Перелом крючковидного отростка у собак
При данной патологии нарушается соединение крючковидного отростка к телу локтевой кости. Данная болезнь регистрируется после 20 недель жизни животного. Исключением являются собаки бассетхаунды. Это связано с тем, у собак этой породы кости срастаются к 11 месяцам. Речь идет о феномене замедленной консолидации. Этиология и патогенез: Крючковидный отросток отвечает за стабилизацию локтевого сустава в положении вращательных движений вперед и назад. Также он обеспечивает удерживание сустава в нормальной позиции. Данную болезнь называют аномалией развития.
Возможно несколько причин нарушении соединения крючковидного отростка:
1. Расстройство микроциркуляции в процессе костеобразования собак. Данное состояние может нарушить сращение крючковидного отростка.
2. Несоответствие суставных поверхностей локтя. Это может привести к повышению давления на крючковидный отросток. В результате, наблюдается его перелом или нарушение сращения.
3. Избыточное поступление кальция в организм животного.
4. Травматическое повреждение.
Несросшийся крючковидный отросток может стать причиной вторичного остеоартроза. Чаще всего с данной патологией сталкивается собаки немецкая овчарка, сенбернар, ирландский волкодав, лабрадор ретривер, датский дог, такса и пр. В большинстве случаев, заболевание встречается у кобелей. Заболевания и рекомендации Йоркширский терьер
Клиническая картина заболевания
Как правило, заболевание у собак проявляется хромотой. Она может иметь односторонний или двусторонний характер. Нагрузка способствует ухудшению хромоты. Отмечается затрудненный подъем животного после отдыха. Ограничение движений в локте способствует изменению походки собаки. При ощупывании области крючковидного отростка выявляется болезненность. Возможно развитие отека мягких тканей сустава.
Диагностика
Основным способом диагностики у собак несросшегося крючковидного отростка является рентгенография. Рекомендуется осуществление исследования при согнутом локтевом суставе. Предусматривается выполнение снимков с двух сторон. Это объясняется частым двусторонним поражением. Патология крючковидного отростка локтевой кости может сопровождаться фрагментацией медиального венечного отростка лучевой кости. Данное заболевание необходимо отличать от других форм недоразвития локтевого сустава, расслаивающего остеохондрита плеча и пр.
Лечение
Консервативное лечение несросшегося крючковидного отростка у собак заключается в снижении массы тела, контроле физической нагрузки, использовании анальгетиков (кеторолак). Однако такая терапия эффективна только при наличии слабо выраженной хромоты. В большинстве случаев, это касается бассетхаундов. Наиболее эффективным способом лечения данной патологии считается оперативное вмешательство. Возможны следующие варианты операций:
1. Удаление отростка. Показанием к данной операции является неэффективность ранее проведенного лечения и выраженные изменения, связанные с остеоартритом. Удаление крючковидного отростка может осложниться периодическим растяжением локтевого сустава. Это связано с возникновением нестабильности сустава.
2. Фиксация отростка посредством винта. Данная операция предотвращает развитие остеоартрита. Невозможность введения имплантата чревата устойчивым несращением.
3. Остеотомия локтевого сустава. Данная операция способствует снижению контактного давления между отростком и блоком плеча. По мнению некоторых специалистов, такое оперативное лечение гепатопатии у собак обуславливает ускорение сращения.
4. Винтовая фиксация в сочетании с локтевой остеотомией. Характерен более благоприятный прогноз.
Для хрящей и сухожилий
Хондропротектор для суставов
Источник
Описание и причины
Несросшийся крючковидный (локтевой) отросток (ununited anconeal process(UAP)) – форма дисплазии локтя собак крупных пород при которой крючковидный отросток не формирует должной связи с проксимальным метафизом локтевой кости. Крючковидный отросток развивается из вторичного центра оссификации локтевой кости в возрасте 11-12 недель, и срастается с локтевой костью в возрасте 4-5 месяцев.
Предложено несколько теорий развития UAP: проявления остеохондроза при котором происходит нарушение своевременной эндохондральной оссификации и прикрепления локтевого отростка; стрессовое воздействие на хрящ вызывающее нарушение оссификации локтевой кости; наследственность; гормональный фон; нарушения кормления; острая или хроническая травма. Основная теория причины нарушения сращения отростка — мальформация блоковидной вырезки и асинхронный рост костей с нарушением конгруэнтности сустава и повышением давления на локтевой отросток, в последующем нестабильность отростка ведет к развитию вторичного остеоартроза.
Клинические признаки
К заболеванию предрасположены собаки крупных и гигантских пород, с самой высокой заболеваемостью у немецкой овчарки. Заболевание обычно проявляется в возрасте 6-12 месяцев, у пожилых животных первичным поводом обращения может быть хромота по причине вторичного остеоартрита. Первичными признаками является перемежающаяся хромота одной или обоих конечностей, которая ухудшается после нагрузок. Владельцы часто обращают внимание на скованность походки по утрам или после отдыха.
При осмотре обычно отмечается выраженная хромота, походка может быть скованной по причине снижения амплитуды движений в локтевом суставе. Животное может сидеть или стоять с наружно ротированными пальцами конечностей. При наличии вторичного остеоартрита – вероятна крепитация при сгибании и разгибании сустава, также вероятна идентификация суставного выпота и отека периартикулярных мягких тканей. При манипуляциях в суставе и пальпации над локтевым отростком может быть выявлена болезненность. При проведении физикального обследования важно оставлять в неподвижности плечевой сустав, во избежании ошибочного выявления боли в плече.
Диагноз и дифференциальный диагноз
При радиографическом исследовании сустава применяется три проекции – стандартная латеральная, латеральная при согнутом локте и краниокаудальная с локтем согнутым на 30 градусом и слегка ротированным медиально. Предпочтительно проводить радиографическое исследование обоих конечностей, ввиду того что поражение в 20%-35% случаев может быть двусторонним. Наиболее информативна латеральная проекция с согнутым локтем, она позволяет более достоверно оценить несросшийся крючковидный отросток – определить видимую рентгенопрозрачную линию отделяющую отросток от локтевой кости. Также, снимок оценивается на другие формы дисплазии локтя (пр. FCP) и признаки вторичного остеоартроза – субхондральный склероз костей, формирование периартикулярных остеофитов, отек мягких тканей, внутрисуставной выпот и увеличение объема мягких тканей вокруг сустава. При радиографическом исследовании животных младше 5 месячного возраста – несращение крючковидного отростка считается вариантом нормы.
Список дифференциальных диагнозов у молодых животных включают расслаивающийся остеохондрит, фрагментированный короноидный отросток и паностеит.
Лечение и прогнозы
Консервативное лечение применимо ко взрослым животным со вторичным остеоартритом, у них хирургическое удаление локтевого отростка не останавливает прогресс вторичного дегенеративного поражения сустава и следовательно не приносит пользы. У молодых животных без выраженного вторичного поражения сустава – стандартом лечения является хирургическая коррекция. В зависимости от предпочтений хирурга, вероятно проведение следующих методик коррекции – удаление несросшегося отростка, хирургическое сопоставление и фиксация отростка винтом, остеотомия локтевой кости совместно с фиксацией отростка. Все вышеперечисленные процедуры проводятся у животных в возрасте до 1 года с минимальными дегенеративными изменениями сустава в месте нарушенного сращения.
Все вышеперечисленные методы хирургической коррекции способны лишь значительно замедлить прогресса заболевания, но не способна излечить животное полностью, в большинстве случаев неминуемо формирование вторичного остеоартрита.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.
Источник
Определения
Несросшийся крючковидный (локтевой) отросток– заболевание растущих собак крупных пород, при котором локтевой отросток не формирует должного соединения с проксимальным отделом локтевой кости. Локтевой отросток развивается из вторичного центра оссификации и в норме его объединение с локтевой костью происходит в 4-5 месячном возрасте животного, поэтому диагноз заболевания устанавливается после 5 месячного возраста. UAP – одна из форм дисплазии локтевого сустава собак.
Синонимы: фрагментированный локтевой отросток, UAP (ununited anconeal process).
Этиопатогенез
Точная причина заболевания не определена, предложено несколько теорий, ниже перечислены основные из них:
• нарушение конгруэнтности локтевого сустава с повышением давления на локтевой отросток (аномалии развития желоба блока плечевой кости, асинхронный рост локтевой и лучевой костей);
• нарушение эндохондральной оссификации с последующим утолщением хряща, его некрозом и формированием щели;
• наследственность;
• влияние гормонов и кормления;
• острая и хроническая травма.
Локтевой отросток может лежать свободно в локтевом суставе, но в большинстве случаев он присоединен к локтевой кости посредством фиброзной ткани, но в обоих случаях он не стабилен, что со временем приводит к развитию вторичного дегенеративного поражения сустава (остеоартроз).
Клинические признаки
К заболеванию предрасположены собаки крупных и гигантских пород, с породной предрасположенность у немецкой овчарки, сенбернара и бассет хаунда. Начало проявления заболевания чаще отмечают в возрасте 6-12 месяцев, но вероятно проявления в более позднем возрасте по причине вторичного остеоартроза.
Владельцы чаще отмечают перемежающуюся хромоту, которая ухудшается после нагрузок. Также характерны такие первичные жалобы как скованность походки с утра или после отдыха.
При наблюдении за свободным движением животного, в большинстве случаев определяется хромота. Ниже перечислены вероятные признаки при проведении физикального обследования: наружная ротация дистального участка лап в сидячем и стоячем положении; болезненность при манипуляциях в суставе; выпот в сустав и отек мягких тканей вокруг сустава; крепитация в суставе (при вторично остеоартрозе).
Радиографическое исследование проводится в стандартной боковой проекции, в боковой проекции при согнутом суставе (лучшая визуализация крюковидного отростка) и в краниокаудальной проекции. Следует проводить рентгенологическое исследование обоих суставов, ввиду того что двустороннее поражение отмечается в 20%-35% случаев. Несросшийся крючковидный отросток определяется по видимой линии отделяющий его от локтевой кости. Снимки также оцениваются на предмет вероятного сочетания с другими формами дисплазии (пр. болезнь короноида) и выраженности вторичного дегенеративного поражения сустава (остеоартроза).
Диагноз и дифференциальный диагноз
Диагноз устанавливается по характерной рентгенологической картине у животного старше 5 месячного возраста. Другими вероятными причинами хромоты передних конечностей у растущих животных являются расслаивающий остеохондрит плеча и паностеит, они обычно исключаются при радиографическом исследовании. При диагностике следует учитывать вероятность сочетанного поражения сустава другими заболеваниями из списка дисплазии локтя.
Лечение
Консервативное лечение обычно используется у пожилых собак при вторичном остеоартрозе, хирургическое удаление локтевого отростка после формирования выраженного вторичного дегенеративного поражения сустава уже не приносит пользу. Суть консервативного лечения включает пять принципов терапии остеоартрита: снижение веса, пищевые добавки, коррекция нагрузок, физическая реабилитация и противовоспалительные средства.
У молодых животных до развития признаков тяжелого вторичного дегенеративного поражения сустава, метод выбора в лечении заболевания – хирургическое удаление крючковидного отростка. У собак до 1 года без признаков остеоартроза вероятно проведение фиксации отростка винтом с одновременной остеотомией локтевой кости, но успешность данной операции зависит во многом от мастерства хирурга.
Прогнозы
Прогнозы осторожные, даже после хирургического лечения. У собак до 1 года после хирургического лечения прогнозы на восстановление функции конечности – благоприятные, но чаще удается лишь значительно замедлить скорость формирования вторичного остеоартроза.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.
Источник
А.А. Еманов, М.А.Степанов, РНЦ ВТО им. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий, г. Курган
В настоящее время дисплазиям суставов уделяется большое внимание среди врожденных патологий опорно-двигательного аппарата. Под общим названием «ДЛC» (дисплазия локтевого сустава) объединяют ряд патологий суставных структур, вызывающих боль, хроническую хромоту различной степени выраженности, ограничивающих локомоторную функцию грудной конечности и часто приводящих к развитию вторичного остеоартроза указанного сустава (Н.А. Слесаренко, 2009).
К ДЛС относят изоляцию крючковидного отростка, фрагментацию медиального венечного отростка, рассекающий остеохондроз плечевой кости (отслоение суставного хряща) и дисконгруэнтность суставных поверхностей (Х.Д. Ниманд, 2001; И.Б. Самошкин, Н.А. Слесаренко и др., 2006). Ряд авторов свидетельствует, что разные формы ДЛС имеют наследственную, в том числе породную предрасположенность (предположительно полигенной природы), и что патологии развития сустава чаще всего проявляются у быстрорастущих щенков крупных пород в возрасте 4-12 месяцев (Swenson L. et аl., 1997; Remy et аl., 2004).
Остановимся на дисконгруэнтности локтевого сустава, связанной с изоляцией (несращением) крючковидного отростка, у собак, которая из-за нестабильности сустава может вызывать ряд диспластических изменений.
Причины, вызывающие отрыв крючковидного отростка:
— недостаточное окостенение хрящевого паза между крючковидным отростком (р. anconaeus) и бугром локтевого отростка (tuber olecrani). При нормальном развитии сустава паз окостеневает по мере завершения роста. Таким образом, даже при самых незначительных механических воздействиях крючковидный отросток может оторваться;
— образование «ступенек» в локтевом суставе. Так происходит, если лучевая кость растет быстрее локтевой. При этом усиливается нагрузка на головку сустава и на крючковидный отросток, что может вызвать его отрыв.
При переломе отростка возникает нестабильность в локтевом суставе, и впоследствии суставные поверхности приобретают инконгруэнтное строение. При этом возникающие перегрузки приводят к серьезной деформации хрящевых слоев, а иногда и к отслоению частей кости. Воспалительный процесс, сопровождающийся острыми болевыми ощущениями, и ограниченная подвижность сустава, считаются решающими моментами для возникновения хромоты различной степени и оберегания конечности. Это и приводит к нарушению нормального роста костей, образующих сустав, а также к торможению формирования хрящевых слоев сустава.
Владельцы часто сталкиваются с хромотой на переднюю конечность у собак, на первый взгляд, беспричинной. Пальпаторно при этом определяется болезненность, иногда умеренная тугоподвижность и хруст сустава. Клинически проявляется выбуханием капсулы сустава. Рентгенологическое исследование articulatio cubiti служат одним из наиболее информативных методов. Кроме двух стандартных проекций, необходимо также производить снимки в боковой проекции при полном сгибании локтевого сустава. Это позволяет провести дифференциальную диагностику артропатий и выбрать адекватную тактику хирургической коррекции выявленной патологии.
Для достоверной интерпретации рентгенологической семиотики у растущей особи необходимы знания возрастной рентгеноанатомии. Оценку результатов рентгенографии следует проводить в совокупности с клинической картиной заболевания.
В настоящее время хирургические методы лечения изолированного и несрастающегося крючковидного отростка направлены на его удаление, при этом доступ к локтевому суставу травматичный, инвазивный и не исключена вероятность ятрогенного повреждения. После экстирпации отростка изменяются биомеханические свойства локтевого сустава, что может быть причиной вывихов и артрозов.
В РНЦ ВТО им. Г.А. Илизарова было пролечено 6 собак разных пород — немецкая овчарка, среднеазиатская овчарка, кане-корсо, возраст которых составлял 10-14 месяцев и масса тела — 25-60 кг. У всех животных выявлялась хромота опирающейся конечности, выбухание капсулы, синовиит. При пальпации отмечалась тугоподвижность с незначительным скрежетом в суставе.
Рентгенологически определялась слегка завуалированная щель между крючковидным отростком и бугром локтевого отростка. На них наблюдались периостальные наслоения толщиной до 3 мм и длиной до 20 мм, как правило, не смыкающиеся между собой. В ряде случаев отмечалась дисконгруэнтность суставных поверхностей плечевой и локтевой костей с признаками дегенеративно-дистрофических изменений.
Был применен нижеследующий способ лечения несращения крючковидного отростка.
Под общим наркозом производили шарнирную иммобилизацию локтевого сустава в физиологическом положении с возможностью сгибания. Для этого использовали аппараты внешней фиксации, разработанные в нашем центре (патент РФ NQ 2295929). Затем проводили тоннелирование (остеоперфорацию) локтевого отростка вблизи зоны стыка отломков с введением аутологичного костного мозга. Делали 4 тоннеля, объем вводимого костно-мозгового субстрата составлял 0,2 мл/введение (в каждый тоннель). Забор костного мозга производили из проксимального метафиза плечевой кости при помощи иглы Кассирского.
Дальнейшее лечение проводили амбулаторно. Владелец получал рекомендации по уходу за питомцем и оперированным сегментом: НПВС (римадил, кетопрофен), хондропротекторы (артрогликан, страйд, гелакан), витаминно-минеральные подкормки, обработка мягких тканей вокруг спиц,контроль за состоянием аппарата, прогулка на поводке.
Врачебный осмотр производили еженедельно с целью изменения положения локтевого сустава (сгибание, разгибание) при помощи шарниров в пределах 20-30 градусов. В период фиксации в аппарате у животных отмечалась перемежающаяся хромота конечности. Через 3-4 недели аппараты демонтировали и накладывали на локтевой сустав иммобилизующую повязку из эластичного бинта на 10 суток. Определялось ограничение движения локтевого сустава с амплитудой до 90 градусов, которая полностью восстанавливалась через месяц после снятия аппарата. Полная опороспособность на конечность наступала через месяц после снятия аппарата. К этому моменту рентгенологически отмечали слабовизуализируемую щель низкой рентгенпрозрачности между крючковидным отростком и бугром локтевого отростка. Периостальные наслоения на отломках толщиной до 1,5 мм и длиной до 10 мм смыкались, образуя единую костную мозоль.
Ближайшие результаты лечения (до 6 месяцев) у 4 животных свидетельствуют о полной функциональности локтевого сустава без ограничений. К этому сроку у двух собак отмечались признаки остоартроза.
Лучшие результаты были у животных с ранней диагностикой патологии (в 6 месяцев) без рентгенологических признаков остеоартроза.
Таким образом, лечение несращений крючковидного отростка путем иммобилизации сустава аппаратом наружной фиксации и тоннелированием отломков с введением костномозгового аутопунктата позволяет закрыто добиться сращения в данной зоне и в большинстве случаев восстановить полноценную функцию конечности без изменения биомеханических свойств сустава.
Журнал»Ветеринарный доктор» июль 2012
разрешение на публикацию получено у гл. редактора журнала
Соловьевой Анны Юрьевны
у директора ООО «Интеграл»
Поспелова Олега Владимировича
копирование запрещено
Источник