Перелом крючковидного отростка
Перелом крючковидной кости запястья, несмотря на относительную редкость, является достаточно серьезным повреждением и имеет ряд особенностей в течении, лечении и диагностике. Это характерно и для перелома тела кости, и для перелома её крючка. Перелом происходит либо в результате удара по пятой пястной кости, либо вследствие падения на вытянутую руку. При этом достаточно падения с высоты собственного роста. В группу риска входят спортсмены, дети и люди пожилого возраста.
Симптомы и диагностика перелома крючковидной кости
Основные симптомы, указывающие на перелом крючковидной кости выражаются болью и отеком в основании ладони с локтевой стороны. Боль усиливается при движениях кисти. Кроме того, у пострадавшего отмечается:
- чрезмерная чувствительность в нижней части кисти;
- боль при тыльном разгибании кисти;
- уменьшение силы захвата;
- возможно подкожное кровоизлияние и онемение части кисти.
Перелом изгиба крючковидной кости не определяется на рентгенограммах в стандартных проекциях. Наиболее эффективным является рентгеновский снимок в аксиальной проекции запястного канала. Однако в некоторых случаях случаях, даже этот метод не позволяет поставить диагноз. Кроме того, на профильной рентгенограмме запястного канала часто не отображается перелом основания крючка. В то же время, рентген в обычных проекциях, но с особыми укладками кисти оптимально подходит для диагностики. Детализировать картину перелома поможет компьютерная томография или МРТ.
Лечение перелома крючковидной кости
Консервативное лечение перелома крючковидной кости обычно заключается в иммобилизации лучезапястного сустава с помощью гипса на срок около 5-6 недель. При наличии смещения показано хирургическое вмешательство — открытая репозиция костных фрагментов и их фиксация с помощью спиц. После сопоставления фрагментов проводится контрольный рентген и накладывается гипс сроком до двух месяцев. Дальнейшая тактика лечения зависит от клинических проявлений.
Довольно часто возникает несращение крючка крючковидной кости, которое в дальнейшем сопровождается различными осложнениями: воспалением сухожилия локтевого сгибателя запястья, теносиновитами сгибателей пальцев, двигательными и чувствительными нарушениями со стороны ветвей локтевого или срединного нервов, вторичными разрывами сухожилий сгибателей запястья.
При данных осложнениях показано оперативное вмешательство с резекцией крючка, невролизом глубокой ветви локтевого нерва, восстановлением сухожилий и др. Также возможно удаление крючка при отсутствии существенных осложнений. Скрупулезное проведение операции приводит к полному исчезновению патологической симптоматики. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом, в некоторых случаях может быть использовано местное обезболивание.
→ Реабилитация после перелома крючковидной кости в Москве
Реабилитация после перелома крючковидной кости
Продолжительная иммобилизация приводит к частичной атрофии мышц, нарушению кровообращения в кисти и снижению чувствительности нервных окончаний. Избежать подобных осложнений можно, начав заниматься лечебной физкультурой через 3-4 дня после наложения гипсовой повязки. Движение пальцами, не зафиксированными повязкой, значительно улучшит циркуляцию крови в кисти.
Восстановление полноценной двигательной функции руки займет от 3 до 6 месяцев. На сроки восстановления влияют сложность и характер травмы, возраст пострадавшего и его старание во время занятий ЛФК. Заниматься ЛФК стоит несколько раз в день.
Помимо лечебной физкультуры, при переломе крючковидной кости назначаются физиотерапия и массаж. Данные процедуры способствуют притоку крови к травмированной области, купируют боль, снимают отек.
Физиопроцедуры включают в себя:
- воздействие лазером;
- магнитную терапию;
- ионофорез;
- прогревание парафином или озокеритом.
При проведении всех мероприятий, направленных на восстановление после перелома крючковидной кости, в 90 процентах случаев удается добиться полного восстановления функции кисти. Если пренебрегать указаниями реабилитолога, возрастает вероятность развития различных осложнений, к примеру, контрактуры суставов. Поэтому следует правильно и систематично выполнять назначенный комплекс упражнений. Только в таком случае можно достичь полного восстановления и вернуть кисти работоспособность.
Комплекс упражнений при переломе крючковидной кости
- Упражнения для лучезапястного сустава после перелома крючковидной кости
Заключение
Перелом крючковидной кости кисти встречается достаточно редко. Основными симптомами перелома является отек в области травмы, локальная болезненность и ограничение движений. Из-за небольших размеров кости затрудняется диагностика перелома, поэтому рентген выполняется в нескольких проекциях с особым расположением кисти. Лечение перелома может быть консервативным и оперативным с наложением гипса на срок до двух месяцев. С первых дней ношения гипса назначается восстановительные мероприятия, которые помогут полностью восстановить активность руки. Большое значение для скорейшего выздоровления имеет соблюдение всех рекомендаций врача.
Источник
Локтевой сустав сформирован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. При нарушении развития этих костей они не сочленяются друг с другом правильно. Образовавшееся в результате этого несоответствие суставных поверхностей вызывает локальную перегрузку определённых частей локтевого сустава: крючковидного и венечного отростков, которые затем фрагментируются или ломаются.
Рис. 1 — Локтевой сустав:
А — плечевая кость
Б — лучевая кость
В — локтевая кость
Рис. 2 — Локтевая кость:
А — венечный отросток
Б — крючковидный
отросток
Термин «дисплазия локтевого сустава» имеет собирательное значение, объединяя в себе сразу несколько патологий и с дисплазией тазобедренного сустава имеет мало общего. Несмотря на то, что оба заболевания имеют наследственную этиологию, ДЛС может также развиться из-за неправильных условий содержания животного: лишний вес и неправильные физические нагрузки в молодом возрасте. Под ДЛС понимают следующие патологические состояния:
- Расслаивающийся остеохондрит локтевого сустава
- Остеоартроз локтевого сустава
- Изоляция (отрыв) крючковидного отростка вследствие следующих причин:
- Недостаточное окостенение хрящевого паза (метафиза) между крючковидным отростком и локтевым бугром
- Отставание в росте локтевой кости
- Фрагментация или перелом венечного отростка; причины:
- Перегрузка венечного отростка вследствие ротации лучевой кости
- Аномальная форма суставной впадины локтя (более эллиптическая)
- Отставание в росте лучевой кости
Рис. 3 — Скиаграмма локтевого cустава, демонстрирующая наложения теней компонентов сустава друг на друга на рентгенограмме в латеральной проекции:
А — венечный отросток
B — крючковидный отросток
1 — лучевая кость
2 — плечевая кость
3 — локтевая кость
Расслаивающийся остеохондрит вызывает локальную перегрузку венечного отростка, приводящую к деформации хрящевых слоёв, ограничению подвижности сустава и отслоению фрагментов кости. То же самое происходит при остеоартрозе локтевого сустава, который может возникнуть у молодого животного вследствие механических или биологических воздействий на растущий организм (травма, дисбаланс кальция и фосфора в рационе). Например, если метафиз повреждён или уплотнён вследствие травмы, то нарушается транспортировка питательных веществ в матричный слой кости. Это приводит к нарушению нормального роста костей, образующих сустав, и к замедлению формирования хрящевых слоёв. Как результат, сочленение суставных поверхностей становится дисконгруентным.
Фрагментация венечного отростка возникает в результате образования «ступеньки» в месте сочленения костей предплечья из-за отставания в развитии лучевой кости. Другая причина повреждения венечного отростка связана с ротацией лучевой кости, возникающей при индивидуальных анатомических особенностях сухожильно-мышечного аппарата бицепса. Перегрузка отростка может также возникнуть при аномальной форме суставной впадины, при которой суставной блок несколько смещается относительно своего нормального положения и создаёт давление на отросток.
Причины изоляции крючковидного отростка похожи на описанные выше причины фрагментации венечного отростка: так же происходит образование «ступеньки» в месте сочленения костей предплечья, однако это происходит из-за отставания в росте уже локтевой кости — в результате суставной блок смещается кверху, вызывая перегрузку крючковидного отростка. Отрыв данного отростка ещё может происходить вследствие с запоздалой оссификацией метафиза между самим отростком и локтевым бугром — при небольшой нагрузке на данный участок отросток повреждается.
Рис. 4 — Отрыв крючковидного отростка.
Рис. 5 — фрагментация венечного отростка.
Фрагменты отростков могут попадать в суставную полость и минерализироваться. Подобные свободные хондромные тела называют также «суставными мышами», которые могут мигрировать из одной области сустава в другую.
Заболевание диагностируют на основании рентгенологического исследования. Снимки на дисплазию локтевого сустава выполняются в прямой краниокаудальной и боковой латеромедиальной проекциях одновременно со снимками на дисплазию тазобедренного сустава, по достижении возраста 12-мес. для мелких и средних пород и 18-мес. для крупных и гигантских пород.
В боковой проекции передняя конечность должна быть согнута в локтевом суставе под углом 36–45°. Подобное положение делает возможным визуализировать отростки с минимальным наложением теней.
Лечение ДЛС может быть консервативным и оперативным, его тактика всегда индивидуальна и зависит от причины возникновения дисплазии, а также от степени её тяжести. Операции выполняются как открытым способом, так и артроскопически. Существуют различные оперативные техники: артроскопическое удаление патологического фрагмента, остеотомия венечного отростка, проксимальная остеотомия локтевой кости, иссечение дистального сухожилия бицепса в месте его прикрепления к локтевой кости и др. В тяжёлых случаях возможно тотальное эндопротезирование локтевого сустава. В настоящее время о ДЛС проводится сбор статистической информации и данное заболевание, за исключением тяжёлых форм, не является строгим показанием к выбраковке, однако рекомендовано всё же не допускать собак с данной патологией к разведению, так как они могут передавать её наследственной линии. Сустав признается аномальным, если рентгенографически подтверждаются описанные ниже деструктивные артрозные изменения.
Рис. 6 — Рентгенологические признаки ДЛС:
А — экзостозы (наросты) на мыщелке плечевой кости;
Б — экзостозы на крючковидном отростке;
В — субхондральный склероз на дист. конце блоковой вырезки;
Г — экзостозы на краниальной части лучевой кости.
В соответствии с принятой в Швеции системой выделают 6 индексов ДЛС:
- Симптомы отсутствуют (ED -)
- Пограничная форма ДЛС (ED+/-), где существует зона повышенной плотности кости (субхондральный склероз) на дистальном конце блоковой вырезки или в области крючковидного отростка. Рекомендуют повторить исследование через полгода
- Незначительный артроз (ED+) 1-я степень. Наличие костных образований величиной менее 2 мм на одном или нескольких из следующих участков сустава: дорсально на крючковидном отростке, краниально на головке лучевой кости, а также на надмыщелках плечевой кости и внутреннем венечном отростке; существенный склероз блоковой вырезки
- Средняя степень (ED ++) 2-я степень. Костные наросты величиной от 2 до 5 мм на одном или более, указанных в 1-й степени местах
- Тяжелый артроз (ED +++) 3-я степень. Костные наросты величиной более 5 мм в указанных выше местах
Функция печати недоступна из системного меню вашего браузера. Для того чтобы распечатать эту страницу, нажмите на ссылку «Версия для печати» в заголовке статьи.
Охраняется законом РФ «Об авторском праве».
Размещение материалов на сторонних ресурсах возможно только с разрешения редакции портала.
Источник
Переломы крючковидной кости, несмотря на их сравнительную редкость (1,8—2,2% всех переломов костей запястья), представляют собой достаточно серьезные повреждения с рядом особенностей в течении, лечении, а также и диагностике. Это касается и переломов тела кости и ее крючка.
В механогенезе рассматриваемых повреждений резко преобладает прямое насилие: переломы наступают при сдавлениях, ударах тяжестями, при падениях с прямым ушибом разогнутой кисти. Немало переломов крючка крючковидной кости возникает у спортсменов, пользующихся ракеткой, клюшкой, битой; но возможны переломы
Рис. 36. Перелом крючковидной кости (указан стрелкой) при чрез- ладьевидно-чрескрючковидно-межпястно-латеролунарном вывихе кисти и энуклеации проксимального фрагмента ладьевидной кости с повреждением проксимальной запястной дуги у больного 37 лет в результате прямой травмы (рентгенограммы), а — в день травмы; б — через 10 нед после открытого вправления (предпринятого через месяц с момента травмы) с реплантацией фрагмента ладьевидной кости и костной пластики, с устранением расхождения поперечной запястной дуги и репозицией фрагмента крючковидной кости: отсутствие сращения крючковидной кости вследствие непроведения костной пластики и внутренней фиксации.
крючка вследствие отрывного действия прикрепляющихся к нему связок и хмышц.
Н. Milch (1934) выделял две главные формы переломов тела кости: кнаружи от крючка (с лучевой стороны) и кнутри от крючка (с локтевой стороны). Переломы могут быть также косыми, поперечными, краевыми, локализоваться у основания или верхушки. В связи с преимущественно прямым механизмом травмы нередки расхождения фрагментов, повреждения близлежащих структур. Иногда переломы крючковидной кости сочетаются с повреждениями проксимальной запястной дуги, вывихами (рис. 36). При свежих повреждениях боли ощущаются в локтевой половине кисти проксимальнее основания IV—V пястных костей с локальной болезненностью и отеком. По рентгенограммам в прямой проекции, дополненной снимками в первой и второй косых проекциях, переломы тела обнаруживают без особых затруднений. Иногда иммобилизация при косых и продольных переломах не приводит к сращению даже в отсутствие заметных смещений, что зависит не от нарушений в
кровоснабжении, а от биомеханических причин. В связи с этим желательна первичная стабилизация фрагментов спицами или же — при наличии смещений — открытая репозиция и остеосинтез спицами с иммобилизацией в гипсовой повязке на срок 6—8 нед.
Боли в основании ладони с локтевой стороны, усиливающиеся при движениях в кистевом суставе, при захвате крупных предметов и болезненность при глубокой пальпации дистальнее гороховидной кости на 1,5—2 см дают основание заподозрить наличие перелома крючка крючковидной кости. Из рентгенографических методов наиболее доказательна является аксиальная проекция запястного канала. Однако это исследование затруднительно в острых случаях. Кроме того, на профильной рентгенограмме запястного канала часто не удается обнаружить перелом основания крючка. Обычные проекции, но с особыми укладками могут быть полезны для диагностики. Так, в прямой проекции с прижатой к кассете ладонью и разогнутыми пальцами крючок крючковидной кости открывается не в торец, а несколько укороченным телом. Точно так же, в боковой проекции с легким разгибанием, максимальным лучевым отклонением кисти и максимальным отведением I пальца можно обнаружить крючок в основании первого межпястного промежутка. Бесспорную ценность имеет томография в боковой проекции.
При свежих переломах крючка следует провести иммобилизацию в течение 5—6 нед, хотя шансы на консолидацию малы: иммобилизацию предпринимают с целью предотвращения ранних или поздних осложнений.
Дальнейшая тактика определяется последующими клиническими знаками, поскольку иногда несращение крючка может остаться без последствий. Довольно часто, однако, поздно обнаруженным несращениям крючка сопутствуют различной силы и степени расстройства: тен- диниты локтевого сгибателя кисти, теносиновиты сгибателей пальцев, двигательные и чувствительные нарушения со стороны ветвей локтевого или срединного нервов, вторичные разрывы сухожилий сгибателей.
В подобных обстоятельствах показано незамедлительное оперативное лечение с резекцией крючка, невролизом глубокой ветви локтевого нерва, восстановлением сухожилий и др. Не будет ошибкой и превентивная резекция крючка даже при отсутствии заметных расстройств. Скрупулезное проведение операции, при кото
рой особую заботу проявляют о сохранности глубокой ветви локтевого нерва, с тщательной обработкой «корня» крючка приводит к тому, что вся патологическая симптоматика исчезает бесследно.
Источник
Описание и причины
Несросшийся крючковидный (локтевой) отросток (ununited anconeal process(UAP)) – форма дисплазии локтя собак крупных пород при которой крючковидный отросток не формирует должной связи с проксимальным метафизом локтевой кости. Крючковидный отросток развивается из вторичного центра оссификации локтевой кости в возрасте 11-12 недель, и срастается с локтевой костью в возрасте 4-5 месяцев.
Предложено несколько теорий развития UAP: проявления остеохондроза при котором происходит нарушение своевременной эндохондральной оссификации и прикрепления локтевого отростка; стрессовое воздействие на хрящ вызывающее нарушение оссификации локтевой кости; наследственность; гормональный фон; нарушения кормления; острая или хроническая травма. Основная теория причины нарушения сращения отростка — мальформация блоковидной вырезки и асинхронный рост костей с нарушением конгруэнтности сустава и повышением давления на локтевой отросток, в последующем нестабильность отростка ведет к развитию вторичного остеоартроза.
Клинические признаки
К заболеванию предрасположены собаки крупных и гигантских пород, с самой высокой заболеваемостью у немецкой овчарки. Заболевание обычно проявляется в возрасте 6-12 месяцев, у пожилых животных первичным поводом обращения может быть хромота по причине вторичного остеоартрита. Первичными признаками является перемежающаяся хромота одной или обоих конечностей, которая ухудшается после нагрузок. Владельцы часто обращают внимание на скованность походки по утрам или после отдыха.
При осмотре обычно отмечается выраженная хромота, походка может быть скованной по причине снижения амплитуды движений в локтевом суставе. Животное может сидеть или стоять с наружно ротированными пальцами конечностей. При наличии вторичного остеоартрита – вероятна крепитация при сгибании и разгибании сустава, также вероятна идентификация суставного выпота и отека периартикулярных мягких тканей. При манипуляциях в суставе и пальпации над локтевым отростком может быть выявлена болезненность. При проведении физикального обследования важно оставлять в неподвижности плечевой сустав, во избежании ошибочного выявления боли в плече.
Диагноз и дифференциальный диагноз
При радиографическом исследовании сустава применяется три проекции – стандартная латеральная, латеральная при согнутом локте и краниокаудальная с локтем согнутым на 30 градусом и слегка ротированным медиально. Предпочтительно проводить радиографическое исследование обоих конечностей, ввиду того что поражение в 20%-35% случаев может быть двусторонним. Наиболее информативна латеральная проекция с согнутым локтем, она позволяет более достоверно оценить несросшийся крючковидный отросток – определить видимую рентгенопрозрачную линию отделяющую отросток от локтевой кости. Также, снимок оценивается на другие формы дисплазии локтя (пр. FCP) и признаки вторичного остеоартроза – субхондральный склероз костей, формирование периартикулярных остеофитов, отек мягких тканей, внутрисуставной выпот и увеличение объема мягких тканей вокруг сустава. При радиографическом исследовании животных младше 5 месячного возраста – несращение крючковидного отростка считается вариантом нормы.
Список дифференциальных диагнозов у молодых животных включают расслаивающийся остеохондрит, фрагментированный короноидный отросток и паностеит.
Лечение и прогнозы
Консервативное лечение применимо ко взрослым животным со вторичным остеоартритом, у них хирургическое удаление локтевого отростка не останавливает прогресс вторичного дегенеративного поражения сустава и следовательно не приносит пользы. У молодых животных без выраженного вторичного поражения сустава – стандартом лечения является хирургическая коррекция. В зависимости от предпочтений хирурга, вероятно проведение следующих методик коррекции – удаление несросшегося отростка, хирургическое сопоставление и фиксация отростка винтом, остеотомия локтевой кости совместно с фиксацией отростка. Все вышеперечисленные процедуры проводятся у животных в возрасте до 1 года с минимальными дегенеративными изменениями сустава в месте нарушенного сращения.
Все вышеперечисленные методы хирургической коррекции способны лишь значительно замедлить прогресса заболевания, но не способна излечить животное полностью, в большинстве случаев неминуемо формирование вторичного остеоартрита.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.
Источник