Перелом левой височной кости у ребенка

Сложные черепно-мозговые травмы часто сопровождаются переломом височной кости. Возникают они вследствие ударов и повреждений черепной коробки и имеют страшные осложнения и последствия. Классификация таких переломов, а также прогноз и лечение рассмотрены в информации нашей статьи.

Причины таких повреждений

Основным негативным факторов, приводящим к возникновению таких переломов являются травмы и падения. В зависимости от расположения основного вектора удара, классифицируют тип повреждений. Обычно такие переломы проходят без смещения и образования осколков, но, как и любые другие виды повреждения черепной коробки, отличаются тяжестью лечения и неблагоприятным прогнозом для пострадавшего.

Как классифицируются переломы височной области

Повреждения, затрагивающие височную область, могут вызвать сопутствующие поражения головного мозга. Кроме того, в височной области расположен слуховой и вестибулярный аппарат, узел тройничного нерва и часть сигмовидного синуса. За счет прохождения внутренней части сонной артерии, такие повреждения обычно характеризуются большой кровопотерей и высоким риском летального исхода.

В зависимости от локализации различают следующие типы переломов:

• Перелом чешуи височной кости;
• Перелом пирамиды височной кости;
• Вдавленный перелом;
• Линейный перелом;
• Продольный перелом.

Последствия перелома височной кости во многом зависят от типа повреждения и скорости оказания помощи. Такие травмы имеют свои особенности, поэтому нелишним будет узнать отличия и признаки различных типов переломов.

Перелом чешуи височной кости

Структура височной области представляет собой скопление различных по строению и функционалу костных структур. Наиболее тонкая и уязвимая представлена так называемой чешуей. Это боковая часть черепа, соединяющая теменную область с барабанной.

Переломы этой части черепа часто сопровождаются сдавливанием тканей головного мозга, образованием множественных осколков, а также сильными внутренними кровотечениями.

Перелом пирамиды височной кости

Самый серьезный тип переломов включает в себя повреждения лабиринтного прохода, а также нарушения функции равновесия. Такие повреждения носят обратимый, частично обратимый и необратимый характер. Возникают в результате прямого удара височной или затылочной области. Такие переломы часто называют поперечными.

Симптомы поперечного перелома:

1. Потеря сознания, продолжающаяся от нескольких часов до дней. Нередко пациенты впадают в коматозное состояние;
2. Диагностируется гематотимпанум — попадание крови в барабанную полость среднего уха;
3. Может происходить истечение ликворея (спинномозговой жидкости) из наружного слухового канала или носоглотки;
4. Отмечаются ухудшения вестибулярной и слуховой функции;
5. Тошнота и рвота, нарушения зрения;
6. Полный или частичный паралич лицевого нерва;
7. Невозможность сохранять нормальное положение тела в пространстве.

Прогноз в таких случаях крайне неблагоприятный. Поражения органов слуха и вестибулярного аппарата негативно сказываются в дальнейшем. У пациента может развиться тугоухость различной степени.

Кроме того, высок риск неврологических проблем, а также сохранение пареза лицевого нерва.

Продольный перелом височной кости

Такой тип повреждений возникает при прямом ударе в теменно-затылочную зону. При этом весьма редко отмечается образование осколочных частей, а поражение затрагивает слуховой проход и вестибулярный аппарат, но не доходит до лабиринтного отдела.

Симптоматика таких повреждений следующая:

• Разрыв или сильное повреждение барабанной перепонки;
• Скопление крови в слуховом отделе;
• Возможно истечение ликвореи при сопутствующих травмах мозговой оболочки.

В целом прогноз полностью зависит от скорости оказания врачебной помощи. Обычно пациенты находятся в сознании, возможен шок и отсутствие ярко выраженных симптомов в первые часы после получения травмы.

Линейный перелом височной кости

Этот тип переломов характеризуется наименьшей опасностью для жизни пациента. Повреждения имеют вид тонкой трещины и проходят без образования осколков и смещения.

Обычно назначается консервативное лечение, а период реабилитации занимает минимальное время. В терапии таких травм очень важно следить за стерильностью спинномозговой жидкости, используя в качестве профилактики антибактериальную терапию.

Вдавленный перелом височной кости

Является последствием прямого удара, при котором осколки черепа повреждают оболочку головного мозга. Это способствует образованию многочисленных гематом и внутреннего кровоизлияния. Кроме того, нарушаются функции мозга, нарушается стерильность. Обычно проводится срочная хирургическая операция, при которой удаляются свободные костные пластины. Проводится восстановление кровеносных сосудов, протезирование костной оболочки.

Прогноз напрямую зависит от тяжести повреждения оболочки головного мозга и развития гнойного абсцесса. При устранении негативных факторов и восстановления функций мозга, пациента обычно ждет успешное выздоровление.

Диагностика переломов

Традиционные методы обследования, такие как рентгенография, далеко не всегда позволяют полностью сложить всю картину повреждений. Кости черепа в височной части более тонкие и включают в себя многочисленные каналы, бороздки и особое строение соединений в виде чешуи.

Такая анатомическая особенность часто затрудняет диагностику, особенно при переломе височной кости у ребенка.Чтобы точно определить тип повреждений и назначить подходящее лечение, используются следующие методы обследований.

Как диагностируются такие повреждения:

1. Компьютерная томограмма позволяет определить область повреждений;
2. Рентген в нескольких проекциях также обеспечивает больше информации о травме;
3. Осмотр и консультация узких специалистов: лор-врача и невропатолога. При необходимости проведения операции, лечением занимается нейрохирург;
4. Дифференциальная диагностика между симптомами инфекционного и неинфекционного менингита;
5. МРТ позволяет провести оценку тяжести повреждений мягких структур черепной коробки: полушарий головного мозга, мозжечка, проходимость нервных импульсов и возможные кровяные скопления.

Важно вовремя классифицировать повреждения, исключив вероятность инсулиновой или диабетической комы, апоплексического удара, инсульта или эпилептического припадка.

Внешние повреждения могут быть незначительными, а пациент может пребывать без сознания. Именно поэтому важно знать правильный алгоритм оказания медицинской помощи.

Первая помощь при переломах височной области

Квалифицированное оказание первой помощи зачастую обеспечивает благоприятный прогноз для пострадавшего. Ни в коем случае нельзя пытаться привести в чувство пациента самостоятельно, трясти или хлопать по щекам, менять положение тела. Если нет возможности вызова медицинской бригады, необходимо обеспечить следующие условия при транспортировке больного.

Как помочь таким пациентам:

• Наложить на голову стерильную повязку;
• Если пациент в сознании, уложить на носилки на спину;
• В бессознательном состоянии пациенту необходимо обеспечить положение полуоборота на боку. В качестве валика используются подручные средства, например, свернутая одежда;
• Необходимо освободить пострадавшего от тесной одежды, снять очки и зубные протезы при необходимости;
• В случае нарушения функции дыхания, проводится искусственная вентиляция легких;
• До приезда «скорой» к ране можно приложить пакет со льдом.

В медицинском учреждении или по приезду медиков проводится при необходимости инъекция сердечными препаратами (кордиамин, сульфокамфокаин), а также раствор глюкозы. Назначение дальнейших препаратов проводится симптоматически.

Проводится мониторинг состояния пациента: повышенная возбудимость, истощение, нарушения сознания или мозговой активности. Все эти признаки имеют большое диагностическое значение и используются в дальнейшей терапии пациента.

Как проводится лечение

В случаях неглубоких повреждений, при которых оболочка головного мозга не задета, назначается консервативное лечение.

План такого лечения включает:

1. Строгое соблюдение постельного режима (голова располагается на возвышении);
2. При необходимости фиксация черепной коробки;
3. Восстановление электролитного состава, вливание крови при сильных кровопотерях;
4. Инъекции ликвора с определенной частотой (в зависимости от потери спинномозговой жидкости);
5. Курс диуретических препаратов;
6. Предупреждение гнойных осложнений (санация ран, прием антибактериальных препаратов).

Оперативное лечение зависит от тяжести повреждений. Обычно назначается при многооскольчатых и вдавливающих переломах. Прогноз и дальнейшие осложнения в этом случае более неблагоприятные, могут развиться воспалительные процессы, затрагивающие кору головного мозга.

Также велик риск необратимого нарушения функции слуха и зрения, органов равновесия. Наиболее благоприятный прогноз у переломов без смещения, а также при отсутствии гнойного воспаления в дальнейшей терапии.

Перелом височной кости, виды, симптомы и последствия которых рассмотрены в нашей информации, отличаются тяжелым протеканием и высоким риском для пациента. Пострадавшему нужна немедленная квалифицированная медицинская помощь, которая поможет предупредить сильную кровопотерю и тяжелые повреждения головного мозга. Несмотря на современное оборудование и способы лечения, прогноз для таких пациентов чаще всего неблагоприятный.

Травмы височной кости у детей. Акустическая травма

Дети особенно подвержены перелому основания черепа, который обычно захватывает и височную кость. От 70 до 80 % переломов височной кости продольные, они обычно проявляются кровотечением из места разрыва наружного слухового прохода или барабанной перепонки (БП); заушным кровоподтеком (симптом Бэттла); скоплением крови в барабанной полости (кровь позади неповрежденной барабанной перепонки (БП)), кондуктивная тугоухость (КТУ) из-за перфорации барабанной перепонки (БП), скопления крови в барабанной полости или повреждением слуховых косточек; поздним началом паралича лицевого нерва (который обычно прекращается самопроизвольно); или носовой ликвореей.

У поперечного перелома височной кости более неблагоприятный прогноз, чем у продольного, и он часто связан с быстрым развитием паралича лицевого нерва. Паралич лицевого нерва может иметь положительную динамику, если он вызван отеком, но часто рекомендуется оперативная декомпрессия нерва, если отсутствуют признаки клинического восстановления, а результаты исследования лицевого нерва неблагоприятные. Если лицевой нерв рассечен, то оперативная декомпрессия и анастомоз дают возможность некоего функционального восстановления.

Поперечный перелом тоже связан с высокой нейросенсорной тугоухостью (НСТУ), вертиго, нистагмом, шумом в ушах, бессонницей и рвотой из-за утраты кохлеарной и вестибулярной функции; с накоплением крови в барабанной полости; редко кровотечением из наружного слухового прохода; в наружном слуховом проходе, или позади барабанной перепонки (БП), которая может найти выход в нос через слуховую трубу.

Если есть подозрение на перелом височной кости или это видно на рентгенограмме, показан осторожный осмотр наружного уха и слухового прохода; разрыв или отрыв мягкой ткани обычны для перелома височной кости. Энергичное удаление сгустков крови из наружного слухового прохода или прокол барабанной перепонки (БП) не показаны, так как удаление сгустков может в дальнейшем сместить слуховые косточки или вновь открыть истечение улитковая ликворея (УЛР).

Некоторые поддерживают мнение о профилактическом парентеральном приеме антибиотиков, когда имеет место улитковая ликворея (УЛР) или носовая ликворея, но это спорно. Если у пациента нормальная температура тела, а выделение мутное, показано наблюдение без антибиотиков. Хирургическое вмешательство в резерве для детей, кому необходимо восстановление незаживающей перфорации барабанной перепонки (БП), у кого смещены мелкие слуховые косточки или кому необходима декомпрессия лицевого нерва.

Нейросенсорная тугоухость (НСТУ) также может последовать за ударом по голове без очевидного перелома височной кости (ушиб лабиринта).

Акустическая травма у детей

Акустическая травма происходит в результате воздействия звука высокой силы (фейерверк, стрельба, рок-музыка, тяжелые производственные механизмы) и первоначально проявляется временным понижением слухового порога, чаще всего при 4000 Гц при аудиометрическом исследовании, и шумом в ушах.

Если звук превышает 85 дБ, но менее 140 дБ, нарушение слуха обычно временное (после рок-концерта), но как нарушение слуха, так и шум в ушах могут стать постоянными при перманентном воздействии шума; чаще всего патологический процесс вызывают частоты от 3000 до 6000 Гц. Внезапный, чрезвычайно громкий (выше 140 дБ) звук, короткий с громким компонентом на пике (стрельба, бомбы), может вызвать постоянное нарушение слуха после однократного воздействия.

Профилактическими мерами являются защита ушей и избегание привычного воздействия громкого шума. Необходима превентивная защита тугоухости от постоянного воздействия шума.

— Также рекомендуем «Опухоли уха детей. Диагностика»

Оглавление темы «Болезни уха детей»:

1. Диагностика острого среднего отита у детей. Тимпанометрия
2. Лечение острого среднего отита у детей. Подбор антибиотика
3. Амоксициллин в лечении острого среднего отита у детей. Эффективность
4. Защищенные бета-лактамы в лечении острого среднего отита у детей. Амоксиклав
5. Миринготомия и тимпаноцентез при остром среднем отите у детей
6. Лечение среднего отита с истечением у детей
7. Осложнения острого среднего отита у детей. Острый мастоидит
8. Холестеатома при среднем отите у детей. Внутричерепные осложнения
9. Барабанная перепонка при среднем отите у детей. Тимпаносклероз
10. Профилактика среднего отита у детей
11. Возбудители инфекций внутреннего уха детей. Лабиринтит
12. Травмы уха у детей. Повреждение барабанной перепонки
13. Травмы височной кости у детей. Акустическая травма
14. Опухоли уха детей. Диагностика