Перелом костей таза типа мальгеня
МАЛЬГЕНЯ ПЕРЕЛОМЫ (J.F. Malgaigne, франц. хирург и анатом, 1806—1865)— сложные виды переломов лодыжек и таза. Они описаны Ж. Мальгенем в 1847—1855 гг.
Перелом лодыжек Мальгеня
Рис. 1. Схематическое изображение вариантов повреждений при супинационно-аддукционных переломах правого голеностопного сустава: 1 — перелом медиальной лодыжки и разрыв латеральной связки; 2 — перелом латеральной и медиальной лодыжек.
Рис. 2. Схема переднезадней (слева) и боковой (справа) рентгенограмм левого голеностопного сустава при супинационно-аддукционном переломе лодыжек без смещения отломков: линии перелома указаны стрелками
Перелом лодыжек Мальгеня относится к супинационно-аддукционным переломам, при которых стопа под влиянием нагрузки подворачивается кнутри — механизм, обратный механизму абдукционного перелома лодыжек Дюпюитрена (см. Голеностопный сустав, Дюпюитрена перелом). При этом происходит разрыв латеральных связок голеностопного сустава или отрыв основания латеральной лодыжки на уровне суставной щели; при продолжающемся в момент травмы смещении стопы кнутри таранная кость, надавливая на медиальную лодыжку, вызывает ее перелом с косой или чаще вертикальной линией излома, распространяющейся на эпиметафиз большеберцовой кости (рис. 1 и 2). Подвывих стопы кнутри и смещение латеральной лодыжки при этом виде перелома обычно бывает редко. Если к супинации стопы присоединяется ротация голени, то, кроме перелома малоберцовой кости, может произойти частичный разрыв межберцовых связок, ведущий к диастазу межберцового синдесмоза.
При клин, обследовании отмечается значительная припухлость области голеностопного сустава, резкая болезненность в зоне перелома латеральной лодыжки или разрыва латеральных связок. Линия перелома медиальной лодыжки более четко видна на переднезадней рентгенограмме, латеральной — на боковой рентгенограмме.
При свежих переломах лодыжек типа Мальгеня со смещением отломков показано ручное их вправление, как правило, под местным обезболиванием. Оно производится путем давления на стопу с внутренней стороны при одновременной продольной тяге и противоупоре с наружной стороны голени. Фиксация гипсовой повязкой продолжается 10—12 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 нед. после снятия гипса.
При безуспешном закрытом вправлении, когда остается смещение отломков и подвывих стопы, а также при застарелых переломах с подвывихом стопы (до 21/3—3 мес. после травмы) производят оперативное вмешательство (открытая репозиция и фиксация отломков металлическими конструкциями).
Прогноз при переломе лодыжек Мальгеня, как правило, благоприятный.
Рис. 3. Схематическое изображение вариантов повреждений тазовых костей при переломах типа Мальгеня: 1 — типичный перелом Мальгеня (двусторонний); 2—5 — переломы и вывихи типа Мальгеня: 2 — односторонний вертикальный перелом таза; 3 — диагональный перелом таза; 4 — перелом подвздошной кости в сочетании с разрывом лобкового симфиза; 5 — перелом седалищной и лобковой костей в сочетании с Переломовывихом крестцово-подвздошного сочленения.
Перелом таза Мальгеня
Ж. Мальгень описал перелом таза в 6 местах: перелом обеих подвздошных костей параллельно крестцово-подвздошным суставам, двусторонний перелом лобковых и седалищных костей (рис. 3, 2).
Такой вид перелома возникает крайне редко. Значительно чаще наблюдают односторонние переломы или переломовывихи в заднем отделе таза в сочетании с одно- или двусторонними переломами в переднем его отделе или с разрывом лобкового симфиза. Общим для этих видов повреждений тазового кольца является одновременное нарушение непрерывности его в заднем и переднем отделах. Все подобные повреждения, в отличие от повреждений только в переднем или заднем отделах тазового кольца, носят название переломов или переломовывихов типа Мальгеня (рис. 3, 2—5). При переломе переднего и заднего отделов тазового кольца с одной стороны говорят о вертикальном переломе таза Мальгеня; при переломе в заднем отделе тазового кольца с одной стороны, а в переднем отделе с противоположной стороны — о диагональном переломе. Переломы переднего и заднего отделов с обеих сторон носят название двусторонних переломов таза Мальгеня. Если возникает не перелом, а разрыв связок крестцово-подвздошного сочленения или лобкового симфиза со смещением половины таза, говорят о переломовывихе.
Переломы таза Мальгеня являются наиболее тяжелыми повреждениями, т. к. они всегда сопровождаются обширными забрюшинными гематомами, развитием тяжелого шока, нередко повреждением тазовых органов.
В диагностике этих переломов имеют значение осмотр и пальпация таза, при которых выявляют асимметрию половин таза, смещение пупка от средней линии, «разворот» одной из половин таза с наружной ротацией ноги той же стороны. При двусторонних переломах видна своеобразная «распластанность» таза — значительное расширение его в поперечнике. При рентгенографии в одной переднезадней проекции обращают внимание на переломы лобковых и седалищных костей, разрыв лобкового симфиза, продольный перелом подвздошной кости или разрыв крестцово-подвздошного сочленения. Определяют высоту смещения половины таза. Рентгенол, исследованию принадлежит ведущая роль и в контроле за правильностью репозиции.
Основной метод лечения переломов таза Мальгеня — двустороннее скелетное вытяжение за бугристости большеберцовых костей и мыщелки бедренной кости. Груз на стороне смещения 6 — 10 пг, на противоположной 4—5 кг. Вытяжение нередко дополняют подвешиванием области таза больного в гамаке. Вытяжение продолжают до 2,5—4 мес. в зависимости от величины смещения и времени наступления репозиции. Иммобилизация скелетным вытяжением при разрыве связок крестцово-подвздошного сустава или лобкового симфиза продолжается дольше, чем при переломах. Трудоспособность восстанавливается в среднем через 4—6 мес. после травмы.
Прогноз зависит от степени восстановления анатомической конфигурации таза и течения сопутствующих перелому нарушений тазовых органов (см. Таз).
Библиография: Быстрицкий М. И. Переломы костей таза. Л,, 1980; Волкоз М. В. и Любошиц Н.А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата, М., 1979; Ерецкая М. Ф. Внутрисуставные переломы костей голеностопного сустава, в кн.; Внутрисуставные переломы, под ред. В. Г. Вайнштейна, с. 180, Л., 1959; Каплан А. В. Повреждения костей и суставов, М., 1979; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972; Школьников Л. Г., Селиванов В. П. и Цодыкс В. М. Повреждения таза и тазовых органов, М., 1966, библиогр.; Mal g a igne J. F. Traite des fractures et des luxations, t. 1—2, P., 1847 —1855.
В. А. Чернавский.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Перелом Мальгеня представляет собой одну из разновидностей повреждения тазовых костей.
Все переломы тазовых костей классифицируются по степени их тяжести, при этом учитывается и объем полученных повреждений. Названная травма представляет собой один из наиболее тяжелых переломов и по классификации тазовых повреждений относится к типу С. При отсутствии своевременной медицинской помощи травма практически в любом случае приводит к летальному исходу.
Анатомические особенности тазовых костей
Таз формируется двумя костями: безымянными или таковыми. Каждая из таких костей, в свою очередь, образована тремя сросшимися между собой костями – подвздошной, седалищной, лобковой. Срастаются данные кости в подростковом возрасте.
Кости таза соединены друг с другом, образуя при этом кольцо. Стенки данного кольца представляют собой защиту для расположенных внутри него органов, кроме того, оно является элементом опоры для всего человеческого тела.
С обеих сторон тазовое кольцо разделено на два полукольца вертлужными впадинами:
- Заднее полукольцо расположено позади от вертлужных впадин. В него входит задняя часть подвздошной кости, крестово-подвздошные суставы, крестец.
- Переднее полукольцо расположено впереди от вертлужных впадин. Его образуют симфиз и ветви лобковых костей.
Стабильность таза обеспечена, в первую очередь, полукольцом, расположенным сзади. При переломе Мальгеня происходит повреждение двух тазовых полуколец. Повреждение может быть односторонним или двусторонним, сопровождаться разрывом связок. При такой травме происходит разворот таза назад или вперед и его смещение вверх.
Причины возникновения патологии
Перелом Мальгеня может возникать в результате крайне интенсивного воздействия повреждающей силы, которая направлена на боковые поверхности тазовых костей.
Происходить такое может следующих случаях:
- при нахождении под завалом, возникшим в результате обрушения жилых помещений, схождения лавины;
- крупных железнодорожных или автомобильных авариях;
- падении с очень большой высоты.
То есть он является нераспространенной травмой, но для него характерны тяжелые проявления и большая частота летальных исходов.
Симптомы
В большей части случаев при переломе Мальгеня пациент находится в крайне тяжелом состоянии. У пострадавшего отмечается симптоматика болевого, геморрагического шока:
- Значительное падение артериального давления.
- Нитевидный либо учащенный пульс.
- Угнетение сознания.
- Выделение холодного липкого пота.
- Бледность кожного покрова.
Среди характерных признаков подобной травмы тазовых костей следующие:
- Сильная болезненность при пальпации области таза.
- Отечность, возникновение нарастающей гематомы в области крестца и промежности.
- Ассиметричное расположение костных тазовых выступов.
Перелом таза Мальгеня сопровождается формированием крупной забрюшинной гематомы. Излившаяся кровь может достигать уровня околопочечной клетчатки. В результате такого явления пальпация живота позволяет обнаружить симптоматику раздражения брюшины – положительный симптом Щеткина, доскообразное мышечное напряжение.
Характерный признак подобной травмы – выраженная дисфункция нижних конечностей. Отломки костей могут повреждать органы, расположенные в тазу – матку у женщин, прямую кишку, мочевой пузырь. В результате повреждений может развиваться пельвиоперитонит, представляющий собой воспалительный процесс в тазовой брюшине.
Диагностика перелома
Чтобы уточнить диагноз при переломе типа Мальгеня, травматолог назначает рентгенологическое исследование. Снимок делают, когда пациент лежит на спине, при этом его ноги должны быть вытянутыми. Подобное положение позволяет обеспечить обзор всех тазовых структур. Более точное исследование проводят путем компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Методы терапии данной патологии
Как лечить перелом таза типа Мальгеня? Терапевтические мероприятия при подобной травме подразделены так:
- догоспитальные;
- основные;
- реабилитационные.
Каждый этап имеет определенную инструкцию по проведению лечебных мероприятий.
Догоспитальная помощь
Двойной перелом тазовых костей сопровождается болевым шоком и возникновением массивного кровотечения. Поэтому догоспитальная помощь заключается в минимизации всех передвижений пострадавшего. Транспортировку пациента осуществляют с использованием деревянного щита или жестких носилок.
Чтобы иммобилизовать пациента, травматологи используют специальные костюмы или транспортные шины. При транспортировке проводят интенсивную гемостатическую и противошоковую терапию.
Лечение перелома Мальгеня таза в условиях стационара
Основную терапию начинают с устранения состояний, которые угрожают жизни пациента. Следует стабилизировать гемодинамику, компенсировать кровопотерю, обезболить травмированную часть тела.
Чтобы устранить болевой шок, показано проведение внутритазовой блокады по Школьникову. Врач, используя длинную иглу, вводит в подвздошную ямку «Новокаин». Такой прием позволяет не только полноценно обезболить травмированную зону, но и остановить кровотечение.
Основная методика терапии перелома костей таза типа Мальгеня заключается в репозиции смещенных тазовых полуколец. С этой целью пациента укладывают в гамак, а затем, используя шину Белера, осуществляют скелетное вытяжение таза за мыщелки бедренных костей. На одну сторону подвешивают шестнадцатикилограммовый груз, на другую – груз весом до 6 килограмм. Вытяжение занимает в среднем 8-9 недель. Давать полноценную нагрузку на нижние конечности разрешается не ранее, чем спустя 4,5 месяца.
Наиболее эффективный метод терапии, позволяющий сократить период иммобилизации, – накостный остеосинтез с использованием металлических пластин. После подобного хирургического вмешательства пациентам разрешают вставать спустя пару недель.
В чем заключается реабилитационный период?
Реабилитационные мероприятия следует начинать еще в стационаре. Основная их цель – облегчение самочувствия пострадавшего, ускорение его выздоровления.
Основные направления реабилитации – физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.
Кроме того, пациентам с переломами тазовых костей необходимо полноценно питаться, причем рацион должен быть обогащен минералами, витаминами, кальцием. Ежедневно больному следует употреблять молочные продукты.
Дополнительно получать кальций можно, используя такие лекарственные средства, как «Кальций-Д3», «Кальцемин». В них, кроме кроме названного элемента, присутствует витамин Д, который способствует лучшей абсорбции кальция в костные ткани.
Прогноз при данной патологии
Прогноз исхода подобной травмы сильно зависит от правильности и своевременности оказания медпомощи. При переломе Мальгеня отмечены и случаи смерти пациента, но большая часть травм имеет благоприятный исход.
После травмы у больного могут развиваться некоторые осложнения. К ним относятся:
- Осложнения при беременности и родах у женщин.
- Патологии деятельности тазовых органов.
- Нейродистрофические нарушения.
- Нарушения походки.
- Хроническая форма болевого синдрома.
Таким образом, перелом Мальгеня требует безотлагательной госпитализации и проведения интенсивной терапии.
Источник
Переломы тазового кольца Мальгеня и по типу ручки ведра. Диагностика и лечение
Класс В: тип IIА — переломы Мальгеня и тип IIБ — контрлатеральные двойные вертикальные переломы кольца — перелом типа ручки ведра. Повреждения II типа включают передний вывих лонного симфиза и/или перелом верхней или нижней ветвей лонных костей с переломом крестца и/или вывихом крестцово-подвздошного сочленения на той же стороне. Эти переломы могут привести к заднему и верхнему смещению половины таза с вторичным изменением длины нижних конечностей.
Больных нужно как можно скорее иммобилизовать, поскольку любое движение ногой или стопой передается нестабильным фрагментам таза и может привести к еще более тяжелому повреждению сосудов и внутренних органов.
Переломы класса В типа II могут быть вызваны двумя механизмами. Наиболее частый — прямой удар или сдавление спереди. Кроме того, скручивание туловища при фиксированном крестце может привести к повреждению II типа. Передача силы по оси бедренной кости, находящейся в положении отведения и сгибания меньше 90°, может привести к непрямому перелому II типа.
Больной будет жаловаться на болезненность и припухлость на стороне повреждения. При обследовании можно пропальпировать уплотнение в нижних отделах живота, представляющее собой гематому. Кроме того, врач заметит уменьшение объема движений и, возможно, укорочение нижней конечности на стороне поражения. Укорочение развивается вследствие смещения фрагмента таза в головную сторону вместе с вертлужной впадиной.
Тщательное измерение расстояния от пупка до передней верхней ости подвздошной кости или внутренней лодыжки покажет укорочение на стороне поражения. Расстояние от передней верхней ости до внутренней лодыжки будет таким же, как и на здоровой стороне, что позволит исключить перелом шейки бедренной кости. Важно пропальпировать и осмотреть промежность, прямую кишку и влагалище на наличие ран, костных деформаций и гематом. Эти повреждения могут сопровождаться поражением крестцовых нервов, которые нужно сразу же исключить при обследовании.
Эти переломы часто сопровождаются повреждениями внутренних органов и требуют тщательного физикального и рентгенологического исследования.
Для выявления этих переломов в целом достаточно рентгенографии таза в прямой проекции. Врач должен тщательно исследовать крестцово-подвздошное сочленение на возможное расширение и смещение линий перелома. Следует тщательно обследовать нижнюю границу лобковой кости на наличие асимметрии как критерия перелома таза со смещением. Ширина симфиза не должна превышать 10 мм у детей и 8 мм у взрослых; в противном случае это дает основания подозревать разрыв.
Эти переломы могут сопровождаться всеми описанными в вводном разделе сосудистыми, висцеральными и неврологическими повреждениями.
Лечение перелома тазового кольца Мальгеня и по типу ручки ведра
Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию больного и срочное тщательное обследование на выявление угрожающих жизни сопутствующих повреждений. Некоторые хирурги-ортопеды предпочитают лечить эти переломы скелетным вытяжением за мыщелки бедра, используя гамак, с последующим наложением гипсовой повязки. Последнее время при переломах таза со значительным смещением получила распространение внешняя фиксация, так как при ее использовании уменьшается степень кровотечения.
Переломы класса В, II типа могут быть осложнены развитием сепсиса, эмболией легочных артерий или жировой эмболией, неправильным сращением или несращением и посттравматическим артритом.
— Также рекомендуем «Множественные переломы и вывих таза со смещением. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы тазового кольца, бедра»:
- Горизонтальный перелом крестца. Диагностика и лечение
- Перелом копчика. Диагностика и лечение
- Переломы тазового кольца без смещения лобковых костей. Диагностика и лечение
- Перелом тела подвздошной кости без смещения. Диагностика и лечение
- Двусторонний двойной вертикальный перелом переднего тазового полукольца. Диагностика и лечение
- Переломы тазового кольца Мальгеня и по типу ручки ведра. Диагностика и лечение
- Множественные переломы и вывих таза со смещением. Диагностика и лечение
- Перелом вертлужной впадины. Диагностика и лечение
- Перелом головки бедренной кости. Диагностика и лечение
- Перелом шейки бедра. Классификация, диагностика и лечение
Источник
Повреждение костей таза — полное или частичное нарушение целостности костных структур. На переломы в этой области приходится 5-6% всех случаев травмирования опорно-двигательного аппарата. Их классифицируют по этиологии, форме, направлению, осложнениям и имени автора, впервые их описавшего. Крайний по степени тяжести вид повреждения называют переломом Мальгеня. Несвоевременное медицинское вмешательство приводит к инвалидности или летальному исходу. Чтобы всегда быть готовым оказать первую помощь или предотвратить травму, необходимо знать о причинах возникновения, её клинических проявлениях и методах терапии.
Основные причины переломов таза
Переломы костей таза возникают из-за нагрузки выше предела их прочности. Распространенные ситуации:
- падение с большой высоты;
- автомобильные аварии;
- нахождение под завалами и др.
Стоит учитывать, что величина предельной нагрузки для каждой кости отличается. Так, например, бедренная кость выдерживает давление до 3000 кг. Чтобы раздробить её, необходимо приложить немало усилий.
Тип перелома зависит не только от действующий извне силы, но и от вектора её направленности. При перпендикулярных ударах возникают поперечные переломы, а при параллельных — оскольчатые и продольные.
Костям свойственно менять свою структуру на протяжении жизни человека. При нехватке кальция и других минералов, они становятся хрупкими и будут легко сгибаться при малейшей нагрузке.
Одной из глобальных причин участившихся переломов тазовой области ученые считают изобретение автомобильного транспорта. Мощность техники значительно превышает прочность костей человека. Именно поэтому с развитием технического прогресса перед травматологией и ортопедией ставятся все более сложные задачи.
Классификация переломов тазовых костей
Общепризнанной классификацией переломов таза считается система AO/ASIF. После внесения последних правок были учтены локализация и характер повреждения, направление действующих моментов. Отдельно рассматриваются травмы вертлужной впадины и тазового кольца.
Переломы вертлужной впадины делятся на два класса — A и B. Первая категория представляет собой повреждения без смещения, а вторая — со смещением.
Переломы тазового кольца
Выделяют три класса переломов тазового кольца, каждый из которых имеет свои особенности. Степень тяжести повреждения возрастает от класса A к C.
Класс A. Стабильные, с минимальным смещением. Захватывают только часть или сегмент таза. Целостность тазового кольца не нарушена. К ним относятся отрывные и изолированные переломы:
- ветвей лонной и седалищной костей;
- тела седалищной кости;
- крыла подвздошной кости;
- копчика;
- крестца (горизонтальные).
Класс B. Ротационно-нестабильные повреждения. Возникают в результате воздействия на костную структуру компрессионных или ротационных сил. Переломы полностью пересекают тазовое кольцо, но при этом остаются целостными связки заднего отдела. Дно может быть неповрежденным или поврежденным частично. Типы травм этого класса:
- перелом без смещения обеих ветвей лобковой кости;
- подвывих лонного симфиза;
- перелом тела подвздошной кости без смещения;
- вертикальный перелом крестца.
Класс C. Нестабильные переломы с разрывом вентрального и дорсального отделов. Следствием травмы является смещение в горизонтальном и вертикальном направлении. Имеются повреждения заднего крестцово-подвздошного комплекса. Наиболее распространенные переломы C-класса:
- двусторонний двойной перелом ветвей лобковой кости;
- перелом переднего кольца таза и разрыв симфиза;
- перелом Мальгеня;
- контрлатеральный двойной вертикальный перелом кольца;
- вывих таза;
- множественные переломы костей со смещением.
Клинические проявления
Симптоматика переломов костей таза разнообразна. Клиническая картина отражает локализацию, множественность и тяжесть травм.
Изолированные повреждения таза протекают легче, чем многофрагментарные (полифокальные).
Характерные симптомы для всех типов повреждений:
- деформация таза;
- острая боль;
- гематома или отек мягких тканей;
- бледность;
- холодный пот;
- падение артериального давления;
- учащенный пульс;
- посттравматический шок.
В некоторых случаях развивается кровотечение из мочеиспускательных каналов, появляются кровоподтеки в промежности, клиника «острого живота».
Визуальное укорочение конечности наблюдается при отрыве передневерхней ости. Также у пациента появляется так называемый симптом заднего хода, когда при ходьбе спиной вперед болезненные ощущения снижаются.
Переломы верхних отделов вертлужной впадины и подвздошной кости сопровождаются ограничением двигательной функции тазобедренного сустава, болью в области крыла подвздошной кости.
Травмы копчика и крестца вызывают боли в этой области, которые усиливаются при давлении на нижнюю часть. У пациента могут возникать трудности с дефекацией, недержание мочи, повышенная чувствительность ягодиц.
Если нарушается целостность тазового кольца, боль локализуется в промежности или лобке. При движении, пальпации и сдавливании таза в боковом направлении дискомфорт усиливается.
Сломанные седалищные и верхние ветви лобковой кости легко диагностировать по позе лягушки. При травмах и разрывах вблизи симфиза, наоборот, пациент сводит согнутые ноги вместе. Попытка разогнуть конечности вызывает резкую боль.
Диагностика
Перед началом проведения осмотра врач должен выяснить обстоятельства травмы. По механизму и направлению действующих сил можно определить поврежденные участки. Затем проводится внешний осмотр, пальпация и функциональная нагрузка на подозреваемый участок. Учитывается общее состояние пострадавшего: температура, давление, наличие гематом и ссадин.
Для детального исследования перелома проводится ряд диагностических процедур. К ним относятся:
- рентгенография;
- лапароскопия;
- лапароцентез.
Реже применяют лапаротомию. При наличии признаков повреждения мочевого пузыря или затрудненном мочеиспускании назначают УЗИ мочевого пузыря или уретрографию.
Тяжёлые случаи переломов исследуются методом КТ или МРТ. Современное оборудование обеспечивает полный обзор всех структур таза. На снимках можно увидеть мельчайшие трещины и осколки раздробленной кости, оценить состояние окружающих тканей и внутренних органов.
Оказание первой помощи
Цель оказания первой помощи при переломе таза пострадавшему — снижение болевого синдрома и снятие шока. Основные рекомендации:
- Минимизируйте передвижения пострадавшего.
- При необходимости дальнейшей транспортировки уложите человека на деревянный щит или жёсткие носилки.
- Зафиксируйте тело в щадящей позе с минимальной нагрузкой на таз. Оптимальный вариант — поза лягушки, когда ноги согнуты в коленях и разведены в стороны. Под колени подложите мягкий валик. Если травмирован симфиз, ноги сгибают в коленях и сводят вместе.
- Обработайте открытые раны антисептиком и перекисью.
- На кровоточащие сосуды наложите стерильную повязку.
Противошоковую терапию и обезболивание должны проводить медицинские работники. Если вы самостоятельно дали пострадавшему анальгетик, обязательно запишите название препарата, дозировку и время приема.
Методы терапии
Лечение травмы тазовых костей любой сложности проводится в четыре этапа:
- Обезболивание. Для устранения болевого синдрома применяют один из видов анестезии — внутрикостную или внутритазовую. В основе препарата лежит новокаин. Вещество оказывает гипотензивное действие на организм. Если пациент потерял много крови, инъекцию делают после восполнения её объемов. При переломе Мальгеня пострадавшего погружают в сон с помощью лечебного наркоза.
- Возмещение кровопотери. При незначительной степени перелома переливание проводят дробным методом на протяжении нескольких дней после происшествия. При тяжёлых повреждениях недостающий объём крови вливаются в течение первых 2-3-х часов.
- Иммобилизация перелома. Продолжительность лечения в условиях стационара будет напрямую зависеть от характера повреждения и степени смещения тазовых костей. Краевые и изолированные переломы фиксируют с применением гамака, щита, шин Белера или валиков для подколенной области. При нарушениях целостности тазового кольца наибольший терапевтический эффект даёт технология скелетного вытяжения. Длительность составляет 8-9 недель.
Повреждение внутренних органов, значительное расхождение лонного сочленения, большое количество костных обломков, неэффективность традиционного лечения требуют хирургического вмешательства.
Возможные осложнения и последствия
Самое опасное осложнение перелома таза — высокий порог смертности. Несвоевременно оказанная медицинская помощь может привести к летальному исходу. Также среди людей переживших травму большое количество инвалидов.
Ко всему прочему повреждения тазовой области сопровождаются разрывами связок и мягких тканей, ушибами внутренних органов. Чаще всего страдают мочевой пузырь и прямая кишка. Это приводит к нарушению испражнения, кровяным выделениям.
Другие осложнения:
- асептическая инфекция;
- сепсис;
- гиповолемический шок;
- долгое срастание костей;
- неправильное сращивание костей;
- отсутствие восстановительного процесса.
Для девушек переломы тазовых костей чреваты травмированием лонной кости, репродуктивных органов, сильным кровотечением. При повреждении матки орган удаляют хирургическим путем, что приводит к бесплодию пациентки.
В пожилом возрасте последствия перелома тазобедренной кости проявляются в виде контрактуры суставов, болевых ощущений, ограничения подвижности, гипотрофии ягодичных мышц, изменения походки.
Реабилитационный период
Самый важный и самый долгий период на протяжении всего лечения — реабилитация. Пациенту необходимо постепенно разрабатывать костные структуры, принимать препараты с коллагеном, витаминные комплексы, использовать специальные мази и гели.
Магнитотерапия снимает боль, улучшает кровообращение
Процедуры и мероприятия для ускорения выздоровления:
- Массаж. Сеансы рекомендовано проводить с самых первых дней травмы. Сначала это простые поглаживания, которые препятствуют застою крови и потере чувствительности. По мере срастания специалист применяет более интенсивные техники. Они приводят в тонус мышцы и нервные окончания, улучшают кровообращение и циркуляцию полезных веществ в поврежденных тканях.
- Лечебная гимнастика (ЛФК). Индивидуальный комплекс упражнений, как и массаж, начинается с минимальных нагрузок. С каждой неделей интенсивность тренировок увеличивается. Регулярное выполнение гимнастики поможет восстановить двигательную функцию.
- Физиопроцедуры: магнитотерапия, УФО, парафиновые аппликации. Необходимы для образования костной мозоли.
Дополнением к реабилитационному курсу служит полноценное и сбалансированное питание. Костям нужен кальций, витамины и минералы. Больше всего необходимых веществ содержится в молочных продуктах, поэтому они должны каждый день присутствовать в рационе.
Прогноз выздоровления
Исход травмы во многом зависит от правильности и своевременности оказанной медицинской помощи. В 94% случаев все заканчивается благополучно.
Наибольшему риску при переломе таза подвержены пожилые люди. Это связано с возрастными изменениями в организме и опорно-двигательной системе в частности.
Однако последствия перелома сопровождают практически всех выздоровевших. Это может быть хронической болевой синдром, асимметрия конечностей или нарушение работы внутренних органов. Чтобы предотвратить прогрессирование патологий, необходимо регулярно обследоваться и поддерживать организм с помощью поливитаминных комплексов по назначению врача.