Перелом костей у детей видео

Причины

Основной причиной нарушения целостности костной ткани является сильное механическое воздействие — удар. Однако одно и то же падение может вызвать различные травмы у детей. Один ребёнок отделается ушибом, а другой положительное время будет лечить перелом. К основным факторам риска, способствующим уменьшению прочности кости, можно отнести:

1. Дефицит кальция. Это вещество является основным строительным материалом для кости. Поэтому детям необходимо употреблять больше продуктов, содержащих кальций (молоко, кефир, творог, мясо и т. д.).
2. Малоподвижный образ жизни. Чтобы кости были крепкими, ребёнок должен проявлять физическую активность.
3. Гормональные нарушения. В связи с этим наибольшее количество переломов наблюдается у детей, вступивших в период полового созревания.

Нормальному усвоению кальция могут препятствовать также некоторые хронические заболевания. Обратиться на консультацию к педиатру необходимо, если у ребёнка начали сильно тускнеть и выпадать волосы, стремительно развивается кариес, быстро устаёт спина.

Травмы у детей отличаются от таковых у взрослых. Для ребёнка типично повреждение кости по типу «зелёной ветки», при котором отломки удерживаются на месте сохранившей целостность прочной надкостницей.

Повреждение суставов для детей чревато повреждением хряща ростковой зоны, в связи с чем удлинение конечности после травмы может прекратиться. В целом заживление у ребёнка происходит быстрее, чем у взрослого.

Этот процесс сопровождается миграцией в патологический очаг клеток, образующих участок новой костной ткани (костную мозоль) на месте посттравматической гематомы. Кроме того, при локализации в области хрящевой зоны роста у детей развивается омертвение костной ткани эпифиза (травматический эпифизиолиз).

Переломы черепа чаще всего являются следствием падения с высоты или дорожно-транспортного происшествия. В патологический процесс может вовлекаться как свод, так и основание.

Клиническая картина

Клиническая картина перелома характеризуется следующими признаками:

• боль в месте травмы;
• отёк повреждённого сегмента;
• формирование гематомы в месте приложения механической силы;

  Гематома — типичный признак перелома у детей

• видимое изменение формы конечности;
• формирование кожного дефекта и кровотечение из повреждённых сосудов при открытом характере перелома;
• укорочение длины конечности;
• потеря чувствительности и двигательной функции мышц при повреждении нервов;
• повышение температуры тела;
• невозможность выполнения привычных движений в повреждённом отделе опорно-двигательного аппарата.

Перелом костей черепа характеризуется следующими признаками:

• мучительная головная боль;
• эпизоды потери сознания, судорог;
• тошнота и рвота;
• истечение из носа и ушей прозрачной спинномозговой жидкости (ликвора);
• различный размер зрачков (анизокория) свидетельствует о скоплении крови внутри полости черепа;

  Анизокория — признак формирования внутричерепной гематомы

• кровоподтёки вокруг глаз по типу очков.

Доктор Комаровский о переломах у детей — видео

Виды переломов в зависимости от локализации

Переломы у ребенка, как правило, сильно отличаются от переломов у людей молодого и пожилого возрастов. Если малыш упал или ударился, то наиболее часто наблюдаются переломы следующих видов:

1. Поднадкостничный перелом;
2. Эпифизеолиз;
3. Остеоэпифизеолиз;
4. Апофизеолиз;
5. Перелом надкостницы.

В зависимости от структуры и прочности кости пациента выделяют следующие формы переломов:

1. Травматические. Повреждения развиваются вследствие сильного механического воздействия на кость (падение, удар).
2. Патологические. Такие переломы могут развиваться даже при слабом физическом воздействии и являются следствием определённого заболевания.

Исходя из состояния эпидермиса переломы у детей могут быть:

• закрытыми (целостность эпидермиса не нарушена);
• открытыми (элементы повреждённой кости нарушают целостность кожных покровов).

Закрытые переломы не являются инфицированными. Открытые переломы имеют первичное микробное загрязнение. Поэтому первая помощь при разных видах травмы существенно отличается.

В зависимости от типа разобщения отдельных элементов кости выделяют переломы со смещением и без. Для детей младшего и среднего возраста наиболее свойственны поднадкостичные переломы по типу «зелёной веточки». Особенность в том, что повреждённый участок не теряет целостности надкостницы. В большинстве случаев смещение отсутствует. Такая травма часто развивается в области голени или предплечья.

В зависимости от направления линии перелома различают следующие виды травмы:

• звездчатые;
• поперечные;
• продольные;
• косые;
• винтообразные;
• V-образные;
• Т-образные.

Виды переломов в соответствии с локализацией — таблица

По характеру травмы у детей различают переломы тел позвонков (компрессионные, раздробленные, оскольчатые), изолированные переломы дужек; поперечных, остистых и суставных отростков позвонков.

Причины травм у детей

Наиболее распространёнными у маленьких пациентов являются травмы рук и ног. При этом около 5% — это повреждения кистей и пальцев рук. Наиболее часто такие травмы случаются у детей, которые только начинают делать первые шаги. Причиной повреждения верхних конечностей может стать неудачное падение.

Травмы у детей первого года жизни встречаются достаточно редко. Если у ребёнка, который ещё не ходит и даже не сидит часто диагностируются переломы, не исключено, что пришлось столкнуться с врождённым остеопорозом.

У некоторых младенцев могут быть диагностированы родовые травмы. Наиболее часто приходиться сталкиваться с переломом ключицы у новорождённого из-за узкого таза матери. Фактором риска является также неправильное предлежание плода. Поэтому наблюдение женщины и состояния младенца на последних сроках беременности играет очень важную роль.

Дети имеют особую структуру костной ткани. В связи с этим у ребёнка, который полноценно развивается и не имеет хронических заболеваний, вероятность получить перелом сводится к минимуму.

Даже если у маленького пациента диагностирована травма, период реабилитации проходит значительно быстрее, нежели у взрослого. Нередко у детей первых лет жизни выявляются переломы костных выростов, к которым крепятся мышцы.

Это отрывы связок и мышц с костными элементами.

Лечение переломов у детей является комплексным, проводится под руководством детского травматолога с возможным привлечением невролога и нейрохирурга. Неосложнённые случаи подлежат терапии в амбулаторных условиях, при развитии осложнений требуется госпитализация в профильное отделение стационара.

Первая помощь

При получении ребёнком травмы необходимо быстро и грамотно оказать ему первую помощь. Следует соблюдать порядок действий:

• прекратить действие патогенного фактора;
• создать иммобилизацию места перелома при помощи шарфа, косынки;
• при отсутствии сознания, судорогах, рвоте повернуть голову набок;
• при открытом переломе наложить на повреждённый участок асептическую повязку;
• при травме руки снять кольца и другие украшения;
• при открытом переломе, сопровождающимся кровотечением, наложить давящую повязку.

  Эффективность первой помощи зависит от точного соблюдения алгоритма действий

Типичные ошибки при оказании первой помощи

У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, появляются некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей.

Типичные переломы

метафиза трубчатой кости

Общие принципы лечения

См. также Перелом

Такие переломы являются следствием акушерских пособий при ножном или тазовом предлежании плода. Типичная локализация — в средней трети диафиза трубчатой кости; по плоскости перелом проходит в поперечном или косом направлении.

Травматические эпифизеолизы проксимальных и дистальных концов плечевой и бедренной костей встречаются редко. Это обстоятельство, а также то, что рентгенодиагностика затруднена из-за отсутствия ядер окостенения, нередко приводят к несвоевременной диагностике указанных повреждений.

При диафизарных переломах плечевой и бедренной костей с полным смещением костных отломков отмечаются патологическая подвижность на уровне перелома, деформация, травматическая припухлость и крепитация. Любая манипуляция причиняет боль ребенку.

Переломы бедренной кости характеризуются рядом особенностей: ножка находится в типичном для новорожденного положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу вследствие физиологической гипертонии мышц-сгибателей.

Рентгенография уточняет диагноз.
.

Существует несколько методов лечения новорожденных с диафизарными переломами плечевой и бедренной костей.

При переломе плечевой кости осуществляют иммобилизацию конечности сроком на 10—14 дней. Руку фиксируют гипсовой лонгетой от края здоровой лопатки до кисти в среднефизиологическом положении или картонной П-образной шиной в положении отведения плеча до 90°.

Как распознать перелом

Заподозрить перелом у ребёнка несложно. Сразу же после травмы малыш ощущает резкую боль, плачет. Место повреждения стремительно опухает, приобретает синюшный оттенок. Характерным признаком перелома конечности является её деформация. Кроме того, ребёнок может стать бледным, появляется липкий пот, повышается температура тела до субфебрильных показателей.

Неспецифические симптомы могут наблюдаться при переломах по типу «зелёной веточки». Ребёнок может сохранять двигательную активность, боль будет практически отсутствовать. Зачастую уточнить наличие перелома удаётся лишь с помощью аппаратной диагностики в больнице.

Симптомы

Методы диагностики

Для установления верного диагноза используются следующие методы:

• тщательный расспрос с выяснением обстоятельств получения травмы;
• объективный осмотр повреждённого сегмента тела позволяет выявить гематому, отёк, болезненность, нарушение привычных движений;

  При осмотре поврежденного участка выявляется болезненность, отёк и ограничение подвижности в суставах

• неврологический осмотр позволяет выявить нарушение чувствительности, двигательной активности мышц, асимметрию лица и зрачков;
• рентгенография повреждённого участка позволяет с большой точность установить характер повреждения костей и смещение отломков;

  Рентгенография — золотой стандарт диагностики переломов у детей

• эхоэнцефалоскопия позволяет путём применения датчика ультразвуковых волн выявить признаки гематомы в полости черепа;
• компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет выявить нарушение целостности костей черепа, кровоизлияние и другие травматические повреждения;

  Компьютерная томография — метод диагностики переломов костей черепа и черепно-мозговой травмы

• электронейромиография позволяет графически отразить характер движения нервного импульса и установить причину потери чувствительности и двигательной активности мышц.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• туберкулёз костей и суставов;
• гематогенный остеомиелит;
• артрит аллергической природы;
• артрит инфекционной природы;
• ювенильный ревматоидный артрит;

  Для ювенильного ревматоидного артрита характерен выраженный отёк сустава

• менингоэнцефалит;
• болезнь Рейтера;
• врождённая хрупкость костей.

Лечение

При выявлении перелома у ребёнка категорически нельзя заниматься самолечением. Терапию должен назначить лишь квалифицированный специалист. При этом родители должны знать, как оказать помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. Алгоритм действий должен быть следующим:

1. Обездвижить повреждённый участок с использованием шины. Подойдут любые жёсткие подручные средства — линейка, дощечка, палка. В крайнем случае можно свернуть в трубочку журнал. Если шина оказалась достаточно грубой, перед тем, как приложить её следует обмотать бинтом или полотенцем. При переломе рёбер накладывается давящая повязка.
2. Необходимо удостовериться в том, что шина наложена выше и ниже суставов перелома.
3. Следует тщательно зафиксировать шину с использованием бинта. Повязка не должна быть слишком тугой.
4. Для снятия болевого синдрома ребёнку можно дать препарат на основе ибупрофена или парацетамола.

При открытом переломе, прежде чем обездвижить повреждённый участок, необходимо обработать его антисептиком, остановить кровотечение. Желательно осторожно снять одежду с области травмы (лучше срезать).

При открытом переломе врач обязательно должен уточнить, была ли пациенту ранее проведена вакцинация от столбняка.

При несложных переломах без смещения прогноз терапии, как правило, благоприятный. Кости у детей быстро срастаются, восстанавливается их функция. Реабилитационный период в большинстве случаев не превышает и 3 месяцев.

Повреждения кости со смещением требуют более длительной реабилитации. Нередко приходится выполнить несколько операций, чтобы восстановить нормальную функциональность травмированной области. При этом возможны следующие осложнения:

• травмы нервов, связок и сухожилий;
• присоединение бактериальной инфекции;
• неправильное срастание кости, что приводит к нарушению её функциональности.

В большинстве случаев, если своевременно оказана квалифицированная помощь, состояние здоровья ребёнка полностью восстанавливается. Однако возможны также неприятные последствия переломов. Наиболее распространённое осложнение — преждевременное закрытие зоны роста, в результате чего кость деформируется.

Обезопасить ребёнка от падений и травм получается не всегда. Но существенно снизить вероятность переломов удастся, если следить за рационом малыша. Питание должно быть полезным и разнообразным.

Большое значение имеет также двигательная активность. Ребёнок должен регулярно проводить время на свежем воздухе, испытывать умеренные физические нагрузки.

Осложнения

Прогноз лечения переломов у детей во многом зависит от характера травмы. Множественные травмы, раздробление костей с полной утратой некоторых участков осложняют ситуацию. В тяжёлых случаях возможно развитие следующих осложнений:

• системная реакция организма на повреждение — травматический шок;
• системная реакция организма на кровопотерю — геморрагический шок;
• нагноение раны;
• посттравматическое гнойное воспаление кости — остеомиелит;
• незаращение перелома с формированием патологической подвижности участка кости (ложного сустава);
• формирование тугоподвижности сустава;
• деформация конечности;
• укорочение конечности с формированием хромоты;
• летальный исход.

Профилактика

Необходимо объяснить детям правила безопасного поведения на улице, дома в детских учреждениях, транспорте. За детьми младшего возраста необходим контроль.

В помещении, где находится ребёнок, не должно быть опасных предметов, провоцирующих получение травм. В автомобиле маленьких детей необходимо перевозить с помощью специального фиксирующего устройства.

Родители должны кормить малыша пищей богатой кальцием и фосфором, а также продуктами с высоким содержанием витаминов и минералов.