Перелом лицевой кости со смещением
Скуловая кость является парным образованием, входящим в состав лицевого отдела черепа. Ее повреждение часто вызвано ушибом или ударом твердым предметом.
Строение скелета скулы
Она условно разделяет череп на мозговой и лицевой отделы. Её форма напоминает неправильный четырехугольник с тремя плоскостями и двумя отростками. За счёт своего анатомического расположения, скула граничит с четырьмя костями. К ним относят лобную, височную, клиновидную, а также верхнюю челюсть.
Лобный отросток скуловой кости соединяется с скуловым ответвлением, локализующимся на лобной кости. При их соединении происходит образование грубого шва с располагающимися на нем зубчиками.
Височный отросток располагается кзади, образуя скуловую дугу с одноименной костью.
В строении этого отдела выделяется наличие трёх плоскостей, в состав которых входит латеральная, глазничная и височная. Глазничный отдел имеет гладкую поверхность и является частью орбиты. На ней располагается глазнично-скуловое отверстие. Височная плоскость участвует в формировании одноименной ямки, на ней можно обнаружить скуло — височное отверстие.
Латеральная поверхность данной кости имеет выпуклую форму.
Скуловая кость выполняет несколько важных функций, таких как:
- Перераспределение нагрузки с других отделов.
- Участие в формировании глазницы, помогающей удерживать глазное яблоко в нужном положении.
- Образование внешней формы лица.
Классификация и признаки перелома скулы
В клинической практике выделяют несколько классификаций перелома скулы. Для подразделения учитывают локализацию костного повреждения, а также длительность его наступления и сопутствующие проявления.
Перелом кости скулы разделяют на повреждение:
- С признаками смещения.
- Без смещения отломков.
- С нарушением целостности пазухи в верхней челюсти.
Перелом в области скуловой дуги разделяют на:
- Повреждение со смещением.
- Повреждение без смещения.
В зависимости от времени, когда произошла травма, перелом может быть:
- Свежим. В этом случае проходит не более 10 суток от случившегося.
- Застарелым. От момента перелома проходит от 10 суток до месяца.
- Неправильно сросшимся. От момента воздействия травмы проходит более месяца.
По механизму повреждения кости он может быть:
- Открытым.
- Закрытым.
- Линейным.
- Оскольчатым.
Симптомы перелома скулы отличаются большим разнообразием, что зависит от тяжести травмы, вовлечения рядом расположенных органов. К часто встречающимся симптомам относят:
- Развитие нестерпимых болевых ощущений, возникающих в покое и усиливающихся при попытке открывания рта.
- Нарушение подвижности челюсти.
- Внешние изменения черепа, связанные со сдвигом отломков и повреждением мягких тканей. Лицо теряет асимметрию, нарастает отек тканей, отмечается появление ссадин с кровотечением.
- Нарушение кожной чувствительности в области нижнего века, скулы, а также носового крыла. Данные симптомы вызваны повреждением подглазничного нерва. Чувствительность может снижаться или полностью исчезать.
- Кровотечение из носовой полости.
- Двоение в глазах.
- Прощупывание костного выступа во время пальпации скулы.
- Появление Синдрома Пурчера, развивающегося спустя двое суток с момента получения травмы. Заболевание сопровождается быстрым нарушением зрения, вызванным повреждением сетчатки в виде отслойки или атрофией зрительного нерва.
- Нарастание гематомы в области глазниц, щеки, нижней челюсти. При продолжающемся кровотечении гематома нарастает и спустя несколько дней может распространиться на шею.
Диагностика скуловой кости
Диагностика перелома скулы начинается с осмотра пациента и выяснения жалоб. Врач уточняет механизм травмы, а также условия её возникновения, динамику патологического процесса и способы оказания помощи до прибытия медицинского работника.
Во время осмотра проводят оценку состояния кожных покровов с определением их окраски, а также наличия повреждений мягких тканей. При пальпации определяют наличие костных отломков по хустящим звукам (крепитация), а также чувствительность окружающих тканей и степень нарастания отека.
Из дополнительных методов применяют:
- Рентгенографию черепа. Исследование выполняют в нескольких проекциях, что позволяет определить состояние скуловой кости и её отростков. При незначительных повреждениях метод может быть недостаточно информативным, так как не имеет высокой точности.
- Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Данные методы диагностики являются наиболее точными, так как позволяют выявить незначительные изменения структуры костной ткани.
Первая помощь при подозрении на перелом
Переломы участка скуловой кости и дуги предусматривают оказание неотложной помощи в ранние сроки после получения травмы.
Важно! Оперативная помощь в значительной степени снижает риск осложнений и облегчает оказание квалифицированной помощи.
В качестве первых мероприятий назначают:
- Прикладывание холода. При использовании подручных холодных предметов их необходимо обмотать чистой тканью или бинтом. Прикладывание выполняется по 10—15 минут с перерывом на 10 минут.
- Прикладывание стерильной повязки на повреждённую поверхность. При наличии инородных предметов или осколков запрещено самостоятельное удаление фрагментов. Для того чтобы снизить риск инфицирования прикладывают стерильную салфетку.
- Фиксацию челюсти. При выраженном болевом синдроме, возникающем во время разговора или движения на нижнюю челюсть накрывают повязку, закрепляющуюся на затылке. Для этого можно использовать бинт или любые подручные средства, например, ремни или пояса.
- Остановку кровотечения. Повреждение сосудов может сопровождаться обильным кровотечением, которое останавливает сам пациент, пережимая артерию или вену в месте нарушения целостности.
Лечение
Лечение скулы при переломе проводится с помощью двух основных способов. Это оперативные и консервативные методы. Их подбор осуществляется в зависимости от того, какой вид имеет участок перелома, а также какие симптомы выявлены и задействованы ли в процессе соседние органы. Учитывается также когда было получено повреждение и динамика самочувствия.
При легком виде травмы, отсутствии признаков смещения отломков назначаются консервативные методы.
Оперативное лечение показано в тех случаях, если наблюдается смещение отломков кости или вовлекаются соседние участки в патологический процесс. В настоящее время применяется большое количество методик оперативного доступа.
Методы оперативного лечения
Лечить с помощью операций необходимо скуловерхнечелюстной перелом или перелом смещённой кости с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Хирургическое лечение проводится после полной подготовки пациента и выполнении необходимого объема обследования. Этот вид лечения выполняют в условиях стационара отделений челюстно-лицевой хирургии.
Метод Маларчука Ходоровича
Подобная методика применяется в хирургической практике при лечении недавно произошедших переломов, а также длительно существующих травм. Процедура заключается в наложении специального фиксирующего аппарата, который закрепляют в месте опоры на теменной кости. После её проведения не требуется использования более сложных хирургических методик, которые предусматривают вправление скуловой кости и её дуг с последующим наложением костного шва. Положительный эффект после использования техники Маларчука Ходоровича достигается более чем в 90%.
Метод Кина
Способ оперативного вмешательства относится к одному из сложных в техническом исполнении. Он показан для лечения пациентов с переломом и отрывом скулы от верхней челюсти. А также при травмах в области височной и лобной костей. Техника заключается в рассечении слизистой оболочки на участке, где образуется переходная складка к альвеолярному гребню. После обнажения кости производят их подтягивание элеватором Карапетяна кверху и кнаружи, тем самым фиксируя отломки.
Метод Дубова
Этот вид оперативного вмешательства показан при переломах, в результате которых происходит повреждение гайморовой пазухи. Техника заключается в выполнении разреза в области верхней ареолярной складке рта с последующей гайморотомией. После вскрытия пазухи полость её выравнивается, промывается и тампонируется ватной турундой.
Ватная турунда смачивается раствором йодоформа. Вводить её необходимо через носовой ход. Через две недели турунду извлекают, так как начинается срастание отломков.
Метод Казаньяна
Методика внеротового доступа применяется в тех случаях, если у пациента диагностирован сложный перелом. При этом характере травмы кость не может самостоятельно удерживаться. Под глазницей выполняется разрез, а также в области скуловой кости. После обнажения костей проделывают несколько отверстий, через которых в последующем протаскивают проволоку. В последующем проволока потягивается и костные отломки соединяются. Проволока выводится наружу и фиксируется с помощью петли и крючка. Данные элементы присоединяют к стержню повязки-шапочки.
Метод Лимберга
Данный способ показан при травме скулы с незначительными повреждениями пазух. В клинической практике подобная методика применяется часто. Для её выполнения пациента необходимо уложить на ровную поверхность на сторону, противоположную от перелома. Однозубным крючком выполняется прокол кожи, после чего в горизонтальном положении производят его введение под смещённую часть скуловой кости. После фиксации обломков слышится характерный щелчок, при этом врач выполняет движения в противоположную сторону от сдвига. Из-за того, что крючок вводят через кожу требуется назначение антибиотиков.
Метод Дюшанта
Подобный способ фиксации применяется при легких переломах. Для выполнения данной методики используют щипцы со щечками, имеющими острые зубчики. Фиксация кости проводится путём прокола на коже и подхватывания щипцами сдвинутой кости. Её возвращают на место сохраняя естественное положение.
Консервативное лечение
Консервативные методы лечения нужен в случаях, если выявлен перелом скулы без смещения и повреждения соседних костных структур. Кроме того, лечение назначается в соответствии с самочувствием пациента, наличием сопутствующих травм или соматических заболеваний.
Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим. Питание при этом должно быть щадящим с исключением употребления твёрдой пищи. Еду необходимо готовить в измельченном виде, что позволит избежать последующей травматизации тканей.
Из лекарственных средств применяют:
- Нестероидные противовоспалительные средства. Они снижают выраженность отека и воспаления тканей, а также уменьшают болевой синдром. Наиболее часто применяют Ибупрофен или Кеторол.
- Наркотические анальгетики. Данная группа средств показана при сильно болевом синдроме.
- Антибиотики. Средства с антибактериальной активностью показаны для профилактики последующих нагноительных процессов. Средняя продолжительность лечения составляет 7—14 дней. При этом предпочтительно использовать препараты с широким спектром антимикробного действия.
Сколько срастается и сроки заживления
Длительность срастания ткани при переломе скуловой кости является строго индивидуальной. Это связано со степенью тяжести перелома, сопутствующими патологиями, длительностью проведения первой помощи, а также осложнениями. Необходимо учитывать также и возраст пациента. Это связано с тем, что в молодом возрасте скорость срастания более быстрая из-за состава костной ткани.
Средние сроки заживления перелома скуловой кости без смещения равны 3 неделям.
Если выявлены переломы участка скулы и дуги со смещением костных отломков, когда пациенту требуется медицинская помощь с оперативным вмешательством, длительность заживления увеличивается. Она может составлять два месяца.
Возможные последствия
Последствия перелома скулы могут быть связаны с несвоевременным оказанием медицинской помощи, тяжелым травматическим воздействием, а также повреждением соседних отделов или появлением множественных осколков.
В клинической практике осложнения встречаются достаточно редко.
Из наиболее распространённых последствий выделяют:
- Внешнюю деформацию лицевого черепа, вызванную изменением скуловой кости.
- Развитие воспалительного процесса. Инфекция может попадать при нарушении целостности мягких тканей, одонтогенном распространении микробов, а также из-за повреждения пазухи. Процесс сопровождается отеком тканей, гиперемией, болезненностью при пальпации. Переход в нагноение проявляется образованием гнойного налёта с неприятным запахом.
- Хронический синусит.
- Контрактуру нижней челюсти. Речь пациента становится смазанной из-за невозможности полноценного открывания рта.
Особенности восстановления
Период восстановления при сломанной скуле начинается с момента оказания мед помощи. После фиксации отломков пациенту назначается покой, полноценное питание и противовоспалительная терапия, она направлена на профилактику инфекционного процесса.
Назначение анальгетиков позволяет уменьшить выраженность дискомфорта у пациента.
Важно! Для ускорения процесса заживления используют массаж и физиотерапевтическое воздействие.
Массаж применяется для улучшения периферического кровотока, поддержания тонуса мышечных волокон, а также предупреждения контрактур. Его разрешено выполнять на стационарном этапе и до момента полного срастания костей.
Физиотерапевтические процедуры не только улучшают кровоток, но и стимулируют рост костной мозоли. Наиболее часто применяют магнитотерапию, электрофорез с лекарственными средствами, а также УВЧ. Средний курс процедур равен 10 дням. Назначение этого метода в послеоперационном периоде направлено на снижение выраженности воспаления с устранением отека тканей.
В тех случаях, если у пациента повреждена скуловая кость, перелом которой может причинить выраженный дискомфорт и осложнения, необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к врачу.
Источник
Перелом костей лицевого черепа является травмой, сопровождающейся нарушением целостности костных тканей лицевого скелета. Это могут быть травмы носа, скуловых костей, верхней и нижней челюсти, глазниц. Перелом может получен из-за механических воздействий, превышающих костную сопротивляемость.
Виды переломов
Классификация перелом костей лицевого скелета осуществляется следующим образом:
- В зависимости от характера нарушений целостности повреждение может быть открытого или закрытого типа. При повреждениях нижней челюсти наблюдаются преимущественно закрытые переломы.
- В зависимости от происхождения перелом может быть огнестрельным или механическим.
- Виды повреждений также могут быть полными или неполными, со смещением или без него, одно- и двухсторонними, одиночными, двойными или множественными.
Перелом лицевой кости подразделяют на: повреждение парной скуловой кости, верхней или нижней челюсти, костей носа, альвеолярных отростков.
Причины
Большая часть пациентов, которые попадают к челюстно-лицевому хирургу получают травмы под воздействием алкогольного опьянения, либо в процессе драки. Часто подобным повреждениям подвержены профессиональные спортсмены, занимающиеся боксом, борьбой, спаррингами. Среди других возможных причин выделяют:
- Получение бытовой травмы (в большинстве случаев происходит случайно).
- Дорожно-транспортное происшествие.
- Получение производственной травмы (хозяйственной, промышленной).
- Уличные травмы, полученные не только в результате драк, но и из-за падения на скользком участке дороги.
Симптомы
Проявления, указывающие на повреждения лицевых костей, завися от типа повреждения. После полученной травмы у пострадавшего может наблюдаться образование множественных гематом и отеков. В результате переломов лицевых костей часто наблюдаются повреждения в области тройничного нерва.
- При повреждении костей носа возможно развитие носового кровотечения, возникают жалобы на интенсивную боль.
- Перелом нижней челюсти сопровождается развитие интенсивного слюноотделения, жалобами на болезненность в процессе глотания. Возможны внешние видимые проявления в виде деформации нижней челюсти, видимого нарушения прикуса. Повреждения, спровоцированные прямыми ударами или травмами, часто сопровождаются нарушением целостности передних зубов, повреждением языка и развитие кровотечения. Кожные покровы окрашиваются в бледный цвет, возможно образование кровоподтеков.
- При переломах верхней челюсти у пострадавшего возникают схожие симптомы, к которым присоединяется развитие носового кровотечения и образование отеков в области глаз.
- Переломы скуловых костей сопровождаются интенсивной болью, жалобами на потерю чувствительности в области щек и носа, развитие интенсивного отека. Пациент не может закрыть рот, передние зубы могут быть деформированы.
При достаточном редком повреждении в виде перелома глазницы возникают жалобы на ноющую, тупую боль, возникающую в процессе движения глазными яблоками. Также возникает характерный симптом в виде двоения в глазах.
Терапия
Подбирать точную стратегию лечения может только квалифицированный челюстно-лицевой хирург после очного осмотра пострадавшего и согласно результатам обследования. В процессе диагностики задействуют рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию.
Среди основных принципов терапии подобных повреждений выделяют:
- Консервативную терапию, подразумевающую установку арочных планок и поддержку зубного ряда. Такое лечение используют при стабильности переломов, наличии у пациента правильного прикуса и при сохранении чувствительности в области нижней губы.
- На протяжении 30 дней требуется исключение нагрузки на область нижней челюсти. Питание должно быть мягким и жидким.
- Спустя 7 дней пациент должен повторно посетить врача, чтобы сделать рентгеновский снимок.
- Если у пострадавшего нарушена чувствительности нижней челюсти – это указывает на необходимость проведения оперативного вмешательства.
- Если в процессе терапии перелома со смещение врачу не удается сопоставить линии перелома, рекомендовано задействование хирургического вмешательства. Лечить такое повреждение могут с задействованием методики репозиции с последующим фиксированием при помощи ортопедических методов.
- Многооскольчатые переломы носа лечат посредством вправления отломков с последующим закреплением поврежденных участков специальными небольшими спицами.
Для того, чтобы восстановить нормальное положение скуловых костей будет задействована методика Лимберга.
Задействование остеометаллосинтеза
Современная челюстно-лицевая хирурга ставит под сомнение целесообразность лечения подобных травм посредством популярной ранее методики остеометаллосинтеза. Это обусловлено рядом существенных недостатков:
- После попадания металлических деталей в человеческий организм наблюдается развитие коррозии, выраженность которой зависит от качества металлического изделия и его составляющих.
- Коррозия способствует развитию воспалительных процессов в организме пациента.
- Ряд металлических изделий отличается повышенной канцерогенностью.
Несмотря на все положительные стороны данного метода, современная челюстно-лицевая хирургия пребывает в поисках оптимального альтернативного материала для изготовления конструкций, который не имел бы столько недостатков. На сегодняшний день наиболее подходящий металл, который признают специалисты – это титан.
Как правильно питаться?
Особое внимание следует уделить питанию пациента с переломами лицевых костей. Предпочтение отдают жидкой пище:
- Бульонам из нежирных сортов мяса, птицы, рыбы.
- Жидким овощным и фруктовым пюре.
- Питьевым йогуртам, кефиру, молоку.
- В период восстановления в рацион может быть введено детское питание или смузи.
В процессе употребления продуктов рекомендовано использование специальной трубочки. Пациент может начать открывать рот и совершать двигательные движения челюстью не ранее, чем спустя 12-14 дней, в зависимости от процесса восстановления. После того как врач снимает фиксацию с целью разработки челюсти используют мягкую жевательную резинку.
Возможные осложнения
Повреждения костного скелета лица могут стать причиной развития таких осложнений:
- При повреждениях костей глазниц или лобной пазухи могут возникать нарушения речи, развитие судорожного синдрома с последующим переходом в эпилептические припадки, нарушения двигательной активности верхних и нижних конечностей.
- Более, чем в 5% случаев переломы нижней челюсти сопровождаются нарушением чувствительности губы.
- Травмы головы могут стать причиной не только повреждения лицевых костей, но и сотрясения мозга. Данное состояние чревато осложнениями в виде расстройств психики, речи, двигательной активности.
- В области поврежденных нервов может наблюдаться развитие невралгической боли, которая трудно поддается лечению.
- Среди осложнений перелома скул выделяют развитие контрактуры нижней челюсти, хронического синусита, остеомиелита, деформации костей.
Своевременное, качественное лечение травмы и процесс реабилитации под наблюдением квалифицированного челюстно-лицевого хирурга сводит к минимуму риск развития подобных осложнений.
Источник