Перелом лодыжек рентген
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Коротко об анатомии голеностопного сустава
Голеностопный сустав имеет форму «вилки» — он образован дистальными отделами большеберцовой и малоберцовой костей, а также таранной костью. По своей форме – это блоковидный сустав, что обеспечивает ему лишь одну степень свободы. В голеностопном суставе возможны лишь движения голени относительно стопы в сагиттальной плоскости тела. Это закрытый и очень надежный (в плане возникновения механических повреждений) сустав, предназначенный выдерживать вес всего тело при ходьбе, прыжках, беге. Этот сустав – наиболее важный из всех суставов стопы. Именно он позволяет стопе принимать то положение, которое необходимо в данный момент времени. Основные движения, которые возможны в голеностопном суставе – это сгибание и разгибание стопы. Основные связки, укрепляющие этот сустав – наружная и внутренняя коллатеральные, а также добавочные – передняя и задняя.
Механизм травмы в голеностопном суставе
Основные механизмы травмы в голеностопном суставе следующие: при повороте стопы кнаружи (когда человек «подвернул» ногу) таранная кость сталкивается с дистальной частью малоберцовой кости, в результате может произойти разрыв межберцовых связок, вследствие чего возникает резкое, значительное расширение «вилки» сустава с диастазом в нем. Диастаз – это состояние, при котором таранная кость не фиксирована плотно и «болтается» из стороны в сторону, может даже повернуться вокруг своей вертикальной (ломая при этом задний край большеберцовой кости) либо горизонтальной оси. При значительном повороте кнаружи рвется коллатеральная связка и возникает еще более выраженный диастаз.
На рентгенограммах – признаки «старого» перелома латеральной лодыжки (отмечен желтой стрелкой). Визуализируется линия перелома, однако имеют место также признаки костного сращения.
Классификация переломов лодыжек
Перелом в голеностопном суставе может быть двухлодыжечным («низкий» перелом обеих лодыжек – одна из разновидностей перелома Дюпюитрена – т. н. «высокий» вариант). Выделяют и «низкий» вариант перелома Дюпюитрена – когда перелом внутренней лодыжки происходит одновременно с переломом латеральной лодыжки на уровне (приблизительно) нижнего межберцового сочленения. В этом случае часто происходит т. н. «трехлодыжечный» перелом, когда откалывается фрагмент от заднего края большеберцовой кости. Малоберцовая кость при этом может сломаться на уровне шейки – возникает перелом Мэнзоннева. Двухлодыжечный перелом может возникнуть также при приведении – таранная кость при приведении стопы наклоняется в сторону внутренней лодыжки, отламывая ее; другой своей стороной она ломает наружную лодыжку. Зачастую такие переломы сочетаются с разрывом коллатеральной связки. При рентгенографии голеностопного сустава в состоянии насильственного приведения можно увидеть признаки нестабильности таранной кости – суставные поверхности в суставе перестают быть параллельными, находясь при этом под углом.
Примеры рентгенограмм при переломах лодыжек
Признаками перелома лодыжек на рентгенограмме могут быть – непосредственно – сама линия перелома; симптом «ступеньки» — нарушение кортикального слоя кости с образованием участков кортекса, расположенных на различных уровнях в плоскости взгляда; смещение отломков относительно друг друга. В общих чертах – на рентгенограммах можно увидеть изолированный перелом лодыжки (внутренней или наружной), перелом обеих лодыжек, перелом обеих лодыжек (либо одной из лодыжек) совместно с переломом «задней» лодыжки – заднего края большеберцовой кости. С помощью рентгенографии можно также определить повреждение связок голеностопного сустава (речь идет о функциональных пробах).
На левой рентгенограмме можно увидеть консолидированный перелом переднего края большеберцовой кости, на рентгенограмме в центре стрелкой отмечен «свежий» перелом наружной лодыжки – хорошо видна линия перелома. На крайней правой рентгенограмме тот же пациент, что и на рентгенограмме в центре – прямая проекция.
На представленных рентгенограммах видны тяжелые травматические изменения: сломана наружная лодыжка (под углом), перелом оскольчатый; имеет место также перелом медиальной лодыжки с вывихом стопы кзади. Такое состояние требует хирургического вмешательства, вправления стопы, фиксации отломков лодыжек.
На этих рентгенограммах представлен вариант оперативного лечения переломов лодыжек – обратите внимание на стяжку, которая фиксирует малоберцовую кость к большеберцовой, перелом малоберцовой кости фиксирован пластиной и 6 винтами; визуализируются также винты и спица, фиксирующее перелом внутренней лодыжки.
На представленных рентгенограммах стрелкой отмечен перелом в нижней трети диафиза большеберцовой кости у ребенка; смещение отломков практически отсутствует; снимок голеностопного сустава выполнен в гипсе.
Данные рентгенограммы демонстрируют перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, а также перелом заднего края большеберцовой кости («задней лодыжки»), и оскольчатый перелом наружной лодыжки (отмечен стрелкой на крайнем правом снимке)
На данных снимках – перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, перелом заднего края большеберцовой кости, а также перелом латеральной лодыжки (визуализируется на обеих рентгенограммах).
На данных рентгенограммах, выполненных в атипичных проекциях, визуализируется перелом латеральной лодыжки; имеет место также смещение отломков. Медиальная лодыжка в данном случае цела, нарушения соотношения суставных поверхностей не выявлено.
Крайне тяжелая травма голеностопного сустава – на рентгенограммах видно, что суставные поверхности таранной кости и большеберцовой кости е соответствуют друг другу, стопа смещена кзади в значительной степени, латеральная лодыжка сломана, отломки смещены кзади. Здесь можно предполагать также разрыв коллатеральных связок – данное состояние требует лечения хирургическим путем – сопоставления и фиксации отломков, шва связок, иммобилизации.
Другие статьи из раздела «Рентген суставов»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Пример 1
Пациентка, 54 года, подвернула левую ногу, когда выходила из автобуса. Вызвала скорую, доставлена в травматологический пункт, где была оказана первая помощь и наложена гипсовая лонгета. На третьи сутки с нарастающими болями обратилась в нашу клинику. Была осмотрена травматологом, на рентгенограммах, выполненных в нашей клинике, определялось полное смещение костных отломков лодыжки с подвывихом стопы кнаружи.
После тщательного опроса пациентки выяснилось, что она была отпущена без рекомендаций, «приступала» на сломанную конечность.
Вследствие давности травмы и развившихся осложнений операция была выполнена на седьмые сутки. Малоберцовая кость зафиксирована премоделированной пластиной, медиальная лодыжка – одним маллеолярным винтом и спицей.
Пример 2
Пациент, 35 лет, подвернул ногу по пути на работу, поднимаясь по эскалатору в метро. На такси добрался до нашей клиники. Осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы. Установлен диагноз: «Закрытый надсиндесмозный перелом левой малоберцовой кости. Разрыв дистального межберцового синдесмоза. Разрыв дельтовидной связки. Подвывих стопы».
Пациент подготовлен к операции. Важно отметить, что идеальное время для её выполнения – первые 12 часов, в противном случае развивающийся отёк и воспалительная реакция вынуждают отложить хирургическое вмешательство на 5 – 7 дней, что ограничивает пациента в движении, усложняется операция, откладывается начало реабилитации.
Через пять часов после получения травмы, до развития выраженного отека мягких тканей, выполнена операция. Восстановлена длинна малоберцовой кости и произведена её фиксация реконструктивной пластиной. Соотношение костей в межберцовом синдесмозе восстановлено, последний фиксирован позиционным винтом. Выполнен шов дельтовидной связки. Послеоперационный период без осложнений, выписан на четвёртые сутки.
Рекомендована иммобилизация голеностопного сустава жестким ортезом в течение двух недель, ходьба без опоры на оперированную конечность в течение шести недель, с последующим дозированным увеличение нагрузки. Через десять недель пациент вернулся к труду.
Пример 3
Пациент, 52 года, упал со стремянки, с высоты около 1,5 метров. Родственниками доставлен в нашу клинику. Осмотрен травматологом, выполнен рентген, диагностирован оскольчатый внутрисуставной перелом левой малоберцовой кости. После экстренных манипуляций выполнена компьютерная томография голеностопного сустава.
Согласно современным принципам лечения переломов, при всех внутрисуставных переломах необходимо выполнять КТ (компьютерную томографию). Исследование позволяет детализировать тип повреждения, провести тщательное предоперационное планирование и выбрать соответствующий металлофиксатор. Это требуется для того, чтобы максимально точно сопоставить все осколки и восстановить суставную поверхность.
На восьмые сутки выполнен остеосинтез левой малоберцовой кости премоделированной реконструктивной пластиной из одного операционного доступа.
Через трое суток после операции пациент выписан из больницы с соответствующими рекомендациями.
Послеоперационный период без осложнений. Через четыре месяца вернулся к прежнему образу жизни.
ПРИМЕР 4
ПРИМЕР 5
ПРИМЕР 6
ПРИМЕР 7
ПРИМЕР 8
ПРИМЕР 9
ПРИМЕР 10
ПРИМЕР 11
ПРИМЕР 12
ПРИМЕР 13
ПРИМЕР 14
ПРИМЕР 15
ПРИМЕР 16
ПРИМЕР 17
ПРИМЕР 18
ПРИМЕР 19
ПРИМЕР 20
ПРИМЕР 21
ПРИМЕР 22
ПРИМЕР 23
Источник
С травмированием лодыжки люди сталкиваются часто. Наиболее серьёзной травмой считается перелом. Для правильного срастания костной ткани требуется накладывать гипс. При переломе лодыжки, сколько ходить в гипсе определяется исходя из сложности травмы, возраста человека и других факторов.
Виды травм и их признаки
Признаки повреждения голеностопа и в целом ноги зависят от вида и степени травмы. Среди симптомов, которые присущи любому перелому, выделяют:
- боль, которая не позволяет шевелить ногой;
- быстрое возникновение отека и гематомы;
- неестественное положение ноги.
Перепутать перелом с любой другой травмой практически невозможно. В зависимости от вида повреждения кости человека может беспокоить ряд других симптомов.
При подозрениях на перелом нужно срочно обратиться в травмпункт. Если травма сопровождается обильным кровотечением, требуется вызывать скорую.
Все травмы кости голеностопа подразделяются на закрытые, открытые и со смещением. Закрытый перелом без осложнений считается наиболее легким. Он сопровождается посинением голени и сильной отечностью.
Для открытого типа характерно выпирание кости или костных отломков. А также отрытый тип повреждения сопровождается кровотечением и общей слабостью. Возможны приступы головокружения и потеря сознания.
Перелом со смещением характеризуется бросающимся в глаза неестественным положением стопы. Также может нарушаться целостность связочного аппарата. Если вместе с травмированием происходит разрыв связок, то болевой синдром усиливается и становится невыносимым. После того как травматолог определит вид перелома, будет подобран соответствующий метод лечения.
Строение голеностопного сустава и возможные причины перелома
Голеностопный сустав является сложным, поскольку в его составе присутствует более 2-х костей. Он образован большеберцовой и малой берцовой костями голени, а также таранной костью стопы. Нижние отделы берцовых костей образуют блок — промежуток для вхождения отростка таранной кости. Здесь выделяют несколько структурных элементов:
- наружная лодыжка (латеральная) — представлена конечным отделом малой берцовой кости;
- дистальная (нижняя) поверхность большой берцовой кости;
- внутренняя лодыжка (медиальная) — нижний отдел большеберцовой кости.
Такое строение голеностопа обеспечивает движение стопы в двух направлениях. Фронтальное направление необходимо при ходьбе, также стопа вращается внутрь и незначительно наружу. Перелом голеностопа чаще происходит во время бега, прыжков или падения с высоты, особенно при подворачивании ноги во время приземления.
СПРАВКА! В большинстве случаев травма является не прямой, а опосредованной. Это значит, что причиной перелома становится не удар, а движение стопы в неестественном направлении.
Сколько ходить в гипсе при переломе лодыжки
Гипс при переломах лодыжек применяется для фиксации ноги в одном положении. Продолжительность его ношения зависит от скорости срастания кости и индивидуальных особенностей человека. При легком закрытом переломе гипс нужно носить не менее 1 месяца.
Обычно срок фиксации варьируется от 1 до 2 месяцев. При открытом типе травмы гипс может накладываться на 3–4 месяца. Наложенный гипсовый фиксатор не дает шевелить щиколотками.
Со смещением
Срок хождения в гипсе при переломе голеностопа со смещением составляет не менее 8 недель. Для контроля срастания кости выполняется рентген. Первый раз снимок делается примерно через 6–9 недель после вправления. Исходя из результатов рентгенологического исследования, определяется, сколько еще потребуется носить ограничивающую движение повязку.
Без смещения
Если смещение отсутствует, то перелом считается легким. В таком случае лодыжка может срастись примерно за 1 месяц. Срок ношения гипса составляет от 4 до 8 недель. Полное восстановление после травмы займет от 2 до 4 месяцев.
Чтобы заживление прошло как можно быстрее, необходимо придерживаться всех рекомендаций врача. Помимо иммобилизации посредством гипса, в первые недели требуется полностью исключить нагрузку на ногу. Этот период человек может перемещаться только на костылях.
При наружной латеральной или внутренней медиальной травме
Перелом разных частей голени требует примерно одинаковое время ношения гипса, которое варьируется от 4 до 8 недель. Чтобы узнать, сколько ходить в гипсе при травме латеральной части голени, нужно сделать рентгеновский снимок. Если вправление будет успешно выполнено, то гипсовая повязка может быть снята уже через 1.5 месяца.
Вид перелома определяется после поступления человека в травмпункт. Производится не только визуальный осмотр, но и выполняется рентгеновский снимок.
Двойной перелом наружной и внутренней части голени может потребовать более 10 недель ношения гипса. При неправильном срастании после сложного двойного перелома кость ломают повторно. После этого человек носит гипс еще 1 месяц.
Как лечить перелом со смещением
При травмах со смещением костных осколков прежде, чем накладывать гипс, их нужно вернуть на место. Такие повреждения считаются наиболее сложными, поскольку есть риск повторного изменения природного положения фрагментов кости.
Для контроля процесса заживления врачи с определенной регулярностью назначают рентгенографию.
Если гипсование оказалось неэффективным или были допущены ошибки при наложении лангеты, пострадавшему устанавливается фиксирующий аппарат. Его устройство исключает вероятность смещения отломков.
Открытый перелом считается наиболее сложным. Из-за нарушения целостности кожных покровов и выхода отломков наружу повышается риск вторичного инфицирования. Кроме того, травма сопровождается нарушением целостности связок, а иногда и мышц.
С учетом этих факторов лечение путем гипсования нецелесообразно. Лучшим решением будет оперативное вмешательство.
Этапы срастания и сроки лечения
Восстановление проходит в несколько этапов. Определенный промежуток времени из-за травмы нарушается кровообращение, возникает воспаление и отек. После вправления кости запускается медленный процесс восстановления, которые включает в себя:
- ускоренное обновление клеток;
- формирование костных мозолей на месте слома;
- укрепление мозоли, исчезновение воспаления и полную нормализацию кровоснабжения.
До момента, пока костная мозоль не станет одним целом с костью, снимать гипс не рекомендуется. Для ускоренного восстановления рекомендуется употреблять специализированные добавки.
Сроки лечения варьируются от 3 до 6 месяцев. Даже после того, как гипс будет снят, потребуется продолжить терапию, чтобы функциональность голени восстановилась полностью.
Лечением перелома занимаются разные профильные специалисты. Если кость сломана без смещения, ее вправляет травматолог. Если для восстановления кости требуется операция, то ее проводит хирург, специализирующийся на костных травмах.
После снятия гипса нельзя сразу же давать нагрузку на ногу. Требуется плавная реабилитация, включающая в себя занятие ЛФК (лечебной физкультурой), массаж и ношение супинатора.
Оперативное вмешательство
При сложных переломах голени достаточно часто используется хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в создании разреза в области перелома, совмещении фрагментов костей и их фиксации при помощи пластины. Метод использования различных фиксаторов в виде пластин называется остеосинтезом.
Если человек сломал голень со смещением и раздроблением, то с большой вероятностью будет проведена операция. Вмешательство проводится под местным наркозом. Место разреза для проведения остеосинтеза после операции зашивается. После проведения операции ногу иммобилизуют и регулярно обрабатывают шов.
При использовании операции сроки восстановления увеличиваются. Полное восстановление может занять от 6 месяцев до 1 года. Однако операция позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни. Человека выписывают из больницы уже через 1–2 недели и даже разрешают давать нагрузку на ногу. Сколько потребуется ходить в гипсе после операции решит врач. При использовании остеосинтеза применяется упрощенный вариант гипса, который позволяет осуществлять доступ к разрезу для перевязок.
Как долго болит
Боль в ноге появляется сразу же после травмирования и сохраняется определенный период после вправления. После закрытого перелома лодыжки без смещения боль сохраняется в течение 3–7 дней. В редких случаях голень периодически болит даже спустя 3–4 недели после перелома. Если после снятия гипса человек все еще жалуется на боль, то требуется сделать рентген. Если кость срослась правильно, то потребуется начать посещать физиотерапевта, а также активно разрабатывать ногу за счет специализированных упражнений.
Для снятия боли в первые дни применяются анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. В дальнейшем потребность в использовании медикаментов отпадает.
Какие обезболивающие соседства принимают при переломах? Узнать подробнее.
Длительность ношения гипса и фиксатора при травме голени
Фиксация применяется и при обычных травмах голени. В зависимости от травмы подбирается соответствующий тип повязки. Могут использоваться как относительно подвижные суппорта, так и полностью иммобилизующие фиксаторы. Точно сказать, сколько ходить в гипсе при переломе лодыжки сможет только врач. Фиксаторы обычно используются после снятия гипса. Их носят в течение 2–6 недель.
Достаточно продвинутым решением, которое может использоваться вместо гипсового ограничителя, является ортез. Этот вид фиксатора представляет собой сложную настраиваемую конструкцию. Внешне он напоминает большой пластмассовый фиксатор. Он может создавать полную иммобилизацию голени или перераспределение тяжести. При переломе лодыжки его носят до полного восстановления. При этом по мере восстановления ортез перенастраивается.
Применяемые лекарственные препараты
Для скорейшего восстановления при ношении гипса и небольшой период после его снятия употребляются различные добавки и витамины. Сразу после перелома для избавления от болей используют нестероидные противовоспалительные и обезболивающие. После оперативных вмешательств могут применяться инъекционные обезболивающие.
Ускорить срастание кости способны следующие компоненты:
- кальций;
- хондроитин;
- глюкозамин.
В аптечной сети можно найти комбинированные добавки, которые созданы специально для употребления после переломов. Врач может назначить Глюконат Кальция или Кальций Д3 Никомед, а также препарат под названием Артра как источник глюкозамина и хондроитина.
Анатомические особенности
Анатомически лодыжка представляется отдаленным отделом малоберцовой и большеберцовой кости голени. Все части лодыжки составляют голеностоп, а при соединении образуют своеобразную суставную «вилку». Лодыжка отвечает за стабилизацию голеностопа, его подвижность. При визуальном рассмотрении лодыжка представляется как большое или малое возвышение стопы. Все суставные структуры голеностопа покрыты хрящевой тканью, а внутри полости содержится синовиальная жидкость.
Перелом лодыжки без смещения — травматическая ситуация, при которой не происходит сдвига в области перелома вперед или назад относительно малоберцовой кости, не подразумевается разрыва мышечных и сухожильных связок, повреждения щиколотки без смещения. Частота переломов лодыжек усиливается в зимний период, когда появляется гололед.
Длительность реабилитации
Срок реабилитации зависит от возраста. Быстрее всего кости восстанавливаются у подростков. У пожилых людей полная реабилитация требует не менее 10 месяцев. Также на сроки влияет сложность перелома и действия человека. Если после снятия фиксирующей повязки человек посещает реабилитационные центры или самостоятельно занимается ЛФК, то он значительно ускорит восстановление.
Период реабилитации после перелома без смещения составляет 4 месяца. За этот период человек сможет практически полностью восстановить работоспособность. Снятия гипса после перелома лодыжки сопровождаются подробной консультацией врача. Специалист рассказывает, какие действия потребуется предпринять в дальнейшем.
Через сколько можно наступать на стопу
Гипс накладывается для обеспечения функционального покоя, поэтому на протяжении всего периода ношения наступать на ногу запрещено. Также сразу после снятия повязки человек не должен опираться на ногу всем своим весом. Нагрузка должна повышаться плавно, и только если отсутствует дискомфорт.
Упражнения для укрепления
Как только человеку сняли гипс с лодыжки, он может переходить к выполнению упражнений. ЛФК после перелома лодыжки включает в себя следующие упражнения:
- Махи больной ногой в сторону. Потребуется опереться на стул или любой другой надежный предмет и начать совершать махи выпрямленной ноги. Выполняется 15–20 повторений. Махи позволяют улучшить кровоснабжение голеностопа.
- Лежа на кровати требуется натягивать носок травмированной ноги. Число повторений — от 30. Упражнение позволяет дать нагрузку на связочный аппарат стопы и разработать атрофированные мышцы.
- Вращение стоп в воздухе сидя. Требуется сесть на стул или кровать, приподнять ноги и начать вращать стопами во внутреннюю и внешнюю сторону. Вращение осуществляется в течение 1 минуты. С каждым днем время вращения можно увеличивать.
- Подъем на носки сидя. Необходимо принять устойчивое положение сидя, ноги поставить параллельно друг другу. После этого необходимо приподняться обеими стопами вверх на носок, потом вернуться в исходное положение. Повторить подъемы 25–40 раз. Это действие укрепляет икроножную мышцу.
Упражнения позволяют дать нагрузку на суставы, связки и мышцы, а также ускорить реабилитацию.
Первая помощь
Травмирование подобного рода всегда непреднамеренно, случайно и в этом случае очень важно уметь оказать первую помощь пострадавшему до приезда медиков.
Во-первых, травмированное место необходимо обездвижить.
Во-вторых, категорически запрещается самостоятельно вправлять неестественно выглядящий сустав или его части. При открытом переломе нельзя извлекать из раны отломки, посторонние предметы. На поверхность нужно наложить стерильную повязку.
В-третьих, поврежденный сустав нужно зафиксировать в том положении, в каком он есть. Возникает вопрос, как в этом случае правильно наложить шину. Для этого подойдут любые подручные материалы: палки, металлические прутья, доски и др. В качестве фиксирующих элементов можно использовать шарфы, полотенца и т.д. Твердые материалы прикладываются с обеих сторон ноги и крепятся на уровне голеностопного и коленного суставов.
В-четвёртых, для смягчения болевого синдрома разрешается принять обезболивающее лекарство или сделать укол. Можно приложить к травмированному месту холод на 15-20 минут. Процедуру повторяют несколько раз с интервалом в 10-15 минут.
Массаж
Легкое массажированные после снятия повязки позволяет улучшить кровоснабжение, снять отечность и избавиться от атрофи?