Перелом ліктьового відростка

У людському тілі 206 кісток. При цьому абсолютно у кожної кістки є своя функція, яка обумовлює її структуру та форму. Будова верхніх кінцівок має свої особливості. Наявність безлічі маленьких за розміром кісток і їх зчленувань в руці людини є однією з причин частих травм.

Зміст

• 1 Класифікація і механізм пошкодження
• 2 Види перелому
• 3 Діагностика зі зміщенням і без
• 4 Лікування
• 5 Консервативне лікування
• 6 Перша допомога
• 7 Реплантація кінцівки
• 8 Оперативне втручання
• 9 Можливі ускладнення
• 10 Реабілітація
• 11 Харчування

Перелом ліктьового відростка або олекранона (лат. Olecranon) відноситься до поширених видів травм рук. Ця область передпліччя здійснює розгинальні руху і відповідає за рухову активність рук.

Класифікація і механізм пошкодження

олекранона велике зігнуте кісткове піднесення променевої кістки. Виділяють види механізмів ушкодження:

• Прямий механізм характеризується ударом або падінням на задню частину ліктя. Найбільш травмоопасной областю вважається вінцевий відросток. З цієї причини переломи і пошкодження вінцевого відростка ліктьової кістки відбуваються частіше за інших. Під силою впливу удару він відривається і призводить до перелому зі зміщенням. В цьому випадку в плечовому суглобі важко рух.
• Непрямий механізм пошкодження відбувається значно рідше при падінні в упорі на кисть і зігнутому ліктьовому суглобі передпліччя. У такій ситуації важливе значення матиме сила скорочення триголового м’яза.

Існують травми:

• верхівки,
• підстави,
• середини.

Види перелому

а) без зміщення, б) зі зміщенням

При всіх видах травм потерпілий скаржиться на інтенсивну за характером біль і порушення в рухливості. Бувають випадки, коли больові відчуття локалізуються при рухах в кистях рук. Тоді мова піде про перелом шиловидного відростка в області ліктьової кістки . Рука, як правило, опущена вниз, тому що ускладнені згинальні і розгинальні руху. При переломі є припухлість задньої боку ліктя. У пошкодженому місці з’являється набряк або гематома.

У медичній літературі існує безліч класифікацій і видів переломів. Загальне призначення такого поділу це правильна диференціація травми і відповідне лікування.

За характером пошкоджень переломи бувають:

• Відривні,
• осколковий,
• Роздроблені,
• Тріщини,
• Крайові переломи.

За місцем розташування уламків:

• З зміщенням,
• Без зміщення.

За місцем локалізації:

• Внутрісуглобні,
• Позасуглобові.

Діагностика зі зміщенням і без

За статистикою перелом ліктьового відростка, найчастіше, трапляється зі зміщенням. Травми без зміщення відбуваються рідше. Диференціація всіх травм відбувається за типами ушкоджень:

• Тип1: осколкові переломи ліктьового відростка першого типу без зміщення (1В) і неоскольчатие (1А).
• До 2 типу відноситься пошкодження зі зміщенням, яке є стабільним: неоскольчатое (2А) і осколкові (2В). Відламки зміщуються на відстань більше, ніж 2-3 мм. Зберігається відносна рухова активність в області передпліччя. Відсутні деформації колатеральних зв’язок.
• Третім типом охоплюються нестабільні ушкодження зі зміщенням: неоскольчатие (3А) і осколкові (3В). В цей тип включають переломовивіхі.

При діагностиці даних видів травм легким ступенем тяжкості мають удари олекранона і м’яких тканин навколо нього. Під впливом сили удару не відбувається перелом, однак сильний удар стає причиною набряку, болю і гематом. Рухова активність супроводжується болем, але не порушена, що говорить про те, що цілісність не змінена.

На відміну від забитих місць, переломи ліктьового або шиловидного відростків є більш значиму травму. Деформована ліктьова кістка зі зміщенням уламків відразу викликає різкий біль через сполучення навколо ліктьових кісток великої кількості нервових закінчень. Потерпілий інстинктивно намагається тримати пошкоджену руку в анатомічно правильному, зігнутому положенні. Також можуть проявитися такі симптоми, як блідість шкірних покривів, розширені зіниці, зниження артеріального тиску.

При обстеженні пацієнта в першу чергу звертає на себе увагу яскраво виражена припухлість м’яких тканин. На місці нормально виступає олекранона з’являється западання ділянки шкіри. Дуже важливо своєчасно провести огляд, тому що в більш пізньому періоді розвивається набряк навколо травмованого ліктя, і візуально виявити провал в місці виступу буде проблематично. Методом пальпації травматолог може визначити зміщення і наявність осколків всередині суглоба.

Крім огляду, величезне значення відіграють методи апаратного діагностування виду травми. Після надання першої допомоги пацієнт направляється на рентгенологічне дослідження в 2 проекціях. Даних рентгенограми досить для точного встановлення діагнозу і визначення тактики лікування.

У важких клінічних випадках може знадобитися думку невролога, а також УЗД, МРТ, КТ.

Лікування

Загальна тактика лікування даного виду травм залежить від того, з яким переломом ліктьового відростка деформованої ліктьової кістки має справу лікар.

При травмі без зміщення або наявності невеликої кількості відкололися фрагментів вибирається консервативне лікування. Хворому накладають гіпсову пов’язку на строк до 4 тижнів. Практично відразу після медичних маніпуляцій показані руху вільними суглобами. Пошкоджені же області починають повільно розробляти через 2 тижні, тимчасово знімаючи гіпсову лангету і здійснюючи дуже акуратні разгібателние руху. Потім гіпс повертають назад.

Найбільш ефективним способом лікування для відновлення діяльності в кінцівки є остеосинтез, тобто позбавлення від зсуву і фіксування уламків металоконструкцією. Оперативне втручання здійснюється якнайшвидше, тому що неправильне зрощення кісткової тканини призводить до обмеження рухів у хворого.

Консервативне лікування

Під консервативною терапією мається на увазі:

• Іммобілізація кінцівки без зміщення і осколків за допомогою накладання гіпсової пов’язки під кутом від 50 до 90 градусів від плеча до основи кисті,
• при незначних уламка проводиться ручна репозиція з наступною іммобілізацією гіпсом,
• зняття больового синдрому,
• Розробка суглобів.

Перша допомога

Будь перелом ліктьового відростка вимагає термінового медичного огляду та надання першої допомоги. Потерпілому необхідно зупинити кровотечу при його наявності, далі зафіксувати шиною і підвісити до тіла пошкоджену руку в зігнутому вигляді під кутом близько 90-100 градусів. Зробити це можна за допомогою бинта або будь-яких підручних засобів: шарфа, хустки, тканини. Після цього слід забезпечити людини знеболюючими засобами, а при необхідності заспокійливими або іншими препаратами. Подальші дії здійснюються строго під наглядом травматологів після госпіталізації.

Реплантація кінцівки

При деяких травмах, що супроводжуються повним відривом тканин і кісткових елементів або розривом шкірних покривів потрібні різні реконструктивні операції . Причиною реплантації кінцівки може стати необхідність видалення механічних перешкод, що заважають нормальній діяльності суглоба, відновлення розміру сухожилля або пошкоджених шкірних покривів.

Оперативне втручання

При переломах ліктя і ліктьового відростка зі зміщенням уламків і їх великою кількістю показано оперативне втручання. Операцію варто провести в найкоротші терміни, поки не встигла нарости кісткова тканина. Медична наука має в своєму розпорядженні великою різноманітністю варіантів хірургічного лікування, їх вибір грунтується на видах ушкоджень, їх терміни, стан і вік пацієнта. Найчастіше, проводиться різноманітний остеосинтез , метою якого є повна репозиція уламків кісток і їх фіксування в анатомічно правильному положенні до утворення кісткової мозолі. Операція остеосинтезу за допомогою спиць і дроту називається операцією по Веберу .

При діагностиці множинних осколків виконується інший вид операції остеосинтез реконструктивної пластиною під гвинти в діаметрі 3,5 мм. Після операції відбувається іммобілізірующую терапія шляхом накладення гіпсової шини. Час носіння залежить від ступеня пошкодження та інших факторів, що впливають на загоєння, і може тривати до 6 тижнів з подальшою реабілітацією. Після остаточного відновлення всіх функцій в руці металеві конструкції витягуються.

Можливі ускладнення

Будь-яке оперативне втручання не проходить безслідно. При вдалому проведенні операції відновлення відбувається за 1-3 місяці. Нерідко після перелому вінцевого ліктьового відростка ліктьової кістки та інших подібних травм виникають негативні наслідки .

За частотою прояви ускладнень можна виділити:

• Виникнення запалення через інфекції,
• Обмеження в русі ліктя,
• Поява кісткових розростань, що притискують нервові закінчення, судини і тканини,
• Артроз,
• Бурсит олекранона,
• Хронічні болі,
• Випираючий шилоподібний відросток.

При своєчасному зверненні за допомогою і лікуванні виникнення ускладнень можна звести до мінімуму.

Реабілітація

Вирішальним фактором для відновлення рухових функцій стає правильний вибір курсу реабілітації . Фактично він починається через кілька днів після звернення за допомогою. Після зменшення набряку лікарями призначаються заходи для розробки суглобів руки після перелому ліктьового відростка . Починають з невеликих, обережних рухів розгинання і згинання передпліччя , скорочення м’язів.

Другий етап реабілітації включає в себе:

• ЛФК,
• Фізіотерапію,
• Масаж верхніх кінцівок,
• Протизапальну терапію,
• Прийом вітамінів,
• Накладання ортеза при необхідності,
• Здорове харчування.

Харчування

Харчуванню під час відновного періоду варто приділити особливу увагу. Раціон пацієнтів становить їжа, збагачена вітамінами і корисними для організму мінералами. Кожен день показано вживання продуктів, що містять кальцій: сир, сир, молоко, овочі, фрукти. Людям в літньому віці лікар призначає додаткові мультивітаміни і препарати з кальцієм.