пожилого возраста, дети и спортсмены. Лодыжка объединяет стопу с костями голени. Ее функция – обеспечение нормального передвижения, опора нижней конечности и амортизация.

Опасность перелома заключается в том, что возле голеностопа проходят сухожилия, артерии и нервные окончания, поэтому при получении подобной травмы присутствует риск их повреждения, это существенно затрудняет лечение, а при его отсутствии и вовсе может привести к инвалидности.

Причиной перелома лодыжки в основном становится падение на твердую поверхность или удар тяжелым предметом. Увеличивается риск травмы при дефиците кальция, витамина D или присутствие в анамнезе человека дегенеративно – дистрофических заболеваний суставов.

По виду нарушений целостности кости и мягких тканей, выделяют:

• Закрытый перелом — полное или частичное разрушение кости без повреждения целостности мягких тканей.
• Открытый перелом — разрушение не только кости, но и нарушение целостности кожи, сосудов и связок.

По степени нарушения анатомии костей выделяют перелом:

• со смещением;
• без смещения.

После получения травмы любого из перечисленных типов человек нуждается в срочной госпитализации. Без неё велика вероятность тяжелых осложнений.

Особенности реабилитационного периода

Длительность восстановления после перелома лодыжки рассчитывается исходя из сложности травмы, обычно занимает от 1 до 6 месяцев. Больному накладывают гипс, назначается полный покой и ограничение подвижности конечности на 2 недели.

Первые реабилитационные мероприятия с минимальными физическими нагрузками проводятся спустя несколько дней после наложения гипса. Интенсивность и диапазон мероприятий увеличивается после окончания периода иммобилизации.

Чтобы убедиться в успешном срастании костных отломков, сразу после снятия гипсовой повязки проводят контрольный рентген.

Чтобы сустав вновь стал полноценно функционировать после длительного нахождения в обездвиженном состоянии, больному назначается комплекс процедур:

• физиопроцедуры;
• массаж;
• лечебная гимнастика;
• диетотерапия;
• прием лекарственных препаратов.

Интенсивность нагрузок и их последовательность полностью зависит от общего состояния пациента, динамики сращения перелома.

Физиотерапевтические процедуры

Началом реабилитационного периода считаются физиотерапевтические процедуры, которые проводятся сразу после иммобилизации голеностопного сустава. После снятия гипсовой повязки на конечности присутствует гиперпигментация, возможны кровоподтеки по причине длительного нахождения в статичном состоянии. Из-за влияния физических факторов улучшается кровоток, снижается отечность тканей, уменьшается болезненность, исключаются застойные процессы. На практике чаще назначают:

• Электрофорез.
• Ультрафиолетового облучения (УФО) и ультравысокочастотная терапия (УВЧ).
• Магнитотерапия.
• Теплые ванны.
• Озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации.
• Инфракрасная лазерная терапия.

Благодаря физиотерапии процесс восстановления проходит в несколько раз быстрее, а риск возможных осложнений сводится к минимуму. Для полноценной реабилитации рекомендуется около 10–20 процедур с воздействием физиотерапии. Методику выбирает лечащий врач.

Массаж ноги после перелома

Массаж является обязательной процедурой в реабилитационном комплексе. Его рекомендуется проводить после физиотерапевтического воздействия на больной сустав. Массаж не должен приносить боли или дискомфорта. Вначале массажных процедур все движения нужно выполнять последовательно — поглаживание, растирание, и только потом – разминание и выжимание.

Проводить массаж должен врач или массажист в начале восстановительного периода, затем человек может делать это самостоятельно, предварительно изучив технику выполнения. Во время процедуры массажа можно использовать дополнительные средства, например обезболивающие мази и гели. Необходимо осуществлять этот вид лечения регулярно два раза в день на протяжении 1–2 месяцев.

В результате — улучшается кровообращение, снимается отечность тканей, восстановление происходит быстрее. После массажа на поражённую область тела накладывается эластичный бинт.

Особенности ЛФК на разных этапах восстановления

Основной практикой в период реабилитации после перелома лодыжки и после снятия гипса считается лечебная физкультура, которая способствует восстановлению утраченных функций сустава, ускорить выздоровление.

Ещё в период иммобилизации следует проводить некоторые физические упражнения, но в меру. Лучше это делать под присмотром и продолжать до полного восстановления, постепенно увеличивая нагрузки.

При систематических и правильных физических упражнениях наладить нормальную работу сустава можно уже через 2 месяца. В случае с открытым переломом со смещением период восстановления может занять до 6 месяцев.

ЛФК во время ношения гипса при переломе лодыжки

Через некоторое время, обычно — спустя несколько дней после травмы, врач рекомендует делать следующие упражнения:

1. Напрягать мышцы голени.
2. Двигать пальцами ноги;
3. Делать махи больной ногой.
4. Поднимать и опускать конечности в гипсе, совершать движения в стороны.

Упражнения стоит делать не более 5 минут. При появлении боли или усталости тренировки нужно прекратить.

ЛФК после перелома лодыжки и снятия гипса

Гипс снимают после окончательного сращивания костных отростков, это происходит примерно через 4–6 недель после травмы. Каждому пациенту назначают индивидуальный план тренировок.

Стандартные упражнения:

• Ходьба на пятках и носках по 5 минут в день.
• Приседание с отрывом пяток от пола.
• Прыжки по 8–15 раз.
• Бег приставным шагом и на месте.
• Катание стопой теннисного мячика.
• Захват пальцами ног любых предметов.
• Вытягивание носка.
• Ходьба по лестнице.

Чтобы выздоровление наступило максимально быстро, тренироваться стоит ежедневно. Достаточно выполнять каждый вид упражнений по 5–10 раз.

Запрещенные упражнения после перелома лодыжки

Запрещается вставать на поврежденную конечность, прыгать или бегать. Категорически запрещено ходить на внешней или внутренней стороне стопы, также нельзя допускать длительных прогулок. Любые силовые нагрузки могут нарушить целостность кости, спровоцировать осложнения.

Сколько проходит реабилитация

При закрытой травме восстановление происходит гораздо быстрее, занимает 3–6 недель. Когда диагностируется открытый перелом со смещением, лечение вместе с реабилитацией может занять до 6 месяцев и больше. Увеличивается длительность реабилитация и при повреждении мышц, связок и сосудов, которые находятся возле лодыжки.

Удлиняется период реабилитации после трехлодыжечного перелома, поскольку разрабатывать нужно не только поврежденный сустав, но и атрофированные мышцы.

Как быстро срастется кость, и вернется функция сустава, зависит от возраста больного, общего состояния здоровья. Так, у детей переломы лечатся быстрее, чем у людей зрелого или пожилого возраста.

Особенности питания

Ускорить время реабилитации после перелома голеностопа можно при помощи правильного и здорового питания, которое сможет обеспечить организм больного необходимыми питательными веществами. Чтобы ускорить срастание кости, в рационе должны присутствовать продукты с бо́льшим содержанием белка, кальция, кремния, витаминов.

В ежедневный рацион нужно включить коровье молоко, творог, сыр, кефир, яйца. Пользу принесут и морепродукты, овощи и фрукты. На период лечения нужно отказаться от крепкого кофе, алкоголя, а также «тяжелой» пищи.

Препараты

С первых дней травмы врач назначает прием лекарственных препаратов для купирования боли, устранения мышечного спазма, также витаминные комплексы для быстрейшего восстановления. Врачом могут быть назначены следующие препараты:

• Обезболивающие средства – Анальгин, Кетанов, Трамадол. Назначаются в первые дни после перелома, когда присутствует сильная и нестерпимая боль.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Парацетамол. Снимают воспаление, уменьшают болезненность.
• Препараты для улучшения кровообращения — Трентал, Аскорутин. Нормализуют обменные процессы, улучшают кровоток, исключают риск застойных процессов.
• Витаминные комплексы и препараты кальция — Кальцемин, Центрум, Кальций Д3 Никомед и другие.
• Хондропротекторы – препараты укрепления и восстановления хрящевой ткани: Глюкозамин, Структум, Терафлекс, Дона.

Длительность приема аптечных препаратов зависит от тяжести травмы, клинической картины и общего самочувствия.

Реабилитация дома

После стационарного лечения больной отправляется на амбулаторное. Реабилитация в домашних условиях — комплекс стандартных мероприятий, которые осуществляются после снятия гипсовой повязки.

Травма со смещением

Перелом лодыжки со смещением является тяжелым видом травмы, потому что в этом состоянии нарушается не только целостность кости, но и повреждаются связки, сосуды и сухожилия. После операции гипс накладывается на 4–6 месяцев. Если нет противопоказаний, а состояние улучшается, реабилитацию можно продолжить в домашних условиях. Состоит он из нескольких этапов, а также — минимальных нагрузок. По мере восстановления ассортимент мероприятий можно расширить.

В период реабилитации важно соблюдать все рекомендации врача. Допустимые упражнения и процедуры должны проводиться регулярно, только в этом случае можно ждать положительной динамики.

Травма без смещения

Без смещения травма — несложная, в этом случае можно использовать привычное лечение с применением эластичного ортеза, бандажа с крепкой фиксацией или же гипсовой повязки. После снятия бандажа или гипсовой повязки, которую накладывают на 1–2 месяца, проводят рентген и только тогда назначаются реабилитационные процедуры:

• лечебная физкультура;
• массажи;
• парафиновые обертывания;
• электрофорез;
• витаминотерапия.

Восстановление занимает 3–4 месяца.

Как разработать ногу после перелома

Чтобы восстановить функционирование голеностопа, нужен комплексный подход, при котором все процедуры и манипуляции — регулярные и выполняются по рекомендации травматолога или реабилитолога.

Видео: «Восстановление голеностопного сустава после перелома»

Лечебная физкультура

Первостепенная роль отводится лечебной физкультуре, которая позволяет привести мышцы в тонус, повысить их эластичность, удалить застойные процессы, восстановить подвижность скованных суставов. Вначале любые упражнения должны выполняться под присмотром специалиста, затем человек самостоятельно должен изучить технику и проводить упражнения самостоятельно в домашних условиях. Нагрузки должны соответствовать периоду реабилитации, начинаться с минимальных и заканчиваться более активными упражнениями.

1. Сгибать и разгибать пальцы ног.
2. Вращать ногой в голеностопном суставе.
3. Разводить носки в разные стороны.
4. Поднимать ноги вверх и сгибать колени.

Каждое упражнение рекомендуется выполнять по 10 раз. Когда функциональность поврежденного сустава улучшается, нет противопоказаний к повышенным нагрузкам, можно расширить их диапазон ходьбой по лестнице, прыжками, водными процедурами. Каждый пациент получает инструкцию от лечащего врача, которая подробно ознакомит человека с техникой допустимых упражнений.

Массаж

Когда нога длительное время находится в гипсе, после его снятия присутствует отечность, дискомфорт и сухость кожи. Массажные процедуры помогут решить эту проблему. Благодаря