Перелом кульшового суглоба

У структурі ушкоджень кульшового суглоба травми становлять 12-13%. Така низька зустрічальність обумовлена особливостями будови, розташування і динаміки тазостегнового суглоба. Але ці показники є усередненими. Рівень травматизму тазостегнового зчленування різниться в залежності від віку, гендерної приналежності та інших чинників. Навіть легкі види травм суглоба вимагають лікування, так як вони можуть провокувати відстрочені ускладнення – запальні процеси, дегенеративні зміни тазостегнового суглоба.

Вроджені травми кульшового суглоба

Вроджений вивих тазостегнового суглоба – одна з найбільш частих деформацій суглоба стегна. Сьогодні в Україні ця травма діагностується у 5-20% новонароджених. За останнє десятиліття показник збільшився в 5-10 разів.

Документальна історія вивчення вродженого вивиху кульшового суглоба починається з Гіппократа, який відносив його до тяжких патологій, обумовленим аномаліями розвитку плода. Травма тазостегнового суглоба полягає в зміщенні головки гомілкової кістки за межі вертлюжної западини. Що гучніше порушення конгруентності суглоба, тим важчий перебіг патології.

Причиною вродженої аномалії тазостегнового суглоба є дисплазія – порушення формування і розвитку всіх структур суглоба, спровокована:

генетичними аномаліями розвитку опорно-рухової системи;
порушеннями в хромосомах, що відповідають за синтез колагену;
гормональним дисбалансом, що впливає на процеси формування кісткової тканини;
ускладненнями вагітності – багатоплідністю, маловоддям, аномальним розташуванням плода в матці, занадто великим плодом;
захворюваннями у жінки в період вагітності;
внутрішньоутробними ушкодженнями плода – інтоксикацією, травмами.

Ступені пошкодження тазостегнового суглоба при природженому вивиху стегна варіюються від незначної деформації до повного виходу головки стегнової кістки з вертлюжної западини. Результатом травми кульшового суглоба є відстрочені порушення – викривлення хребта, викривлення і вкорочення кінцівки. Патологія тазостегнового з’єднання поступово поширюється на колінний і гомілковостопний суглоби. Порушення функції суглоба призводить до його передчасного зносу, запалення, руйнування компонентів.

Вивих кульшового суглобу

У новонароджених найчастіше вивих тазостегнового суглоба буває вродженим, а у дітей старшого віку і дорослих – придбаним. У дівчаток і жінок до 40 років рівень патології тазостегнового зчленування в кілька разів перевищує кількість цього виду травм у чоловіків. Причиною є гендерні (статеві) особливості будови тазостегнового суглоба:

велика поздовжня величина таза;
слабкість м’язів, що відводять;
менша глибина вертлюжної западини;
менше значення кутів шийно-діафізарного і Віберга (кут між 2 осями, що проходять через латеральну точку вгорі западини і поздовжньої осі тіла).

У чоловіків причиною вивиху кульшового суглоба є:

заняття деякими видами спорту;
непрямі тупі травми суглоба;
неправильний розподіл навантаження при підйомі важких предметів.
У дітей причиною вивиху суглоба можуть стати родові травми при допомозі породіллі.

Перелом шийки стегна

Перелом шийки стегнової кістки – важка травма, причиною якої найчастіше є зниження щільності кісткової тканини. Зустрічається дана травма тазостегнового суглоба найчастіше у людей в похилому і старечому віці, особливо у жінок.

У молодому віці перелом в тазостегновому суглобі зустрічається набагато рідше, так як для порушення цілісності шийки стегна необхідно значна за силою травмуюча дія на суглоб. Якщо структура кісткової тканини не змінена, то фактором, що викликав пошкодження, може стати аварія, падіння зі значної висоти, прямий сильний удар в стегно.

У літньому віці до порушення структури тазостегнових кісток призводять:

вікові дегенеративні процеси в кістковій тканині;
ендокринні захворювання;
недолік статевих гормонів;
системні захворювання і порушення обміну речовин.

Літнім людям досить незначного впливу, наприклад, падіння з висоти власного зросту, щоб тазостегнова кістка тріснула. Частота переломів шийки стегнової кістки становить від 46 до 54% від усіх переломів кісток в суглобі стегна. Зі збільшенням тривалості життя і зростанням кількості літніх людей в суспільстві ця цифра буде постійно збільшуватися.

Пошкодження вертлюжної губи

Вертлюжна губа – це волокнисто-хрящовий валик, який обрамляє тазостегнову западину, виконуючи роль стабілізатора суглоба. Розрив вертлюжної губи може бути викликаний впливом зовнішньої сили на повністю розігнуте і розгорнуте назовні стегно.

Найчастіше такий вид травм зустрічається у футболістів, хокеїстів, гольфістів, альпіністів, гімнастів, людей, що займаються східними єдиноборствами, балетних танцюристів. Мікротравми послаблюють структуру губи і призводять до її пошкодження. Цей елемент тазостегнового суглоба самостійно не відновлюється, і консервативне лікування неефективне.

Симптоми травм і перша допомога

Кожна з перерахованих вище травм кульшового суглоба має характерні симптоми. Так наприклад, при вродженому вивиху кульшового суглоба відзначається:

обмеження відведення стегна;
симптом клацання (симптом Маркса-Ортолані);
вкорочення кінцівки;
асиметрія шкірних складок.

Вивих стегна супроводжується:

сильним гострим болем, який посилюється при русі в тазостегновому суглобі;
зменшенням довжини травмованої ноги;
обмеженням рухливості суглоба;
деформацією суглоба і вимушеним положенням кінцівки.

Перелом шийки стегна має наступні прояви:

біль в паху при русі кінцівки;
збільшення обсягу стегна за типом «галіфе»;
нога повернена назовні;
вкорочення довжини кінцівки;
симптом «прилиплої п’яти» – неможливість підняти ногу з положення лежачи.

Розрив суглобової губи проявляється:

колючими болями;
зниженням обсягу рухів суглоба аж до повної його блокади.

Хворий з травмою тазостегнового суглоба вимагає долікарської допомоги. При ударах і розриві суглобової губи досить прикласти холод. При переломі потрібна іммобілізація кінцівки за допомогою шини Дітріха або будь-якого підручного матеріалу достатньої довжини. При вивиху тазостегновий суглоб не можна вправляти, досить надати хворому зручне положення. При будь-якому вигляді травм тазостегнового суглоба до приїзду швидкої допомоги потрібно знизити навантаження на кінцівку.

Лікування травм тазостегнового суглобу

Кожен вид травм тазостегнового суглоба вимагає індивідуального підходу і правильної діагностики. Комплексне лікування має на увазі:

медикаментозну терапію, спрямовану на усунення симптомів – біль, запалення і стимулювання регенерації тканин;
фізіотерапію, що включає масаж, кінезіотерапію, ЛФК;
застосування ортопедичних посібників — шин, ортезів, стремен Павлика (при вродженому вивиху кульшового суглоба);
скелетне витягування і накладення апарату Ілізарова.

Оперативне лікування включає:

остеосинтез;
артропластику;
артроскопію;
остеотомію;
артродез;
заміну тазостегнового суглоба.

При хірургічному лікуванні суглоба перевага віддається органозберігаючим, малоінвазивним технікам. Наприклад, за допомогою артроскопії проводять:

видалення вільних тіл в суглобі – уламків кістки, фрагментів хряща;
усунення пошкоджень суглобової губи;
відновлення форми тазостегнового суглоба.

Оперативне лікування вимагає зваженого підходу до вибору хірурга і клініки, в якій буде проведена операція. Хворим з різним ступенем складності травм кульшового суглоба надасть висококваліфіковану допомогу лікар ортопед-травматолог Рокита Тарас, який приймає пацієнтів в клініці в Києві.

Источник

Перелом шийки стегна — важка і небезпечна травма, яка може виникати як у літніх, так і у молодих людей.

Перелом шийки стегна у літніх небезпечний ускладненнями. Тривалий постільний режим у літніх пацієнтів з переломами шийки стегна призводить до катастрофічного погіршення здоров’я і в переважній більшості випадків закінчується смертю протягом декількох місяців від ускладнень, зумовлених вимушеним постільним режимом (серцева недостатність, пневмонії, тромбоемболії).

У більшості випадків оптимальне лікування переломів шийки стегна — оперативне. У молодих пацієнтів виконують остеосинтез трьома гвинтами, а у літніх — ендопротезування.

Поширена небезпечна помилка: «літня людина з переломом шийки стегна не перенесе операцію, наркоз» … На жаль, літні пацієнти набагато частіше не виносять тривалого і болісного консервативного лікування (деротаційні чобітки, гіпс), і все це закінчується трагедією — смертю близької і коханої людини.

Якщо літня людина до перелому шийки стегна могла ходити, то лікувати потрібно тільки оперативно — виконувати ендопротезування суглоба.

У молодих людей навіть при відсутності зміщення уламків може бути доцільна операція (фіксація перелому трьома гвинтами). В іншому випадку нефіксований перелом може не зростись або відбудеться розсмоктування головки стегнової кістки (остеонекроз). Навіть мінімальне зміщення відламків при переломі шийки стегна може значно погіршити функцію кульшового суглобу.

Переломи шийки стегнової кістки або перелом «шийки стегна» — це серйозна медична проблема. Пов’язано це з її високою частотою, статистика показує, що переломи шийки стегна складають 6% від усіх переломів, і наслідками, які цей перелом може спричинити за собою. Перелом шийки стегна — це в 90% доля людей похилого віку старше 65 років, жінки страждають від цих переломів шийки стегна у три рази частіше, ніж чоловіки. На жаль, навіть у розвинених країнах 30% престарілих пацієнтів помирає протягом року після перелому шийки стегна. Це обумовлено тим, що якщо пацієнтові не виконати операцію, то він змушений довгостроково бути прикутим до ліжка, що у літніх пацієнтів катастрофічно згубно впливає на здоров’я: загострюються супутні захворювання, посилюється серцева недостатність, на фоні зниженої вентиляції легень виникає пневмонія.

Причини перелому шийки стегна сильно відрізняються у молодих і літніх пацієнтів. У пацієнтів старшого віку переломи шийки стегна наступають на тлі зменшення міцності кісток, так званого остеопорозу, що розвивається після настання менопаузи. Остеопороз розвивається і в чоловіків в літньому віці, але зазвичай у меншій мірі. Кістки, схильні до остеопорозу, можуть зламатися навіть при звичайному падінні на рівному місці. Факторами ризику переломів шийки стегна також є неврологічні захворювання, ослаблений зір, онкологічні захворювання, недостатність харчування та знижена фізична активність.

Перелом шийки стегна можна запідозрити по типовому механізму травми, характерним клінічним ознакам і підтвердити за допомогою рентгенівських знімків. Літні пацієнти з переломом шийки стегна, як правило, відзначають випадкове падіння і забиття в області кульшового суглоба (великого вертлюга — кісткового виступу, який можна промацати по зовнішній поверхні стегна в його верхній третині). У молодих пацієнтів переломи шийки стегна трапляються при більш важких травмах — при падінні з висоти або при автомобільних аваріях.

В стані спокою при переломах шийки стегна біль носить нерізкий характер. Біль у ділянці кульшового суглоба посилюється при спробі рухів ногою. При переломах шийки стегна синців в області кульшового суглоба зазвичай не буває. При переломах шийки стегна постукування по п’яті викликає біль в кульшовому суглобі, в паху. Точний діагноз перелому шийки стегнової кістки («шийки стегна») можна поставити за даними рентгенограм. У деяких випадках для уточнення характеру зміщення відламків може знадобитися комп’ютерна томографія.

При переломі шийки стегнової кістки або «шийки стегна» нога може бути вкорочена за рахунок зміщення відламків кістки. Крім того, зовнішній край стопи може лежати на поверхні ліжку — теж за рахунок зміщення уламків. При цьому хворий не може самостійно вивести ногу з цього положення. Крім того, при переломі шийки стегна у переважній більшості випадків пацієнт не може самостійно відірвати п’яту від поверхні ліжка. Ця ознака отримала свою назву — «симптом прилиплої п’яти». Іноді хворі з переломом шийки стегна під час спроби повернутися самі відзначають хрускіт в області перелому. Постукування області великого вертлюга при переломі шийки стегнової кістки («шийки стегна») зазвичай викликає біль у кульшовому суглобі.

Класифікація переломів

Для того щоб стандартизувати підходи до лікування переломів шийки стегна було розроблено декілька класифікацій. Кожна з них враховує характер перелому, що впливає на подальший перебіг захворювання і, відповідно, на вибір методу лікування.

Важливим для прогнозу є хід лінії перелому в шийці стегнової кістки. Чим ближче вона розташована до голівки стегнової кістки, тим менше шансів, що збережеться достатнє кровопостачання її голівки. Це збільшує ризик аваскулярного некрозу головки (загибелі кісткової тканини) і незрощення перелому шийки стегна. Особливо цей ризик зростає у літніх людей, у яких кровопостачання і так знижений.

Переломи шийки стегна по їх анатомічній локалізації поділяються на базісцервікальні (розташовані біля основи шийки стегна, найбільш віддалені від головки переломи), трансцервікальні (що проходять безпосередньо через шийку стегнової кістки) і субкапітальні переломи (розташовані в безпосередній близькості до голівки стегнової кістки).

Класифікація переломів шийки стегнової кістки по Garden.

Можна узагальнити, що чим більш вертикально розташована лінія перелому шийки стегнової кістки, чим ближче перелом до голівки стегнової кістки і чим старший пацієнт — тим вищий шанс того, що перелом не зростеться.

Лікування переломів шийки стегна

Консервативне лікування переломів шийки стегна може бути застосоване лише в тому випадку, якщо у пацієнта є серйозні супутні захворювання, такі як, наприклад, недавній інфаркт міокарда. Ще один виняток — якщо з якихось організаційних причин провести операцію неможливо (наприклад, немає обладнання або компетентного хірурга) і якщо при цьому перелом шийки стегнової кістки без зміщення, а лінія перелому розташована під кутом менше 30 градусів, тобто майже горизонтально і такий перелом шийки стегна не має тенденції до зміщення.

В цілому консервативне лікування переломів шийки стегна — Це метод відчаю, і треба чітко розуміти, що часто операція при переломах шийки стегна у літніх пацієнтів спрямована на порятунок життя, адже будучи прикутими до ліжка на довгі місяці такі пацієнти поступово «згасають» і нерідкі випадки летальних результатів. У молодих пацієнтів консервативне лікування переломів шийки стегна теж переноситься дуже болісно, і операція потрібна не тільки для полегшення страждань постільного режиму, але і для максимального відновлення функції кульшового суглоба, м’язів, адже за довгий час знерухомлення при переломі шийки стегна м’язи атрофуються, в кульшовому і колінному суглобах виникають іммобілізаційні контрактури, які часом дуже важко розробляються і іноді обмеження рухів залишається довічно.

В даний час існує декілька варіантів оперативного лікування переломів шийки стегна. Вибір конкретної методики залежить від віку пацієнта, супутніх захворювань, загального стану здоров’я пацієнта.

Источник

Перелом стегна, що займає, за статистикою, 2-3% від числа всіх можливих пошкоджень опорно-рухового апарату, являє собою одну з найбільш важких травм кісток, наслідки якої часом необоротні. Зазвичай процес реабілітації не дає відчутних результатів. Одна з найбільш великих кісток людського скелета, стегнова, відрізняється специфічним і складним будовою, яке багато в чому обумовлено різноманіттям виконуваних нею функцій. Величина кістки робить її схильною дегенеративним процесам старіння більшою мірою, ніж інші, і наслідком цього є переломи в літньому віці, коли необхідні процеси кісткової регенерації багато в чому втрачено.

У літніх людей перелом тазостегнового суглоба часто стає причиною інвалідизації, втрати рухливості, означає припинення активного способу життя. Отриманий зазвичай під час травми або падіння з висоти перелом тазостегнового суглоба може стати причиною пошкодження стегнової артерії та інших великих судин, призвести до травматичного шоку. Але і в ході тривалих лікувальних і реабілітаційних заходів, особливо в літньому віці, є ризики появи новоутворень на місці сталася травми. Перелом тазостегнового суглоба вважається в медицині, поряд з іншими травмами стегна, одним з найбільш небезпечних видів пошкодження.

Класифікація можливих пошкоджень

У медицині існує умовний підрозділ таких травм, засноване на місці локалізації та характер пошкоджень. Переломи бувають:

Проксимальні (травми в області проксимального відділу). У цю категорію входять переломи шийки стегна і його головки (називають медіальними, або чресшеечными, підголівними переломами і травмами підстави шийки) і латеральні (травми вертелів, малого і великого), іменовані внесуставными.
Діафізарні, вид яких безпосередньо визначається як характером травматичного ушкодження, так і місцем, в якому воно сталося.
В області нижнього кінця кістки (переломи дистального відділу). Зазвичай стаються внаслідок прямого удару по стегну або падіння і можуть характеризуватися додатковими травматичними ушкодженнями, значно осложняющими первинний перелом. Частим супутником переломів дистальних стає перелом стегна зі зміщенням.

До груп підвищеного ризику, коли йдеться про такого роду травмах стегна, відносяться сліпі і плохозрячие люди. Сюди входять ті люди, у яких є спадкові захворювання обміну речовин (цукровий діабет, розсіяний склероз), дегенеративно-дистрофічні процеси в хребті і суглобах (артрит, остеопороз), генетично обумовлені кісткові патології, жінки в період менопаузи, особи похилого та старечого віку. Наркомани і алкоголіки схильні до небезпеки вертельного перелому більше інших соціальних верств внаслідок вживання речовин, що порушують як координацію рухів, так і будова кісткової тканини.

Всі травми стегна об’єднує одна особливість — перманентна болючість і муки відчуттів у місці перелому внаслідок набряку тканин, запальних процесів, травматичного впливу на нервові закінчення. Деякі з них можуть спровокувати крововилив в м’які тканини, при некваліфікованої допомоги призвести до летального результату. Так відбувається, коли відзначається перелом стегнової кістки зі зміщенням. У літньому віці у 78% відсотків пацієнтів на місці перелому спостерігаються злоякісні новоутворення.

Переломи проксимального відділу: симптоми і прояви

Переломи проксимального відділу стегна поділяються на 3 групи за класифікацією АО:

вертельные (тип А, вертельный перелом стегна, або внекапсульный);
шийки стегна (тип В, внутрікапсульний);
голівки стегна (тип З внутрікапсульний).

Вертельные переломи, як правило, внутрішньосуглобові, з досить рідкісним поразкою кровопостачання. Найчастіше застосовується оперативне лікування, яке в більшості випадків сприятливий результат. Лікування проксимальних переломів стегна залишається однією з нагальних проблем сучасної травматології, і, згідно зі статистичними даними, отриманим за останній час, у світі щорічно збільшується кількість таких травм, причому в групі ризику — жінки похилого віку, для яких реабілітація після перелому стегна вже практично неможлива. Травматологи пов’язують це явище з віковими і старечими змінами кісткової тканини, остеопорозом і остеохондрозом хребта, поширенням артритів, що призводять до порушення нормального функціонування суглобів, хребта, кровоносних судин.

Пошкодження шийки стегна

Перелом шийки стегна зі зміщенням або без нього — всі ці травми стають найчастіше причиною повної втрати працездатності і навіть можливості самостійного пересування. Симптоми таких недуг видно неозброєним оком, стають підставою для госпіталізації та операції. Основна тактика при цьому — відновлення первісного вигляду кістки і ремоделювання кісткових уламків.

Приблизно 90% травм проксимального відділу відбуваються в результаті падіння з висоти, не перевищує зріст людини.

До цього призводять чотири послідовні фази: втрата рівноваги, падіння, удар, відновлення становища після удару. При видимій безневинність і частої повторюваності такого циклу має збігтися кілька моментів, щоб сталася травма, і основними з них стають:

недостатня мобілізація захисних ресурсів організму;
не поглинання м’якими тканинами сили випробуваного удару.

Такий збіг, зв’язане з віковими патологіями кістково-суглобового апарату, і призводить до того, що настає перелом в області стегна. Для того щоб такий перелом був проксимальним, достатньо, щоб основна сила удару припала в цю область або дуже близьку до неї.

Чрезвертельная травма стегнової кістки

Закритий чрезвертельный перелом лівої стегнової кістки — найбільш частий діагноз, з яким доставляють в лікарню при діагностованій травму стегна. У загальному розумінні це пошкодження стегнової кістки в її верхній частині. Лінія перелому в цьому випадку проходить між основою шийки стегна і подвертельной лінією. Чрезвертельный перелом стегна частіше зустрічається з правої сторони, тому що люди, сковзаючись, інстинктивно підставляють праву руку і, відповідно, падають на правий бік. При цьому пошкоджується праві пліч, рука, і нога.

Частота схильності літніх людей такого виду травми обумовлена тим, що навіть найбільша кістка в скелеті стає крихкою в результаті відбулися вікових змін. Чрезвертельный перелом стегна до того ж може бути не тільки результатом падіння з невеликої висоти, але і наслідком сильного удару в верхню частину кістки, травми при заняттях спортом в результаті скручування, результатом компресії травматичного походження, нерідко відбувається при аваріях. Чрезвертельный перелом стегнової кістки може супроводжуватися сильним або мінімальним пошкодженням кортикального шару, що призводить до різних прогнозами щодо благополучності або не благополучності його результату. Сильне пошкодження призводить до нестабільного стану, при якому дуже важко домогтися зрощення кісткових фрагментів, і прогноз при цьому вкрай рідко буває сприятливим.

Подібні травми класифікують і за категоріями — відкритий та закритий перелом. Відкритий перелом стегна більш небезпечний для життя пацієнта, оскільки супроводжується масивною кровотечею. Будь-яка людина має знати тактику першої допомоги при травмі стегна, оскільки іноді від цього залежить життя. Головне в цьому випадку — забезпечити іммобілізацію пошкодженої області, зупинити кровотечу, нерідке при переломі стегнової кістки зі зміщенням, забезпечити виклик кваліфікованої медичної допомоги. Потерпілого у цьому випадку не рекомендується переміщати щоб уникнути додаткових факторів, при яких кісткові фрагменти зміщуються ще більше.

Лікування та реабілітація: ризики і прогнози

Лікарська тактика і характер обраних методів безпосередньо залежать від того, наскільки складним був перелом стегна, лікування якого робиться для конкретного хворого.

При цьому величезне значення мають вік, загальний стан організму, наявність або відсутність хронічних патологій і спадкових аномалій, які можуть перешкодити відновленню. Важливе значення має і психологічний стан, особливо в літньому віці, тому що медична обізнаність простягається на все, чим загрожує подібний перелом. Це часто призводить до загального пригніченого стану, на тлі якого у хворого спостерігаються відсутність життєвого тонусу, депресія, пов’язана з упевненістю в марності реабілітаційного періоду.

Часто вік і стан здоров’я обумовлюють протипоказання до проведення оперативного втручання, і тоді призначається консервативне лікування, яке зазвичай менш ефективно для тих, хто не має вже особливим часом.

Оперативне лікування забезпечує не тільки більш швидке відновлення фізіологічної функції кінцівки, але і значне розширення рухового режиму. При такій травмі, як перелом стегна, реабілітація після операції консервативними методами пов’язана з тривалим постільним режимом, що незмінно призводить до утворення пролежнів, появі застійних пневмоній, і час починає працювати не на одужання, а проти пацієнта.

Скелетне витяжіння, що дає при такій травмі оптимістичну і позитивну динаміку, часто теж не може бути застосовне до певних хворим з огляду на стан здоров’я, тяжкості уражень хребта або наявності хронічних і системних захворювань. Крім того, в ході оперативного втручання є можливість фіксування вертіла або будь-якої іншої кістки стегнового суглоба за допомогою спиць, болтів, пластин, що не представляється можливим зробити при консервативній терапії. В більшості своїй кістковий відламок зміщується з-за відсутності потрібної ступеня іммобілізації суглоба.

Успіх або неуспіх проведеного лікування при переломі стегна залежить від безлічі факторів, серед яких основну роль відіграють вік та здоров’я пацієнта (наявність або відсутність у нього супутніх патологій, хронічних збоїв роботи внутрішніх систем організму). Дуже багато залежить від того, наскільки успішним було застосоване оперативне лікування, правильно і кваліфіковано встановлені металеві фіксатори, наскільки точно складені фрагменти кістки, не були присутні чи постопераційні ускладнення. Основним визначальним фактором при виставленні прогнозу завжди залишаються тип отриманої травми, локалізація та характеристика перелому, був він чи ні, ускладнений додатковими обставинами, що збільшують ризик.

Програма реабілітації при успішно завершеному лікуванні вимагає від 6 до 12 місяців. При достатньому бажанні повернутися до нормального життя, силу волі і здоровому психологічному стані, який в максимальній мірі забезпечують рідні і близькі, цей процес може завершитися успішно.

Источник